el tratamiento general de la diabetes para todos los pacientes implica cambios en el estilo de vida incluida la dieta y el

ejercicio el control apropiado de los niveles de glucosa en sangre es esencial para prevenir complicaciones de la diabetes los
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se tratan con insulina así como con dieta y ejercicio los pacientes con diabetes tipo 2 a
menudo se tratan en forma inicial con dieta y ejercicio si esas medidas no son suficientes para el control glucémico a los
pacientes se les pueden recetar medicamentos hipoglucemiantes orales inyectables como agonistas del receptor del péptido al
semejante al glucagon insulina o una combinacion de ellos para algunos pacientes con diabetes se administran medicamentos
para prevenir complicaciones de la diabetes los fármacos incluyen los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [eca] o bloqueantes de los receptores de angiotensina estatinas y aspirina
insulina debe administrarse insulina a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 si presentan cetoacidosis y no estaban
recibiendo el fármaco y también para el manejo de muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 la reposicion ideal de insulina
debe simular la funcion de las células beta para proporcionar los requerimientos basales y posprandiales reposicion fisiologica y
dosis basal en bolo las opciones incluyen múltiples inyecciones diarias con 2 tipos de insulina subcutánea o una insulina rápida o de
accion corta administrada por una bomba de insulina que administra una tasa basal de insulina y bolos adicionales con las comidas
o para corregir un nivel alto de azúcar en la sangre ambas estrategias requieren mucha atencion a la dieta y el ejercicio
así como al momento en que se administra la insulina y a las dosis cuando los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 necesitan
insulina el control glucémico a menudo se puede lograr con insulina combinada con medicamentos hipoglucemiantes no insulunicos
aunque puede ser necesaria insulina pradial en algunos pacientes salvo la aplicacion de insulina regular que se administra por
vía intravenosa en pacientes hospitalizados la insulina se administra casi siempre por vía subcutánea se comenzoo a
comercializar un preparado inhalatorio de insulina para los pacientes que prefieren no inyectarse ellos mismos tiene un comienzo
de accion ligeramente más rápido en comparacion con la insulina de accion rápida inyectada por vía subcutánea
preparaciones de insulina
la mayoría de los preparados actuales de insulina contienen el tipo recombinante humano que elimina casi por completo las
reacciones alérgicas contra el agente frecuentes en el pasado cuando se extraía de animales hay varios análogos disponibles
estos análogos se crearon mediante modificaciones de la molécula de insulina humana que alteran las velocidades de absorcion y
la duracion y el tiempo de accion los tipos de insulinas suelen clasificarse de acuerdo con el tiempo que tardan en empezar a
actuar y con la duracion de la accion véase tabla comienzo de accion pico y duracion de la accion de los preparados de
insulina humana no obstante estos parámetros varían en el mismo paciente y entre distintos en funcion de numerosos factores
p ej sitio y técnica de la inyeccion cantidad de grasa subcutánea flujo sanguíneo en el sitio de la inyeccion las insulinas de
acci on rápida como lispro y aspart se absorben rápidamente porque la inversi on de un par de aminoácidos impide que la
molécula de insulina se asocie en dímeros y polímeros estos fármacos comienzan a reducir la glucemia a los 15 min de
administradas pero su duraci on es breve < 4 h estas insulinas son más útiles durante la comida para controlar los ascensos
posprandiales de la glucemia la insulina regular inhalada es una insulina de acci on rápida que se toma con las comidas tiene un
comienzo de acci on un poco más rápido en comparaci on con la inyecci on subcutánea de insulina de acci on rápida pero la
dosificaci on es menos flexible y se requieren exámenes pulmonares peri odicos

la insulina regular comienza a actuar un poco más lentamente en 30 a 60 min en comparaci on con lispro y aspart pero su acci
on dura más entre 6 y 8 h es la única f ormula de insulina que puede administrarse por vía intravenosa las insulinas de acci on
intermedia incluyen la insulina isofano protamina neutra hagedorn o nph y la u-500 regular el comienzo de la acci on de la
insulina isofano es aproximadamente 2 horas después de la inyecci on; el efecto máximo ocurre entre 4 y 12 horas después de la
inyecci on y la duraci on de la acci on es de 18 a 26 horas el concentrado de insulina regular u-500 tiene un pico y una duraci
on de acci on similares pico de 4 a 8 h duraci on de 13 a 24 h y puede dosificarse de 2 a 3 veces al día las insulinas de acci
on prolongada como insulina glargina insulina detemir e insulina glargina u-300 a diferencia de la nph no producen un pico
de acci on franco y mantienen su efecto basal constante durante 24 h insulina degludec otro insulina de acci on prolongada
tiene una duraci on de acci on aún más larga de más de 40 h se dosifica diariamente y aunque se requieren 3 días para
alcanzar el estado estable el momento de la dosificaci on es menos rígido combinaciones de nph y de insulina regular y de
insulina lispro y protamina lispro una forma de lispro modificada para actuar como nph están disponibles comercialmente en
preparados premezclados véase tabla comienzo de acci on pico y duraci on de la acci on de los preparados de insulina humana
otras formulaciones premezcladas incluyen npa protamina neutral aspartato o una forma de aspartato modificado para actuar
como nph con insulina aspart y una formulaci on de degludec y aspart premezclados los diferentes tipos de insulinas pueden
cargarse en la misma jeringa para su inyecci on pero no deben premezclarse en frascos salvo cuando lo realiza el fabricante
en ocasiones la mezcla de insulinas puede afectar la velocidad de absorci on de la insulina y ocasionar efectos variables con
control menos predecible de la glucemia en especial si se mezclan > 1 h antes de su uso la insulina glargina nunca debe
mezclarse con otras insulinas hay varios dispositivos semejantes a lápices precargados con insulina que se comercializan como
alternativa al método convencional de la ampolla y la jeringa los lápices con insulina pueden ser más útiles para su uso fuera del
hogar y para los pacientes con visi on o destreza manual limitadas los dispositivos autoinyectables que se cargan con resorte se
emplean con jeringa pueden resultar prácticos para algunos pacientes con miedo a las inyecciones y también se comercializan
magnificadores de jeringas para aquellos con escasa agudeza visual los bolígrafos de insulina "inteligentes" se comunican con
una aplicaci on en un teléfono inteligente para controlar la insulina administrada y hacer recomendaciones de dosificaci on
bombas de insulina las insulinas lispro o aspart pueden administrarse en forma continua con una bomba de insulina 1 en personas
con resistencia a la insulina a veces se usa una concentraci on más alta de u500 las bombas de infusi on subcutánea continua
de insulina pueden eliminar la necesidad de administrar varias inyecciones por día logran la máxima flexibilidad en el horario de
las comidas y reducen de manera notable las fluctuaciones en los valores de las glucemias sus desventajas son los costos los fallos
mecánicos que interrumpen la administraci on de linsulina y la molestia de tener que usar un equipo externo es preciso
mantener un autocontrol frecuente y minucioso y una atenci on estricta al funcionamiento de la bomba de insulina para que
este procedimiento sea eficaz y seguro las bombas mejoradas con sensores se comunican con un monitor de glucosa continuo y
pueden suspender la administraci on de insulina cuando el nivel de glucosa desciende además se dispone de sistemas de
administraci on híbridos de insulina de circuito cerrado también conocidos como sistemas de administraci on automáticos de
insulina un sistema de circuito cerrado o "páncreas artificial" es aquel en el que el dispositivo calcula y entrega de manera aut
onoma dosis de insulina a través de una bomba de insulina basada en los datos provenientes de un monitor de glucosa continuo y un
algoritmo interno los sistemas disponibles aun requieren datos procedentes del usuario para la administraci on de las dosis en bolo