EVOLUCION DE CURACIONES Y ESCARAS

Usuario que elabora: MARINELA MONTAÑO Registro: 66778210

Fecha de Atención: 2023-01-19 Hora: 15:30 No.Habilitación IPS: 760010668803

Servicio: PACIENTES EN ATENCION DOMICILIARIA Página: 1 de 4 Ref: 34270

IPS 815.005.074-4

Entidad: EMSSPGPPAL Edad: 43 Años 3 meses Municipio: - X -

Identificación: 94304857 Sexo: Masculino Fecha Nac.: 1979-10-02
Nombres: HECTOR FABIO Dirección: Calle 57A Carrera 34G 25 Teléfono: 3157244768-3127852434
Apellidos: RODRIGUEZ MOSQUERA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-19 15:30

DIAGNOSTICOS
I739 Principal ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA, NO ESPECIFICADA Diagnóstico Nuevo

SIGNOS VITALES
TA: FC: FR: Temp °C Peso Talla IMC Satu.Oxigeno
120/80 80 16 36.0 1.00 1 10000 - Obeso: Tipo III 99%

CARACTERISTICAS DE LA HERIDA
ESCALA DEL DOLOR: 2 - DOS

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Localización MID PIERNA EN EL 1/3 MEDIO MII ZONA RECEPTORA INJERTO

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5

Clasificación Vascular Vascular - - -

DIMENSIONES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Largo 1 CM - 1 CM - 1 CM - 1 CM 10 CM
Ancho 1 CM - 1 CM - 1 CM - 1 CM 15 CM
Profundidad
Diámetro 2 CM - 2 CM - 2 CM - 2 CM 25 CM

BASE DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Túnel
Cavitada
Fístulada
Plana X X
Socavada

LECHO DE LA HERIDA
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Epitelial 25% 30%
Granulado 75% 70%
Esfacelo
Necróticos
Hipergranulaci
ón
Fibrina

BORDES
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Adheridos X X
No Adheridos
Irregulares
Regulares X X

Ref: 9b4e8cbd3a57d5c9 Impreso: 2023-01-21 Página 1 de 4

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Nombres: HECTOR FABIO Dirección: Calle 57A Carrera 34G 25 Teléfono: 3157244768-3127852434
Apellidos: RODRIGUEZ MOSQUERA
Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-19 15:30

PIEL PERILESIONAL
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Integra
Macerada
Engrosada
Enrojecida
Edema
Ocre
Hiperqueratosi X X
s

TIPO DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Seroso X X
Purulento
Sanguinolento
Hemático
Serohemático
Fétido

CANTIDAD DE EXUDADO
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Nulo
Escaso
Moderado X X
Abundante

OLOR
- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Ausente X X
Fétido

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL

- HERIDA 1 HERIDA 2 HERIDA 3 HERIDA 4 HERIDA 5
Calor
Eritema
Dolor
Edema
Ninguno X X

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Tipo de Consulta:Presencial Fecha/Hora Intervención: 2023-01-19 15:30

INSUMOS UTILIZADOS
Descripción Cantidad
GORRO 1
BATA 1
TAPABOCAS 1
GUANTES LIMPIOS 1
GUANTES ESTERILES 1
GASAS ESTERILES 2
COMPRESAS ESTERILES 2
VENDA ELASTICA 2
SOLUCION SALINA 1
CINTA ADHESIVA FRAGMENTO
ASKINA BARRIER FRAGMENTO
TENDERSORB FRAGMENTO
BACTIGRAS FRAGMENTO

METAS
RESTABLECER LA CONTINUIDAD TISULAR A TRAVÉS DEL DEPÓSITO DE MATRIZ, LA ANGIOGENIA Y LA EPITELIZACIÓN.
NOTAS DE ENFERMERIA
ENCUENTRO PACIENTE EN CASA, QUIEN DEAMBULA POR SUS PROPIOS MEDIOS, SE ENCUENTRA EN GRADO DE MOVILIDAD ETAPA 1 SUBETAPA A. ORIENTADO, COSCIENTE, EN
COMPAÑIA DE FAMILAR, CON ANTECEDENTES DE HTA.

LESIÓN 1: EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, A NIVEL DE LA PIERNA EN EL 1/3 MEDIO LA CUAL ES ZONA RECEPTORA DE INJERTO, PRESENTA 5 LESIONES EN CIRCUNFERENCIA:
- LESIÓN 1 CM DE LARGO * 1 CM DE ANCHO.
- CARA INTERNA 1 CM DE LARGO * 1 CM DE ANCHO,
- SUPRA MALEOLAR INTERNA 1 CM DE LARGO * 1 CM DE ANCHO,
- PARTE POSTERIOR DE LA PIERNA 1 CM DE LARGO * 1 CM DE ANCHO
PIEL PERILESIONAL CON HIPERQUERATOSICA. CON 75% DE TEJIDO DE GRANULACION, 25%
TEJIDO DE EPITELIZACION EXUDADO SEROSO MODERADO, BORDES REGULARES ADHERIDOS

LESION 2 A NIVEL DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO TIPO ZONA RECEPTORA DE INJERTO DE 10 CM DE LARGO * 15CM DE ANCHO, PLANA, PIEL PERILESIONAL HIPERQUEATOSICA, EN EL
LECHO DE LA LESIÓN SE OBSERVAN 70% DE TEJIDO DE GRANULACION 30% TEJIDO DE EPITELIZACION. REFIERE DOLOR, EXUDADO SEROSO MODERADO, BORDES REGULARES
ADHERIDOS

SE REALIZA CURACIÓN CON TÉCNICA ASÉPTICA SE IRRIGA CON SOLUCIÓN SALINA PARA DESCONTAMINACIÓN E HIDRATACIÓN DE HERIDAS. PREPARA EL LECHO PARA LA
CICATRIZACION SE SECAN LOS BORDES SE DEJA EN LECHO DE LA HERIDA APÓSITO QUE PROPORCIONA UNA CAPA PROTECTORA PARA LA HERIDA, EN DONDE SE DEPOSITA PARAFINA A
TRAVÉS DE UNA MALLA DE ACETATO, QUE, GRACIAS A SU TEJIDO TIPO LENO, PERMITE EL LIBRE PASO DE EXUDADO HACIA UN APÓSITO ABSORBENTE. ADEMÁS, CONTIENE
CLORHEXIDINA AL 0.5% QUE ACTÚA COMO AGENTE ANTIMICROBIANO EFECTIVO CONTRA BACTERIAS GRAM NEGATIVO, GRAM POSITIVO, SARM, SE FIJA CON GASAS, VENDA ELASTICO,
ALGODON LAMINADO Y CINTA ADHESIVA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR DOMINIO:

- RIESGO DE IMPOTENCIA
- DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
- RIESGO DE INFECCIÓN

SE DA EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA PIEL ES IMPORTANTE MANTENER UNA ALIMENTACIÓN BALANCEADA O EN SU CASO LA DIETA QUE SU MÉDICO LE HAYA INDICADO. LOS
SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, CONTRIBUYEN A UNA MEJOR CICATRIZACIÓN. DEBE EVITAR TRACCIONES FUERTES O GOLPES SOBRE LA HERIDA; POR LO TANTO, NO DEBERÁ HACER
ESFUERZOS CON LAS PARTES DEL CUERPO EN LAS QUE SE ENCUENTRA LA HERIDA. TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA EN HERIDA. SIGNOS DE INFECCIÓN COMO: AUMENTO DEL
CALOR, DOLOR EXCESIVO, AUMENTO DE LA DUREZA EN LA ZONA, SALIDA DE PUS POR LA HERIDA (LÍQUIDO ESPESO, VERDE-AMARILLENTO Y MALOLIENTE). PROBLEMAS DE
CIRCULACIÓN: PIEL CON COLORACIÓN BLANQUECINA- VIOLÁCEA, FRÍA Y CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN DEDOS DE LAS MANOS O PIES. FIEBRE (MAYOR DE 38ºC).

Ref: 9b4e8cbd3a57d5c9 Impreso: 2023-01-21 Página 3 de 4

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FIRMA: MARINELA MONTAÑO

R.M.: 66778210
Esta firma digital está bajo el DECRETO 2364 DE 2012

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