PROCESO DE PRESCRIPCION

Q. F. Liliana Jorge P.
2016
 PROCESO DE MEDICACIÓN

Servicio de PRESCRIPCIÓN
enfermería:
administra los
medicamentos Área médica:
prescripción del
medicamento.

ADMINISTRACIÓN

DISPENSACIÓN

Farmacia: verifica y
dispensa los
medicamentos.
Prescripción de medicamentos
• La prescripción es un proceso lógico deductivo, basado en
una información global y objetiva acerca del problema de
salud que presenta un paciente. En este proceso, a partir del
conocimiento adquirido, el prescriptor escucha el relato de
síntomas del paciente ( anamnesis), efectúa un examen físico
en busca de signos, realiza exámenes clínicos, si
corresponden, y concluye en una orientación diagnóstica y
toma una decisión terapéutica.
• La prescripción debe ser considerada como un acto formal,
entre el diagnóstico y la ejecución del tratamiento y no como
un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las
presiones comerciales o del paciente.
Objetivos de una Buena Prescripción
Contribuir a preservar o mejorar la salud y
bienestar del paciente.
Maximizar la efectividad en el uso de los
medicamentos.
Minimizar los riesgos a los que se expone al
paciente al usar un medicamento.
Minimizar los costos en la atención de salud por
medio del uso racional del medicamento.
Respetar las opiniones de los pacientes en toda
decisión terapéutica.
 ETAPAS DEL PROCESO DE PRESCRIPCIÓN
RACIONAL

Definir el o los problemas del paciente

Especificar los objetivos terapéuticos.

Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente

Indicar el tratamiento (Escribir la receta).

Brindar información, instrucciones y advertencias

 LIBRO QUINTO
DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA Y PROFESIONES
AFINES

Artículo 115. Los cirujano-dentistas sólo podrán prestar atenciones

odontoestomatológicas. Podrán, asimismo, adquirir o prescribir los
medicamentos necesarios para dichos fines, de acuerdo al
reglamento que dicte el Director General de Salud.

Artículo 117. El ejercicio de la profesión de matrona comprenderá

la atención del embarazo, parto y puerperio normales. En la
asistencia de partos, sólo podrán intervenir mediante maniobras en
que se apliquen técnicas manuales y practicar aquellas curaciones
que signifiquen atención inmediata de la parturienta. Podrán usar
y prescribir sólo aquellos medicamentos que el reglamento
clasifique como necesarios para la atención de partos normales
 LIBRO SEXTO
DE LOS LABORATORIOS, FARMACIAS Y OTROS
ESTABLECIMIENTOS

Artículo 124. Los médicos-cirujanos, cirujanos-

dentistas y matronas podrán, para el ejercicio de
su profesión, mantener existencia de productos
farmacéuticos para ser administrados por ellos.
 Reglamento de Productos Psicotrópicos (D.S. 405 de 1984) que en su
Art. 32.

• “Los cirujanos dentistas solo podrán prescribir y

adquirir preparados hipnóticos para
administrarlos directamente a sus pacientes. El
expendio de estos productos deberá efectuarse
personalmente a esos profesionales en las
farmacias mediante el uso de una receta cheque
de emergencia, previa individualización del
cirujano dentista, quien deberá registrar en un
libro especial el detalle de su utilización.”
Decreto 405 Reglamento De Productos Psicotrópicos ,
de 1984. Modificado por el Decreto Nº 46 de Oct.
2013:

“ARTICULO 32° Los cirujanos dentistas sólo podrán prescribir y adquirir preparados
psicotrópicos de la lista IV, para administrarlos directamente a sus pacientes y en
una cantidad no superior a 30 unidades posológicas.

El expendio de estos productos deberá efectuarse en las farmacias personalmente a

estos profesionales, mediante el uso de recetas de su propiedad, las cuales deberán
indicar que el expendio se solicita para el uso no personal sino que para el ejercicio
de su profesión en terceros a los que presta servicios, quedando dichas recetas
retenidas, previa individualización del profesional, y registradas en el libro al que
alude el artículo 18º de este reglamento, registro que se dispondrá en una sección
especialmente destinada a estas inscripciones.”
Decreto 405 Reglamento De Productos Psicotrópicos , de 1984. Modificado
por el Decreto Nº 46 de Oct. 2013:

Según lo anterior, la modificación por el Decreto Nº 46 favorece en los siguientes puntos al

Odontólogo:

Extiende el rango desde Fármacos Hipnóticos a todos los Psicotrópicos de la Lista IV (detallado en el
mismo decreto).

Permite prescribir el fármaco en receta simple, de propiedad del Cirujano Dentista, ya no es

necesario solicitar la Receta Cheque de Emergencia en la Farmacia.

Especifica la cantidad de fármacos a 30 unidades, ya que el reglamento considera su uso en control

de la ansiedad en la consulta Odontológica, administrado y controlado por el Dentista. No en
tratamientos con Psicotropicos que requerirían consumo del fármaco por más de una o dos dosis.
Según lo anterior, no es práctico solicitar la compra del Fármaco al paciente, ya que la cantidad a
consumir será siempre inferior a la presentación comercial, dejando en manos del paciente
medicamentos con alta porcentaje de reacciones adversas.

Las modificaciones realizadas no limita la prescripción de Miorelajantes, antibióticos ni analgésicos

ERRORES EN LA PRESCRIPCION

Selección de
la terapia

Solicitud de
la terapia:
transcripción

Indicación
de la terapia
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ERRORES DE
PRESCRIPCION
 Causas frecuentes
• Error de la Prescripción: medicamento equivocado
• Omisión de la Prescripción
• Error de dosis: cálculo o error decimal
• Indicación inapropiada de los intervalos en las dosis
• Prescripción incompleta o ambigua
• Ausencia o indicación errada del tiempo de tratamiento
• Escritura ilegible
• Uso de abreviaturas ambiguas
• Uso de dosis o formas farmacéuticas no acordes al peso del niño.
• No registrar la dosis/concentración de formas farmacéuticas.
• Falta de aclaración o error en la selección de la vía de administración o
forma farmacéutica.
• No adecuación de la formula a requerimientos especiales de algunos
pacientes (intolerancias a lactosa u otros excipientes)
 Letra ilegible
Las prescripciones ilegibles o ambiguas favorecen la aparición de errores

LETRA ILEGIBLE
Relación de Recetas con problema y sin
problemas en el Hospital
16%

Cantidad de recetas co ntroladas : 2.174 84%

Cantidad to tal de pro blemas: 3.337
P romedio errores por receta: 2

Recetas con problemas Recetas sin problemas

 La utilización de abreviaturas

En un Servicio de Farmacia de un hospital se recibió una prescripción

solicitando “CSF-D”. El farmacéutico al transcribir la orden médica
interpretó que se trataba de filgrastim y desde el Servicio de Farmacia
se dispensó este medicamento. Sin embargo, sorprendentemente el
medicamento prescrito bajo esas siglas era “Calcium Sandoz Forte D”.

Afortunadamente la enfermera de la unidad descubrió el error y no

llegó a administrar al paciente el fllgrastim.
 Otras causas:

• Identificación errónea del paciente

• Falta de Información al paciente
• Errores en la dosis, horario de administración y
duración del tratamiento.
• Prescripciones orales: No registro
• Falta de conocimiento de la legislación vigente
• Marcas comerciales similares
 Ejemplos
Escribir "Captopril50 mg oral" puede leerse
"Captopril 150 mg oral" en lugar de "Captopril 50
mg oral“ que es la dosis prescrita.

Escribir 1,O mg de vincristina puede inducir a error y

resultar la administración de 10 mg.

AZT (Zidovudina, Azatioprina, Azitromicina): DFH

(Difenhidramina, Difenilhidantoína).
 Estrategias
Contar con un Arsenal
No utilizar abreviaturas Letra legible
Farmacoterapéutico

Expresar las dosis en forma

clara y precisa, de acuerdo
Evitar ambigüedades Buena comunicación
a lo especificado en el
envase del producto

Capacitar y actualizar
permanentemente a los
Disponer de información
Conocer legislación vigente profesionales prescriptores
objetiva
en temas de uso racional
de medicamentos.

Difundir normas legales

referentes a la prescripción
de medicamentos.
 Receta médica

• Orden suscrita por médico cirujano, cirujano

dentista, medico veterinario, matrona o cualquier
otro profesional legalmente habilitado para hacerlo,
con el fin de que una cantidad de cualquier
medicamento o mezcla de ellos sea dispensada
conforme a lo señalado por el profesional que la
extiende. (D.S N° 466-84, MINSAL).
 Tipos de receta

Receta Receta
Receta
Médica Médica
Cheque (RCH)
Simple (R) Retenida (RR)
 Tipos de Receta

Receta médica retenida: orden suscrita por médico cirujano,

dentista, matrona o cualquier otro profesional legalmente
habilitado para hacerlo en la que se prescriben productos
sujetos a esta condición de venta, siendo retenidas en la
Farmacias.

Receta Cheque: Formularios oficiales que forman parte de

un talonario entregados por el Servicio de Salud a los
médicos cirujanos y a las farmacias para la prescripción de
psicotrópicos y estupefacientes.
 Mantener actualizado y visible el listado
de productos que se deben prescribir con

Receta Retenida
Receta Cheque
 Formato de receta

Toda
• Individualización del profesional
receta que la extiende.
médica • Datos del paciente (nombre, RUT)
deberá • Prescripción clara y completa.
Letra legible
cumplir • Firma del profesional
con los • Fecha de emisión de la receta
• Información completa de la
siguientes Imprenta que la elaboró
requisitos:
 RECETAS MAGISTRALES

• La prescripción de preparados
magistrales debe ser en forma clara y
completa, los componentes deberán
indicarse con su denominación química o
genérica y sus dosis en forma clara y
legible
 PROCESO DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS

La "Receta Médica Retenida" no puede

despacharse ni renovarse después de
un mes de su fecha de emisión, salvo
recetas a permanencia.

Los cirujanos dentistas y matronas

podrán prescribir un número limitado
de medicamentos según su
especialidad.
 PROCESO DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS

Toda prescripción de medicamentos debe realizarse a través de una receta

médica de acuerdo a la condición de venta del producto a prescribir.

Se debe prescribir el nombre genérico del medicamento. No deben

emplearse abreviaturas ni jergas empíricas, en latín ni en ningún otro idioma.

Toda prescripción de medicamentos debe ir acompañada de la información

necesaria para que el paciente entienda su prescripción y de esta manera
asegurar el cumplimiento del tratamiento y la efectividad de la terapia.
 PROCESO DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS
• Las instrucciones al paciente debe entregar detalles sobre la
cantidad de medicamento a tomar, el tiempo y la frecuencia
de la dosis y otros factores como dilución y vía de
administración. Si el medicamento es sólo para uso externo, o
debe agitarse bien antes de usar, o es un veneno, esto debe
indicarse, tiene alguna reacción adversa importante y/o
interacción con otro medicamento que esté tomando el
paciente.
• Las instrucciones al paciente deben estar siempre escritas en
el idioma natal de este último. El uso de abreviaturas latinas
como "1 cap. q/d." o "1 cap. t.i.d." no tiene sentido alguno,
además los puntitos de "q. d." pueden aparecer “b.i.d." o
"a.c." como "p.c." para quien debe leerlo.
 Abreviaturas latinas

q/d quaque die una vez al día

t.i.d. ter in die 3 veces al día

B.i.d. Bis in die 2 veces al día

2 cap q 4 h 2 capsulas cada 4

horas
 ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS CUANDO
SE INSTRUYE, INFORMA Y ADVIERTE AL PACIENTE

• Efectos del medicamento: ¿Cuál es el efecto esperado del medicamento?,

¿Qué síntomas desaparecerán y cuándo?
• Importancia de tomar el medicamento: ¿Qué podría suceder si no se lo
toma?
• Efectos adversos: ¿Qué efectos indeseables podrían ocurrir?, ¿Cómo
reconocerlos?, ¿Cuánto tiempo durarán?, ¿Cuál será su intensidad o
gravedad?, ¿Qué hacer si ocurren?
• Interacciones: ¿Qué alimentos, bebidas o actividades deberían evitarse
mientras se utiliza el medicamento?, ¿Con qué otros medicamentos
interactúa?
• Instrucciones: ¿Cuándo y cómo tomar el medicamento?, ¿Cómo
almacenarlo en casa?, ¿Por cuánto tiempo debe tomar el medicamento?,
¿Qué hacer en caso de presentar problemas?, ¿Qué hacer en caso de
olvidar una o más dosis?, verificar la fecha de expiración y el buen estado
de conservación del medicamento adquirido.
 ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS CUANDO SE
INSTRUYE, INFORMA Y ADVIERTE AL PACIENTE
• Advertencias: ¿Qué precauciones se deben tener durante el tratamiento?,
dosis máxima recomendada, necesidad de continuar el tratamiento
(ejemplo, antibióticos) o de no interrumpirlo bruscamente
(betabloqueadores, anticonvulsivos, etc.).
• Próxima consulta: ¿Cuándo regresar (o no)?, ¿Cuándo debe venir antes de
lo previsto?, Información que el médico puede necesitar para la próxima
cita.
• Otras indicaciones:
– Dieta: ¿Qué tipo de alimentos debe recibir?, ¿Cómo prepararlos?,
¿Cuántas raciones debe recibir?, ¿Volumen de líquido a ingerir?, etc.
– Ejercicio físico: Necesidad de realizarlo, ¿Cuál?, ¿Cómo?
– Hábitos inapropiados que debe corregir.
• Verificación de que todo quedó claro: Pedir al paciente o al acompañante
que repita la información básica y preguntarle si tiene alguna duda.
 PROCESO DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS
• Si las instrucciones son demasiado largas o complicadas para escribir en la
receta, se deben anotar en una hoja especial para instrucciones y
entregar al paciente. Utilice siempre palabras que puedan ser entendidas
por la población en general como:
• Tomar, si es de uso interno.
• Aplicar, para una pomada o una loción.
• Insertar, para supositorios.
• Colocar, para gotas a colocar en el saco conjuntival, conducto
auditivo externo, fosas nasales o bucofaríngeas.
• Inyectar, para medicamentos endovenosos, intramusculares,
intradérmicos o subcutáneos.
• Inhalar o instilar, para vía respiratoria.
PRÁCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIÓN
DE MEDICAMENTOS

• Emplear medicamentos en situaciones clínicas que no los requieran.

• Omitir medidas no farmacológicas cuando sean pertinentes.
• Firmar recetas en blanco.
• Sustituir la firma del prescriptor por un facsímile.
• Prescribir medicamentos que no sean producto de una consulta (esto se
conoce como recetas por complacencia o recetas de pasillo).
• Uso de productos farmacéuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o
de su asociación injustificada.
• Elección no acertada del(los) medicamento(s) para el problema
diagnosticado en el paciente.
 PRÁCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS

• Sobre-prescripción (polifarmacia) o sub-prescripción de medicamentos.

• Falla en la dosificación, elección de la vía de administración y/o duración del
tratamiento.
• Omisión de características relevantes del paciente para el ajuste de la terapia.
• Insuficiente o nula explicación al paciente de los aspectos de la prescripción.
• Prescripción de medicamentos caros, existiendo alternativas de menor costo e
igualmente eficaces y seguras.
• Creencia errónea de que los medicamentos genéricos son de calidad inferior a
sus equivalentes farmacéuticos de marca.
• Prescripción de medicamentos nuevos sin la adecuada evaluación comparativa
de su beneficio y costo.
PRÁCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS

• Monitoreo deficiente de la farmacoterapia (que puede

impedir la detección precoz de una falla terapéutica y/o de
reacciones adversas medicamentosas).
• Utilizar letra ilegible en la elaboración de las recetas.
• Emplear formas abreviadas o escuetas para la descripción de
las posologías de medicamentos (ejemplo: 3x2x2)
• Entrega inadecuada de indicaciones para el paciente, así como
no detallar en forma clara y precisa las medidas
farmacológicas y no farmacológicas
 REGISTROS
Receta médica • Manual o electrónica
Solicitud electrónica

Copia de Indicaciones
de enfermería
Formularios
prellenados: Pabellón
Recetón para
Hospitalizados
RESPONSABILIDADES ÉTICAS Y LEGALES
EN EL PROCESO DE PRESCRIPCIÓN.
 NORMATIVA

La prescripción es un acto personalísimo, que realiza un

profesional de la salud en virtud de una habilitación
legal para ejecutar la actividad de protección y
recuperación de la salud en el territorio nacional.

En Chile, solo están habilitados para prescribir

medicamentos para las personas los médicos- cirujano,
cirujano-dentistas y matronas, cada uno en sus
respectivos ámbitos de competencia.
 NUEVA LEY DE FARMACOS
Bioequivalente: es un medicamento que, de acuerdo con estudios
científicos, tiene el mismo efecto que el producto farmacéutico
original, por lo que pueden ser intercambiados. Su eficacia está
certificada por el Instituto de Salud Pública (ISP).

Principio activo: sustancia que da el efecto farmacológico a un

medicamento. Es decir, dos remedios con el mismo principio
activo tienen el compuesto que el médico determinó para tratar
la patología diagnosticada.

Denominación Común Internacional (DCI): cada principio activo

tiene una DCI que ayuda a identificarlo en cualquier remedio que
lo contenga
 Cambio en las recetas:

Médicos, dentistas y/o matronas, entre otros

profesionales, deben consignar el nombre comercial
(o de marca) del fármaco y la denominación
genérica del fármaco bioequivalente.

Si una receta es electrónica y esto impide su uso en

algunos establecimientos, se podrá exigir la receta
escrita.
Intercambio de productos:

En una farmacia, una

persona con receta médica
podrá solicitar tanto el
remedio de marca como su
bioequivalente.
 IDENTIFICACION DE UN
BIOEQUIVALENTE
El sello no puede contener u ocultar información propia del
envase.

El logo debe estar, al menos, en cuatro de las seis caras

inferiores de la caja, cubriendo el 20% de su área.

Si el producto no se encuentra en su caja, el logo deberá

estar visible en el envase que contiene el fármaco o en la
respectiva 'tira de remedios' (blíster).

El precio debe estar visible en la caja o el envase de los

remedios.
 IDENTIFICACION DE UN
BIOEQUIVALENTE
Las cajas deberán dificultar que los menores
ingieran el remedio, el cual no podrá tener
forma de dulce, juguetes o cualquier otra que
promueva su consumo.

Todos los envases deberán tener sellos para

verificar si el contenido ha sido modificado.