ÍNDICE DE LA PRESENTACIÓN

TEMA - DOCUMENTO

DATOS A COMPLETAR EN EL FORMULARIO

1. DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO.

1.1. Nombre y Apellido o Razón Social.
1.2. Domicilio legal.
1.3. Nº de C.U.I.T.
1.4. Representante Legal (en caso de existir).
1.5. Apoderado (en caso de existir)
1.6. Nº de Inscripción ante A.N.A. (sólo en caso de importador / expor-
tador).
2. DEL ESTABLECIMIENTO.
2.1 Nombre (si existiere).
2.2. Domicilio Real.
2.3. Actividad.
2.4. Rubros a habilitar.
2.5. Productos indicativos.
2.6. Director Técnico/Profesional responsable. (De ser exigible, según
el C.A.A.)
2.7. Depósitos no localizados en la dirección del establecimiento.
3. DOCUMENTACIÓN REQUERIDA.
3.1. Constancia municipal de que el establecimiento puede funcionar
en el lugar en que se instala.
3.2. Copia certificada del Estatuto o Contrato Social según correspon-
da de acuerdo a la Ley Procedimientos Administrativo,
3.3. Acreditación de la personería del Representante Legal o Apode-
rado firmante de la presente solicitud (en caso de existir).
3.4. Constancia de acreditación del Director Técnico/Profesional
responsable según requerimiento específico del C.A.A.
3.5. Planos de planta y cortes (incluyendo instalaciones sanitarias-
ESC:1:100- y ubicación del establecimiento - ESC:1:2000, cuando
lo exija la norma legal vigente. (Duplicado).
3.6. Memoria descriptiva.
3.7. Comprobante del Nº de C.U.I.T.
3.8. Comprobante de la inscripción ante A.N.A. (sólo en caso de
importador/exportador).
3.9. Comprobante del pago de arancel del presente trámite.

DÉSE A LA TOTALIDAD DE LOS DATOS VOLCADOS EN ESTE FORMULARIO

CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA.

....................................
Firma y aclaración del Titular
Representante legal o Apoderado

1
EXPEDIENTE Nº:

1.- DATOS DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO:

1.1. Nombre y Apellido o Razón Social:

1.2. Domicilio legal:
Calle y número:
Localidad: Código Postal:
Provincia:
Teléfono: Fax:
1.3. Nº de C.U.I.T

1.4. REPRESENTANTE LEGAL. (en caso de existir)

1.4.1. Apellido y nombre:
1.4.2. Documento de identidad tipo y Nº:
1.4.3. Domicilio legal:
Calle y número:
Localidad: Código Postal:
Provincia:
Teléfono: Fax:

1.5. APODERADO (en caso de existir)

1.5.1. Apellido y nombre:
1.5.2. Documento de identidad tipo y Nº:
1.5.3. Domicilio legal:
Calle y número:
Localidad: Código Postal:
Provincia:
Teléfono: Fax:

1.6. Nº de la Inscripción ante la A.N.A. (sólo en caso de importador, exportador):

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Firma y aclaración del Titular
Representante legal o Apoderado

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2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO.
2.1. Nombre (si existiere):
2.2. Domicilio real:
Calle y número:
Localidad: Código Postal:
Provincia:
Teléfono: Fax:
2.3. Actividad
2.3.1. Elaboración: 2.3.6. Import/Export Depósito
2.3.2. Procesamiento parcial: 2.3.7. Empaque:
2.3.3. Fraccionamiento: 2.3.8. Matanza:
2.3.4. Depósito distribuidor/ 2.3.9. Captura:
mayorista:
2.3.5. Servicio de cámara de frío:
2.4. Rubro/s a habilitar: (marcar el código de actividad correspondiente según
2.3)
2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 2.3.6 2.3.7 2.3.8 2.3.9
Alimentos cárneos

Alimentos grasos

Alimentos lácteos

Alim. Farináceos

Alim. Azucarados

Alimentos vegetales

Bebidas hídricas, agua

y aguas gasificadas

Beb. Fermentadas

Alcoholes, bebidas
alcohólicas
(con excepción de
las fermentadas)

Productos esti-
mulantes y fruitivos

Alimentos de ré-
gimen o dietéticos

Aditivos

Otros (no indicados antes)

..............................

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2.5. Productos indicativos según el Código Alimentario Argentino
Carnes y alimentos cárneos Alimentos lácteos Alimentos azucarados

*Carnes vacunas: *Leches fluidas: *Azúcares:

*Carnes porcinas: *Leches en polvo: *Miel:
*Carnes ovinas: *Leches evaporadas y *Productos de confite-
*Carnes de aves: condensadas: ría:
*Otras carnes: *Sueros y lácteos: Productos sin precisar (indicar)
*Preparados elab. Con *Caseína y caseinatos: *...............................:
carne: *Cremas: *...............................:
*Conservas y semiconservas *Dulces de leche: *...............................:
de carne: *Mantecas: Alimentos vegetales
*Chacinados: *Leches y sueros fermentados:
*Productos de sala- *Algas:
zones: *Leches ácidas y acidificadas: *Frutas e infrutescen-
*Embutidos frescos: cias:
*Embutidos cocidos: *Quesos de pasta blan- *Hortalizas:
*Embutidos secos: da: *Verduras:
*Chacinados no *Quesos de pasta semidu- *Legumbres:
embutidos: ra: *Conservas vegeta-
*Productos de la casa: *Quesos de pasta les:
*Productos de la pesca dura: *Encurtidos:
frescos: *Quesos rallados: *Frutas desecadas:
*Productos de la pesca sala-dos: *Quesos fundidos o reelabora-dos: *Frutas deshidrata-
das:
*Productos de la pesca dese- *Concentrados de proteínas *Frutas secas:
cados, ahumados y embuti-dos: lácteas: *Pastas y preparados vege-
*Lácteos y lacteoalbúmi- tales:
*Conservas y semiconservas de nas: Productos sin precisar (indicar)
pescado, y otros productos de la Productos sin precisar (indicar) *...............................:
pesca: *................................: *...............................:
Productos sin precisar (indicar) *................................: *...............................:
*................................: *................................:
*................................: Alimentos farináceos
*................................:
Alimentos grasos *Harinas:
*Cereales:
*Aceites y grasas vegeta- *Productos de fidedería frescos:
les:
*Aceites y grasas anima- *Productos de fidedería secos:
les:
Productos sin precisar (indicar) *Pan, productos de panadería y
*................................: facturas:
*................................: *Galletas y galletitas:
*................................: Productos sin precisar (indicar)
*................................:
*................................:
*................................:

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2.5. Productos Indicativos según el Código Alimentario Argentino (continuación)

Bebidas hídricas, agua y agua Productos estimulantes y Alimentos de régimen o

gasificada fruitivos dietéticos:

*Agua potable: *Cacao y chocolate: *Endulzante o edulcorante de

*Aguas minerales: *Café y sucedáneos: mesa:
*Aguas gasificadas: *Té: Productos sin precisar
*Bebidas analcohólicas: *Yerba mate: (indicar)
*Jugos vegetales: *Otras hierbas para infusio-nes: *................................:
*Jarabes para refres *................................:
co: Productos sin precisar (indicar) *................................:
*Hielo: *..................................: *Suplementos dieta-
Productos sin precisar *..................................: rios:
(indicar) *..................................: Otros no indicados antes:
*..................................: Aditivos
*..................................: *Huevos:
*..................................: *Acidulante: *Huevo y líquido congela-
Bebidas alcohólicas fer- *Agente de firmeza o endu- do:
mentadas: recedor o texturizan- *Huevo conservado:
te: *Productos protéicos:
*Cervezas: *Agentes de mesa: *Comidas preparadas:
*Sidras: *Antiespumante: *Hongos:
*Vinos y productos *Antihumectante / antiagluti-nante: *Conservas de hon-
afines: gos:
Productos sin precisar (indicar) *Antioxidante: *Fermentos y levadu-
*..................................: *Aromatizante / saborizan- ras:
*..................................: te: *Sopas, caldos y pu-
*..................................: *Colorante: rés:
Alcoholes, bebidas alcohó-licas *Conservador: *Salsas aliños y adere-
(con excepción de las *Edulcorante: zos:
fermentadas) *Emulsionante / emulsifican- *Sal y sales compues-
te: tas:
*Alcoholes: *Espesante: *Vinagres:
*Bebidas alcohólicas destila-das: *Estabilizante: *Helados:
*Gelificante: *Productos de copetín:
*Aguardientes: *Glaceantes: *Especias:
*Licores: *Humectantes: *Polvos para preparar pos-tres y
*Aperitivos: *Leudantes químicos: helados:
Productos sin precisar (indicar) *Mejoradores de la hari- *Productos congela-
*..................................: na: dos:
*..................................: *Regulador de la acidez: *Productos súpercongela-
*..................................: *Resaltador del sabor: dos:
*Gases: Productos sin precisar (indicar)
Productos sin precisar (indicar) *.................................:
*..................................: *.................................:
*..................................: *.................................:
*..................................:

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2.6. DIRECTOR TÉCNICO / PROFESIONAL RESPONSABLE. (de ser exigible de
acuerdo al C.A.A.)
2.6.1. Apellido y nombre:

2.6.2. Título profesional:

2.6.3. Otorgado por:

2.6.4. Número de matrícula:

2.6.5. Documento de Identidad tipo y Nº:

2.7. DEPOSITO NO LOCALIZADOS EN LA DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Calle y Nº:

Localidad: Código Postal:

Provincia: Teléfono:

Calle y Nº:

Localidad: Código Postal:

Provincia: Teléfono:

Calle:

Localidad: Código Postal:

Provincia: Teléfono:

Calle y Nº:

Localidad: Código Postal:

Provincia: Teléfono:

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