SECCIÓN C.

  INSTRUMENTOS

CAPÍTULO 21

GALILEI G6 en el cálculo de la LIO

Carlos Guillermo Arce, Gregor Schmid

INTRODUCCIÓN pflug para evaluar el segmento anterior del ojo en forma

no invasiva y sin contacto. Adicionalmente, por interfe-
El equipo de diagnóstico GALILEI G6 lens profes- rometría time-domain de baja coherencia mide las dis-
sional (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Suiza) no tancias entre las interfaces ópticas internas del ojo y su
solo combina, sino que también integra, la información longitud axial total (tabla 1) (1). Con estas tres tecnolo-
de la topografía de Plácido y la tomografía dual-Scheim- gías, el GALILEI G6 fue el primer equipo disponible en

Tabla 1.  Especificaciones técnicas del GALILEI G6 Lens Professional (Traducido de Schmid G) (1)
Topografía y Tomografía Topografía por disco de Plácido que se fusiona e integra con tomografía
dual‑Scheimpflug rotacional
Biometría Interferometría parcial de coherencia (A-scan óptico)
Tiempo de medida de la topo/tomografía < 1 segundo
Tiempo de medida de la biometría ≈ 30-40 segundos por ojo (son necesarios 3 scans consecutivos de
biometría del segmento anterior y la retina, válidos dentro de un desvío
estándar pequeño pre-establecido)
Geometría del disco de Plácido 20 anillos, con diámetro variable entre 20 mm y 200 mm
Número de cámaras 3 (2 Scheimpflug y 1 frontal)
Número de puntos medidos Hasta 100.000 (Scheimpflug + Placido)
Cobertura de los mapas 10 mm
Rangos de medida Queratometría: 25-75 D (4,5-13,5 mm)
Espesor Central: 250-800 μm
Pupilometría: 0,5-10 mm
Limbo a limbo (WTW): 6-14 mm
Profundidad de la cámara anterior: 1,5-6,5 mm
Espesor del cristalino: 0,5-6,5 mm
Longitud axial: 14-40 mm (programado de fábrica: 18-35 mm)
Precisión de la medida (Desvío Estándar en SimK: ≤ 0,25 D (0,05 D)
medidas repetidas). Meridiano del eje más plano: ≤ 10°
Entre paréntesis se muestra la precisión Cilindro: > 0,5 D (2,9°)
encontrada en ojos normales CCT (Espesor central de la córnea): ≤ 3,00 μm; (1,2 μm)
Pupilometría: ≤ 50 μm (6 μm)
WTW: ≤ 50 μm (16 μm)
Profundidad de la cámara anterior (ACD): ≤ 50 μm (15 μm)
Espesor del cristalino (LT): ≤ 100 μm (29 μm)
Longitud axial (AL): ≤ 50 μm (17 μm)
Longitud de onda de la iluminación: Scheimpflug: 470 nm (LED sin UV)
Frontal: 810 nm (LED IR)
Plácido: 810 nm (LED IR)
Punto de fijación: 617 nm (LED)
Biometría: 880 nm (SLED)
252 21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO

nes menos fidedignas e indirectas como son la suma de

curvaturas o el análisis vectorial de los astigmatismos
anterior y posterior.

HARDWARE Y SOFTWARE

El GALILEI G6 (fig. 1) tiene un cabezal de medición

con los elementos ópticos, mecánicos y electrónicos
necesarios para que funcionen el disco Plácido, las dos
cámaras Scheimpflug y la interferometría. Hay también
un monitor principal, un ordenador, una mesa con siste-
ma de elevación y un accesorio óptico de escaneo tipo
Figura 1: GALILEI G6 Lens Professiona (figura modificada de Sch- A (A-scan).
mid G) (1).
El cabezal de medición incluye los mecanismos que
el mercado capaz de proporcionar, en forma real y no producen la óptica y registran las imágenes de Plácido
asumida, todos los parámetros actualmente utilizados y dual-Scheimpflug. Además de una fibra óptica que
para el cálculo y selección de lentes intraoculares (LIOs). transporta el haz de luz originado en el accesorio ópti-
Mientras que la topografía de Plácido continúa sien- co de escaneo tipo A, este cabezal contiene las piezas
do la mejor forma para estudiar la curvatura de la su- mecánicas y electrónicas que controlan la rotación en
perficie anterior de la córnea, el sistema dual-Scheimp- 180°, alrededor de su eje central, de las dos cámaras
flug, con dos cámaras rotatorias opuestas en lugar de y de las fuentes de luz. En cada medio giro se toman,
una sola, disminuye el tiempo de examen y compensa, simultáneamente o en secuencia, las dos imágenes de
al mismo tiempo, cualquier descentrado de la medida los anillos de Placido reflejados (fig. 2), las dos seccio-
sin perder cobertura de datos. Con la correcta locali- nes ópticas opuestas dual-Scheimpflug en cada meri-
zación de los bordes anterior y posterior de la córnea y diano (fig. 3) y las fotos frontales (top-view) de la córnea,
del borde anterior del cristalino, el sistema Scheimpflug iris, pupila, limbo, cámara anterior y cristalino que son
del GALILEI consigue mejorar la resolución necesaria transferidas al ordenador para su procesamiento y vi-
para deducir la elevación de la superficie posterior de la sualización. La topografía, paquimetría y aberrometría
córnea y derivar su curvatura, así como para calcular la de la córnea y la tomografía del segmento anterior se
paquimetría de la córnea y la profundidad de la cámara calculan a partir de esas imágenes.
anterior. El GALILEI mejora la calidad de los mapas de El primer Purkinje se reconoce en el centro de cuatro
poder total, que representan la focalización de los rayos puntos reflejados en la superficie anterior y no solamente
de luz después de atravesar toda la córnea y no sola- asumiendo que el eje central del equipo corresponde a la
mente la superficie anterior como lo hacen la mayoría línea de visión, especialmente cuando el examen se dis-
de equipos con el mapa refractivo. El GALILEI también para manualmente en equipos que no tienen registro de
proporciona el cálculo del poder total de la córnea y del algún reflejo en la superficie anterior de la córnea (fig. 4).
cilindro total de la córnea por el método de trazado de
rayos de luz (ray-tracing) sin necesidad de deduccio-

Figura 3: Imágenes dual-Scheimpflug opuestas en el meridiano

Figura 2: Imágenes frontales con los dos conjuntos de anillos de horizontal, como indica la línea roja que gira dentro del círculo arri-
Plácido reflejados en meridianos con 54° de diferencia entre ellos. ba a la izquierda (flecha azul), tomadas simultáneamente con una
El sistema combina e integra los datos de ambos cubriendo las cámara a las 12 (punto amarillo, A) y la otra a las 6 horas (punto
faltas que pueda haber en ellos (flechas anaranjadas). celeste, B) (figura modificada de Schmid G) (1).
21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO 253

Las fotografías frontales permiten medir los diámetros de

la pupila y del limbo-limbo (WTW por white-to-white), lo-
calizar sus respectivos centros y calcular las distancias
kappa y lamda. Sabiendo el diámetro del primer anillo
de las LIOs multifocales, podemos usar la mitad de esta
medida para determinar la mayor distancia kappa que
un ojo podría tolerar de descentramiento con la línea de
visión. Distancia kappa es la existente entre el centro de
la pupila y el primer Purkinje reflejado en la córnea. Dis-
tancia lamda es la medida entre el centro del diámetro
limbo-limbo y el primer Purkinje. El espesor del cristalino,
la profundidad de la cámara vítrea y la biometría axial to-
tal, indispensables para el cálculo del poder de las LIOs,
se consiguen por interferometría-reflectometría.
El GALILEI proporciona, de fábrica, dos imágenes
Plácido, 18 fotos frontales y 17 secciones dual-Scheim-
Figura 4: La línea de visión se localiza en la superficie anterior de la
pflug que pueden ajustarse a criterio entre 7 y 30. Ac- córnea en el centro (flecha amarilla) de cuatro puntos (primer reflejo
tualmente, para mejorar la resolución del examen y, a de Purkinje). Esta referencia no está ubicada en el mismo lugar que
pesar de mayor demora obligando a la instilación de el eje central del equipo cuando el examen es realizado y que en
otros equipos se asume que corresponde a la supuesta línea de
lubricante tópico, se sugiere usar todas las 30 tomas fijación del ojo del paciente (flecha roja).
en córneas con cierta opacidad, cicatrices o cuando se
desea capturar algún detalle específico del segmento lles. Las secciones ópticas y las frontales generalmente
anterior. En un primer proceso, con los anillos de Pláci- están subutilizadas en los equipos Scheimpflug. En el
do se deduce la curvatura de la superficie anterior de la preoperatorio, las usamos para saber la densidad y lo-
córnea. En forma separada y sin influenciar ningún otro calización de la catarata (fig. 5), la profundidad e inten-
cálculo realizado por el sistema, el diámetro del limbo y sidad de opacidades de la córnea (a veces impercepti-
la pupila se derivan de una de las imágenes frontales. bles en la lámpara de hendidura) después de cirugías
Con las secciones ópticas dual-Scheimpflug se detec- refractivas, crosslinking (CXL) o en distrofias anteriores
tan en cada meridiano los bordes anterior y posterior de y posteriores. Para igualar y comparar, en el tiempo e
la córnea y los anteriores del cristalino y del iris y, a partir intensidad, siempre revisamos estas imágenes a colo-
de los primeros, se determinan la altura o elevación de res usando la opción sin aumento (no enhanced). Ac-
las superficies de la córnea y su paquimetría. Los datos tualmente las medidas del espesor del cristalino y de
de pendiente o inclinación conseguidos con los anillos la posición postoperatoria de la LIO están en investiga-
de Placido también se transforman en elevación de la ción para intentar mejorar las fórmulas de cálculo con
superficie anterior. Es en ese momento que toda esta la comparación de la posición asumida de la LIO (ELP
información se fusiona en función de su respectiva ca- por effective lens position), deducida en las fórmulas e
lidad utilizando un algoritmo de integración patentado, indicada por el fabricante. y la ELP medida real después
creando ajustes correctivos en las superficies a partir de de la cirugía (fig. 8).
los cuales se obtienen los diversos índices y se generan Las fotos frontales tienen diversas aplicaciones es-
los respectivos mapas mostrados. En caso de examen pecialmente cuando se correlacionan con los mapas.
con calidad de Plácido cero, el sistema produce mapas Un ejemplo es la confirmación de la posición de LIOs
derivados solamente de los datos Scheimpflug. multifocales y tóricas (fig. 9). Aunque en el acto operato-
Las secciones Scheimpflug pueden ser mostradas rio, la LIO puede alinearse manualmente al primer Pur-
tanto en blanco y negro como en colores que varían de kinje (línea de visión), que es una referencia funcional, la
acuerdo con la densidad óptica del tejido. Lo que es
transparente o semitransparente aparece de color verde
claro muy suave, lo que es turbio, pero aun con paso
de rayos de luz está en amarillo y lo que es opaco va
de azul a rojo (figs. 5, 6, y 7). Las imágenes Scheimp-
flug también pueden verse en blanco y negro negativo,
Figura 5: Secciones ópticas Scheimpflug con cataratas corticales
lo que es ideal para mostrar el ángulo camerular, o en anteriores incipiente (A), paracentral (B), central (C) y difusa (D).
negativo a colores, a veces usado para resaltar deta- Catarata nuclear (E) y subcapsular posterior (F).
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Figura 6: Las imágenes Scheimpflug pueden verse en blanco y negro negativo (A), a colores (B) o aumentadas de tamaño (C) para medidas
manuales. Este es un ojo miope con topografía normal (D), córnea delgada (F, mapa a la derecha) y lente ICL (Staar Surgical, Nidau, Suiza)
implantada conforme se detecta con los 2 picos delante del cristalino en el gráfico del escaneo tipo A (F, flecha roja). Actualmente es posible
medir manualmente la distancia (vault) entre la ICL y el cristalino porque las puertas pueden ser editadas.

Figura 9: Foto frontal (A) con el centro de la LIO (x) más alineado
al centro de la pupila (circulo blanco) que al primer Purkinje (centro
de los cuatro puntos reflejados y de las líneas amarillas). Dibujo
representativo (B) de libro del Dr Amar Agarwal (Chennai, Tamil
Figura 7: Secciones ópticas mostrando la densitometría óptica en
Nadu, India) y 2 ojos con lentes multifocales, uno con los anillos
los planos X-Y (línea roja vertical y gráfico lateral) y Z (línea roja ho-
alineados al centro del examen con GALILEI G1 (C a la izquierda) y
rizontal y gráfico superior), realizada por el GALILEI en un ojo con
desalineados en el otro (C a la derecha). Las imágenes B y C son
LIO implantada y opacidad de la cápsula posterior, antes (A) y des-
cortesía del Dr Pedro Paulo Fabri, Cascavel, Paraná, Brasil.
pués (B) de capsulotomía. La tercera imagen (C) muestra un ojo
con LIO Sulcoflex (Rayner Intraocular Lenses Limited, Worthing,
Inglaterra) implantada.
bo. Lo ideal es que todos estos puntos referenciales es-
tén muy cercanos (fig. 10A). Con el GALILEI es posible
verlos cuando no están bien centrados justificando sín-
tomas visuales subjetivos. En estos casos la correlación
con la pantalla de frente de ondas es muy importante
(fig. 10).
Entre las diversas aplicaciones para cirujanos de
Figura 8: Biometría preoperatoria del ojo derecho (A), mostrando
el cristalino (flecha anaranjada) y postoperatoria del ojo izquierdo córnea y catarata, está documentar casos con LIOs dis-
(B), indicando la posición exacta de la LIO (flecha roja), de paciente locadas (fig. 11A), de LIOs de cámara anterior (figs. 11B
femenino con 60 años operada con LASIK miópico 23 años antes. y 11C) o de córneas con segmentos intracorneanos
Los mapas son el axial anterior (a la izquierda) y el de poder total
implantados. Actualmente, la cámara frontal original en
de la córnea (a la derecha).
blanco y negro del GALILEI ha sido reemplazada por
LIO puede tender a posicionase en el centro del saco otra a colores (fig.  12) con la finalidad de capturar y
capsular que anatómicamente se relaciona más con el registrar los vasos sanguíneos conjuntivales perilimba-
centro de la pupila y/o el centro del diámetro limbo-lim- res, permitir una mejor localización de las estructuras
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Figura 11: Las fotos frontales del GALILEI permiten documentar

casos como LIOs fuera del centro (A, cortesía del Dr. Virgilio Galvis,
Bucaramanga, Colombia) o, en conjunto con las imágenes Scheim-
pflug, confirmar que el toque del iris con el endotelio suele ser en
la zona de pinzamiento del iris (B) de las LIOs Artisan (Ophtec BV,
Groningen, Holanda) y no en la zona donde la LIO está solo apoya-
da (C, cortesía del Dr. Pedro Paulo Fabri, Cascavel, Paraná, Brasil).

Figura 10: Pantalla del frente de ondas total de la córnea con las
aberraciones de baja y alta orden tanto en micras (a la izquierda)
como en dioptrías (a la derecha). El área de medida puede perso-
nalizarse desde 3 mm a 10 mm y no solamente con los 6 mm clá-
sicos de la mayoría de equipos disponibles (flechas anaranjadas).
El alineamiento (flechas rojas) también puede ser escogido entre el
primer Purkinje, el centro de la pupila, el centro del diámetro lim-
bo-limbo (WTW), o cualquier punto identificado en la córnea (por
ejemplo, el centro de las LIOs) por coordenadas cartesianas x e y
(figura modificada de Schmid G) (1).

oculares y de guiar procedimientos quirúrgicos con los

láseres de femtosegundo LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic
Systems AG, Port, Suiza) y refractivo de estado sólido
Figura 12: Fotografía frontal a colores del nuevo GALILEI color
Aquarius (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Suiza). Z (1).

TOMOGRAFÍA DUAL-SCHEIMPFLUG
DE LA CÓRNEA

Técnicamente, para que la medición de la superficie Figura 13: El error de paralaje de los rayos de luz por descentra-
anterior sea precisa, solo se necesita que una cámara miento del examen afecta las imágenes obtenidas por cada una
de las dos cámaras Scheimpflug. La sección óptica que está más
Scheimpflug gire 360° para poder registrar dos imáge-
lejana a la cámara (A y B) aparenta ser más delgada que la que
nes opuestas en cada meridiano. En el GALILEI la rota- está más cerca.
ción es de solo 180° porque las dos secciones ópticas
Scheimpflug se obtienen al mismo tiempo. Cuando la
luz en hendidura está bien centrada, ambas cámaras
Scheimpflug registran el mismo grosor corneal (líneas
azules y verdes centrales en figura 13 a la izquierda y fi-
gura 13B). Sin embargo, cuando la toma se realiza fuera
del centro (líneas azules y verdes laterales en figura 13 a
la izquierda), la separación entre los bordes de la córnea
dependerá del ángulo de la cámara y la dirección del
desplazamiento (1). La imagen más distante a la cáma-
ra aparentará tener un espesor más delgado y la más
próxima parecerá ser más gruesa (figs. 13A y 13C). El
GALILEI cancela este error óptico de paralaje inherente
a los movimientos y al desalineamiento del ojo con rela-
ción al eje central del equipo, promediando los datos de
cada una de las dos secciones ópticas opuestas que se Figura 14: La diferencia de paquimetría medida al desalinear las
realizaron simultáneamente (fig. 14) (2,3). El trazado de cámaras Scheimpflug varió entre 28 µm y 33 µm con un desvío es-
tándar de hasta 3 µm a 1 mm de distancia del centro. El promedio
los rayos de luz del GALILEI también corrige la aparente de la paquimetría obtenida por ambas imágenes opuestas permite
posición de la superficie posterior de cada una de las un resultado más correcto (3).
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Figura 15: El lápiz parece quebrarse dentro del agua debido a que
el índice de refracción es diferente que el del aire. Con dos imá-
genes opuestas tomadas simultáneamente se obtiene la posición
real del lápiz (línea punteada) por trazado de los rayos de luz.

Figura 17: Pantalla de biometría con el gráfico de escaneo tipo

A de interferencia, la localización de los picos detectados, índices
y dos mapas, axial anterior y paquimetría (figura modificada de
Schmid G) (1). Uno de los autores [Arce CG] actualmente prefiere
mostrar los mapas instantáneo anterior y paquimetría, con 10 mm
de diámetro, que no aparecen en la pantalla de 4 mapas del GA-
LILEI G6 (fig. 21).

ces oculares con diferentes índices de refracción, por

ejemplo, las superficies de la córnea, del cristalino o la
retina, una parte de su luz es reflejada hacia el divisor de
luz. La distancia óptica recorrida por la luz reflejada entre
las superficies oculares es comparada con la trayectoria
Figura 16: La interferometría/reflectometría parcial de coherencia, óptica de la luz de referencia que se refleja en el espe-
o tomografía óptica de coherencia (OCT), de tipo time-domain,
jo, ajustada a su movimiento a una velocidad constante
mide en forma precisa la longitud axial del ojo y las distancias entre
las interfaces ópticas oculares con diferente índice de refracción (V). Cuando estas distancias ópticas coinciden con la
(figura traducida de Schmid G) (1). longitud de coherencia (CL) del SLED, se genera una
señal de interferencia cuya intensidad se registra en el
imágenes Scheimpflug opuestas y que se origina por detector y se grafica en función a la posición del espejo
los diferentes índices de refracción del aire, la córnea y (fig. 16). La posición final exacta se deduce por la ubica-
el humor acuoso. Para entenderlo usamos el ejemplo de ción del pico de interferencia en el eje de coordenadas x
un lápiz que parecería quebrarse dentro de un vaso de del gráfico (fig. 17) (1).
agua debido a que el agua tiene mayor índice de refrac-
ción que el aire (fig. 15). Es así como el GALILEI detecta
mejor el borde de la superficie posterior de la córnea, CONVERSIÓN DE LAS DISTANCIAS ÓPTICAS
consiguiendo que la curvatura y elevación posterior, pa- EN DISTANCIAS GEOMÉTRICAS
quimetría y poder total de la córnea sean más precisos
que cuando se miden con un solo Scheimpflug (2). Todos los biómetros ópticos, incluyendo el GALILEI
G6, miden distancias ópticas que tienen que ser trans-
formadas en distancias geométricas reales mediante su
BIOMETRÍA AXIAL ÓPTICA división por el índice de refracción del tejido evaluado.
CON ESCANEO TIPO A Sin embargo, no todos los biómetros toman en cuenta
que hay varios componentes a lo largo del eje de me-
Dentro del dispositivo óptico de escaneo tipo A, un dida (córnea, cámara anterior, cristalino y cámara ví-
rayo de luz infrarroja colimada y super luminiscente emi- trea) que tienen diferentes índices de refracción y que
tido por un diodo (SLED) es dividido por el divisor BS. estos índices de refracción dependen de la longitud de
Un haz de referencia es direccionado hacia un espejo y onda de la luz utilizada. Mientras los biómetros que no
el otro haz de examen hacia el ojo del paciente. Cada consiguen determinar las superficies del cristalino son
vez que este último pasa por cualquiera de las interfa- obligados a asumir un índice de refracción promedio
21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO 257

para todo el ojo, en el GALILEI G6, todas las interfaces MAPAS Y PANTALLA DE PRESENTACIÓN
ópticas del ojo (superficies de la córnea y su espesor
central, profundidad de las cámaras anterior y vítrea y La pantalla principal que se presenta en el GALILEI
superficies del cristalino y su grosor) son considerados G6 muestra cuatro mapas y diversos índices esenciales
para la conversión de la longitud óptica axial en longitud para tomar decisiones y planificar la cirugía de la ca-
geométrica total. Usar índices de refracción reales pero tarata. Los datos (figs.  18E y 18F) del mapa axial an-
diferentes, o un índice promedio produce un resultado terior (fig.  18A) y los valores (fig.  18G) correspondien-
razonablemente semejante cuando la AL medida está tes al mapa axial posterior (fig. 18C) son cada vez más
dentro de un cierto rango de normalidad, sin embargo, importantes para evitar sorpresas postoperatorias en el
origina errores significativos en ojos muy pequeños o cálculo y selección de LIOs tóricas. El mapa (fig. 18B) e
grandes (4). En el GALILEI G6, cada una de las distan- índices (fig. 18H) del poder total de la córnea (TCP), in-
cias geométricas es calculada separadamente dividien- cluyendo el cilindro total de la córnea (flecha verde fina),
do las respectivas distancias ópticas entre los índices de y el mapa del coma (fig. 18D), junto con las aberracio-
refracción de cada componente. Al sumar las respecti- nes de toda la córnea expresadas como polinomios de
vas distancias geométricas se obtiene la longitud axial Zernike, tanto en dioptrías como en micras, (fig.  18L),
total del ojo. La ubicación de cada pico en el gráfico de permiten evaluar rápidamente si las LIOs premium son
interferencia se determina por medio de un algoritmo adecuadas o no. Esta pantalla exhibe, además, los índi-
de detección personalizado. En la última versión de sof- ces de la paquimetría (fig. 18I), de la biometría axial del
tware, los picos que indican las superficies del cristalino ojo y de la cámara anterior (fig. 18J) y de asimetría de la
pueden ajustarse manualmente permitiendo una evalua- superficie anterior (fig. 18K).
ción individual más específica. Un menú de íconos representativos facilita la vi-
Para la biometría de ojos con aceite de silicona, sualización del calculador de LIOs (fig.  18, flecha roja
se selecciona esta opción antes de realizar el examen gruesa), de la ventana con el gráfico de escaneo tipo A
de forma que el equipo tenga en cuenta la diferencia (fig. 18, flecha azul gruesa), de la pantalla principal con
de índices de refracción del humor vítreo (1,336) y el 4 mapas (fig. 18, flecha rosada gruesa), de las imáge-
aceite (1,405). La AL resultante es la real, por lo tan- nes Scheimpflug y frontales (fig.  18, flecha anaranjada
to, el poder calculado de la LIO sirve para cuando se gruesa), o de los comandos para imprimir la ventana
retire el aceite. expuesta (fig. 18, flecha verde gruesa) y para exportar
El GALILEI G6, por lo tanto, calcula y muestra dos los exámenes (fig. 18, flecha blanca gruesa). Desde el
AL diferentes: módulo de biometría del GALILEI G6 se puede ir al mó-
•  AL-Total (tAL) que es la suma de todos los seg- dulo de topo/tomografía (del G4) simplemente clicando
mentos calculados con los respectivos índices de re- en el ícono «topo-tomo» en la parte superior derecha
fracción de cada componente específico, ajustados a la
longitud de onda de la luz usada. tAL es definido como
la distancia desde la córnea anterior hasta la retina pos-
terior y está diseñado para las fórmulas y softwares de
cálculo de LIO que utilizan el método de trazado de los
rayos de luz.
•  AL que se obtiene usando un índice de refracción
promedio para todos los componentes intraoculares,
ajustado a la longitud de onda usada por el diodo. AL
se define como la distancia de la córnea anterior a la
retina anterior, tal como sucede en la ecografía por ul-
trasonido, y es equivalente a la AL medida por el IOL
Master 500 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania).
La AL se usa en fórmulas empíricas estándar de cálculo
de LIO. Figura 18: Pantalla del GALILEI G6 con los mapas axial anterior
Hasta este momento no hay estudios que indiquen (A), de poder total de la córnea (B), axial posterior (C) y coma (D),
si la tAL del GALILEI puede ser una alternativa al factor todos seleccionables e índices de simK (E), e2 y Q (flecha fina roja),
de conversión sugerido para ojos pequeños y grandes, curvatura axial anterior (F), axial posterior (G), poder total de la cór-
nea (H) con el astigmatismo total (flecha fina verde), paquimetría (I),
(4) aunque hay un trabajo con otro equipo comparando biometría de la cámara anterior y del ojo (J), índices de asimetría (K)
tAL y AL (5). y coeficientes de Zernique de toda la córnea (L).
258 21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO

(fig. 18, flecha celeste gruesa). De esta forma se pueden combinación de sensibilidad y especificidad cuando es
revisar todas las otras pantallas con mapas e índices de 40% o más (8).
que el GALILEI ha producido desde su lanzamiento y • La pantalla de comparación de mapas posibilita
que sirven para planificar distintas cirugías y tratamien- substraer punto por punto dos mapas de curvatura, paqui-
tos, para detectar enfermedades oculares que podrían metría o elevación y la creación de un mapa diferencial con
afectar negativamente el resultado del cálculo de LIO o los cambios a lo largo del tiempo o después de procedi-
para fines didácticos de entrenamiento. mientos terapéuticos. En esta comparación se sugiere usar
Entre los índices y ventanas destacamos: la opción de auto alineamiento común para ambos mapas.
•  La asfericidad Q (siendo que e2 = –Q) de las su- • La pantalla con el frente de onda (WF por wave
perficies anterior (fig.  18E, flecha roja fina) y posterior front) total de la córnea (fig. 10) muestra el RMS total y
(fig. 18G) calculadas en los 8 mm centrales alineados al las aberraciones de baja y alta orden, hasta el octavo ni-
primer Purkinje, ayuda a planificar cirugías refractivas y vel, en forma de coeficientes de Zernike, tanto en micras
de catarata y seleccionar LIOs por su relación estrecha como en dioptrías.
con la aberración esférica total de la córnea (6). Como El GALILEI muestra las aberraciones de toda la
el e2 indica cuando la córnea es oblata (e2 < 0), esférica córnea medidas tanto en micras (fig. 10 a la izquierda)
(e2  =  0) o prolata (e2  >  0), en promedio, actualmente como en dioptrías (fig.  11 a la derecha). Mientras que
también se usa para seleccionar anillos intraestromales otros equipos restringen la lectura del WF a 6  mm de
y lentes de contacto esclerales. diámetro de la superficie anterior centrada a la pupila, el
• La ventana del CLMI.X (por cone location and GALILEI es probablemente el único equipo que permite
magnitud index X) presenta asimetrías de curvatura an- modificar el diámetro de medida (fig. 10, flechas anaran-
terior y posterior y adelgazamiento que normalmente jadas) entre 3 mm y 10 mm y seleccionar el alineamiento
están relacionadas con el queratocono. La altura de la del WF al primer Purkinje, al centro de la pupila, al centro
ectasia se visualiza y se cuantifica en el mapa de eleva- del limbo horizontal o a cualquier otro punto en la cór-
ción BFS posterior. El índice general calculado (PPK.X) nea de forma personalizada colocando las coordenadas
representa la probabilidad estadística de tener querato- x e y en mm (fig. 10, flechas rojas).
cono clínicamente establecido (7). El tipo predominante de aberración se puede identifi-
•  La ectasia postoperatoria es un evento raro que po- car fácilmente en un gráfico circular tipo pie, aunque ge-
dría prevenirse mediante el reconocimiento de factores de neralmente se suele substituir con los mapas de todas
riesgo preoperatorios. El objetivo de un factor de riesgo no las aberraciones juntas o, principalmente, con el mapa
es separar quién desarrollará o no ectasia, sino determi- del coma en dioptrías. Aprendimos a ver la similitud en
nar quién tiene una mayor probabilidad de desarrollar esta colores y orientación del coma total de la córnea con los
complicación. El PTA (por porcentaje de tejido alterado), mapas de elevación BFTA (por best fit toric aspheric),
desarrollado para córneas normales sin asimetría o pato- especialmente el anterior y de los cuales se obtienen los
logías, es el más fuerte factor de riesgo reconocido de ec- índices de asimetría A-KAI (por Anterior Kranemann-Ar-
tasia postoperatoria después de LASIK o PRK (8). Otros ce index) y P-KAI (por Posterior Kranemann-Arce index)
factores son un lecho residual estromal delgado, bajo gro- (9,10) o AAI (por aspheric asymmetric index) (11).
sor corneal central, edad más joven, sexo y alta miopía. Por muchos años se ha propuesto que las aberracio-
El PTA para LASIK se derivó originalmente con la nes de alta orden individuales o en conjunto (por el RMS)
ecuación: PTA = (FT + AD)/CCT. Donde FT (por flap thic- pueden servir de guía para seleccionar la LIO y saber si se
kness) es el grosor del colgajo, AD (por ablation depth) pueden o no implantar LIOs multifocales. (6,9‑10) La lógi-
es la profundidad de la ablación y CCT (por central cor- ca es simple. Si el ojo ya tiene aberraciones, no deberían
neal thickness) es el grosor corneal central. El GALILEI colocarse LIOs que también las producen debido a su
es el único equipo con una ventana especial para el PTA, geometría y diseño. El límite de tolerancia sugerido para
tanto para LASIK como para PRK. Dado que no hay col- cada aberración, sin embargo, fue reportado con valores
gajo en PRK, el algoritmo incluye 50 μm como espesor arredondeados para los 6 mm de diámetro centrados a la
del epitelio. Hay además, el PTAThinnest, que reemplaza el pupila en un grupo relativamente pequeño de pacientes
CCT por el punto más delgado, y el PTA+ que considera con cornas normales o con queratocono (9,10):
un riesgo adicional para córneas con 500 μm o menos •  El coma vertical (±0,50 µm) negativo está aumen-
de punto más delgado y/o con mucha ablación. tado en asimetría inferior por queratocono. El coma ho-
Existe evidencia de que el riesgo de ectasia aumenta rizontal (±0,50  µm) también sube cuando la distancia
rápidamente con un valor de PTA mayor que 35% (con kappa es grande. El límite del coma total de la córnea
sensibilidad del 100%) y alcanza su punto máximo de sería alrededor de ±0,50 D.
21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO 259

•  Los trefoil totales de la córnea (±0,40 µm) suelen PODER TOTAL DE LA CÓRNEA

ser más altos en córneas muy asimétricas con el hemis- Y CÁLCULO DE LIO
ferio superior deprimido y el inferior protruido, tal como
sucede en degeneración marginal pelúcida y querato- La interpretación de los mapas del TCP (por total
cono con patrón de curvatura en pato o de pinza de corneal power) es importante ya que son representa-
cangrejo (croissant). tivos de la óptica de la córnea y no de su curvatura.
•  Los cuatrefoil totales de la córnea (±0,30 µm) tien- Pueden parecerse a los mapas axiales anteriores, pero
den a estar más elevados después de ablaciones con significan diferente. La focalización de los rayos de luz
láser excímero de más de –6 D y zona óptica pequeña, al atravesar toda la córnea produce diversos patrones
después de queratotomía radial, de implante de anillos en los mapas del TCP. Desde córneas casi monofoca-
o de trasplante de córnea. les (figs. 19A y B) a multifocales tóricas (figs. 19B y D),
•  La aberración esférica total de la córnea (AE) se regulares simétricas (figuras 19B, C y D), asimétricas
relaciona inversamente con el e2 y directamente con (figs. 27K y O) o irregulares (figs. 19M, O y P). En cór-
el factor Q. Cuando los 6 mm centrales de la córnea neas tóricas (prolatas en promedio) es más fácil distin-
tienen un perfil oblato (e2  <  0), como en operado de guir la multifocalidad progresiva (menor poder central
miopía, la AE generalmente es alrededor de +0,30 µm que periférico) en el eje más plano que tiene color más
(o de –0,30 D). Si la superficie anterior es esférica en frío. Es frecuente ver que la pajarita (bowtie) está en el
promedio este valor cae alrededor de cero (e2 = 0). En eje más plano y no en el más curvo como en los mapas
general, la AE de córneas normales prolatas (e2 > 0) es de curvatura (figs. 19B, D, E, G y J). Multifocalidad pro-
entre +0,25  µm y +0,35  µm y disminuye conforme el gresiva concéntrica puede haber en córneas normales
e2 de la superficie anterior aumenta. Cuando está en- (fig.  19C) o que fueron modificadas para ser oblatas
tre 0,60 y 0,80 se considera que la superficie anterior (figs. 19F y M). Lo opuesto, o multifocalidad regresiva
es muy próxima a la asfericidad ideal originando una con más poder al centro que en la periferia, también
AE de cero. Esto significaría que los rayos de luz que puede ser encontrado en forma sutil (fig.  19K) o evi-
cruzan la córnea tienden a focalizar en un círculo de dente (fig.  19O), en córneas hiperprolatas con quera-
menor confusión del conoide de Sturm muy peque-
ño. La AE ya es negativa en superficies hiperprolatas
(e2 > 0,80 y, en especial si es más de 1,0 como en la
mayoría de córneas con queratocono y operadas de
hipermetropía).
Se considera que una AE positiva ayudaría a la vi-
sión de cerca con necesidad de menor adición. Por otro
lado, para conseguir mejor visión de lejos se necesitaría
tener una AE total del ojo cercana a cero. La AE me-
dida del cristalino se elimina al retirarlo en la cirugía de
catarata y puede compensarse con la AE conocida de
las LIOs disponibles en el mercado. Este concepto nos
permite actualmente a seleccionar cual LIO monofocal
o multifocal, tóricas o no, es mejor para cada ojo. Por
ejemplo, LIOs monofocales esféricos, con AE positiva,
serían adecuados en ojos con córneas hiperprolatas
(con AE negativa) y LIOs asféricos neutros, con AE cero,
Figura 19: Mapas de poder total (TCP) en córneas casi monofocal
o asféricos, con AE negativa, estarían indicados en ojos
(A), tórica casi monofocal (B), multifocal no tórica (C), multifocal tó-
con córneas normales prolatas (con AE normal) o/y ope- rica simétrica (D), multifocal tórica asimétrica no ortogonal (E), mul-
radas de miopía (con AE positiva aumentada). tifocal tórica asimétrica irregular (F), casi monofocal tórica central
•  Aunque son pequeñas, las aberraciones de 5.a (lí- y multifocal para mayor poder solo en la periferia superior (G), casi
monofocal tórica central y multifocal para menor poder solo en la
mite de ±0,20 µm), 6.a (límite de ±0,15 µm) o más orden periferia nasal (H), asimétrica sin ectasia y con canal de multifocali-
(límite de menos de ±0,10 µm) se incrementan cuando dad progresiva inferior (I), asimétrica con ectasia y canal multifocal
hay alteraciones en la película lacrimal (ojo seco) o irre- progresivo inferior en queratocono (J y K) o degeneración marginal
gularidades en las interfaces ópticas de la córnea, como pelúcida (L), asimétrica con multifocalidad opuesta inferior para
menor poder y para mayor poder superior después de ablación
infiltrados subepiteliales pre-Bowman o pliegues de la excéntrica (M) y muy irregulares en Fuchs (N), queratocono grado
Descemet en Fuchs. II con cicatriz (O) o queratocono avanzado grado III (P).
260 21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO

tocono. Se ha visto multifocalidad sectorial progresiva la superficie posterior de la córnea. En términos prácticos
superior en alteraciones del limbo superior por sobreu- el TCPIOL es un valor intermedio entre el TCP1 y el TCP2.
so de lentes de contacto (fig. 19G) e inferior en córneas El GALILEI G1 fue el segundo tomógrafo en mostrar
asimétricas con coma vertical mayor que –0,50  µm el mapa y los valores curvo, plano y promedio del TCP y
(figs. 19I, J, K y L). En este último caso, parecería haber utilizarlos en el cálculo de LIOs, siguiendo la experiencia
un canal inferior de multifocalidad semejante al de las anterior con el total mean power (o poder equivalente
lentes en gafas multifocales progresivas. Multifocalidad de Gauss calculado con la fórmula de lente gruesa) y el
sectorial nasal regresiva se puede encontrar en opera- total optical power (calculado por el método de trazado
do de pterigión (fig. 19H). de los rayos de luz usando la ley de Snell) del Orbscan II
Considerando que la córnea y la LIO deben tener (Baush & Lomb Surgical, Rochester, EUA) (12-13). Con
ópticas compatibles, la comprensión de los mapas del el Galilei sabemos que la diferencia entre el poder equi-
TCP es fundamental para decidir cual tipo de LIO pue- valente de Gauss (GEP por Gaussian equivalent power)
de o no implantarse. Córneas con óptica asimétrica o y el poder calculado por trazado de los rayos de luz
irregular pueden no ajustarse a la óptica teóricamente (TCP) aumenta cuando la relación posterior/anterior
perfecta y simétrica de LIOs multifocales y/o tóricas, disminuye, cuando la paquimetría aumenta, y en cór-
especialmente si hay inclinación o descentramiento en neas con ablación miópica (14). Adicionalmente, como
el eje visual. Hasta donde sabemos, nadie ha correla- el GEP ocasiona errores cuando la región paraxial de
cionado aún estos mapas con los síntomas subjetivos medida es alterada, se llegó a la conclusión que el TCP
postoperatorios o con la magnitud de aberraciones, in- es más exacto, especialmente después de cirugías re-
dividuales o en conjunto (RMS por root mean square) de fractivas (15).
la córnea o de todo el ojo. Aunque todos los sistemas Entre 2010 y 2011, se aplicó el software Zemax (Ze-
de aberrometría (i. e. Hartmann-Shack, esquiascopía o max LLC, Kirkland, WA, USA) y en la versión 5.2.1 se
ray tracing) parecen buenos en ojos y córneas norma- modificó el TCP original con el afán de estimar mejor
les, podrían no tener la misma resolución o precisión en el poder dióptrico real de la córnea, En poco tiempo,
córneas muy alteradas y en ojos con LIOs multifocales varios usuarios de GALILEI observaron que el nuevo
(Sievert R, Tracey Technologies, comunicación personal, TCP2 era más plano que el Sim-K, con diferencias de
2013). Lamentablemente, no sabemos de la existencia hasta 2 D en algunas córneas y se notaron errores en
de mapas de poder total representativos de la óptica el cálculo de LIO en córneas con cirugía refractiva. La
de LIOs multifocales que puedan ser comparados con propia página web de ASCRS (http://iol.ascrs.org/) di-
los de la córnea. En forma práctica, se entiende que ferenció TCP antes y después del SW 5.2.1 y permi-
tendríamos buenos resultados en córneas con óptica tió la posibilidad de usar TCP1 o TCP2. Si bien el TCP1
simétrica y regular (figs. 19A, B, C o D) y que sería impe- demostró un buen resultado en córneas con cirugía
ricia colocar LIOs multifocales en córneas muy alteradas refractiva, aunque con una leve tendencia a resultado
o irregulares (figs. 19M, N, O o P). miópico al calcular las LIOs (16), el TCPIOL apareció
El GALILEI computa tres tipos de TCP: TCP1, TCP2 y después como una opción intermedia entre el TCP1 y
TCPIOL, dependiendo de la superficie de referencia (an- el TCP2 y, aparentemente, no originó más reclamos de
terior o posterior) usada para determinar la longitud fo- errores en el cálculo de la LIO, especialmente para cór-
cal total de la córnea (f’) y del índice de refracción (de la neas modificadas. Las tres versiones permanecen en
córnea o del humor acuoso) empleado para convertir el todos los GALILEI actuales y después del SW 6.0, se
espesor de la córnea en poder total de la córnea (TCP) puede elegir cualquiera de ellos en la ventana de con-
siguiendo la fórmula básica de lente simple o de espejos figuración. Es nuestra impresión (Arce CG) que, poco
D = n / f’ (1). a poco, muchos usuarios dejaron de usar el TCP2 y lo
•  El TCP1 es el TCP original calculado desde el pri- reemplazaron por el TCPIOL.
mer GALILEI usando 1,376 como el índice de refracción Diversas fórmulas de cálculo de poder de LIO están
fisiológico de la córnea (ncórnea), cuando f’ es referente a disponibles en el GALILEI G6 (fig. 20) Entre ellas están:
la superficie anterior de la córnea. Haigis (17), Holladay 1 (18), HofferQ (19), SRK/T (20),
• El TCP2 fue introducido en 2010 y es calculado SRK II (21) y la Shammas (22) para después de LASIK
usando 1,336 como el índice de refracción del humor miópico. Estas fórmulas convencionales no están pre-
acuoso (nacuoso), cuando f’ es referente a la superficie paradas para incorporar directamente el TCP del GALI-
anterior de la córnea. LEI porque fueron desarrolladas para la queratometría
• El TCPIOL usando 1,336 como el índice de refrac- simulada (SimK). Ellas se fundamentan en el hecho que
ción del humor acuoso (nacuoso), cuando f’ es referente a la SimK, expresada en dioptrías, es calculada con el ín-
21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO 261

Figura 20: Reporte impreso del GALILEI G6 del cálculo de LIO

monofocal usando el TCP 2 veces como K1 y K2 em córneas com
LASIK miópico. Se presentan los mapas axiales anteriores, los de
paquimetría, los gráficos del escaneo tipo A (a la izquierda) y los
datos de biometría y resultados del cálculo de poder de las LIOs
con combinación de fórmulas y LIOs.

dice de refracción de Guldstram 1,3375 y, por lo tanto,

no es un parámetro de curvatura anterior si no del poder
asumido de toda la córnea, derivado con los datos del
mapa axial anterior solamente. La SimK ha sido históri-
camente utilizada para calcular LIOs en córneas norma-
les vírgenes (23) asumiendo también que la relación del Figura 21: Ejemplo de cálculo de LIOs multifocales y tóricas con
radio de curvatura posterior/anterior es constante. Esto el software Okulix conectado al GALILEI G6 mediante un USB.
ha funcionado en la práctica por muchos años a pesar
de que no es necesariamente verdadero, especialmente resultados usando las fórmulas de vergencia, siempre
en córneas modificadas o patológicas, (tabla 2). que se optimicen las constantes (24).
Savini et al. (24) evaluaron la biometría y el resultado Por otro lado, nosotros usamos el TCPIOL central o
refractivo del cálculo del poder del LIO utilizando diferen- los TCPIOL plano y curvo, en lugar del Sim-K, directa-
tes mediciones del TCP del GALILEI G6 demostrando mente en las fórmulas de vergencia y en especial en la
que el cálculo de LIO fue preciso. Los diversos K y TCP SRK-T, para el cálculo de LIO monofocales, multifocales
estudiados condujeron a resultados similares cuando o tóricas, en córneas con cirugías refractivas (LASIK,
las constantes fueron optimizadas. El calculador de po- PRK o RK), después del implante de anillos intracornea-
der de LIO del GALILEI G6 tiene programado mostrar nos o de trasplante, en KC de grado 2 o más avanza-
una planilla de optimización automática de constan- do, o cuando las córneas no tienen una relación ante-
tes bastando colocar en ella los resultados refractivos ro-posterior normal (tabla 2).
postoperatorios de un número de ojos operados con la El TCP también es usado directamente en softwa-
misma lente (Schmid G, 2019). Actualmente se prefie- res que usan el trazado de rayos de luz como el Okulix
re continuar usando el SimK en córneas normales, sin (25) (fig. 21, Tedics, Peric & Jöher, Dortmund, Alemania)
embargo, cualquiera de los TCP también tiene buenos promovido por el Prof. Paul-Rolf Preussner (Universi-

Tabla 2.  Curvatura anterior y posterior instantánea, y relación posterior/anterior del radio de curvatura (en mm)
con el GALILEI (Traducido de Wang etal) (14)
Anterior ± DE (rango) Posterior ± DE (rango) Relación
Grupos de ojos
(mm de radio) (mm de radio) (posterior/anterior)
Ojos Normales 7,69 ± 0,24 6,27 ± 0,25 0,82 ± 0,02
(n = 94) (7,25 to 8,28) (5,71 to 7,04) (0,73 to 0,87)
Ojos con LASIK/PRK Miópico 8,29 ± 0,34 6,34 ± 0,26 0,76 ± 0,03
(n = 61) eyes (7,46 to 9,08) (5,60 to 6,81) (0,69 to 0,83)
Ojos con LASIK/PRK hipermetrópico 7,46 ± 0,14 6,40 ± 0,17 0,86 ± 0,02
(n = 9) eyes (7,30 to 7,68) (6,20 to 6,63) (0,82 to 0,91)
262 21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO

ALGUNOS ESTUDIOS CON EL GALILEI

Al comparar el GALILEI G2 con otro equipo que tie-

ne una sola cámara Scheimpflug, Aramberri et al. (35)
encontraron que ambos tenían buena repetibilidad y re-
producibilidad en todos los parámetros analizados, sin
embargo, el GALILEI fue un poco más preciso para la
paquimetría. Las pequeñas diferencias en curvatura tal
vez puedan deberse a que el software del GALILEI G2
que usaron no conseguía alinear automáticamente los
datos al primer Purkinje o a la pupila, como lo hacen
los GALILEI G4 y G6 actuales y a que no se confirmó si
todos los exámenes fueron realizados tangentes al epi-
telio, como se recomienda ahora.
Figura 22: Calculador de LIO tórica de Barrett. Desde 2011 sabemos que las medidas del GALILEI
tuvieron alta repetibilidad independiente de la edad de
tätsmedizin Johannes Gutenberg Augenklinik, Mainz, los pacientes, tanto en ojos normales como en ojos con
Alemania), y el Phaco-Optics (26) (IOL Innovations ApS, PRK o LASIK (36). Más recientemente, para que el GA-
Aarhus, Dinamarca) promovido por el Prof. Thomas Ol- LILEI G6 sea aprobado por el FDA de Estados Unidos
sen (Aarhus University Eye Clinic, Dinamarca). Las fór- se evaluaron 20 ojos normales de adultos (tabla 3). (ar-
mulas Barrett Universal II (27) y Barrett tórica (28) (fig. 22) chivos de Ziemer Ophthalmic Systems AG) La repetibili-
ya están disponibles a partir de fines de noviembre de dad se midió en el mismo ojo y en el mismo equipo bajo
2021. Se espera también que en poco tiempo se deba las mismas condiciones. Para la reproducibilidad se
estar lanzando una forma de exportar los datos al sof- comparó diferentes operadores con el mismo equipo.
tware Holladay IOL Consultant (Holladay Consulting Inc, Todos los parámetros mostraron coeficientes de varia-
Bellaire, Texas, EUA) del Dr Jack T Holladay (29) y a la ción comparables a los reportados con otros equipos.
aplicación del calculador de LIO Panacea del Dr. David En un segundo estudio, se evaluaron 105 ojos (49 OD y
Flikier (San José, Costa Rica) (30). 56 OI), computándose apenas un ojo de cada sujeto, di-
En muchas cirugías refractivas con láser, la zona pe- vididos en cinco grupos con 20 ojos cada uno. El primer
riférica más allá de los 7  mm centrales corresponde a grupo fue de ojos normales fáquicos sin catarata ni pa-
la zona de córnea sin ablación. Considerando que la tología corneal. El segundo de ojos con diversos grados
diferencia entre el poder central (0 a 4 mm de diámetro) de catarata. El tercero de ojos con alta miopía. El cuarto
y el periférico (de 7 a 10 mm de diámetro) es pequeña de ojos con hipermetropía alta y el quinto de ojos con
en córneas normales, esta misma diferencia después de cirugía refractiva en la córnea. Hubo 2 ojos adicionales
cirugía refractiva se convierte en una buena guía para con queratocono severo y 3 tratados con cross-linking.
asumir la cantidad de miopía o hipermetropía tratada El GALILEI G6 tuvo concordancia con el Pentacam-AXL
(fig. 23). Asumiendo que el TCP periférico postoperato- (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Alemania) en las
rio es un valor próximo al TCP preoperatorio central, se medidas de AL, espesor central, K plano, K curvo, K
ha propuesto (31-33) que estos valores se adapten al promedio, astigmatismo y profundidad de la cámara
método del doble K de Aramberri (34). anterior en todos los grupos. Las discrepancias con

Figura 23: Córnea con LASIK miópico y

mapa del TCP (B) con multifocalidad pro-
gresiva, concéntrica y simétrica, con zona
óptica efectiva de 7 a 8 mm de diámetro
(a la izquierda). El valor promedio del TCP
periférico (41,76 D, flecha verde) ha sido
usado como K asumido preoperatorio y el
valor promedio central (36,24 D, flecha azul)
como K postoperatorio en la planilla de cál-
culo del Dr. Aramberri (a la derecha). La dife-
rencia entre ambos K (5,52 D) resultó en un
valor en dioptrías muy próximo al tratamien-
to realizado (–5,25 de equivalente esférico).
21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO 263

Tabla 3.  Repetibilidad y reproducibilidad del GALILEI G6 en 20 ojos normales

Repetibilidad Reproducibilidad
Parámetro Promedio
±DE CV (%) ±DE CV (%)
AL (mm) 23,82 0,02 0,08 0,02 0,08
CCT (um) 543 1,49 0,27 1,49 0,27
R plano (mm) 7,76 0,01 0,18 0,01 0,18
R curvo (mm) 7,63 0,02 0,22 0,02 0,22
R medio (mm) 7,69 0,01 0,16 0,01 0,16
CC (D) 0,75 0,12 16,07 0,12 16,07
Eje plano (grados) 163 4,52 2,78 4,52 2,78
ACD (mm) 3,63 0,01 0,35 0,01 0,35
WTW (mm) 12,19 0,02 0,20 0,02 0,20
DE = Desvío estándar. CV = Coeficiente de variación.

el diámetro limbo-limbo (WTW), entre el GALILEI G6 y BIBLIOGRAFÍA

otros equipos, se explicaron por las diferentes definicio-
nes usadas para la zona de transición entre la esclera  1. Schmid G. GALILEI G6 Lens Professional. En: IOL Power Club
Book. Aramberri J, editor. 2021, en imprenta.
y la córnea, el método de medida, la geometría de la   2. Lewis J, Mahmoud A, Beran R, Roberts C. Comparison of respon-
medición, la longitud de onda de la fuente de luz y el(los) se to misalignment in pachymetry measurement between single-
índice(s) de refracción usados. and dual-Scheimpflug. ASCRS Meeting; San Francisco, CA, EUA.
Abril 3-9, 2009,
Soyeon et al. (37) compararon el GALILEI G6 con el  3. Roberts CJ, Züger BJ. Lewis JR, Cattin RR. GalileiTM dual
IOL Master 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) Scheimpflug analyzer. En: Kiliç A, Roberts CJ, editores. Corneal
y encontraron que ambos se relacionan muy bien y tie- topography from theory to practice. Kugler Publications, Amster-
dam, Holanda. 2013: 183-200.
nen alta repetibilidad. Supiyaphun et al. (38) compararon  4. Wang L, Koch DD. Modified axial length adjustment formulas in
los parámetros del segmento anterior y la longitud axial long eyes. J Cataract Refract Surg 2018; 44: 1396-1397.
del G6 con el Pentacam AXL encontrando buena repeti-   5. Wang L, Cao D, Weikert MP, Koch DD. Calculation of axial length
using a single group refractive index versus using different refrac-
bilidad de la curvatura corneal, profundidad de la cáma- tive indices for each ocular segment. Ophthalmology 2019; 126:
ra anterior desde el epitelio (ACD por anterior chamber 663-670.
depth) y AL en ambos dispositivos. Sin embargo, la ma-   6. Arce CG. Dispositivo GALILEI™. En: Cristóbal JA, Ruiz Mesa R,
editores. Astigmatismo, métodos diagnósticos y terapéuticos.
yoría de los parámetros obtenidos por el Pentacam AXL Sección 3, Exploración: Métodos de análisis preoperatorios del as-
fueron estadísticamente diferentes a los del GALILEI G6, tigmatismo. Sociedad Española de Oftalmología, Madrid, España.
excepto la ACD y los meridianos más curvos. Capítulo 7, 2019: 101-121.
 7. Mahmoud A, Nuñez M, Blanco C, Koch D, Wang L, Weikert P,
Jung et al. (39) compararon la biometría y la refracción Frueh B, Tappheimer C, Twa M, Roberts C. Expanding the cone
postoperatoria del GALILEI G6 y del IOL Master 500. La location and magnitude index to include corneal thickness and
biometría y la predicción de la refracción postoperatoria posterior surface information for the detection of keratoconus. Am
J Ophthalmol 2013; 156: 1102-1111.
fueron correctas con ambos equipos. Jae et al. (40) infor-   8. Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, Mello GR, Monteiro ML, Wi-
maron que el GALILEI G6 se correlaciona muy bien con lson SE, Randleman JB. Association between the percent tissue
los resultados de otros biómetros y, en particular, que altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with
normal preoperative topography. Am J Ophthalmol, 2014; 158(1):
tuvo un ACD semejante a la del AS-OCT. La refracción 87-95.
postoperatoria fue comparable con la del IOL-Master  9. Arce CG. Corneal shape and HOAs may be used to distinguish
500. Wang et al. (41) demostraron que el poder total de corneas with keratoconus. Póster. ASCRS Meeting; Boston, MA,
EUA. Abril 9-14, 2010.
la córnea, paquimetría, ACD y aberraciones corneales del 10. Arce CG. Corneal shape and HOAs may be used to distinguish
GALILEI G6 tiene una excelente repetibilidad. corneas with keratoconus. Póster. ESCRS Congress; Paris, Fran-
Por último, quien desee revisar más sobre el GALILEI cia. Septiembre 4-8, 2010.
11. Smadja D, Santhiago MR, Mello GR, Krueger RR, Colin J, Touboul
en general y los G4 y G6 en específico, hay disponibles D. Influence of the reference surface shape for discriminating be-
publicaciones, como el Map Interpretation Guide (42) y tween normal corneas, subclinical keratoconus, and keratoconus.
videos de diversos autores, en español e inglés, en el J Refract Surg 2013; 29: 274-281
12. Sónego-Krone S, López-Moreno G, Beaujon-Balbi O, Arce CG,
Ziemer E-Learning Center del GALILEI (43). Igualmen-
Schor P, Campos M. A direct method to measure the power of
te, se encuentran varios capítulos de libros en español, the central cornea after myopic laser in situ keratomileusis. Arch
portugués e inglés (en orden de fecha) (44-50). Ophthalmol 2004; 122: 159-166.
264 21.  GALILEI G6 en el cálculo de la LIO

13. Arce CG, Soriano ES, Weisenthal RW, Hamilton SM, Rocha 35. Aramberri J, Araiz L, Garcia A, Illarramendi I, Olmos J, Oyanarte
KM, Alzamora JB, Maidana EJ, Vadrevu VL, Himmel K, Schor P, I, Romay A, Vigara I. Dual versus single Scheimpflug camera for
Campos M. Calculation of intraocular lens power using Orbscan anterior segment analysis: precision and agreement. J Cataract
II quantitative area topography after corneal refractive surgery. J Refract Surg 2012; 38: 1934-1949.
Refract Surg 2009; 25: 1061-1074. 36. Savini G, Carbonelli M, Barboni P, Hoffer KJ, Repeatability of au-
14. Wang L, Mahmoud AM, Anderson BL, Koch DD, Roberts CJ. Total tomatic measurements performed by a dual Scheimpflug analyzer
corneal power estimation: Ray tracing method versus Gaussian in unoperated and post-refractive surgery eyes. Cataract Refract
optics formula. IOVS 2011; 52: 1716-1722. Surg 2011; 37: 302-309.
15. Lewis J. The Ziemer GALILEI for IOL Power Calculation. The 6th 37. Soyeon J, Hee SC, Na RK, Kang WL, Ji WJ. Comparison of repea-
IOL Power Club Meeting; Venecia, Italia. Agosto 31, 2010. tability and agreement between swept-source optical biometry and
16. Savini G, Hoffer KJ, Schiano-Lomoriello D, Barboni P. Intraocular dual-Scheimpflug topography. J Ophthalmol 2017; 2017: 1516395.
lens power calculation using a Placido disk–Scheimpflug tomo- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5742459/.
grapher in eyes that had previous myopic corneal excimer laser 38. Supiyaphun C, Rattanasiri S, Jongkhajornpong P. Comparison of
surgery. J Cataract Refract Surg 2018; 44: 935-941 anterior segment parameters and axial length using two Scheim-
17. Haigis W. Strahldurchrechnung in Gauß’scher Optik zur Beschrei- pflug devices with integrated optical biometers. Clinical Ophthal-
bung des Systems Brille-Kontaktlinse-Hornhaut-Augenlinse (IOL). mology. 2020; 14: 3487-3494. http://www.dovepress.com/getfile.
En: Schott K, Jacobi KW, Freyler H, editores. 4th Congress of php?fileID=62875.
German GES about Intraocular Lenses Implant, Essen, Alemania. 39. Jung WL, Seung HP, Min CS, Min HK. Comparison of ocular bio-
Springer, Berlin, Alemania. 2019: 233-246. metry and postoperative refraction in cataract patients between
18. Holladay JT, Prager TC, Chandler TY, Lewis JW, Ruiz RS. A three- GALILEI-G6® and IOL Master. J Korean Ophthalmol Soc 2015; 56:
part system for refining intraocular lens power calculations. J Cata- 515-520.
ract Refract Surg 14(7): 17-24, 1988. 40. Jae YH; Hyun GK, Hyung KL. Comparison of the ocular biometry
19. Hoffer KJ. The Hoffer Q formula: A Comparison of theoretic regres- and intraocular lens power measured by a new optical biometry
sion formulas. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 700-712. device and standard biometers. IOVS 2018; 59: 2202.
20. Retzlaff J, Sanders DR, Kraff MC: Development of the SRK/T in- 41. Wang L, Shirayama M, Koch DD. Repeatability of corneal power
traocular lens implant power calculation formula. J Cataract Re- and wavefront aberration measurements with a dual-Scheimpflug
fract Surg 1990; 16: 333-340. Placido corneal topographer. J Cataract Refract Surg 2010; 36:
21. Sanders DR, Retzlaff J, Kraff MC: Comparison of the SRK II formu- 425-443.
la and other second-generation formulas. J Cataract Refract Surg 42. https://www.e-learning.ziemergroup.com.
1988; 14: 136-141. 43. Arce CG. Interpretation map guide. Software version 5.2. Refe-
22. Shammas HJ, Shammas MC. No-history method of intraocular rence 410.931.012. Ziemer Ophthalmic Systems AG., Port, Swit-
lens power calculation for cataract surgery after myopic laser in zerland. Octubre 2011. http://adaptltda.com.br/galilei/assets/files/
situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 31-36. GALILEI_Map_Interpretation_Guide.pdf.
23. Savini G, Barboni P, Carbonelli M, Hoffer KJ. Accuracy of a dual 44. Roberts CJ, Züger BJ. Analisador Scheimpflug com sistema duplo
Scheimpflug analyzer and a corneal topography system for intrao- rotacional: Galilei™. En: Vieira Neto M, Ambrósio R Jr, Schor P,
cular lens power calculation in unoperated eyes. J Cataract Refract Chalita MR, Chamon W, editores. Wavefront, topografia e tomo-
Surg 2011; 37: 72-76. grafia da córnea e segmento anterior. Cultura Médica. Río deJa-
24. Savini G, Negishi K, Hoffer KJ, Lomoriello DS. Refractive outcomes neiro, Brasil. 1a edición. Capítulo 14, 2006: 177-182.
of intraocular lens power calculation using different corneal power 45. Forsetto AS, Arce CG. Tomografia de córnea e segmento anterior
measurements with a new optical biometer. Journal of Cataract com Scheimpflug. En: Ambrosio Jr R, Crema A, editores. Tratado
and Refractive Surgery 2018; 44: 701-708. brasileiro de catarata e cirurgia refrativa. Parte II. Avaliação clíni-
25. http://www.okulix.de/okulix-en.pdf. ca. Cultura Médica, Río deJaneiro, RJ, Brasil. Capítulo 23, 2014:
26. https://www.phacooptics.net/product/phacooptics-manual/. 134‑141.
27. Barrett GD. An improved universal theoretical formula for intraocular 46. Arce CG. Galilei. En: Rey de Faria MA, Nosé W, Arruda Mello PA,
lens power prediction. J Cataract Refract Surg. 1993;19: 713-20. editores. Catarata-Tema Oficial do XXXVIII Congresso Brasileiro
28. Abulafia A, Hill WE, Koch DD, Wang L, Barrett GD. Accuracy of the de Oftalmologia, Florianópolis, SC, Brasil. Parte VII, Novas Tecno-
Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after logias no pré-operatório, no per-operatório e no pós-operatório.
laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myo- Cultura Médica, Río de Janeiro, Brasil. Capítulo 112, 2015: 535-
pia. J Cataract Refract Surg. 2016; 42: 363-369. 542.
29. https://www.hicsoap.com/. 47. Arce CG, Polisuk P. Topografia de varredura com iluminação em
30. http://www.panaceaiolandtoriccalculator.com/downloads.html. fendas vertical ou rotatórias. En: Polisuk P, editor. Topografia da
31. Arce CG. GALILEI™: Topografía de Plácido y tomografía del seg- córnea – Atlas clínico. Cultura Médica, Río deJaneiro, Brasil. 4a
mento anterior con doble Scheimpflug. En: Castillo A, editor. Mé- edición. Capítulo 14, 2015: 205-236.
todos diagnósticos en segmento anterior (Monografías SECOIR), 48. Mello GHR, Arce CG, Serpe CC, Smadja D, Santhiago MR, Ga-
Sección 2, Evaluación preoperatoria. SECOIR, Madrid, España. zzola LN. Tomografia por duplo Scheimpflug e disco de Plácido.
Capítulo 18, 2011: 211-236. En: Santhiago MR, Chamon W, Nosé W, Victor G, Ruiz Alves M,
32. Arce CG. GALILEITM: Topografia de Plácido e tomografia do seg- Editors. Cirurgia Refrativa. Cultura Médica, Río deJaneiro, Brasil.
mento anterior com duplo Scheimpflug. En: Ambrósio R Jr, Chalita 1a edición. Capítulo 18, 2017: 115-124.
MR, Vieira Netto M, Schor P, Chamon W, Fontes BM, editors. Wave- 49. Mello GR, Gazzola LN, Serpe CC, Arce CG, Santhiago M. Exa-
front & topografia, tomografia e biomecânica da córnea. Cultura Mé- mes complementares na cirugia refrativa. Tomografia por du-
dica, Río deJaneiro, Brasil, 2a edición. Capítulo 14, 2013: 165-202. plo Scheimpflug e disco de Plácido. En: Ruiz Alves M, Victor G,
33. Arce CG. GALILEI. En: Cirugía Refractiva-Conceptos básicos y Ambrósio Jr R. Editors. Série oftalmologia brasileira – Conselho
avanzados. ALACCSA-R. Cosentino MJ, Carriazo C, Srur M, Cam- Brasileiro de Oftalmologia-Cirurgia refrativa. Cultura Médica, Río
pos M, editores. Jaypee-Highlights Medical Publishers Inc, Pana- deJaneiro, Brazil. 4a edición. Capítulo 8E, 2018: 104-112.
má, 1.ª edición digital. Capítulo 8, 2016: 41-59. 50. Arce CG. Diagnóstico de queratocono con tomografía de duplo
34. Aramberri J. Intraocular lens power calculation after corneal refrac- Scheimpflug y topografía de Placido. En Albertazzi R, editor. Que-
tive surgery: double-K method. J Cataract Refract Surg 2003; 29: ratocono. Consejo Argentino de Oftalmología, Buenos Aires, Ar-
2063-2068. gentina. 2ª edición. Capítulo 3, 2021: 63-102.