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CURSO DE AEROEVACUACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

2018

 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

INDICE
CAPITULO 1 3
LA ATMOSFERA 3
1. Características de la atmósfera. 3
3. Divisiones fisiológicas de la atmósfera. 4
4.Leyes de los gases. 4
CAPITULO 2 5
RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN. 5
A.RESPIRACIÓN. 5
1. Anatomía y fisiología del sistema respiratorio 5
B.CIRCULACIÓN. 7
1. Anatomía y fisiología del sistema circulatorio. 7
CAPITULO 3 10
HIPOXIA E HIPERVENTILACIÓN. 10
A.HIPOXIA. 10
1. Tipos de Hipoxia 10
2. Características de la Hipoxia 11
3. Reconocimiento de la Hipoxia 12
4.Factores que influyen en la Hipoxia 12
5. Prevención de la Hipoxia 13
6. Tratamiento de la Hipoxia 13
B. HIPERVENTILACIÓN 13
7. Causas de Hiperventilación 14
8. Efectos de la Hiperventilación 14
9. Síntomas de Hiperventilación 14
10. Prevención y tratamiento 15
CAPITULO 4 16
DISBARISMOS 16
1. Clasificación de los Disbarismos 16
2. Cambios de presión barométrica que puede sufrir el ser humano 16
3. Por efecto mecánico de la variación de volumen de gases atrapados 17
4. Enfermedad por descompresión 18
5. Prevención de la enfermedad por descompresión 19
CAPITULO 5 1
Transporte del paciente crítico 1
1. Objetivo del transporte del paciente critico 1
2. Fases del transporte del paciente critico: 1
3. Nemotecnia “ACCEPT” 1
CAPITULO 6 2
FISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO 2
1. Aceleraciones y desaceleraciones 2
2. Vibraciones 2
3. Ruidos 3
4. Temperatura 3
CAPITULO 7 4
CONCEPTOS BASICOS EN AEROEVACUACIÓN MEDICA 4
1. Objetivos de la Aeroevacuación Médica 4
2. Conceptos de Aeroevacuación 4
3. Clasificación de EVACAM 4
4. Preparación de una EVACAM 5
5. Preparación para el traslado de pacientes críticos. 5
6. Recomendaciones 6
7. Consideraciones especiales 6
8. Preparación del paciente 6
9. Cuidados de enfermería 6
10. Normas de seguridad para embarques de pacientes 7
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CAPITULO 1 atmósfera incluye una vasta mezcla de gases y

cantidades detectables de líquidos y sólidos.
LA ATMOSFERA
Objetivo 1. Identificar los componentes de los gases 1. Características de la
en la atmósfera y sus porcentajes. atmósfera.
Objetivo 2. Identificar las características de presión Esta provee algunas funciones únicas que ayudan a
y temperatura de la atmósfera. mantener la vida en la Tierra.

1.1 Contiene oxígeno, esencialmente para la vida

animal y dióxido de carbono, esencial para la vida de
las plantas.

1.2 Es un escudo que atenúa la radiación cósmica

solar y ultravioleta.

1.3 La precipitación ocurre en la atmósfera,

ayudando a mantener la temperatura y el clima.

2. Divisiones físicas de la atmósfera.


Por simplicidad, la atmósfera es definida como “El
envoltorio gaseoso que rodea a la tierra”. La
La atmósfera de la tierra comienza en la superficie y
se extiende hasta una altitud estimada de 1.200
millas. Los viajes de las aeronaves modernas ocurren
en las primeras dos capas de la atmósfera, la
troposfera y la estratosfera. Las capas exteriores son rebotan, pero no se devuelven hacia el espacio, sino
llamadas ionósfera y la exósfera (Figura Nº1). El que vuelven a rebotar en los estratos inferiores de la
saliente de cada capa es llamado “pausa”, por ej. La atmósfera, dirigiéndose nuevamente hacia la
tropopausa y la estratopausa. superficie terrestre, produciendo en la Tropósfera un
fenómeno conocido como “efecto invernadero”, el
2.1 Tropósfera – Esta caracterizada por cual es responsable de las variaciones climáticas que
fenómenos del tiempo, turbulencia, vapor de agua, sólo suceden en ésta capa atmosférica. La
y una casi constante razón de disminución de Tropósfera es la única capa atmosférica en la cual
temperatura al aumentar la altitud, hay un descenso hay presencia de vapor de agua.
constante de 2ºC por cada 1.000 pies de
ascenso que se denomina “Gradiente Térmica 2.2 Estratósfera – La característica más
Vertical”, hasta un punto en el cual la temperatura importante de esta capa es que en ella se encuentra
no sigue disminuyendo a pesar del ascenso. Este una sub-capa, denominada ozonósfera, cuyas
punto bien preciso, denominado “Tropopausa”, características se señalan a continuación:
corresponde aproximadamente a los (-) 55ºC y Ozonósfera - Constituye una sub-capa de la
marca con precisión el límite entre la Tropósfera y Estratósfera, ubicada entre 60.000 a 140.000 pies de
la Estratósfera. Las radiaciones solares y en especial altura, que actúa como filtro de las radiaciones
los rayos infrarrojos, llegan a la superficie terrestre y ultravioletas impidiendo que éstas lleguen a la
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superficie terrestre donde producirían un efecto 4.Leyes de los gases.

fisiológico tan perjudicial que quizás no permitiría
la existencia de vida en la superficie terrestre. 4.1 Ley de difusión gaseosa - “ Todo gas
difunde de un área de mayor presión a un área de
2.3 Ionósfera – Se extiende desde las 50 millas menor presión, hasta igualar las presiones”. La
hasta las 600 millas. Esta capa actúa como un aplicación de esta Ley se verá en relación con la
reflector para energía electromagnética u ondas de difusión de gases a nivel pulmonar y celular del
radio. organismo permitiendo el intercambio gaseoso entre
la célula y la atmósfera. Cabe mencionar que en
una mezcla gaseosa cada gas se comporta en forma
3. Divisiones fisiológicas de la independiente.

atmósfera. 4.2 Ley de Dalton - “ En una mezcla gaseosa la

presión total equivale a la sumatoria de las presiones
3.1 Zona Fisiológica - (de 0 a 10.000 pies) Se
parciales de cada uno de los gases que con forman
caracteriza porque el organismo humano puede
dicha mezcla”. En el caso específico de la atmósfera,
vivir en esta zona con pequeñas adaptaciones
la Presión Total o Barométrica corresponde a la
fisiológicas sin recurrir a medios externos o extraños
sumatoria de las presiones ejercidas por el
a su organismo (Figura Nº2).
nitrógeno, el oxígeno y otras. Además, sí la P.B.
3.2 Zona Deficitaria - (de 10.000 a 50.000 pies) disminuye significa que la presión de 02 disminuirá
Zona en la cual el organismo humano no puede proporcionalmente pudiendo conducir a los
sobrevivir en forma indefinida sin un aporte fenómenos de Hipoxia.
extraordinario de oxígeno.
4.3 Ley de Boyle - “ El volumen que ocupa un gas
3.3 Zona Equivalente - Espacio: (de 50.000 pies es inversamente proporcional a la presión de éste si
hacia arriba). Zona en que se requiere cabina la temperatura permanece constante”. Los gases
presurizada y/o traje presurizado completo, además que se encuentran atrapados en las cavidades
del aporte de oxígeno extraordinario. Los problemas orgánicas (a tº constante) van a aumentar de
fisiológicos que existirían en esta zona son volumen al disminuir la presión barométrica
esencialmente iguales a los que habría para la (ascenso).
existencia del hombre en el espacio.
4.4 Ley de Charles - “ A volumen constante la
presión de un gas es directamente proporcional a la
temperatura de éste.”

4.5 Ley de Henry - “ La cantidad de un gas que

se disuelve en una fase líquida es directamente
proporcional a la presión a que se encuentra dicho
gas sobre el líquido”. Tanto el oxígeno como el
Nitrógeno para penetrar el organismo humano
desde la atmósfera, deben disolverse en una fase
líquida (sangre). Asimismo, el comportamiento del
Nitrógeno disuelto en el organismo, bajo ciertas
circunstancias podrá desencadenar la Enfermedad
por Descompresión.

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CAPITULO 2 A.RESPIRACIÓN.
RESPIRACIÓN Y La respiración comprende tres fases distintivas –
CIRCULACIÓN. ventilación, transporte y utilización. Cada
fase tiene una función específica en el intercambio
Objetivo 1. Identificar las estructuras y funciones general de gases.
del sistema respiratorio.
Ventilación – Es el volumen de gas intercambiado
Objetivo 2. Identificar el control primario de la entre los pulmones y el entorno del ambiente por
respiración normal. unidad de tiempo. Este proceso es regulado para
proveer adecuada entrega de oxígeno y remoción
Objetivo 3. Identificar las estructuras y funciones
del sistema circulatorio. del dióxido de carbono para satisfacer las demandas
del metabolismo.
Objetivo 4. Identificar los factores que afectan la
Transporte – Enlaza la transferencia de gases
entrega de oxígeno a los tejidos.
desde los pulmones a su sitio de producción o uso de
las células del cuerpo.

Utilización – Es metabolismo celular. Esta fase

comprende el uso de oxígeno en producción de
energía y producción de dióxido de carbono y agua.

La respiración es el proceso que nuestro cuerpo usa

para intercambiar gases con nuestro ambiente. El
propósito primario de la respiración es proveer de
oxígeno y remover el exceso de dióxido de carbono
del cuerpo. El proceso respiratorio también ayuda a
mantener el balance de ácido-base (pH) de la
sangre.

La respiración envuelve la ventilación de los

pulmones, difusión del oxígeno desde los pulmones
a la sangre. Circulación de la sangre a través del
cuerpo entregando oxígeno a las células del cuerpo
y la difusión del oxígeno desde la sangre a cada
célula individual (Figura Nº3). El oxígeno es usado
entonces en la respiración celular (metabolismo). El
metabolismo es definido como la suma de todos los
procesos físicos y químicos usados por células para 1. Anatomía y fisiología del
producir energía y construir materiales necesarios sistema respiratorio
para mantener la vida.
1.1 Las cavidades Oral-Nasal – Inhalando a
través de la boca, especialmente en clima frío o seco
no permite que el aire se caliente o humedezca lo
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suficiente. Exposiciones prolongadas al aire fresco y 1.4 Alvéolo – Sus paredes tienen un excelente
seco puede conducir a una infección. suministro de sangre provisto por vasos sanguíneos
microscópicos (capilares). En el pulmón, el
1.2 Tráquea – Se divide en dos ramas. Estas dos
intercambio de gas entre los sistemas circulatorio y
ramificaciones (bronquios) forman parte de las
respiratorio ocurre en la interfase alveolar- capilar.
estructuras de raíz de los pasajes de aire de los
El oxígeno y dióxido de carbono se mueven a través
pulmones.
del aire y la sangre por simple difusión de un área
1.3 Pulmones – La función primaria de los de alta a baja presión, muy parecido a como el agua
pulmones es permitir que el oxígeno mueva el aire fluye corriente abajo (Figura Nº4).
de la sangre arterial y dióxido de carbono a la
1.5 Presión parcial – Cada gas contribuye una
sangre venosa dentro de los pulmones. El bronquio
porción o presión parcial, al total de la presión del
principal de cada pulmón se subdivide volviéndose
ambiente del aire a cualquier altitud. La suma de
más estrecho, corto y más numerosos conforme
estas presiones parciales equivale al total de la
estos penetran en el pulmón. El bronquio se
presión ambiente (Ley de Dalton). Cada gas se
ramifica hasta que se convierte en bronquiolos. El
comporta independiente como función de su
bronquiolo continúa ramificándose hasta que se
presión parcial individual.
convierte en ductos alveolares, conduciendo al
alvéolo. 1.6 Composición del aire inhalado –
Excluyendo las cantidades insignificantes de otros
gases, el aire es compuesto de nitrógeno y oxígeno.
A pesar que la presión parcial de oxígeno (PO2) a
nivel del mar es cerca de 160 mm Hg, la PO2 del
aire alveolar es sólo cerca de 100 mm Hg. Esta
diferencia ocurre porque el aire se satura con vapor
de agua antes de alcanzar el alvéolo y porque el aire
alveolar contiene una concentración significativa de
CO2. Ambos factores reducen el PO2 en el alvéolo.
La presión parcial de oxígeno es la fuerza que
conduce el flujo de O2 desde los pulmones a su sitio
de uso. Por esta razón, la disponibilidad en la
disminución de oxígeno se convierte en factor crítico
durante descompresiones de aeronaves a gran
altitud.

La naturaleza dinámica de los pulmones –

En adultos, el volumen de gas inhalado y exhalado
en cada respiración normal es cerca de 500 ml. Este
aire es normalmente intercambiado en un promedio
de 12 a 16 veces por minuto.

1.7 Respuestas integradas.

A. Respuesta a PCO 2 - El factor más

importante en el control de la ventilación bajo
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condiciones normales es la PCO2 de la sangre puede combatir los efectos adversos de ciertos
arterial. La sensibilidad de este control es estreses en el proceso de ventilación.
sorprendente. En el curso de la actividad
diaria con períodos de descanso y ejercicio, la
PCO2 arterial es probablemente mantenida
dentro de 3 mm Hg. Una reducción en PCO2 B.CIRCULACIÓN.
arterial es muy efectiva en reducir el estímulo El sistema circulatorio transporta y distribuye
d e ve n t i l a c i ó n . Po r e j e m p l o, s i n o s nutrientes y oxígeno a los tejidos y remueve los
hiperventilamos voluntariamente por unos productos que ya no sirven del metabolismo.
cuantos segundos, encontraremos que no También comparte la regulación de la temperatura
tenemos urgencia de respirar por un corto del cuerpo, comunicación hormonal a través del
período. cuerpo y el ajuste de oxígeno y suministros de
nutrientes durante diferentes estados fisiológicos
B. Respuesta a PO2 - PO2 arterial puede
(Figura Nº5).
normalmente reducirse a 50-60 mm Hg sin
evocar una respuesta ventilatoria, mostrando
que el papel de este estímulo hipóxico (bajo
1. Anatomía y fisiología del
oxígeno) en el control día a día de ventilación sistema circulatorio.
es pequeño. Sin embargo, al ascender a mayor 1.1 El corazón – Consiste de cuatro cámaras, pero
altitud, un incremento mayor en la ventilación como dos bombas en serie – una para impulsar la
ocurre en respuesta a la falta de suficiente PO2 sangre a través de los pulmones, intercambiando O2
(el volumen y razón de respiración se y CO2 (la circulación pulmonar) y una para llevar la
incrementan ambos a mayores altitudes). sangre a todos los demás tejidos del cuerpo (sistema
circulatorio). Flujo unidireccional a través del
C. Respuesta a pH – Una reducción en pH de
corazón se consigue por el arreglo de válvulas tipo
sangre arterial aumenta la ventilación. Es
flan (Figura Nº6). Aunque la sangre es bombeada
difícil separar la respuesta ventilatoria causada
por el corazón intermitentemente, el flujo continuo
por la caída en pH de aquélla causada por un
hacia los tejidos es conseguido por expansión y
acompañado incremento en PCO 2 . Sin
contracción de las arterias. La sangre fluye de los
embargo, se ha demostrado que la ventilación
es estimulada donde sea que la PCO2 se
mantenga constante y que el pH sea permitido
caer. El sitio central de esta acción esta
probablemente en los quimioreceptores
periféricos. La respiración también puede ser
controlada por medios involuntarios. El
control involuntario ocurre cuando ciertos
estreses emocionales tales como el miedo,
ansiedad o aprensión causan un incremento
anormal en la respiración. El control
involuntario puede ser superado
conscientemente controlando la razón y
profundidad de respiración. En este caso, se
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vasos de arterias más grandes progresivamente hasta

arterias más chicas y finalmente hasta los arteriolas.
Debido a que el tamaño de las arterias puede ser
alterado, el flujo de sangre a los tejidos y la presión
de sangre arterial puede ser regulada. Aún con
vasos pequeños, los capilares se ramifican hacia
fuera de una arteria simple de tal manera que el
Figura Nº6
área de sección cruzada de la cama capilar es muy
larga. Como resultado, el flujo de sangre se hace constituyentes celulares de la sangre incluyen células
más lento. Debido a que los capilares son rojas, una variedad de células blancas y plaquetas.
normalmente cortos, tienen paredes las cuales son
de sólo una célula de espesor, y una razón de flujo Después de la ventilación, el O2 se disemina desde el
lenta, condiciones que son ideales para difusión de alvéolo pulmonar hacia dentro del plasma
substancias entre la sangre y tejidos. circulante de los capilares pulmonares entonces
dentro de las células rojas para combinarse con la
A su regreso al corazón por y desde los capilares, la hemoglobina, el mayor portador de O2 en la sangre.
sang re pasa a través de series de venas Similarmente, el CO2 producido en los tejidos es
progresivamente más largas. Sin embargo, al llevado de regreso al sistema pulmonar. Sólo 10 por
acercarse al corazón, el número de venas disminuye, ciento se disuelve en plasma. Otro 30 por ciento es
progresivamente reduciendo la sección de área llevado como carbamino hemoglobina y cerca del
cruzada de los canales venosos, los cuales 60 por ciento es bicarbonato. Entonces se disemina
consecuentemente incrementan la velocidad de flujo dentro del alvéolo y es expulsado durante la
de sangre. La sangre que entra al ventrículo derecho ventilación. La razón de entrega de O 2 y
vía atrio derecho es entonces bombeada a través de eliminación de CO2 de los tejidos periféricos del
la válvula pulmonar y arterias pulmonares. La cuerpo dependen de las actividades de ambos
sangre entonces pasa a través de capilares sistemas, circulatorio y respiratorio. La actividad de
pulmonares a los pulmones donde el CO2 es estos sistemas es determinado por las demandas
liberado y el O2 es tomado. Finalmente, la sangre metabólicas del cuerpo.
rica en oxígeno regresa vía las venas pulmonares al
atrio izquierdo y ventrículo para completar el ciclo. 1.3 Células de glóbulos rojos – El oxígeno se
La circulación y volumen de sangre permanece combina rápidamente y reversiblemente con la
constante y un incremento en el volumen de sangre hemoglobina en los glóbulos rojos. La cantidad de
en un área debe ser acompañada por una O2 en combinación con hemoglobina depende de la
disminución en la otra. presión parcial de O 2 . Cada molécula de
hemoglobina puede combinarse con cuatro
1.2 Sangre – Circulando a través del sistema moléculas de O2. La cantidad máxima de O2 que
cardiovascular las células de sangre sirven para puede combinarse con hemoglobina es llamada la
múltiples funciones que son esenciales para el capacidad de carga de O2, o simplemente capacidad
metabolismo y defensa del cuerpo. Sin embargo, en de O2. Normalmente la PO2 arterial, no es lo
una breve discusión la cual sigue, sólo la entrega de suficientemente alta para que toda la hemoglobina
O2 y CO2 dentro de la sangre será discutida. este completamente saturada con O2. La razón de
contenido de O2 a la capacidad de O2 es la
En un adulto normal el plasma corresponde
saturación de hemoglobina. La relación entre PO2 y
aproximadamente al 55 por ciento de la sangre. Los
el porcentaje de saturación se muestra en la
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siguiente tabla. La cantidad de O2 unido a la

hemoglobina puede ser modificado por factores
tales como presión parcial de CO 2 , pH y
temperatura.

La entrega de oxígeno es dependiente del contenido

de O2 y salida cardiaca. Los factores que afectan
adversamente cualquier componente de la entrega
de O2 pueden interrumpir el flujo de O2 desde la
atmósfera a los tejidos y significativamente impactan
la habilidad de uno de sostener una función normal.
El ambiente aeroespacial contiene numerosos
peligros de entrega de O2.
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CAPITULO 3 aeronáutico, es la reducción de la presión parcial de

oxígeno como consecuencia de la reducción de la
HIPOXIA E presión atmosférica con la altitud. Habitualmente,
HIPERVENTILACIÓN. esto ocurre por exposición a altura, falla o mal uso
de los equipos de oxígeno de las aeronaves.
Objetivo 1. Reconocer la hipoxia.

Objetivo 2. Dadas los cuatro tipos de hipoxia, 1. Tipos de Hipoxia

reconocer una causa de aviación relacionada con 1.1 Hipoxia Hipóxica – Este tipo de hipoxia se
cada tipo. debe a una alteración de la fases de ventilación
alveolar y/o difusión alvéolo capilar de la
Objetivo 3. Reconocer síntomas subjetivos y
objetivos de la hipoxia. respiración, que produce una deficiente entrega de
oxígeno atmosférico a la sangre de los capilares
Objetivo 4. Conocer la correcta definición y las pulmonares.
causas de hiperventilación.
Las causas de Hipoxia Hipóxica son:
Objetivo 5. Identificar las diferencias y similitudes
• Exposición a altitud.
en los síntomas de hipoxia e hiperventilación, e
identificar por que las medidas correctivas son las • Pérdida de la presurización de cabina.

• Mal funcionamiento del equipo de oxígeno.

• Afecciones del pulmón (neumonía, enfisema,

etc.).

1.2 Hipoxia Hipémica - La hipoxia hipémica se

debe a una alteración de la fase de transporte de la
respiración. Consiste fundamentalmente en una
reducción de la capacidad de transporte de oxígeno
de la sangre. Ciertas drogas o productos químicos,
tales como nitritos y monóxido de carbono pueden
mismas.
alterar las características de la hemoglobina
Un tema de interés para los miembros de la contenida en los glóbulos rojos o bien combinarse
tripulación es la hipoxia, sus efectos en el cuerpo, y directamente con ella, reduciendo su capacidad de
el equipo usado para prevenirlo. La hipoxia es una transporte de Oxígeno. El monóxido de carbono es
posibilidad en cada vuelo y ha sido y continuará de importancia para el piloto porque está presente
siendo una potencial fuente de incidentes en los gases producto de la combustión, tanto en
fisiológicos y accidentes de aeronaves. aviones convencionales como en aviones a reacción,
y en el humo de cigarrillo. La hemoglobina posee
A.HIPOXIA. una afinidad por el monóxido de carbono 250 veces
mayor que por el oxígeno, por lo que no es fácil
La Hipoxia es un estado de deficiencia de oxígeno
eliminar este elemento de la circulación sanguínea.
en la sangre, células y tejidos del organismo con
compromiso de la función de éstos. Esta deficiencia Las causas más frecuentes de hipoxia hipémica son:
de oxígeno puede ser debida a muchas causas, pero
• Intoxicación por Monóxido de Carbono.
la más frecuente, especialmente en el ambiente
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• Pérdida de sangre (hemorragia, donación de • Intoxicación por alcohol.

sangre).

• Tabaquismo. 2. Características de la Hipoxia

1.3 Hipoxia por Estancamiento - Este tipo de 2.1 Comienzo insidioso - Esta es la característica
hipoxia se debe también a una alteración de la fase más peligrosa de la hipoxia junto a su gran
de transporte de la respiración. variación individual y a la diferente tolerancia que
muestran distintas personas, agregado al hecho de
Consiste en la reducción del flujo de sangre a través que la presencia de hipoxia no produce dolor o
de un sector del organismo o en su totalidad. malestar significativo, su presencia es a veces tan
Esta condición puede deberse a una falla de la imperceptible, que puede progresar en el tiempo
capacidad de la bomba cardíaca o a condiciones de hasta la total incapacitación del sujeto. Bajo 10.000
flujo local (Fuerzas G). pies, la disminución de la visión nocturna es el único
signo que puede señalar la presencia de hipoxia, lo
Las causas más frecuentes de hipoxia por que habitualmente ocurre desde los 5.000 pies.
estancamiento son:
2.3 Severidad de los síntomas - El comienzo y
• Insuficiencia cardíaca. la severidad de los síntomas de la hipoxia varía de
forma individual y de acuerdo con la deficiencia de
• Shock.
oxígeno, incluso la misma susceptibilidad a la
• Respiración a presión positiva continuada. hipoxia se ve afectada por factores tales como
altitud, cantidad de glóbulos rojos, estado físico, etc.
• Frío extremo.
2.4 Compromiso mental: El compromiso de las
• Aplicación de fuerzas Gz positivas.
funciones intelectuales es un signo precoz de la
1.4 Hipoxia Histotóxica - Este tipo de hipoxia se presencia de hipoxia, que compromete lógicamente
debe a una alteración de la fase de utilización de la la capacidad del piloto para darse cuenta de su
propia incapacitación. Existe compromiso del
TUC a diferentes altitudes
pensamiento, que se hace lento, el cálculo es
Altitud (pies) Tiempo útil de conciencia
impreciso, el juicio pobre, la memoria incierta y el
18.000 Pies 20 - 30 minutos tiempo de reacción se retarda considerablemente.
22.000 Pies 10 minutos
25.000 Pies 3 - 5 minutos
30.000 Pies 1 - 2 minutos 2.5 Tiempo útil de conciencia - El tiempo útil
35.000 Pies 30 - 60 segundos de conciencia (TUC) es el intervalo entre la
40.000 Pies 15 - 20 segundos
50.000 Pies 9 - 12 segundos interrupción del aporte o exposición a un ambiente
pobre en oxígeno, hasta el momento en que el piloto
respiración y consiste en la incapacidad de las
pierde la capacidad de tomar acciones protectoras y
células para utilizar el oxígeno en forma adecuada.
correctivas. El TUC no se considera hasta la
Se produce por la acción de ciertas substancias
pérdida total de conciencia. En Tabla Nº 1 se
sobre el metabolismo celular.
ilustran los tiempos promedios de los TUC a
Las causas más frecuentes de hipoxia histotóxica diferentes alturas según publicaciones de la Fuerza
son: Aérea de EE.UU.

• Intoxicación por cianatos (combustión de ciertos Estos tiempos son promedios en individuos
plásticos). sanos y en reposo. Cualquier ejercicio reduce de
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inmediato el TUC. Por ejemplo, un piloto que tiene puede percibir más precozmente. Estos síntomas son
un TUC de 3 - 5 minutos a 25.000 pies, al efectuar enfatizados durante el entrenamiento en la cámara
diez flexiones completas de rodillas, ve reducido su altimática y pueden ser:
TUC a 1 - 1 1/2 minutos. Por otra parte, la
• Sensación de falta de aire
descompresión explosiva puede reducir el TUC
hasta un 50%, debido a la espiración forzada desde • Sensación de ansiedad
el pulmón.
• Dolor de cabeza

3. Reconocimiento de la • Mareo
Hipoxia • Fatiga
El gran avance que significa el entrenamiento en la • Náusea
cámara hipobárica o altimática, permite al piloto
• Sensación de ondas de frío o calor (bochornos)
experimentar sus propios síntomas de hipoxia de
una manera controlada y segura, que variarán de • Visión borrosa
un sujeto a otro de acuerdo con su edad, estado • Visión de túnel
físico, ansiedad y susceptibilidad propia. Una vez
que estos síntomas son percibidos por el sujeto, no • Pérdida de sensibilidad
varían mayormente en el tiempo. Por razones
prácticas, los signos y síntomas de la hipoxia se han
clasificado en “síntomas objetivos”, que son los 4.Factores que influyen en la
percibidos por un observador y "síntomas Hipoxia
subjetivos", que son aquellos percibidos por el
afectado. 4.1 Altitud - La altura afecta directamente la
presión parcial de oxígeno del aire inspirado y
3.1 Síntomas objetivos - Estos síntomas pueden disminuye la presión parcial alveolar de oxígeno. A
no ser percibidos por el afectado, pero altitudes de 40.000 pies o más, la presión parcial de
habitualmente lo son por un observador (ej.: oxígeno está tan reducida que el tiempo útil de
copiloto o instructor de cámara hipobárica). conciencia es de sólo algunos segundos.

• Aumento en la profundidad de la respiración 4.2 Razón de ascenso - La razón de ascenso de

• Cianosis (color azulado de uñas y labios) los aviones modernos impide una adaptación a la
altitud. La descompresión rápida, que es un ascenso
• Confusión mental muy rápido, puede reducir el TUC hasta un 50%.
• Pobreza de juicio
4.3 Tiempo de exposición - Los efectos de la
• Pérdida de la coordinación muscular hipoxia aumentan a medida que esta condición se
prolonga en el tiempo.
• Inconsciencia

En ocasiones, síntomas tales como euforia o 4.4 Tolerancia individual - Existen variaciones
agresividad, pueden ser percibidos tanto por el individuales que afectan la tolerancia a la hipoxia.
piloto como por el observador. Las razones no están totalmente claras, pero hay
factores que deben ser considerados, tales como el
3.2 Síntomas subjetivos - Las señales de alarma metabolismo propio del sujeto, dieta y nutrición.
más importantes para el piloto son aquellas que
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4.5 Estado físico - Un estado físico adecuado 60 a 100 mmHg. Esto se logra por medio de los
proporciona una mayor eficiencia del uso del diferentes equipos de oxígeno disponibles y con la
oxígeno y por lo tanto, una mayor tolerancia a la práctica de disciplina en el uso de estos equipos. La
hipoxia, mientras que la obesidad y la falta de prevención y corrección de la hipoxia hipóxica es
entrenamiento físico disminuyen la tolerancia a esta sin duda de gran importancia y básico para la
condición. supervivencia del piloto, pero de ninguna manera
debe descuidarse la presencia y acción de otros
4.6 Actividad física - El TUC se reduce con la
factores capaces de causar otro tipo de hipoxia, tales
presencia de actividad física, debido a que los
como el alcohol, la fatiga, el tabaco, la
requerimientos metabólicos de oxígeno aumentan
automedicación, el miedo, el estrés y la ansiedad o
en gran medida con la actividad física y se necesita
alteraciones emocionales
el aporte de oxígeno adicional para mantener las
funciones normales. Este factor afecta notablemente
a las tripulaciones de aviones de carga que deben
realizar esfuerzos o movimientos continuados 6. Tratamiento de la Hipoxia
durante el vuelo. La presencia de síntomas de hipoxia o la exposición
4.7 Factores Psicológicos - Las personas con a una descompresión de cabina, significan la puesta
rasgos neuróticos presentan habitualmente una en marcha inmediata de una serie de
menor tolerancia a la hipoxia. Estudios realizados procedimientos para su corrección. Sin duda que lo
en vuelo han demostrado que las personas con más importante es la provisión inmediata de
trastornos psicológicos presentan un mayor oxígeno 100%.
consumo de oxígeno que las personas normales en
situaciones de estrés. Aquellos pilotos con problemas B. HIPERVENTILACIÓN
emocionales o que con facilidad se afectan La hiperventilación se caracteriza por un aumento
psicológicamente por problemas ambientales, son en la frecuencia y/o profundidad de los
más susceptibles a la hipoxia. movimientos respiratorios, con exceso de
eliminación de anhídrido carbónico por el pulmón y
4.8 Temperatura ambiente - Las temperaturas
trastorno consiguiente del equilibrio ácido-base,
extremas de frío o calor, presuponen la puesta en
conocido como alcalosis respiratoria. Esto puede
marcha de mecanismos de ajuste del organismo, que
causar, en un sujeto sano y joven, una alteración
en el fondo significan aumento del consumo de
electrolítica tan severa que incluso puede llegar
oxígeno, disminuyendo de esta manera la tolerancia
hasta alteraciones del flujo sanguíneo, pérdida de
a la condición de hipoxia y requiriendo oxígeno
conciencia, contractura muscular tetaniforme y
adicional para el mantenimiento de la función
muerte.
normal. Esta es una de las justificaciones del
oxígeno de emergencia de los equipos para escape y La frecuencia respiratoria normal es de 12 a 16
caída libre desde grandes altitudes con bajas ciclos por minuto. El control primario de la
temperaturas. respiración se produce a través de la estimulación
del centro respiratorio por la saturación del
anhídrido carbónico de la sangre, dentro del
balance ácido-base, que el organismo trata de
5. Prevención de la Hipoxia mantener como una constante de 47 mmHg. El
La hipoxia se previene aportando oxígeno para control secundario de la respiración se produce a
mantener una presión parcial de oxígeno alveolar de través de la estimulación de quimioreceptores en la
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

aorta y arterias carótidas que responden a la compensatorio de la profundidad y frecuencia de la

saturación de oxígeno de la sangre. Durante el respiración. Se produce por consiguiente, un
ejercicio, se produce un aumento en la cantidad de aumento de la eliminación de anhídrido carbónico
anhídrido carbónico de la sangre, como producto de por el pulmón y una alcalosis leve de la sangre. Sin
desecho de las células, lo que es detectado por el embargo, si esta situación se prolonga, se puede
centro respiratorio, el que aumenta la profundidad y producir un aumento importante de la alcalosis, con
frecuencia de los movimientos respiratorios para la aparición de síntomas y signos propios de la
incrementar la eliminación de anhídrido carbónico hiperventilación.
por el pulmón y mantener su nivel constante en la
sangre. Esto constituye una situación normal. La
hiperventilación puede ocurrir por una serie de 8. Efectos de la
causas diferentes, pero la causa mas frecuente en
aviación es la desadaptación con la máscara de
Hiperventilación
oxígeno o la ansiedad. 8.1 Irritabilidad Neuromuscular: La alcalosis
causa un aumento de la irritabilidad y sensibilidad
neuromuscular que se detecta como sensación de
7. Causas de Hiperventilación hormigueo o clavadas en las extremidades. De
7.1 Voluntaria - Si bien el ritmo respiratorio es persistir esta condición se puede llegar al espasmo o
controlado automáticamente por los mecanismos rigidez muscular, que puede inducir una tetania
descritos, el sujeto puede controlar voluntariamente, generalizada.
dentro de ciertos límites, la frecuencia y
8.2 Respuesta Vascular - La alcalosis produce
profundidad de sus movimientos respiratorios. Por el
una vasoconstricción de los vasos arteriales
contrario, la desadaptación con la máscara de
cerebrales y una vasodilatación en el resto de los
aviación puede inducir una hiperventilación
vasos del organismo. Esta situación conduce a una
involuntaria.
hipoxia por estancamiento del tejido nervioso del
7.2 Emocional - El miedo, la ansiedad, la tensión cerebro, la que se agrava por la disminución del
y el estrés, que resultan de emociones o malestar retorno venoso al corazón por la relajación del resto
físico, pueden provocar un aumento en la frecuencia de los vasos del organismo. Al disminuir la
y profundidad de la respiración. Esta es la causa frecuencia respiratoria, aumenta el nivel de
más frecuente de hiperventilación en los vuelos en anhídrido carbónico en la sangre, disminuye la
cámara hipobárica, en los primeros vuelos de vasoconstricción cerebral y se restablece el nivel de
entrenamiento y en general, en toda la actividad conciencia y la respiración normal.
aérea. Por ello es que se insiste en el entrenamiento
de los pilotos para controlar su respiración.
9. Síntomas de
7.3 Dolor - El dolor puede ser también causa de
hiperventilación de un sujeto. Esta situación puede
Hiperventilación
también ser controlada en forma voluntaria. La diferenciación entre hipoxia e hiperventilación
suele ser difícil, debido a la similitud de los síntomas.
7.4 Hipoxia - La disminución de la presión de
oxígeno en la sangre durante la hipoxia, produce un 9.1 Síntomas objetivos - Contracturas
musculares, piel fría y pálida, rigidez, inconsciencia.
impulso reflejo al centro respiratorio a través de
quimioreceptores, que induce un aumento 9.2 Síntomas subjetivos - Los síntomas
subjetivos observados más comúnmente son:
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

· Mareo

· Náusea

· Debilidad

· Temblores musculares

· Euforia

10. Prevención y tratamiento

El método más efectivo para la prevención y
tratamiento de la hiperventilación es el control
voluntario de la respiración. Sin embargo, debido a
la posible confusión con la hipoxia y al hecho de
que con frecuencia se presentan asociadas, las
acciones correctivas deben ser comunes, tal como se
señalaron en el capítulo de hipoxia.
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

obedecen a una misma causa, consistente en los

cambios que sufren los gases en el organismo
humano, cualquiera sea su estado en que se
encuentren, debido a variaciones de la Presión
Barométrica.

Por lo mismo, teniendo presente la opinión de los

detractores, pareciera lícito continuar utilizando el
término de “DISBARISMOS” pero, con la
salvedad que es necesario clasificar de inmediato el
CAPITULO 4 tipo o mecanismo de producción del cuadro
fisiopatológico al que se está haciendo referencia.
DISBARISMOS “Los Disbarismos son todos aquellos fenómenos
Objetivo 1. Reconocer los disbarismos e identificar fisiopatológicos que puede sufrir el organismo
como ellos afectan durante el ascenso o el descenso. humano, producto de los efectos de los cambios que
sufren los gases en el cuerpo, al ser sometidos a
variaciones de la presión barométrica, con exclusión
de los fenómenos relacionados con la Hipoxia de
Altura”.

1. Clasificación de los
Disbarismos
Figura Nº1 Variaciones de presión barométrica Los Disbarismos se clasifican según mecanismo de
producción en:
Objetivo 2. Identificar los sintomas de gases
atrapados 1.1 Por Efecto Mecánico de la variación de
volumen de gases atrapados.
Objetivo 3. Identificar los métodos de prevencion
y tratamiento de los Disbarismos. 1.2 Por Enfermedad por Descompresión.

El concepto de “DISBARISMOS” constituye un

término criticado por muchos autores, debido a que 2. Cambios de presión
es ambiguo y poco preciso en cuanto al mecanismo barométrica que puede sufrir el
de producción y gravedad del cuadro fisiopatológico
al que se esta refiriendo. Como se verá más
ser humano
adelante, los Disbarismos constituyen una serie de En general, salvo excepciones muy particulares, el
fenómenos fisiopatológicos, cuya gravedad para el ser humano que vive en la superficie terrestre no
ser humano son radicalmente distintos, hecho que sufre cambios significativos de Presión Barométrica.
esgrimen los detractores de término. Distinto es el caso de Pilotos o Buzos, que sí pueden
ser sometidos a cambios barométricos importantes
No obstante lo anterior, es imprescindible destacar como se ilustra en figura Nº 1.
que la totalidad de los cuadros fisiopatológicos
En ambos casos, al estar sometidos a
agrupados bajo el concepto de Disbarismo
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

compresiones / descompresiones, guardando las tímpano, producido por los cambios de volumen o
proporciones con las magnitudes de las variaciones presión del aire existente en el interior del oído
de presiones involucradas, tanto pilotos como buzos medio, no compensado con la presión externa,
son expuestos a todo tipo de “Disbarismos”, siendo debido a obstrucciones totales o parciales de la
los más graves aquellos por Enfermedad por trompa de eustaquio, lo que crea una diferencia de
Descompresión. presión transtimpánica.

Durante el ascenso, el aire en el interior del oído

3. Por efecto mecánico de la medio se expande, debiendo el exceso de volumen
gaseoso salir hacia la faringe para equilibrar la
variación de volumen de gases presión transtimpánica. Si la trompa está obstruida,
atrapados el tímpano protruye hacia el exterior produciéndose
la inflamación de éste. Al revés, durante el descenso,
Cuadros Clínicos: al recomprimirse el aire en el interior del oído
medio, disminuye el volumen cayendo la presión
dentro de él, lo que induce que el tímpano protruya
3.1 Expansión de Gases Gastrointestinales - hacia el interior con la consiguiente inflamación de
Corresponde al cuadro clínico más frecuente de este éste para equilibrar la presión transtimpánica se
tipo de Disbarismos que presentan las tripulaciones necesita que penetre aire desde la faringe al oído
de vuelo. Se deben a la distensión que sufren las asas medio a través de la trompa, la cual debe estar
intestinales por la expansión de volumen de los indemne para cumplir con esta función.
gases atrapados en su interior. Pueden notarse
durante cualquier ascenso. El dolor cólico que Por lo tanto, el tratamiento en vuelo depende del
puede inducir, dependiendo de la magnitud de éste, momento en que se produzca la molestia. Si se
puede abarcar desde una simple distracción de la desencadena durante el ascenso es necesario
atención, inducir una hiperventilación e incluso bostezar o tragar saliva, para facilitar la salida del
llegar a hacer abortar la misión por dolor. Aún más, aire. Si se produce durante el descenso, se puede
si la distensión es más severa, puede incluso efectuar la maniobra de Valsalva (soplar con nariz y
comprimir el diafragma, dificultando en cierta boca tapadas), lo que fuerza la entrada de aire al
medida la respiración. oído medio.

Por este motivo adquieren importancia los hábitos Independientemente de lo anterior, la experiencia
alimenticios. Normalmente se trata de evitar indica que la Barotitis Media se produce con mayor
alimentos flatulentos, irritantes específicos y también frecuencia e intensidad durante el descenso que
el evitar la aerofagia (tragar aire), lo que sucede al durante el ascenso. Esto se debe a que
masticar chicle, fumar o tragar a grandes sorbos. anatómicamente para la Trompa de Eustaquio le es
más fácil dejar salir el aire a dejarlo entrar.
Asimismo, es evidente que cualquier inflamación Para la aviación, la Barotitis, junto a la Barosinusitis,
intestinal previa al vuelo va a agravar esta es la molestia más importante de este tipo de
condición. Disbarismo, siendo quizás la causa más frecuente de
suspensión de misiones, independientemente de la
3.2 Barotitis Media - Debe recordarse que el desatención e hiperventilación que pueden inducir
oído medio es una cavidad horadada en el espesor sólo por el dolor que producen. Asimismo, de más
del hueso temporal del cráneo, conectada a la esta señalar la necesidad de evitar actividades aéreas
faringe a través de un conducto denominado con inflamación previa de la vía aérea superior
“TROMPA AUDITIVA (EUSTAQUIO)”. En una respiratoria, lo cual facilita enormemente este
de las paredes de esta cavidad se encuentra el cuadro clínico.
tímpano que se mueve con la vibración de las ondas
sonoras. 3.3 Barosinusitis - Su fisiopatología y efectos son
similares a lo que sucede en la barotitis media. En
La Barotitis Media corresponde a la inflamación del este caso ocurren con mayor frecuencia durante el
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

ascenso debido a la expansión gaseosa. Si el produciendo lo que se llama

conducto esta obstruido, el gas que se expande va a “NEUMOMEDIASTINO”. Por último, puede
comprimir la mucosa de revestimiento de la romperse la unión alvéolo-capilar del pulmón, lo
cavidad, con sus fibras sensitivas, contra el hueso. que permite la entrada masiva de aire a la
Durante el descenso también se puede producirse circulación sanguínea, pero en este caso no disuelto
dolor, pero en este caso, el dolor se produce en el en el líquido del plasma sino que, como burbujas de
sitio de la obstrucción del conducto de la cavidad aire, lo que se denomina "EMBOLIA AEREA".
paranasal, por un mecanismo de diferencia de
presión trans-obstrucción, que en general es Si bien es cierto que estos cuadros clínicos no son
producido por mucosa inflamada, similar a lo que frecuentes en aviación, los tres cuadros clínicos
sucede con la diferencia de presión timpánica. anterior mente descritos son muy g raves,
amenazando directamente la sobrevida del
3.4 Barodontalgia - Hay que recordar que tanto individuo al afectar severamente la función cardio-
la dentina como la pulpa son estructuras dentales respiratoria. Por este motivo, estos Disbarismos
porosas. A su vez, las obturaciones dentales pueden deben tenerse presente en las actividades aéreas, en
en ocasiones dejar una cavidad por debajo de esta, especial frente a situaciones de descompresión
la cual contiene aire. Al expandirse este gas, por rápida o explosiva.
efecto de las variaciones barométricas, pueden llegar
a través de la porosidad hasta comprimir la raíz
nerviosa del diente, produciendo un intenso dolor
4. Enfermedad por
dental. De igual forma, la gingivitis puede contener descompresión
burbujas de gas que al expandirse llegan a
comprimir la raíz nerviosa dental, con consecuencia
dolorosa. Este tipo de patología es exclusiva del 4.1 Enfermedades por descompresión Tipo
ascenso y de producirse durante el descenso, habría I
que buscar una embolia aérea como causal de este
problema. A. Linfáticas: Debido a la obstrucción de los
vasos linfáticos subdermicos por las burbujas de
3.5 Sobredistensión Pulmonar - No debe nitrógeno. Se manifiesta por un edema blando
olvidarse que el pulmón también es una cavidad de la piel, con escasa molestia, en general
llena de aire, comunicado con el exterior a través de acompañando otras manifestaciones.
la tráquea, Si se expande el pulmón, el exceso de A. Dérmicas: Cuadro de presentación frecuente,
volumen debe salir para equilibrar las presiones, lo producido por las burbujas en la piel, tanto
cual sucede normalmente. intravasculares como extravasculares. Las
extravasculares producen compresión mecánica
En ciertas situaciones, como la que sucede en la de terminaciones sensitivas, lo que se
Descompresión Rápida o en la Descompresión manifiesta como alteraciones de la sensibilidad
Explosiva, el exceso de volumen del pulmón no (parestesias) y picazón (prurito). Las burbujas
logra salir en forma oportuna a través de la traquea, intravasculares producen obstrucción de vasos
por limitación de flujo, produciendo en ese pequeños de la piel, lo que se manifiesta por
momento una sobredistensión del pulmón. trastornos de la circulación con alteración de la
coloración (Cutis Marmorata).
Si lo anterior sucediese, esta sobredistensión brusca
puede romper los tejidos pulmonares, comunicando A. Músculo esqueléticas: Causado por las
directamente la presión ambiente con la cavidad burbujas tanto en el interior como alrededor de
pleural (espacio al vacío entre la caja torácica y el las articulaciones, desencadenando el cuadro
pulmón), permitiendo la entrada de aire a esta mas frecuente de las EPD (aprox. 90%)
cavidad con el consiguiente colapso pulmonar, lo conocido como “BENDS”, expresado por
que se llama "NEUMOTORAX". Asimismo, puede dolor articular o artralgia. Afecta
romperse hacia el MEDIASTINO (parte central del principalmente las articulaciones grandes de las
tórax, donde se encuentra el corazón, los grandes extremidades superiores en el caso de la
vasos sanguíneos, el esófago y otras estructuras), aviación y extremidades inferiores en el caso
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

principal causa de muerte brusca por

descompresión.

5. Prevención de la enfermedad
por descompresión
Considerando la gravedad que pueden implicar las
diversas manifestaciones de la Enfermedad por
del buceo. La diferencia se debería a la cuantía Descompresión, el mejor tratamiento que se puede
del movimiento de dichas extremidades en hacer es su prevención.
cada caso.
En aviación se sabe que la Enfermedad por
Descompresión es infrecuente bajo FL 250,
4.2 Enfermedad por descompresión tipo II
incrementando rápidamente sobre esta altura
A. Pulmonares: Producido por burbujas llegando a ser habitual sobre FL 350. Por lo mismo,
localizadas tanto en el intersticio del pulmón parece lógico que para prevenir estos cuadros
como asimismo, al interior de los capilares clínicos, se deba impedir que el piloto ascienda
pulmonares. Se manifiesta por dolor sobre esta altura, situación que es ampliamente
retroester nal y tos seca e ir ritativa. respetada por las cabinas presurizadas normales. En
Corresponde a un cuadro de extrema el caso de aviones de combate presurizados, esto se
gravedad, pero favorablemente no excede al logra gracias a que el diseño tecnológico de estos
2 % d e t o d a s l a E P D. C l í n i c a m e n t e aviones contempla una altura de cabina no superior
corresponde a embolias aéreas pulmonares que a los 25.000 pies. En aquellos casos en que la altura
exigen un aterrizaje de inmediato, observación de cabina pueda sobrepasar esta altura, se
médica y tratamiento hiperbarico. implementa además con un traje semi-presurizado o
A. Neurológicas: Producido por burbujas en presurizado, lo cual, en conjunto con la cabina
cualquier territorio del Sistema Nervioso presurizada, mantienen al Piloto bajo los 25.000
Central o Periférico. Se presenta solo o pies.
acompañado en un 25% del total de los otros En el caso de aeronaves no presurizadas,
cuadros de EPD. Se caracteriza por normalmente su techo operacional por manual no
alteraciones neurológicas “salpicadas”, sin excede los 25.000 pies. Sin embargo, muchos de
constituir un foco neurológico evidente. Su estos aviones tienen la capacidad de operar a alturas
presentación también exige un aterrizaje mayores y la forma de proteger al Piloto en estos
inmediato. Evidentemente la gravedad va a casos, es removiendo previamente de su organismo
depender del territorio neurológico afectado. el nitrógeno disuelto en sus líquidos corporales.

A. Vasomotoras: Corresponde al cuadro mas La remoción del nitrógeno disuelto, lo que se llama
grave de todos. Se estima que se debe al efecto “DESNITROGENACIÓN”, se logra mediante la
de las burbujas directamente en el centro respiración de oxígeno 100% durante treinta
cardiocirculatorio, regulador del sistema minutos, previo al ascenso, lo cual desplaza al
cardiovascular o burbujeó masivo en todo el nitrógeno del alvéolo pulmonar induciendo una
sistema circulatorio, con severo daño de los caída de la presión parcial de éste. Esta pérdida del
vasos sanguíneos, induciendo una gran equilibrio de presiones, aplicando la Ley de Difusión
resistencia al bombeo del corazón y gaseosa en combinación con la Ley de Henry, hace
alteraciones importantes de la coagulación. Se que el nitrógeno disuelto del organismo migre en
manifiesta por lo que se conoce por “Shock forma controlada hacia al alvéolo y del alvéolo a la
Cardiogenico” o Colapso Cardiocirculatorio. atmósfera. De esta forma, se logra extraer
En actividades de buceo, corresponde a la aproximadamente 300 a 400 ml de nitrógeno
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

disuelto, como se ilustra en figura Nº 2, lo cual actividad.

asegura casi en un 100% que el individuo, al ser
sometido a continuación a una disminución de
presión barométrica, el nitrógeno disuelto restante Finalmente, si a pesar de todo lo anterior se
en el organismo no sobrepasará la capacidad de presentasen síntomas compatibles con una
eliminación normal de nitrógeno.Se debe tener Enfermedad por Descompresión en vuelo, el
presente que si se ha efectuado una procedimiento que se debe seguir es el siguiente:
desnitrogenación con oxígeno al 100%, no debe
suspenderse el aporte de éste, dado que de lo • Oxígeno al 100% - iniciar descenso de inmediato.
contrario se repone rápidamente el nitrógeno en el • Aterrizar en cuanto sea posible, permaneciendo
organismo, lo cual implica riesgo de Enfermedad con oxígeno al 100%.
por Descompresión. Asimismo, si se efectúan buceos • Buscar ayuda médica calificada.
con aire comprimido, lo cual significa un aumento • La desaparición de síntomas durante el descenso
de la cantidad de nitrógeno disuelto por exposición no implica que la emergencia haya pasado.
del organismo a presiones superiores a la • Tener presente que los síntomas pueden aparecer
atmosférica, es de sumo riesgo efectuar vuelos, en cualquier momento durante las primeras 24
aunque sean a 8.000 pies de altura, durante las 24 horas de exposición.
horas siguientes al buceo, debido a que aún no ha
salido todo el nitrógeno disuelto en exceso por esta
CAPITULO 5

TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO


1. Objetivo del transporte del C Comunicación
El transporte requiere la participación de muchas
paciente critico personas y recursos
La información clara, completa, inequívoca
• Estabilización precoz
• Equipo de origen: Tratante y resto del equipo
• Inicio del cuidado avanzado en el lugar de
médico
origen
• Equipo de traslado: Coordinador, Personal
• Mantención de la terapia y monitorización en
medico, personal de transporte: chofer, piloto,
ruta
etc.
• Mejorar la seguridad del transporte
• Equipo receptor
• Mejorar el resultado del paciente
• Padres del paciente

2. Fases del transporte del E Evaluación

paciente critico: ¿El traslado es apropiado para este paciente?
• Riesgo versus beneficio
• Fase de Preparación: Etapa de valoración ¿Qué urgencia tiene este paciente?
clínica, viabilidad de traslado, requerimientos • Emergencia – Tiempo critico: estable - inestable
básicos. • Urgencia: estable/inestable
• Fase de Estabilización: Período utilizado • ABC del trauma
durante el contacto con el paciente, previo a su
traslado.
P Preparación
• Fase de Transporte: Consiste en el traslado
• Personal
propiamente dicho, ya sea aéreo o terrestre.
• Equipo
• Paciente
ESTABILIZAR EN LUGAR DE ORIGEN
3. Nemotecnia “ACCEPT” Asegurar:
• Paciente
• Assesment (Valoración) • Vía aérea
• Control • Líneas, sondas, drenajes, monitoreo, circuitos,
• Comunicación etc.
• Evaluación
• Preparación T Transporte
• Transporte • Tipo de enfermedad
• Urgencia del traslado
A Valoración: • Tiempo de desplazamiento
• Conocer al paciente,sus necesidades, las • Factores geográficos
terapias realizadas y lo que no está • Clima
funcionando. • Condiciones de tráfico
• Costos 

C Control:
• Tomar el control
• Quien realiza el traslado
• Que tareas se deben hacer
• Clínicas
• Administrativas
• Quien debe hacer cada una de estas tareas
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

CAPITULO 6 ECG con cambios en el segmento ST. Hipoperfusión

cerebral con pérdida de consciencia.
FISIOPATOLOGÍA DEL Las Desaceleraciones por frenazo ( G - ) pueden
ocasionar aumento de la Presion Arterial y de la
TRANSPORTE DEL PVC, bradicardia y modificaciones moderadas de la
PACIENTE CRÍTICO PIC ( presión intracraneal ) .
Distorsión de tejidos elásticos. La Desaceleración
brusca (colisión frontal) debido al efecto de la inercia
1. Aceleraciones y puede ocasionar lesiones por impacto directo o
indirecto con desplazamiento de vísceras. Así mismo
desaceleraciones se produce un aumento aparente de peso en la
Desaceleración. 70 Km / h 50 G
El cuerpo humano sometido a cambios de velocidad
70 kg 3.500 Kg
desarrolla fuerzas de inercia que dependerán de
1. La intensidad de la Aceleración o
Efectos de aceleraciones y desaceleraciones sobre el
Desaceleración
organismo:
2. Del sentido de ésta
3. De la masa corporal • Variación brusca en el retorno venoso
Actuando sobre el organismo según la postura que • Aceleración reduce retorno
adopte éste en relación al movimiento. • Hipotensión Taquicardia
Según la segunda Ley de Newton F = M x A de • Cambios en relación V/Q (ventilacion/
perfusion) a nivel pulmonar
donde F = Fuerza de inercia M = masa corporal

A = Aceleración 9,8 m/seg2. • Desplazamiento de estructuras abdominales
Los cambios de velocidad generan fuerzas de inercia • Cambios en presión intracraneana
Medidas respecto a las Aceleraciones –
proporcionales a la masa desplazada.
Desaceleraciones
Fuerzas G - G negativa incide de pies a cabeza.
( sentido craneal ) - G positiva incide de cabeza a • Conducción prudente y regular
pies. ( sentido caudal ) • Material y equipo bien fijado
Podemos definir la unidad de aceleración como la • Utilización de bombas de perfusión para
administración de fármacos Posición adecuada
variación de la velocidad de los cuerpos en caída
del paciente
libre, a consecuencia de la fuerza de atracción
terrestre, esta ultima es la fuerza de gravedad que se • Sólido amarre a camilla
expresa en “G” • Cinturón de seguridad
• Utilización de colchón de vacío
• Aceleraciones lineales Modificación de la
velocidad aumentándola o disminuyéndola sin • Comunicación fluida con el paciente
cambiar la dirección: despegues y aterrizajes.
• Aceleraciones radiales Modificación de la 2. Vibraciones
dirección, pero no de la velocidad: virajes o
looping Las Vibraciones son una forma de energía que puede
transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.
• Aceleraciones angulares Modificación
simultanea de la velocidad la dirección: acrobacias, Las vibraciones repercuten en el organismo por:
autorrotación. • Contacto directo (trepidaciones ) contacto
Efectos de las Las Aceleraciones ( G +) y indirecto ( sonidos ).
Desaceleraciones ( G - ). Las Vibraciones que repercuten negativamente en el
Cambios en atracción gravitatoria . Se traducen en paciente oscilan entre los 3 y 20 Hz, siendo las más
cambios de peso y posición (ascensores ). negativas las que oscilan entre los 4 y 12 Hz.
Movilización interna de líquidos. Respuesta produciendo resonancia en órganos internos,
cardiovascular mediada por el SNC. Efecto sobre destrucción hística especialmente en capilares
órganos y aparición de cinetosis. sanguíneos y aumento del riesgo de hemorragias
Cambios en la Presión Hidrostática. Las principalmente en pacientes con politraumatismos y
Aceleraciones ( G + ) por arranque brusco pueden shock.
provocar hipotensión y taquicardia. Alteraciones del Se produce una respuesta vegetativa, ventilatoria y
circulatoria.

 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

Se produce principalmente dolor torácico, • Ansiedad y miedos en el paciente así como

abdominal, cefalea, tenesmo rectal y vesical. alteraciones vegetativas y de las constantes
Las Vibraciones que se producen en el Transporte hemodinámicas.
San itario ter res tre ( am bulan c ias ) es tán
comprendidas entre los 4 y 16 Hz. y por lo tanto
en la banda más peligrosa biológicamente.
3. Temperatura
Los helicópteros producen Vibraciones que oscilan Influyen de forma negativa
entre los 12 y los 18 Hz. ( de más baja frecuencia los Las bajas temperaturas produciéndose colapso
de dos palas y más altas los de cuatro palas ). vascular periférico. Se dificulta la obtención de
Los aviones oscilan entre los 40 y 50 Hz. por lo tanto accesos venosos periféricos. Se provocan escalofríos y
no situadas entre las peligrosas. tiritonas que aumentan el consumo de Oxígeno .
Las Vibraciones pueden influir sobre los equipos Se facilita la hipotermia no solo por la baja
médicos de control del paciente principalmente en los temperatura ambiental sino que ésta puede
monitores cardiacos. Artefactos en bombas de incrementarse con la perfusión de sueros fríos. Las
perfusión y pulsioxímetro. bajas temperaturas pueden afectar algunos
medicamentos como la cristalización del Manitol y
3. Ruidos las pilas de Ni-Cd que utilizan algunos aparatos
electromédicos pueden descargarse.
El Ruido producido por las sirenas de las Deberá tenerse en cuenta evitar situaciones de
ambulancias es el que más afecta a los pacientes hipotermia principalmente en:
trasladados, produciéndoles ansiedad y miedos con • Neonatos (imprescindible traslado en
las consiguientes descargas vegetativas en forma de incubadoras)
bradicardias-taquicardias, hiper o hipotensión, • Niños
hiperventilación o trastornos de la conducta. • Enfermos con patología cardíaca
La intensidad del Ruido en ambulancia oscila entre • Politraumáticos y quemados.
70 y 80 dB, en helicópteros entre 80 y 90 dB y menos El calor excesivo puede provocar sudoración profusa
en aviones. y alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes
Durante el traslado mediante Transporte Terrestre se inestables hemodinámicamente.
tendrá en cuenta: La infusión de sueros recalentados pueden llegar a
• Realizar una protección acústica del paciente provocar golpes de calor.
utilizar medios digitalizados de diagnóstico Los efectos relacionados con los cambios de
• Imposibilidad de auscultación cardíaca y temperatura se pueden paliar mediante:
pulmonar con el fonendoscopio. • Adecuado aislamiento asistencial
• Apoyo psicológico y sedación si es necesario del • Un buen sistema de acondicionamiento del aire
paciente. • La no exposición al sol ni al frío de los vehículos
de transporte al uso de mantas térmicas.
En cuanto a la utilización de sirenas en el Transporte Recuerde que “Si ha usted le resulta
Sanitario en ambulancia deberá tenerse en cuenta agradable la temperatura en la ambulancia
que: con un paciente critico, quiere decir que la
• La potencia e intensidad no son enmascarabas temperatura es baja para su paciente”
• Influirán las subidas y bajadas de intensidad y los
ciclos rápidos.
• La frecuencia recomendada es de 1 – 4 Khz
siendo audibles entre 8 – 12 m.
• En las intersecciones urbanas deberá reducirse la
velocidad del vehículo.
• Los efectos nocivos de las sirenas se expresarán
en forma de: molestias al ciudadano

trastornos del sueño.
• Pérdidas de audición del personal
sanitario
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

CAPITULO 7
CONCEPTOS BASICOS EN
AEROEVACUACIÓN MEDICA

"
Objetivo 1. Diferenciar las aeroevacuaciones por personal que posea las habilidades y
dependiendo de su clasificación y gravedad del entrenamientos para extraer a un paciente de un
paciente. lugar de difícil acceso (Este generalmente se realiza
Objetivo 2. Conocer el procedimiento en una aeronave de ala rotatoria).
administrativo básico para aeroevacuar un paciente. 2.2 Paciente aeroevacuable-Paciente al que, por
Objetivo 3. Conocer las consideraciones especiales indicación médica, se recomienda el traslado por vía
y normas de seguridad aérea, debiendo ser acompañado por personal
A diferencia de operaciones de rescate de entrenado.
personas accidentadas o traslados de pacientes que 2.3 Tripulación de vuelo-Es la tripulación
surjan de situaciones de emergencia, las operaciones mínima requerida para operar una Aeronave en
de Evacuación Aeromédica deberán ser programadas forma segura, establecida en los manuales de cada
y coordinadas en todos sus detalles, disponiendo de aeronave, y consta de pilotos, mecánicos y operadores
los medios aéreos y sanitarios adecuados a la de sistemas.
complejidad del paciente, de tal manera que el 2.4 Tripulación sanitaria-Es el personal que
traslado se realice en óptimas condiciones de participa en la Evacuación Aeromédica del paciente,
seguridad y comodidad. pertenece al SEM y es el responsable, desde el punto
de vista técnico, de la atención del paciente, teniendo
1. Objetivos de la la faculta de asesorar al Piloto de la aeronave sobre la
factibilidad o no de realizar el traslado con los medios
Aeroevacuación Médica disponibles.
2.5 EVACRIT-Evacuación Aeromédica de paciente
1.1 Salvar la vida o evitar secuelas definitivas a un crítico, de gravedad similar a la atendida por los
paciente. Servicios de Cuidados Intensivos hospitalarios,
1.2 Alcanzar con rapidez un centro asistencial de realizada por un equipo altamente especializado.
mayor nivel tecnológico, que proporcione un apoyo 2.6 Comandante de Aeronave(Piloto)-
médico adecuado al paciente. Responsable de la misión, siendo asesorado por los
1.3 Garantizar seguridad y comodidad durante el integrantes del SEM.
traslado. El líder del SEM tendrá la facultad de asesorar al
Comandante de la Aeronave sobre la factibilidad o
2. Conceptos de no de realizar el traslado con los medios disponibles,
también deberá supervisar la correcta confección y
Aeroevacuación distribución de la Ficha Evacuación Aeromédica.
2.1 Evacuación aeromédica (EVACAM)- Una vez en vuelo y con el paciente estabilizado, el
Operación programada y coordinada en todos sus líder del SEM deberá confeccionar el Formulario
detalles mediante la cual uno o más pacientes son Información Estado Actual del Paciente en Vuelo
trasladados, a bordo de una aeronave, entre dos para ser entregado al Comandante de la aeronave.
establecimientos asistenciales con el propósito de
obtener una atención de mayor complejidad
sanitaria, contemplando para ello responsabilidades 3. Clasificación de
de atención y supervisión especializada, médica o de
enfermería durante el vuelo, cuyo nivel deberá ser EVACAM
igual o superior al del establecimiento de origen. A 3.1 Según su número se clasifican en:
diferencia de un rescate aeromedico de emergencia,
el cual se realiza sin programación debe ser realizado
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

A. Evacuación Aeromédica unitaria (Un solo

paciente).
B. Evacuación Aeromédica Múltiple (Dos o más
5. Preparación para el
pacientes). traslado de pacientes
3.2 Según la gravedad del paciente:
A. Paciente leve: Es aquel que no necesita críticos.
atención especializada, puede ser trasladado Lo más importante es la conversación con el médico
sentado o en decúbito. En general no requiere que refiere al paciente, es en esta instancia donde nos
de administración de fármacos por vía hacemos una idea del estado y de la gravedad del
endovenosa y se mantiene estable, con medidas paciente por el cual solicitan una EVACAM.
de atención mínimas. Cuando el paciente está siendo atendido en una
B. Paciente de Mediana Gravedad: Es aquel unidad de cuidados intermedios o superior, éste ya
que necesita evaluación constante por personal está siendo manejado por especialistas, el traslado se
de sanidad, se encuentra en general con justifica para aumentar la complejidad o la
administración de fármacos, además, de experiencia de los tratantes, por lo tanto, el hacerlo
infusión endovenosa, tiene una cierta bien antes que rápido es de vital importancia, ya que
complejidad en su cuidado (drenajes, sondas, la atención del paciente no debe decaer en ningún
etc.). minuto del traslado. Siempre hay que anticiparse a
A. Paciente Grave: Es aquel que necesita los riesgos, realizar un planeamiento según el
evaluación médica y de enfermería constante paciente a trasladar, considerar el respaldo para los
durante el vuelo, en general se encuentra con equipos más críticos (oxígeno, ventilador mecánico,
administración de fármacos de elevada monitor, flujómetros, etc.). Se deben realizar los
complejidad, con una o más vías venosas, cálculos de reservas de oxígeno (30 minutos mas) y
bombas de infusión, ventilación asistida y baterías (sumar a esto la duración de los traslados
requiere de cuidados intermedios o intensivos urbanos e intrahospitalarios), asegurarse de la
para su estabilización. operatividad eléctrica y de oxígeno de la camilla
médica presente en el avión.
4. Preparación de una Otro punto importante, es la obtención de un
consentimiento informado por parte de la familia, se
EVACAM debe hacer una idea de las expectativas familiares y
La atención a bordo de la aeronave, deberá ser igual ajustarlas a la realidad, advirtiendo sobre riesgos
o superior a la del sitio desde donde se realice el inherentes al traslado y patología del paciente.
traslado. En la experiencia del los diferentes EVACRITs en la
En la selección de la Aeronave para efectuar una Armada de Chile está el hacerse cargo del
Evacuación Aeromédica se deberá conjugar los paciente en la cama del hospital y no en la
siguientes criterios: losa del aeropuerto o la ambulancia, ya que de
• Diagnóstico, estado del paciente y condiciones de este modo se puede aprovechar las capacidades del
vuelo. centro referente para realizar los ajustes de
• Características operacionales de la aeronave y su diagnóstico o de terapia, la titulación de fármacos,
equipamiento medico requerido. conexión a ventilación mecánica con el ventilador de
• Lugar geográfico, acceso y alternativa del transporte, instalación de drenajes, etc. y
desplazamiento. eventualmente desde este lugar, determinar la
• Distancia del traslado y conveniencia del vuelo. necesidad de diferir el traslado o simplemente
• Condiciones ambientales y meteorológicas. abortarlo, sin haber decaído nunca en el nivel de
• Cantidad de personal de sanidad necesario. cuidado.
El traslado de un paciente crítico inestable debe ser
realizado por personal médico entrenado y con
conocimientos en medicina de aviación, además de
estar familiarizado con los equipos de transporte y su
rendimiento en las distintas condiciones, ya que se ha
demostrado algunos cambios en los volúmenes
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

entregados por los ventiladores en vuelo. En la de este nuevo ambiente, frente a la decisión de
actualidad existe un prototipo de software que evacuarlos por vía aérea.
analiza múltiples variables tanto del patrón 7.2 Disminución de los Niveles de Oxígeno
ventilatorio programado, como clínicas del paciente, Ambiental. A mayor altitud, menor cantidad de
para de esta forma regular automáticamente la FiO2, oxígeno disponible. Esto también se aplica a
el PEEP, la frecuencia respiratoria y volumen aeronaves con cabina presurizada.
corriente del ventilador, adaptándose a los cambios 7.3 Variaciones de presión Barométrica. Con
barométricos ocurridos durante el vuelo. la altitud disminuye la presión barométrica y por
ende, los gases atrapados en las cavidades corporales
6. Recomendaciones se expanden. Ejemplo: pacientes sometidos a cirugía
abdominal, oído medio, cavidades paranasales, caries
6.1 Pacientes no aeroevacuables - En general, es dentales no tratadas, etc.
considerado todo paciente politraumatizado que no 7.4 Variación de la Temperatura. A mayor
ha sido manejado adecuadamente: altitud menor es la temperatura. Abrigar
A. Neumotórax no drenado adecuadamente al paciente.
B. Traumatizados de tórax con compromiso 7.5 Humedad Ambiente Disminuida. El aire
pleuropulmonar no tratado. ambiente pierde la capacidad de mantener humedad,
C. Politraumatizados con compromiso torácico no por lo tanto, a mayor altitud, menos temperatura y
tratado. menos humedad. Los pacientes deben estar bien
D. Infarto reciente (solo es posible dos semanas hidratados y el suministro de oxígeno debe ser con
después de la crisis aguda) humedificador.
E. Embarazo mayor a ocho meses con signo de 7.6 Fatiga. Constituye de rutina el producto final del
parto prematuro. 
 estrés fisiológico y psicológico asociado al vuelo. El
reposo adecuado previo disminuye este efecto.
6.2 Se debe tener especial atención al 7.7 Vibración. La operación normal de una
autorizar la evacuación de los siguientes aeronave en vuelo produce una cantidad variable de
pacientes: vibración, la que potencia el estrés, aumenta la fatiga
A. Pacientes en condiciones físicas precarias y el dolor.
B. Pacientes con pronóstico fatal 7.8 Ruido. Dependiendo de la aeronave, existe un
C. Pacientes infecto-contagiosos, los cuales elevado nivel de ruido en el ambiente, produciendo
deben aislarse. los mismos efectos que la vibración. Se recomienda el
D. Pacientes en estado de shock. uso de protección auditiva, tanto para tripulantes,
E. Pacientes con angina inestable o en crisis. pacientes y pasajeros.
F. Pacientes con anemia grave.
G. Pacientes con fijación maxilar con peligro
de vómitos y aspiración.
8. Preparación del paciente
H. Pacientes meteorizados. La preparación del paciente contempla estos aspectos
I. Pacientes con insuficiencia cardíaca o clínicos además de aspectos administrativos tales
respiratoria. como:
J. Pacientes con enfer medad por • Preparar ropa de civil para el traslado.
descompresión. • Útiles de baño y aseo personal.
• Dinero en efectivo suficiente para mantenerse por
7. Consideraciones tres días.
• Documentos de identificación.
especiales • Teléfonos de contacto de la Unidad o personas
cercanas.
7.1 Estrés fisiológico de vuelo-El medio
• Ficha de antecedentes clínicos.
aeronáutico que implica el vuelo, no solo se aplica a
las tripulaciones de aeronaves, sino que también
afecta a los pacientes transportados. Debido a esto, es 9. Cuidados de enfermería
necesario considerar algunos aspectos muy generales
A. C u r a c i o n e s. L o s a p ó s i t o s d e b e n
cambiarse y reforzarse antes del vuelo. Si la
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

herida lleva un drenaje, deben adjuntarse por la inestabilidad habitual del piso de la
bolsa y/o apósitos extras para reposición o aeronave en vuelo.
refuerzos. No deben practicarse curaciones J. Los pacientes. Deben embarcarse,
rutinarias durante el vuelo. desembarcarse y permanecer durante todo
B. Férulas. Deben ser bivalvas para permitir el vuelo sujetos a las camillas, con doble
la expansión de los tejidos blandos al bajar cinturón de seguridad, provistos de tapones
la presión atmosférica. Si son de yeso, deben de oídos y suficientemente abrigados.
dejarse secar 48 horas antes de movilizar al K. Exámenes de laboratorio. En caso de
paciente. discrepancias sanguíneas,
C. Sondas Nasogástrica, Foley, Babcock inmunocomprometidos, cirugías recientes,
u otras. No deben ser retiradas antes del etc., debe exigirse un hematocrito,
vuelo. Si las condiciones del paciente hemoglobina y recuento de glóbulos blancos
requerían su uso en tierra, con mayor razón recientes.
serán necesarias para combatir el estrés del L. Tuberculosis. En caso de pacientes con
vuelo y para obtener un mejor manejo. En tuberculosis en tratamiento con antibióticos
caso de estar infladas con aire, deben ser con menos de dos semanas, debe exigirse el
desinfladas en un tercio del volumen inicial. uso de mascarilla.
D. Vía Aérea. Deben revisarse las vías aéreas, M. Diabetes. En el caso de pacientes
que estén limpias y permeables. En caso de diabéticos en tratamiento con
tubo endotraqueal, el cuff debe desinflarse hipoglicemiantes y/o insulina, debe
en un tercio. Este cuff puede ser inflado con contarse con una medición del nivel de
agua bidestilada. glicemia previo al vuelo y periódicamente
E. Colostomía y urostomía. Las durante el vuelo.
respectivas bolsas deben estar fijas y limpias. N. Psiquiátricos. En caso de pacientes
El paciente debe llevar varias bolsas de psiquiátricos, deben ingresar premedicados,
repuesto, pues su drenaje será más profuso sedados y con la contención que
en altitud por expansión de los gases. corresponda.
F. Drenajes pleurales. Deben mantenerse O. Otorrinolaringología. Para pacientes
en posición, pero requieren estar conectadas otorrinolaringológicos, deben venir con la
en trampa de agua o mejor aún, a válvula certificación del especialista que acredite
de Heimlich. Los pacientes no deben ser que pueden realizar maniobras de
evacuados por vía aérea antes de 48 horas Valsalva.
de removido un drenaje pleural, con
reexpansión total del pulmón, certificado
con una radiografía de tórax 24 horas antes
10. Normas de seguridad
del vuelo. para embarques de
G. Catéter intravenoso. Lo ideal es una vía
intravenosa instalada con buena fijación en
pacientes
zonas alejadas de los pliegues de las 9.1 De ala rotatoria (Helicópteros)-Esperar que
articulaciones, con buena permeabilidad, los rotores se encuentren detenidos y acercarse
como máximo 24 horas antes del vuelo. diagonalmente por la nariz del helicóptero
H. Tracción. Los sistemas de tracción con manteniéndose en la visual del piloto.
poleas y pesos colgantes, no pueden ser Si no fuese posible detener los rotores esperar con la
utilizados en condiciones de vuelo. La camilla a una distancia y ubicación segura, en espera
tracción debe ser mantenida por un sistema de la orden de embarco.
cerrado, cuya tensión debe ser controlada No transportar camillas vacías en forma vertical en la
por el médico en el momento de instalarse. cercanía de los rotores en funcionamiento. La camilla
I. Muletas. Los pacientes ambulatorios que no deberá llevar ropas, frazadas o trincas sueltas.
requieren muletas para su desplazamiento, Evitar prendas de vestir y objetos sueltos del personal
deben ser trasladados de preferencia en que aproxime o desembarque de un helicóptero
camilla, para evitar los riesgos propios del (gorras, lentes, etc.).
embarque y desembarque, como asimismo,
 AEROEVACUACIÓN DE PACIENTE CRÍTICO

En evacuaciones masivas, el embarque será en orden

de “MENOR A MAYOR” gravedad de los pacientes
y al desembarcar lo harán “PRIMERO LOS DE
MAYOR” gravedad. Se deberá confeccionar un
manifiesto de embarco de pacientes de acuerdo a su
categorización de gravedad, con su respectiva tarjeta
TRIAGE (Rojo, Amarillo y Verde).
9.2 De Alas fijas (Aviones)-La ubicación de los
pacientes debe ser con los pies hacia la nariz del
avión, para protegerlos en caso de aceleración o
desaceleración brusca, a excepción de la aeronave
CASA-295, donde se ubica al paciente en sentido
contrario.
En evacuaciones masivas, el embarque será en orden
de “MENOR A MAYOR” gravedad de los pacientes
y al desembarcar lo harán “PRIMERO LOS DE
MAYOR” gravedad. Se deberá confeccionar un
manifiesto de embarco de pacientes de acuerdo a su
categorización de gravedad, con su respectiva tarjeta
TRIAGE, de la misma forma que en aeronaves de
ala rotatoria.
En las camillas colocadas en tres filas, los pacientes
menos graves ocupan las superiores y centrales, los
mas graves en las literas inferiores.
Las lesiones y heridas que necesiten atención durante
el vuelo deben quedar accesibles al tratamiento y
control médico.
Todos los pacientes, equipos y elementos sanitarios
deberán ser acomodados y asegurados antes de
iniciar el vuelo.
El personal de sanidad deberá utilizar cinturones de
seguridad que permitan la atención de los pacientes.
9.3 Del Oxigeno - El oxigeno requerido se
calculará dependiendo de la distancia y el tiempo
requerido en vuelo a 15lts./min., mas media hora
adicional con oxigeno de reserva.

Resumido y editado por:

Osvaldo Campos Carvajal