RESUMEN ONCO 10 Cancer de Piel

UNIVERSIDAD TÉCNICA PRIVADA
COSMOS “UNITEPC”
FACULTAD DE MEDICINA
CANCER DE PIEL
Estudiante:
Marlene Marizol Anagua Mamani
Docente:
Dr. Miguel Angel Huanaco
Materia:
Oncología
RESUMEN
El cáncer de piel es una de las neoplasias más comunes, en

algunos países ocupa el primer lugar en frecuencia. Su
incidencia se ha incrementado en las últimas décadas y es muy
importante que el médico general tenga una idea amplia de lo
que implica esta patología y referir al paciente con el
especialista para el diagnóstico oportuno y el tratamiento
adecuado.
El riesgo de un sujeto para desarrollar cáncer en la piel depende
de factores constitucionales y ambientales. Los factores
constitucionales incluyen la historia familiar, cabello claro o
rojo, múltiples nevos melanocíticos, sensibilidad a la exposición
solar, entre otros. Mientras que la radiación ultravioleta (UV) es
un factor de riesgo ambiental bien establecido, y el más
importante. El término de cáncer de piel incluye tumores de
diversa estirpe celular y diferente agresividad y pronóstico. Así,
tenemos:
 Carcinoma basocelular.
 Carcinoma espinocelular o epidermoide
 Melanoma maligno.
 Adenocarcinoma de glándulas sebáceas.
 Sarcomas y linfomas.
Carcinoma basocelular.- El carcinoma basocelular (CBC) es la
variante más frecuente de cáncer de piel. Como su nombre lo
indica, tiene su origen en la capa basal de la epidermis y sus
apéndices. Se caracteriza por tener un crecimiento lento, ser
localmente invasivo y destructivo y presentar un bajo potencial
metastásico. Factores ambientales y genéticos contribuyen al
desarrollo del CBC. La exposición a la radiación UV es el factor
más importante.
Estos factores de riesgo incluyen piel clara, ojos claros, cabello
rojo, ascendencia europea y la edad. El tipo, la cantidad y el
tiempo de exposición solar asociados a la incidencia
incrementada de CBC no están claramente definidos. La
exposición solar durante la infancia parece ser más importante
que durante la edad adulta.
Cuadro clínico:
Aproximadamente el 70% de los CBC ocurre en la cara, y como
antecedente etiológico consistente está la radiación solar. El
15% se localiza en el tronco y muy raramente se encuentra en
áreas como el pene, la vulva o la piel perianal. Las principales
presentaciones clínicas son:
 Nodular: Representa alrededor del 60% de los casos, se
presenta principalmente en la cara como una
neoformación exofítica generalmente de aspecto rosado. La
lesión presenta una apariencia aperlada o traslúcida que
comúnmente presenta telangiectasias.
 Superficial: El 30% de los CBC son superficiales, y por
causas aún desconocidas, los hombres presentan una
mayor incidencia de éstos. Se presentan con mayor
frecuencia en el tronco, principalmente como manchas o
neoformaciones planas que pueden ser rosadas o
eritematosas con una ligera descamación. Ocasionalmente
puede haber pigmento café o negro, que puede contribuir a
que se le confunda con melanoma 2.
 Morfeiforme o esclerosante: Constituye del 5 al 10% de
los casos. Estas lesiones son neoformaciones suaves,
pálidas o con un leve eritema y atróficas. Usualmente
presentan una consistencia firme o indurada. Algunos
autores agrupan a las variantes morfeiforme, infiltrante y
micronodular como de “crecimiento agresivo”, ya que su
comportamiento es similar; los subtipos infiltrantes y el
microcodular son menos frecuentes que los moreiformes.
Se han descrito otros tipos de CBC: el carcinoma
basoescamoso es un tumor raro que presenta un
comportamiento agresivo.
Diagnóstico:
De manera general, el diagnóstico suele ser sencillo si tomamos
en cuenta su topografía, que generalmente es en la cara y su
morfología característica. Aunque se requiere la biopsia para el
diagnóstico definitivo, la dermatoscopía puede utilizarse para la
evaluación clínica de las lesiones sospechosas. Las
características comunes del CBB incluyen el patrón vascular
típico, las estructuras en hoja de arce, los grandes nidos
ovoides de color azul-gris, los glóbulos azul-gris, la ulceración y
las estructuras radiadas.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento será la escisión completa del tumor
con una apariencia cosmética aceptable.
Pronóstico:
Por su crecimiento lento y su bajo riesgo de metastatizar, la
mayor parte de estos tumores son curables, sin embargo, las
formas infiltrantes tienen tendencia a la recidiva.
Carcinoma epidermoide o espinocelular: Éste es el segundo
en frecuencia después del carcinoma basocelular y es resultado
de la transformación maligna de los queratinocitos de la
epidermis y sus anexos. La exposición crónica a radiación UV
representa el factor de riesgo más importante para el desarrollo
del carcinoma epidermoide. La radiación UV es capaz de inducir
daño al ácido desoxirribonucleico (ADN) que lleva a la
transformación de los queratinocitos, además de alterar la
respuesta inmunológica de la piel, volviéndola más susceptible
para la formación de tumores. El carcinoma espinocelular es
dos a tres veces más frecuente en hombres y aparece la mayoría
de las veces en pacientes mayores de 50 años.
El carcinoma espinocelular puede ocurrir en cualquier parte del
cuerpo incluyendo las mucosas y los genitales, pero es más
común encontrarlo en áreas expuestas crónicamente al sol,
como en la oreja, el labio inferior, la cara, la piel cabelluda, el
cuello, el dorso de las manos, los brazos y las piernas. Pueden
iniciarse sobre alguna dermatosis precancerosa, especialmente
queratosis actínicas, o en piel aparentemente normal.
Inicialmente se presenta como una lesión indurada que
evoluciona con el tiempo para formar una de sus cuatro
principales formas clínicas:
 Superficial o intraepidérmico.
 Nodular queratósico.
 Ulcerada.
 Vegetante.
Tratamiento:
Presentan un peor pronóstico aquellos carcinomas
espinocelulares mayores de 2 cm, con más de 4 mm de
profundidad, gran atipia celular, invasión perineural, o bien
cuando son secundarios a lesiones crónicas o cuando se
localizan en ciertas áreas de la cabeza como los párpados, los
labios, el cuero cabelludo y, especialmente, en el pabellón
auricular.
Melanoma: Es la forma más peligrosa de cáncer cutáneo, se
origina en los melanocitos (células productoras de pigmento) de
origen neuroectodérmico que se ubican en diferentes partes del
cuerpo, incluyendo la piel, el iris y el recto. Semejan nevos,
algunos de ellos incluso se originan en ellos.
Dentro de los factores de riesgo se incluyen:
 Piel blanca.
 Exposición excesiva a luz UV.
 Vivir cerca del ecuador o en lugares con mayor altitud.
 Múltiples nevos y nevos atípicos.
 Historia familiar de melanoma.
 Inmunosupresión.
 Edad.
Los signos tempranos más comunes de melanoma quedan
resumidos en el acrónimo ABCDE donde:
A = Asimetría.
B = Bordes irregulares o mal definidos.
C = Color heterogéneo.
D = Diámetro mayor a 6 mm.
E = Evolución, cualquier cambio en el tamaño, forma, color o la
aparición de algún signo como sangrado, ulceración o la
referencia de dolor o prurito deben ser considerados signos de
alerta.
Los melanomas tienen dos fases de crecimiento: radial y
vertical. Durante la primera, las células malignas crecen en la
epidermis de un modo radial. Con el paso del tiempo, la mayoría
de los melanomas progresan a la fase vertical, en la que las
células malignas invaden la dermis y desarrollan la capacidad
de metastatizar. Existen 4 tipos histológicos de melanoma:
 Melanomas de extensión superficial
 Melanoma nodular
 Léntigo maligno
 Melanoma acral lentiginoso
 Melanoma lentiginoso de mucosas
Clasificación de Clark
I.- Lesiones que sólo implican a la epidermis (melanoma in situ);
no es una lesión invasora
II.- Infiltración de la dermis papilar, pero no alcanza la interfase
papilar reticular de la dermis
III.- Infiltración que ocupa y se expande a la dermis papilar,
pero no penetra la dermis reticular
IV.- Infiltración en la dermis reticular pero no en el tejido
subcutáneo
V.- Infiltración a través de la dermis reticular en el tejido
subcutáneo
Clasificación de Breslow
Etapa I.- Menor o igual a 0.75 mm
Etapa II.- 0.76 - 1.50 mm
Etapa III.- 1.51 - 2.25 mm
Etapa IV.- 2.26 - 3.0 mm
Etapa V.- Mayor de 3.0 mm
Diagnóstico:
El diagnóstico de melanoma se confirma mediante biopsia
excisional. Frecuentemente se obtienen estudios de imagen en
pacientes con melanoma recién diagnosticado, con la finalidad
de descartar la enfermedad a distancia clínicamente oculta.

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