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    Formato Udeei 2022

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    hermila ruiz
    Este documento es un cuestionario dirigido a los padres de familia de un estudiante para obtener información sobre su hijo y su situación familiar, médica y escolar. El cuestionario busca datos como el nombre del estudiante, edad, domicilio, con quién vive, si tiene alguna discapacidad o enfermedad crónica, su desempeño escolar previo y si ha recibido apoyo educativo especial. El objetivo es brindar el apoyo y estrategias adecuadas al estudiante de acuerdo a sus necesidades.

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    Título original

    FORMATO UDEEI 2022

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    ESCUELA TÉCNICA No.

    65 "LUIS LÓPEZ ANTÚNEZ"


    UDEEI II-35
    C. PADRES DE FAMILIA:
    Solicitamos a usted responder a las siguientes preguntas de manera clara, para brindar el apoyo y las estrategias adecuadas a su hijo por parte de la y del servicio de
    USAER que beneficien a su hijo de acuerdo a sus necesidades.
    FECHA:
    NOMBRE DEL ALUMNO: EDAD:
    NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR:
    DOMICILIO, CALLE Y No. C.P.
    COLONIA: DELEGACIÓN:
    TELEFONO CASA: CELULAR: TRABAJO:
    SERVICIO MÉDICO CON EL QUE CUENTA: IMSS ISSSTE OTRO
    EL MENOR VIVE CON: PADRE Y MADRE:____________ PADRE MADRE HERMANOS
    HERMANOS (¿Cuántos?) OTROS (¿Quiénes?)
    EN CASO DE DIVORCIO ¿Quién tiene la custodia? PADRE MADRE OTRO
    ¿QUIEN SE RESPONSABILIZA DE LA ATENCION ESCOLAR Y MÉDICA DE SU HIJO?
    ESCUELA PRIMARIA DE PROCEDENCIA:
    DURANTE LA PRIMARIA SU HIJO REPROBO ALGUN GRADO: SI NO ¿Qué grado?
    MOTIVO POR EL QUE REPROBO:
    PROMEDIO PRIMARIA: PUNTAJE DE INGRESO A LA SECUNDARIA:
    EN ALGUN MOMENTO SU HIJ@ A PRESENTADO PROBLEMAS DE APRENDIZAJE:
    ¿Cuándo? ¿Cuáles?
    POR ESTE MOTIVO LE REALIZÓ ALGUN TIPO DE ESTUDIO? SI NO
    SU HIJO@ ¿PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD? SI NO
    ¿RECIBIO APOYO POR PARTE DE USAER DURANTE LA PRIMARIA? SI NO
    MOTIVO POR EL QUE RECIBIÓ APOYO
    SU HIJO UTILIZA: ANTEOJOS SILLA DE RUEDAS ___________________ AUXILIAR AUDITIVO
    MULETAS BASTON OTROS
    ¿SU HIJO PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA? SI NO ¿Cuál?
    ¿CUENTA CON DIAGNOSTICO (MEDICO, NEUROLÓGICO O PSICOLÓGICO) POR ESCRITO? SI NO
    ¿REQUIERE TOMAR MEDICAMENTO? SI NO ¿Cuál?
    ¿RECIBE ATENCIN MÉDICA? SI NO
    ¿EN QUE INSTITUCIÓN?
    POR SU PARTICIPACION GRACIAS
    NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR USAER II-35

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