Apierno,+7 +BALLESTER
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salud”
Caso estudio liderado por la
diputación de Barcelona
PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
health”, the most important elements
that have an impact on our health,
while only 11% of these determinants
are related to healthcare systems.
Based on these studies and applying
the WHO “Health in all policies”
strategy, thanks to the collaborative
work and synergies achieved, it
has been possible to incorporate
the health perspective into policies
and interventions on the urban en entornos que superan el límite de partículas
environment. After more than 10 finas en suspensión PM2,5 (Agencia Europea
years of development, tools have been de Medio Ambiente, 2022) y un tercio de la
articulated and made available to población adulta europea no realiza el mínimo
municipalities to consider health de actividad física diaria para tener una bue-
criteria in their urban and territorial na salud (WHO, 2016). En nuestro territorio de
planning. A strong point about trabajo, en el área de Barcelona, el 60% de la
the project is the dense network población vive en entornos urbanos que sobre-
of interdisciplinary and inter- pasan continuamente los límites establecidos
administrative collaborations that por la Unión Europea para los agentes conta-
have allowed the incorporation of minantes de NO2 y PM10 (Generalitat de Cata-
the health perspective in urban lunya, 2019), y aquí, ya no hablamos de reco-
planning, the design of public space, mendaciones sino de normativa.
and housing policies in much of the Por otro lado, el diseño urbano condiciona nue-
territory of the province of Barcelona, stro estilo de vida, y de forma muy clara el nivel
together with the translation of de actividad física que realizamos cada día, uno
scientific evidence into public policies de los parámetros principales que asociados a
thanks to the collaboration with the los problemas de salud actuales (OMS, 2019).
Institute of Global Health and the Sin olvidar que también está demostrada la
the University of Vic. relación entre nuestra salud mental y el entor-
no en que vivimos. Por un lado, el contacto con
2016 (Rojas et al., 2021), a este factor es atri- la naturaleza nos ayuda a controlar el estrés,
buible la muerte de 3 millones de personas al por ejemplo, y por el otro, el diseño y la cali-
año a nivel mundial. La mala calidad del aire, dad del espacio pública puede favorecer o no la
está relacionada con enfermedades cardiova- interacción social, tan necesaria para nuestro
sculares y respiratorias y con algunos tipos de bienestar emocional. (WHO, 2021). Un estudio
cáncer. En Europa el 89% de la población reside reciente del centro de investigación ISglobal
en lugares expuestos a niveles de NO2 superio- sobre 1000 ciudades europeas indicaba que el
res a los recomendados por la OMS, un 96% 62% de los habitantes de estas ciudades vivían
Mapa de la salud
Fig. 1
Barton, H. i Grant, M. (2006), a
partir del modelo "Determinantes
principales de la salud" de
Dahlgren G. i Whitehead M. (1991),
a Dahlgren G. i Whitehead M.
(2007)
población europea viva en zonas urbanas para depende sólo de la fortaleza de los sistemas
2030, las ciudades desempeñan un papel fun- sanitarios, sino también de la configuración de
damental en la protección y la promoción de la los entornos urbanos" (OMS y ONU-Hábitat,
salud y el bienestar de las personas que en el- 2016).
las viven y/o trabajan (WHO, 2017; ONU-Hábit- En los países desarrollados, donde nuestros
at y OMS, 2021). Es necesario adoptar medidas núcleos urbanos consiguieron ahuyentar las
para prevenir potenciales epidemias futuras y enfermedades infecciosas del siglo XIX como
hacer frente a las consecuencias del cambio la viruela, la malaria, la tuberculosis y el cólera,
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PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
las ciudades se han visto incapaces de frenar sólo como la ausencia de enfermedades. De-
el avance de las enfermedades no transmisi- sde este punto de vista, es necesario entender
bles (ENT) convirtiéndose, estas, en la primera que la ciudad saludable es la que facilita a sus
causa de muerte durante el siglo XX. Las en- habitantes un entorno seguro para desarrollar
fermedades cardiovasculares, la diabetes, las la vida, el trabajo, el ocio y las diferentes acti-
enfermedades respiratorias, las enfermedades vidades que conforman el día a día de la ciudad
neuromentales, las enfermedades digestivas y y los ciudadanos. Paralelamente al concepto
ciertos tipos de cáncer van en aumento (GBD, de ciudad saludable, el concepto de ciudad ha-
2019). La mayoría de los países de Europa han bitable o liveable city (Giles-Corti et al., 2016)
visto un aumento de las ENT; algunos incluso se centra en los aspectos que hacen que las
las han etiquetado como enfermedades rela- ciudades sean más «habitables», por ejem-
cionadas con el estilo de vida urbano y la esfera plo, la movilidad. Las diversas definiciones
de la cotidiano (Grant et al., 2017), junto con las sobre «ciudad saludable o habitable» tienen
enfermedades causadas por el tabaquismo o el en común el hecho de que tratan la salud de
consumo excesivo de alcohol, y se les ha lla- la ciudad y de sus habitantes desde un punto
mado también enfermedades evitables (Grant, de vista integrador; lo que permite incluir en la
2016) por su alto nivel de desigualdad social. definición de ciudad saludable aspectos tan-
Esta desigualdad urbana se refleja también en to organizativos (salud en todas las políticas)
las enfermedades mentales, asi, los habitan- como de gestión o planificación.
tes de las ciudades tienen un 21% de probabili- Considerar la salud en todos los elementos de
dad de sufrir ansiedad y un 39% de trastornos diseño como la planificación urbana, la vege-
en el estado de ánimo que los habitantes rura- tación, el estacionamiento, las redes de tran-
les (Lederbogen et al., 2011). sporte y otros es parte de la estrategia “Salud
A la vista de la evidencia científica, en la Dipu- en todas las políticas”a impulsada por la OMS,
tación de Barcelona se vio necesario crear si- y que se basa en una colaboración transversal
nergias entre los diferentes ámbitos de actua- entre diferentes profesionales.
ción política y técnica para promover entornos
urbanos saludables y contribuir a mejorar la Punto de partida
salud de la población en general. Se adoptó la La Diputación de Barcelona es una institución
definición amplia del concepto salud definido de gobierno local que impulsa el progreso y el
por de la Organización Mundial de la Salud del bienestar de los ciudadanos de su ámbito ter-
año 1948, que reconoce la salud como un esta- ritorial: la provincia de Barcelona, un territorio
do de bienestar físico, mental y social, y no tan formado por 311 municipios. Esto representa
el 24 % del total de la superficie de Cataluña Como punto de partida, se creó un grupo de
y el 74,4 % del total de la población catalana, trabajo interdisciplinar, liderado por el Servi-
más de cinco millones y medio de personas. La cio de Salud Pública, del que formaban parte
Institución da apoyo técnico, económico y tec- 13 departamentos de la misma administra-
nológico a los ayuntamientos para que puedan ción; Salud Pública, Equipamientos y espació
prestar servicios locales de calidad de forma público, Urbanismo, Vivienda y mejora urbana,
más homogénea en todo el territorio. Coordi- Medio Ambiente, Deportes, Bienestar social,
na servicios municipales y organiza servicios Igualdad, Diversidad y Ciudadanía, Juventud,
públicos de carácter supramunicipal. Es una Comerció, Mercados y educación. El grupo
institución gobernada por alcaldes y regidores inicial estaba formado por 49 personas con
de los ayuntamientos barceloneses escogidos diferentes perfiles, buscando así una multi-
de manera indirecta. disciplinariedad que contribuyera al éxito del
El proyecto Entorno Urbano y Salud se creó a proyecto.
partir de una iniciativa previa de colaboración, Las actividades empezaron con la búsqueda de
intercambio y trabajo transversal multisecto- experiencias similares. En su entorno próximo,
rial, vinculada a la asistencia a los ayuntamien- como las desarrolladas en Andalucíab y en el
tos en la mejora de barrios con necesidades País Vasco (Aldasoro, 2012), las únicas zonas
especiales, la Taula per a la Millora Urbana. La donde se había comenzado a abordar el impac-
Diputación organizó un grupo de trabajo para to en salud de las intervenciones sobre el ur-
impulsar la estrategia “Salud en todas las banismo y la mejora del espacio público. Como
políticas” de la OMS en las políticas e interven- a nivel internacional, entre las cuales se con-
ciones relacionadas en el entorno urbano que sideró relevante la experiencia de Nuevo Gales
realiza dicha institución. del Sur, en Australia, que disponía ya de alguna
El concepto de Salud en Todas las Políticas (SeTP herramienta para aplicar criterios en el diseño
o HiAP en sus siglas en inglés) es un enfoque de de ciudades, y que era el resultado de la implica-
CONTESTI CITTÀ TERRITORI PROGETTI
salud pública que toma en cuenta, de manera ción de los Gobiernos locales, los Departamen-
sistemática, las implicaciones de las decisiones tos de Salud y Urbanismo, y la Heart Fundation
sobre la salud, busca sinergias, y evita impactos (National Heart Foundation of Australia, 2012;
negativos sobre la salud, con el objetivo de mejo- INFRA, 2011). La provincia de Quebec, en Ca-
rar la salud de la población y la equidad en salud. nadá, fue tomada también como referencia, ya
El SeTP se centra en la legitimidad, rendición de que desde 2002 está explorando la evaluación
cuentas, transparencia, participación, sostenibi- del impacto en salud de los factores ambienta-
lidad y colaboración multisectorial. les y del entorno (Diallo, Freeman, 2010).
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PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
Por último, se hizo una prospección de aquellas más adelante se creó un grupo de coordina-
instituciones académicas y/o de investigación ción más ejecutivo, con reuniones bimestrales,
que podrían aportar la base científica para el para realizar el seguimiento de las diferentes
proyecto. El Instituto de Salud Global, ISGlobal, acciones en marcha, así como de la evolución
la Universidad de Vic y la Cátedra Unesco de general del proyecto. Para el desarrollo de cada
sostenibilidad fueron contactados en un inicio. actividad se crearon subcomisiones de trabajo
específicas.
El proyecto “Entorno Urbano y salud” El proyecto ha sido financiado íntegramente
El grupo de trabajo funcionó como un Think por la Diputación de Barcelona, bien aportando
tank interno que analizaba la evidencia cien- los recursos humanos implicados, bien apor-
tífica existente y la investigación e intenta- tando presupuesto para los convenios de cola-
ba trasnlacionar todo este conocimiento en boración (ISGlobal, Universidad de Vic, GBC) o
herramientas útiles para los gestores y pla- para las contrataciones necesarias de las acti-
nificadores urbanos. Proporcionando nuevas vidades formativas o el diseño de diferentes
herramientas y estrategias a los departamen- herramientas.
tos sectoriales y a los municipios, realizando Los objetivos del proyecto eran:
proyectos piloto para demostrar su viabilidad 1. Promover procesos de mejora en los
e impacto, y cuando un proyecto piloto demo- municipios para construir entornos y
straba ser viable, los departamentos involucra- ciudades saludables
dos incorporaban estos nuevos conocimientos 2. Elaborar herramientas y recursos
y procedimientos en su trabajo diario para metodológicos para que faciliten la
apoyar a los gobiernos locales. Es el caso, por incorporación de la perspectiva de la salud
ejemplo, de los planes directores de verde ur- en la planificación urbanística y el diseño
banoc, que empezaron como prueba piloto y de y la gestión de los distintos elementos del
los que ya se han redactado 35 desde 2012, o entorno urbano.
los proyectos para activar los espacios vacíos 3. Recopilar y diseminar buenas prácticas en
en la ciudad1, 15 proyectos desde 2014 o el pro- urbanismo y arquitectura saludable a nivel
grama de itinerarios deportivos y de ocio, 35 local.
proyectos desde 2017. 4. Fomentar la evaluación del impacto en
Como ya hemos comentado, se constituyó un salud de las políticas y acciones de mejora
grupo inicial de trabajo multidisciplinar entre del entorno urbano.
diversas áreas de la Diputación, involucran-
do a 6 áreas de la Diputación de Barcelona, y
La Metodología de trabajo se basaba en: crítica continuada, por incorporar las
Conceptualmente se siguió una metodología mejoras que el grupo de coordinación
estructurada en diferentes áreas de trabajo y los técnicos de cada área consideren
encadenadas, y que en muchos casos era fruto necesarios.
de un trabajo en paralelo:
5. Revisión de la evidencia científica que Los resultados y productos se difundieron por
relaciona la salud y con los distintos diferentes medios de comunicación, se publi-
elementos del entorno urbano. caron en los boletines departamentales, y la
6. Revisión y catalogación de publicaciones información se encuentra disponible en la pág-
nacionales e internacionales ina web del proyecto Entorno Urbano y Salud2,
7. Organización de actividades formativas y o en las webs de los otros Servicios y entidades
de sensibilización. que han co-participado en las iniciativas. Tam-
8. Elaboración de recomendaciones para bién se difundió en las diversas actividades
los distintos ámbitos de intervención, en formativas que se organizaron.
forma de guías y manuales técnicos. Como ejemplo de colaboración con los centros
9. Realización de proyectos piloto a partir de de innovación podemos destacar los convenios
demandas concretas de ayuntamientos entre la Diputación de Barcelona y el Institu-
o de los Servicios de la Diputación que to de Salud Global de Barcelona, ISglobal, des
participen en los diferentes ámbitos de del inicio del proyecto. ISGlobal nace de forma
trabajo. oficial en el año 2010 bajo el impulso de la Fun-
10. Evaluación de los resultados obtenidos dación “la Caixa” e instituciones académicas y
en los proyectos piloto seleccionados y su gubernamentales que buscan dotar a Barcelo-
posible extrapolación a otros sitios con na de un centro de referencia de investigación
problemáticas similares. y traslación que dé respuesta a los retos de la
11. Con los resultados de las pruebas piloto se salud global del siglo XXI. El Instituto centra
CONTESTI CITTÀ TERRITORI PROGETTI
elaboran herramientas para los técnicos sus esfuerzos en dos grandes áreas de investi-
y autoridades locales: Guías, manuales gación: por un lado, enfermedades infecciosas,
y herramientas metodológicas para la y, por otro lado, enfermedades no transmisi-
evaluación del impacto en salud. También bles y medio ambiente. Su enfoque multidi-
se realizan proyectos piloto con las sciplinar le permite abordar proyectos desde
herramientas producidas para validar su distintos campos científicos, que van desde la
adecuación y uso. biología molecular hasta la investigación clín-
12. Todo el proceso pasa por una evaluación ica o la epidemiología.
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II Jornada 102
Entorno Urbano y
PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
Salud: “El modelo
de ciudad como
herramienta de
Salud”
Fig. 2
Fuente: Diputación de Barcelona
PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
Fig. 3 (página anterior)
Autores: Urbaning, grup Ideem Innova, S.L.
PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
permite a los técnicos municipales ya público de todos los niveles de gobierno. El
los redactores de proyectos evaluar premio está organizado por EIPA (European In-
a los determinantes de salud en las stitute of Public Administration), organización
propuestas de mejora o creación de que recibe el soporte de la Comisión europea.
nuevos espacios públicos. El jurado otorgó el premio a este proyecto por
f) El Estudio de identificación de itinerarios haber conseguido incluir la perspectiva salud
deportivos y de ocio en la provincia de en el diseño de ciudades y pueblos, de una ma-
Barcelona y sus características físicas nera innovadora, construyendo conocimiento y
(1.316,72 km identificados), base sobre añadiendo valor a la sociedad en cuanto aspira
la cual se desarrollaron proyectos a mejorar la salud de todos los ciudadanos. Se
específicos para mejorar la accesibilidad destacó especialmente las sinergias estable-
y uso de los mismosm. cidas entre diferentes áreas de acción política
y Reconocieron que iniciativas como ésta ayu-
Conclusiones dan a romper con la dinámica de los “compar-
Se puede decir, que, aunque queda mucho ca- timentos estancos” en la administración, y
mino por recorrer, se han conseguido los prin- animan a la cooperación interadministrativa
cipales objetivos que perseguía el proyecto, se tanto vertical como horizontalmente.
han puesto a disposición de los ayuntamientos El concepto de think tank del proyecto ha per-
y administraciones públicas herramientas para mitido incorporar en las herramientas de pla-
incorporar la perspectiva de salud y la evalua- nificación y diseño urbano de la Diputación de
ción del impacto de salud en la planificación y Barcelona la perspectiva de salud y la cultura
gestión urbana. de la avaluación de impacto de Salud, así, por
En estos años se ha demostrado también la im- ejemplo, los Avances de Planeamiento urbano
portancia de trabajar de manera transversal y que se redactan desde esta institución ya conl-
con equipos multidisciplinares. Una prueba de levan en su creación la visión de salud, se han
ello fue la selección del proyecto como ganador creado programas específicos de soporte técn-
del Premio Europeo del Sector Público en 2015, ico y económico para la creación de itinerarios
EPSA (European Public Sector Award)9, siglas de deportivos y de oció, para la activación de
en inglés del Premio Sector Público Europeo, espacios sin uso o para la redacción de planes y
una plataforma de aprendizaje en materia de proyectos del verde urbano.
innovación en el sector público a nivel de toda Actualmente se trabaja en profundizar en
Europa. EPSA Es el único programa de premios la interrelación entre los efectos del cambio
a escala europea para entidades del sector climático y la salud, y en fortalecer la resilien-
Guía Online “Verde Urbano”9
Fig. 5
PROYECTO “ENTORNO URBANO Y SALUD”. CASO ESTUDIO LIDERADO POR LA DIPUTACIÓN DE BARCELONA
5. Web de la OMS para la Herramientas de 9. Web de las herramientas de verde urbano:
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economic assessment tools (HEAT), para 10. Web de la Herramienta para evaluar los
los desplazamientos a pie y en bicicleta: determinantes de salud en el espacio
metodología y guía del usuario: evaluación público https://espai-public-i-salut.diba.
económica de la infraestructura y las cat/
políticas de transporte https://apps.who. 11. Web del premio EPSA 2015 http://www.
int/iris/handle/10665/105983 epsa2015.eu/en/content/EPSA2015-
6. Web de la ponencia “Impacto en Salud Winners.23/
del Plan Director de Collbató”, en el marco
del congreso del deporte local del 27 de
octubre de 2017 https://www.diba.cat/
es/web/esports/ponents y articulo de la
prueba piloto https://www.diba.cat/es/
web/seep/butlleti-territori-i-ciutat/-/
newsletter/53616886/59/111308112/
aplicacio-de-l-avaluacio-d-impacte-en-
salut-al-pla-director-de-l-espai-public-de-
collbato
7. Web de la “Societat Catalana d’ordenació
del territorio” asociación que otorga el
Premio Cataluña de Urbanismo - Manuel
de Solà-Morales http://www.scot.
cat/notices/2020/05/resolucio_dels_
premis_2020_de_la_societat_catalana_d_
ordenacio_del_territori_3456.php
8. Web de la guía onlie de Entorno Urbano
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