Machine Translated by Google

ENTRENAMIENTO .  DESCRIPCIÓN  GENERAL

Profe.  Dr.  med.  Dr.  rer.  biológico  Mmm.  manfredo  bruto

Clínica  de  Medicina  Interna  Múnich  Sur,  Múnich

  E
  AC  S
R
C
 T
EA C IN
UO
N
IO EL/T
 T O
C
O
E
   IC
B
E  I©
D
C
S
P
B
F
Aclaración  consistente  de  valores  hepáticos  elevados

Identificar  cirrosis  hepática  y  
complicaciones  a  tiempo
En  la  práctica,  hay  que  contar  con  un  número  creciente  de  casos  de  cirrosis  hepática,  no  
solo  por  el  abuso  del  alcohol  y  las  hepatitis  virales,  sino  también  por  el  aumento  de  la  
obesidad  y  el  síndrome  metabólico.  ¿Cómo  reconoce  a  los  afectados  desde  el  principio?

_  La  cirrosis  es  la  etapa  final  de  una   Denz  arriba.  En  estudios  de  autopsia,   que,  después  de  un  curso  prolongado,  

amplia  variedad  de  enfermedades   entre  el  5%  y  casi  el  10%  de  los  fallecidos   puede  conducir  a  la  cirrosis.  Gran  parte  
hepáticas  crónicas .  Las  dos  causas   tienen  cirrosis  que  a  menudo  se   de  las  denominadas  cirrosis  criptogénicas  
principales  en  Alemania  son  el  abuso   desconocía  durante  su  vida  [1].  Sin   pueden  deberse  a  la  hepatitis  del  hígado  
de  alcohol  y  la  hepatitis  viral.  Otras   embargo,  es  probable  que  estos  estudios  estén   graso  no  alcohólico  [2].
sesgados.
causas  relevantes  son  enfermedades   En  Alemania  tenemos  que  asumir  que  
autoinmunes  como  la  hepatitis   alrededor  del  1­2%  de  la  población   Detección  precoz:  el  médico  de  familia  juega  
autoinmune  o  la  colangitis  biliar   total  tiene  cirrosis,  que  en  muchos   un  papel  crucial

primaria,  enfermedades  de  depósito   casos  no  se  conoce  clínicamente. El  médico  general  juega  un  papel  decisivo  

como  la  hemocromatosis  o   La  razón  principal  del  aumento  de  la   en  la  detección  precoz  de  la  cirrosis  
enfermedades  cardiovasculares   incidencia  de  la  cirrosis  es  el  aumento   hepática.  Los  valores  hepáticos  elevados  
(“cirrosis  cardiaca”).  Con  menos   de  la  obesidad  y  el  síndrome  metabólico.   deben  aclararse  constantemente.  La  
frecuencia ,  las  drogas  o  las  enfermedades  b iliares  
El   crónicas  
síndrome   conducen  
metabólico   se  aacompaña  
  la  cirrosis. serología  de  la  hepatitis  es  de  suma  importancia.
de  hígado  graso  (EHGNA:  enfermedad   Actualmente,  alrededor  del  30%  de  los  
Alto  número  de  casos  no  denunciados del  hígado  graso  no  alcohólico).  En   casos  
de  cirrosis  en  Alemania  se  
La  cirrosis  hepática  muestra  un  aumento   algunos  de  estos  pacientes,  se  desarrolla   deben  a  infecciones  virales  crónicas  
continuo  de  la  incidencia  en  los  países   inflamación  (EHNA:  esteatohepatitis  no   (hepatitis  B  y  C).  Debido  a  la  vacunación  
industrializados,  incluida  Europa alcohólica), contra  la  hepatitis  B  (disponible  desde  1992,

48  MMW  Avances  Médicos  2019 .  7 /  161
Machine Translated by Google
ENTRENAMIENTO .  DESCRIPCIÓN  GENERAL

recomendada  desde  1995  por  la  misión   comprimir  y  provocar  saciedad  prematura.   Se  prefieren  las  proteínas  vegetales  ya  que  

Impo  permanente  como  vacuna  protectora   Además,  hay  un  rendimiento  reducido  de   aumentan  menos  la  síntesis  de  amoníaco .  
general  para  lactantes)  y  las  excelentes   síntesis  y  almacenamiento  de  glucógeno   Una  dieta  rica  en  fibra  también  es  
opciones  de  tratamiento  para  la  hepatitis  C   del  hígado  cirrótico.  En  las  fases  de   beneficiosa,  ya  que  acorta  el  tiempo  de  
en  la  actualidad,  tales  casos  de  cirrosis   nutrición  hipocalórica ,  por  lo  tanto,  hay  un   tránsito  intestinal  y,  por  lo  tanto,  puede  
serán  menos  frecuentes  en  el  futuro. aumento  de  la  gluconeogénesis,  entre   reducir  el  nivel  de  amoníaco  [4].
Se  debe  considerar  el  hígado  graso   otras  cosas  debido  al  metabolismo  de  los   Un  examen  de  deficiencias  de  vitaminas  
(hepatitis),  particularmente  en  pacientes   aminoácidos  endógenos  con  el  resultado   y  nutrientes  cada  seis  meses  tiene  sentido.  
obesos  con  valores  hepáticos  elevados. de  una  degradación  muscular  y  un  aumento   En  particular,  la  hidroxilación  de  la  vitamina  
La  ecografía  muestra  entonces  un  aumento   del  amoníaco  [4]. D  en  el  hígado  puede  verse  alterada.  La  
de  la  ecogenicidad  del  hígado  como   En  general,  los  pacientes  con  cirrosis   deficiencia  de  vitamina  D  se  encuentra  
expresión  del  almacenamiento  de  grasa.   deben  seguir  una  dieta  calórica  adecuada   desproporcionadamente  a  menudo  en  
Incluso  si  un  diagnóstico  confiable  requiere   (objetivo  de  30­35  kcal/kg  de  peso  corporal  [pc]/ pacientes  con  cirrosis.  Se  recomienda  la  
histología,  se  recomienda  urgentemente  la   día,  en  caso  de  desnutrición  también  30­40   determinación  de  Vit­D3­OH  y  sustitución  
kcal/kg  peso  corporal/día).  Dado  que  el  
reducción  de  peso,  incluso  sin  una  punción  hepática. de  un  valor  <  20  ng/ml  a  valores  >  30  ng/
hígado  cirrótico  no  puede  acumular   ml .  Independientemente  de  la  etiología,  los  
No  pierdas  peso  demasiado  rápido suficientes  reservas  de  glucógeno  para   pacientes  con  cirrosis  a  menudo  también  
La  reducción  de  peso  debe  ser  lenta  y   mantener  el  nivel  de  glucosa  a  través  de  la   carecen  de  vitaminas  hidrosolubles ,  
continua.  La  pérdida  de  peso  rápida  a   liberación  de  glucosa  incluso  durante  los   especialmente  ia  min  (vitamina  B1).  La  
través  de  una  ingesta  de  calorías   períodos  de  ayuno ,  los  pacientes  deben   sustitución  de  iamina  puede  prevenir  la  
severamente  restringida  es  potencialmente   comer  comidas  pequeñas  de  cuatro  a  seis   encefalopatía  de  Wernicke  [4].
dañina.  Si  logra  reducir  su  peso  corporal   veces  al  día,  incluida  una  comida  tardía.  
en  un  5­7%  en  un  año Deben  evitarse  largos  periodos  de  ayuno.
En  aproximadamente  una  cuarta  parte  de   De  lo  contrario,  existe  el  riesgo  de  que  las  propias   complicaciones
los  pacientes  (26%),  la  NASH  desaparece   proteínas  del  cuerpo  se  descompongan  para  la  
por  completo,  en  el  65%  de  los  pacientes   Ascitis  y  peritonitis  bacteriana  
gluconeogénesis  y,  como  resultado,  la  degradación  muscular  (sarcopenia).

hay  al  menos  una  mejoría  en  la  esteatosis.   La  dieta  debe  contener  suficientes   espontánea

Con  una  pérdida  de  peso  del  7­10%,  la   proteínas  (1,2–1,5  g/kg  de  peso  corporal).   Cualquier  ascitis  clínicamente  detectable  
EHNA  retrocede  en  el  64%  de  los  pacientes   La  restricción  proteica  sólo  tiene  sentido  en   que  se  presente  de  nuevo  debe  aclararse  
y  la  esteatosis  mejora  en  el  76%  [3]. caso  de  encefalopatía  hepática  manifiesta. mediante  una  punción  de  ascitis.  En  la  
ascitis  debe  determinarse  no  sólo  el  
La  detección  temprana  de  la  cirrosis  es   contenido  proteico  sino  también  el  número  
difícil  porque  el  aumento  de  la  función   y  tipo  de  células .  La  diferenciación  de  
Respuestas  a  preguntas  
hepática  no  es  sensible  ni  específico  en  las   ascitis  en  trasudado  o  exudado  es  común  
primeras  etapas.  Los  signos  clínicos  como   prácticamente  relevantes. pero  no  validada.  El  gradiente  de  albúmina  
la  araña  naevi  o  la  ictericia  son  signos   •  Los  pacientes  con  NASH  deben  evitar  el  alcohol de  ascitis  sérica  (SAAG,  gradiente  =  
tardíos,  al  igual  que  una  superficie  irregular   evítelo  lo  más  estrictamente  posible,  pero  al   diferencia  y  no  cociente )  es  mejor.  Un  valor  
del  hígado  en  la  ecografía  (fig.  1). menos  no  exceda  una  cantidad  semanal   de  SAAG  superior  a  11  g/l  indica  hipertensión  
Desafortunadamente,  solo  es  posible   de  140  g.  La  abstinencia  de  alcohol  ayuda portal  como  causa,  valores  inferiores  indican  
incluso  con  la  pérdida  de  peso. una  génesis  inflamatoria  o  neoplásica  [5].
diagnosticar  la  cirrosis  hepática  en  una  
cuarta  parte  de  los  casos  antes  de  que   •  Actualmente  no  se  puede  recomendar  la  terapia  
aparezcan  las  primeras  complicaciones .   con  medicamentos  para  NASH.
Un  recuento  de  células  de  más  de  500  
•  Laboratory  y  Ultra  parecen  sensatos
La  determinación  de  los  valores  hepáticos,   leucocitos  o  250  granulocitos  por  µl  se  
controles  de  sonido  cada  seis  a  doce  meses
al  menos  de  la  alanina  aminotransferasa   considera  evidencia  de  peritonitis  bacteriana  
nacional  Si  se  produce  trombocitopenia  o  
(ALT,  anteriormente  también  llamada   espontánea ,  que  generalmente  debe  
si  aumentan  las  transaminasas,  la  bilirrubina  y/
glutamato­piruvato­transaminasa,  GPT),   tratarse  en  el  hospital.
o  el  INR,  esto  puede  indicar  cirrosis.  La  
podría  ser  útil  en  el  contexto  de  los  exámenes  preventivos.
determinación  de  colinesterasa  puede   Después  de  una  peritonitis  bacteriana  
aumentar  aún  más  la  sospecha espontánea,  se  debe  administrar  profilaxis  
Consejos  para  el  consejo  nutricional justificar de  recurrencia  con  quinolonas  o  
Muchos  pacientes  con  cirrosis  hepática   •  En  V.a.  cirrosis,  así  como  ya  en sulfametoxazol /trimetoprima  [6].
tienen  un  estado  nutricional  reducido .  El   Después  del  diagnóstico  inicial  de  NASH,   Con  un  bajo  contenido  proteico  <  1,5  g/
apetito  puede  reducirse  por  una  situación   tiene  sentido  ver  a  un  gastroenterólogo  para   dl,  aumenta  el  riesgo  de  peritonitis  bacteriana  
aclarar  el  diagnóstico  diferencial  y  responder   espontánea.  Por  lo  tanto,  la  profilaxis  
hormonal  modificada  y  niveles  elevados  de  
a  la  difícil  pregunta  de  si  es  aconsejable  una  
citocinas  proinflamatorias .  La  ascitis  puede   primaria  con  antibióticos  se  puede  utilizar  
punción  hepática  y  cuándo.
afectar  el  estómago. de  acuerdo  con  las  directrices  en  caso  de  ascitis.

MMW  Avances  en  Medicina  2019. 7 /  161  49
Machine Translated by Google
ENTRENAMIENTO .  DESCRIPCIÓN  GENERAL

contenido  de  proteínas  <  1,5  g/dl  [6].   um  controles).  Además,  oh Ascitis,  pero  una  reducción  a  una  cantidad  

Debe  realizarse  si  además  existe  un   Son  necesarios  los  diuréticos  de  asa   residual  que  difícilmente  se  puede  detectar  
estadio  Child­Pugh  C  (>  9  puntos)  o   (furosemida  hasta  160  mg/día  o  torasemida). clínicamente  y  no  causa  ningún  síntoma  en  el  
insuficiencia  renal  (crema  >  1,2  mg/dl,   Una  restricción  de  sal  en  la  dieta  tiene   paciente.

urea  >  25  mg/dl)  o  hiponatremia  (Na  <   sentido  a  más  tardar  cuando  los  
130  mmol/l). diuréticos  no  son  lo  suficientemente   Encefalopatía  hepática:  mal  
efectivos.  La  restricción  de  líquidos  es   pronóstico
También  se  debe  realizar   necesaria  en  la  hiponatremia  [6]. La  encefalopatía  hepática  (EH)  es  una  
profilaxis  en  caso  de  hemorragia  digestiva :Si  la  ascitis  es  refractaria  a  pesar  de   complicación  de  la  cirrosis  con  alta  tasa  
para  esta  indicación  con  Ceriaxon  iv  o   estas  medidas ,  se  pueden  considerar   de  recurrencia  y  mal  pronóstico ,  basada  
noroxacina  durante  siete  días  [5]. punciones  de  ascitis  repetidas  y  de  gran   en  edema  cerebral,  el  cual  es  causado  
De  lo  contrario,  de  acuerdo  con  las  guías   volumen .  A  partir  de  una  cantidad  de  5  l   por  factores  como  el  amoníaco,
de  profilaxis  primaria,  se  puede   de  ascitis,  se  debe  sustituir  la  albúmina   pueden  desencadenarse  citocinas  ammatóricas  
considerar  sulfametoxazol/trimetoprima   (8  g/l  de  ascitis  extraído ).  Si  las   o  estrés  oxidativo .  hogar
800/160  mg  una  vez  al  día,  ciprooxacina   punciones  de  gran  volumen  son   Existen  factores  desencadenantes  como  
500  mg/día  o  noroxacina  400  mg/día  [6,  5]. necesarias  de  forma  regular,  alternativas  como   un
infecciones   o  hemorragia  digestiva  (tabla  1).
La  noroxacina  tiene  una  baja  absorción   Se  debe  considerar  la  derivación  (TIPS:   Clínicamente,  la  EH  se  manifiesta  en  una  

sistémica ,  lo  que  es  una  ventaja  en  esta   derivación  portosistémica  transyugular ,   amplia  gama  de  síntomas.  Estos  van  desde  

indicación . un  stent  colocado  a  través  de  la  vena   cansancio,  debilidad  aritmética,  cambios  de  
yugular  entre  una  rama  de  la  vena  porta   humor  (West  Haven  etapa  1)  hasta  letargo  o  
terapia  de  ascitis y  una  vena  hepática)  para  reducir  la   apatía  y  comportamiento  inadecuado  (West  
El  tratamiento  de  la  ascitis  consiste  en presión  portal . Haven  2),  somnolencia,  confusión,  desorientación  
Administración  de  espironolactona,  generalmente   El  objetivo  no  es  la  ecografía  completa severa  (West  Haven  3)  y  coma  (West  Haven  4)  
100­400  mg  por  día  (bajo  creatinina  y  potasio). sch  prueba  de  regresión  de  la [7] .

Además  de  estos  estadios  clínicamente  

comprensibles,  existe  el  denominado  “HE  
Tabla  1  Desencadenantes  comunes  de  encefalopatía  hepática  (EH)  en  cirrosis mínimo”,  en  el  que  el  paciente  solo  muestra  
Él  gatillo ejemplos anomalías  en  pruebas  psicométricas  como  la  
prueba  de  conexión  numérica .  A  pesar  de  que  
sangrado  gastrointestinal Sangrado  por  várices,  sangrado  por  úlceras,  sangrado  por  erosiones  gástricas
el  nombre  suena  inofensivo,  esta  etapa  también  
infecciones neumonía,  infecciones  del  tracto  urinario
se  asocia ,  por  ejemplo,  con  una  calidad  de  vida  
Descarrilamiento  de  electrolitos Hiponatremia,  hipopotasemia,  reducción   reducida,  caídas  frecuentes  o  un  mayor  riesgo  
exsiccosis del  consumo  de  alcohol,  diuréticos
de  accidentes  [8].

medicamento Diuréticos,  sedantes  (benzodiacepinas)
terapia  de  HE
exceso  de  proteína >  100  g  de  proteína/día  en  al  menos  1  día  en  los  últimos  4  días
La  terapia  reductora  de  amoníaco  con  
constipación lactulosa,  L­ornitina­L­aspartato  (LOLA)  
Operación/Trauma o  aminoácidos  de  cadena  ramificada,  así  
como  la  modulación  del  microbioma  con  
el  antibiótico  selectivo  intestinal  no  
absorbible  rifaximina  se  puede  considerar  
Tabla  2  Ejemplos  de  fármacos  con  alta  eliminación  hepática terapéuticamente  en  la  EH  aguda .  Para  
las  etapas  más  altas  de  West  Haven,  los  
Analgésicos Opiáceos  como  morfina,  pentazocina
hospitales  a  menudo  usan  combinaciones  
antidepresivos Doxepina,  Imipramina,  Trimipramina,  Sertralina
de  lactulosa,  LOLA  y  rifaximina.
Antihistamínicos prometazina

Drogas  psicotropicas quetiapina,  clorpromazina Lactulosa,  LOLA  y  rifaximina  juegan  

un  papel  decisivo  en  el  mantenimiento  
bloqueadores  beta metoprolol,  propranolol
de  la  remisión .  La  lactulosa  es  eficaz  
bloqueadores  de  los  canales  de  calcio Verapamilo,  Nicardipina pero  mal  tolerada  (diarrea,  flatulencia).  
Terapéutica  de  la  migraña sumatriptán Por  lo  tanto,  el  cumplimiento  es  malo.  
fosfodiesterasahemmer sildenafilo Hay  buenos  datos  sobre  la  efectividad  
de  LOLA  y  rifaximina  en  la  prevención  
estatinas fluvastatina,  lovastatina
de  recurrencias  [9,  10].  la  dosis

50  MMW  Avances  en  Medicina  2019.  7 /  161
Machine Translated by Google
ENTRENAMIENTO .  DESCRIPCIÓN  GENERAL

para  esta  indicación  es  de  3  x  6  g  de  LOLA   convertirse.  Estos  incluyen  el  síndrome  
o  2  x  550  mg  de  rifaximina  al  día. hepatorrenal  y  hepatopulmonar,  el  
Hay  evidencia  de  que  Rifaxi  min  en   hidrotórax  hepático  o  las  hernias  
algunos  pacientes umbilicales  en  la  ascitis.  El  tratamiento  
Disminuye  la  presión  portal.  Con  el  tiempo,   de  estas  complicaciones  requiere  una  
esto  puede  conducir  a  una  reducción  de   estrecha  colaboración  entre  el  médico  de  
otras  complicaciones,  como  hemorragia  por   familia  y  el  especialista.
várices,  peritonitis  bacteriana  espontánea  o  
síndrome  hepático  [11,  12]. Farmacoterapia  para  la  cirrosis
A  diferencia  de  la  insuficiencia  renal,  en  

  r. M
sso G
©
Hemorragia  varicosa:  alta  mortalidad la  que  los  médicos  están  sensibilizados  
El  sangrado  por  várices  esofágicas  sigue   con  el  ajuste  de  la  dosis  del  fármaco,  la   Fig.  1  Cirrosis  hepática  con  ascitis.
teniendo  una  alta  tasa  de  mortalidad,  pero   insuficiencia  hepática  a  menudo  no  se  
se  puede  prevenir  mediante  el  tratamiento   tiene  en  cuenta  al  seleccionar  y  dosificar  
→  Título  y  Palabras  clave:  Cirrosis  hepática:  
preventivo  de  la  hipertensión  portal  y  las   el  fármaco .  El  metabolismo  hepático  
várices.  Por  este  motivo,  se  recomienda  la   diagnóstico  precoz  y  prevención  de  
desempeña  un  papel  importante  en  varios  
complicaciones
gastroscopia  para  el  diagnóstico  inicial  de   aspectos:  en  la  descomposición  y  
Cirrosis  hepática/acites/sangrado  
cirrosis .  Incluso  si  la  cirrosis  continúa  siendo   excreción  biliar  de  fármacos,  así  como  en   varicoso/encefalopatía  hepática
compensada,  esto  debe  repetirse  cada  dos   la  activación  de  profármacos  a  través  del  
→  Dirección  del  autor:
o  tres  años  [13].  Si  luego  se  encuentran   sistema  de  citocromos.  Además,  algunos   Prof.  Dr.  Dr.  Manfred  Gross
várices,  la  presión  de  la  vena  porta  se  puede   medicamentos  son  potencialmente   Clínica  de  Medicina  Interna  Sur  de  Múnich
reducir  con  bloqueadores  beta  no  selectivos   hepatotóxicos  y  no  deben  administrarse   Am  Isarkanal  36,  D­81379  München  Correo  
y/o  se  puede  hacer  que  las  várices   en  caso  de  cirrosis  hepática,  o  solo   electrónico:  gross@ikms.de
retrocedan  mediante  ligadura  endoscópica . administrarse  con  especial  precaución.
La  biodisponibilidad  de  algunos  
En  el  pasado,  se  usaba  o  Propranolol .   fármacos  aumenta  porque  se  reduce  la  
Sin  embargo,  carvedilol  ha  mostrado   descomposición  durante  el  primer  paso   CONCLUSIÓN  PARA  LA  PRÁCTICA
beneficios  en  varios  estudios  [14].  El   hepático  ( efecto  del  primer  paso)  y   1.  La  incidencia  de  cirrosis  hepática  
bloqueador  beta  debe  dosificarse  de  tal   también  se  puede  reducir  la  
está  aumentando,  impulsada  por  
manera  que  la  frecuencia  cardíaca  en  reposo   metabolización  y  la  excreción  biliar  subsiguientes  
el  (aver  
Tabla  
umento   2p).acientes  con  síndrome  
de  
se  reduzca  ligeramente.  En  cirrosis   Con  este  tipo  de  fármacos,  es   metabólico.
descompensada  avanzada,  el  betabloqueante   recomendable  comenzar  con  un  25­50%  
2.  A  través  de  la  aclaración  constante  
debe  suspenderse,  ya  que  las  desventajas   de  la  dosis  normal  y  elegir  una  dosis  de   de  los  valores  hepáticos  elevados,  
superan  los  posibles  beneficios  [16]. mantenimiento  del  50%  de  la  dosis  habitual  [17]. el  médico  general  juega  un  papel  
Los  fármacos  más  frecuentemente   decisivo  en  el  diagnóstico  de  
Carcinoma  hepatocelular prescritos  que  no  deben  administrarse  en  la   enfermedades  que  favorecen  la  cirrosis,  
El  carcinoma  hepatocelular  (CHC)  es  un   cirrosis  hepática  avanzada  incluyen  el   como  la  hepatitis  C  o  la  hepatitis  del  
tumor  común  en  la  cirrosis  y  tiene  un  mal   analgésico  paracetamol,  los  antidiabéticos   hígado  graso,  y  en  la  detección  precoz  de  la  cirrosis.
pronóstico .  La  supervivencia  es  mucho   sulfonilurea  y  metformina,  el  antibiótico   3.  Es  importante  que  los  pacientes  
mejor,  nunca cotrimoxazol  y  los  antibióticos  macrólidos   reciban  consejos  nutricionales  y  controles  
Reducir  el  estadio  del  tumor  en  el  momento   eritromicina  y  claritromicina. periódicos  al  menos  cada  seis  meses,  
del  diagnóstico.  Por  este  motivo,  las  guías   incluyendo  evaluación  de  su  estado  
En  cirrosis  avanzada,  los  inhibidores  de   nutricional,  exámenes  de  laboratorio  
recomiendan  realizar  un  cribado  ecográfico  
y  ultrasonido  para  la  detección  
a  todos  los  pacientes  con  cirrosis  cada  seis   la  bomba  de  protones  solo  deben  
temprana  de  cáncer  de  hígado  o  
meses  [15].  estar  allí administrarse  cuando  esté  claramente   complicaciones  como  la  trombosis  de  la  vena  porta.
también  se  detectaron  otras  complicaciones   indicado,  ya  que  parecen  aumentar  el  riesgo  
como  ascitis  o  trombosis  de  la  vena  porta.   4.  Para  los  síntomas  de  la  hepática
de  peritonitis  bacteriana  espontánea  y  
Cuidado  con  la  encefalopatía.  La  
Además ,  el  marcador  tumoral  alfa   encefalopatía  hepática .  Debido  a  diferencias  
gastroscopia  permite  el  diagnóstico  
fetoproteína  (AFP)  se  puede  determinar   en  el  metabolismo  hepático,  pantoprazol  y  
precoz  de  várices  esofágicas  con  la  
cada  seis  meses  para  la  detección  temprana  de  Clansoprazol  
HC . no  deben  administrarse  para   opción  de  terapias  dirigidas.
(ES­)
5.  El  reconocimiento  y  tratamiento  
Otras  complicaciones  de  la  cirrosis El  omeprazol  no  debe  exceder  una  dosis   tempranos  de  la  cirrosis  y  sus  
La  cirrosis  puede  estar  asociada  con   diaria  de  20  mg  [18].  ■ complicaciones  pueden  mejorar  el  
una  serie  de  otras  complicaciones,  que   pronóstico.
no  se  analizan  aquí  por  razones  de  espacio. →  Literatura:  springermedizin.de/mmw

MMW  Avances  en  Medicina  2019.  7 /  161 51
Machine Translated by Google
CAPACITACIÓN

literatura
1.  Niederau  C,  Epidemiología  de  la  cirrosis  hepática   10.  Bass  NM1,  Mullen  KD,  Sanyal  A,  Poordad  F,
Hepatitis&more  1/2011­1 Ne  G,  Leevy  CB,  Sigal  S,  Sheikh  MY,  Beavers  K,  
2.  Tsochatzis  EA,  Bosch  J,  Burroughs  AK.  Cirrosis  hepática.   Frederick  T,  Teperman  L,  Hillebrand  D,  Hu  ang  S,  
Lancet  2014  17  de  mayo;  383   Merchant  K,  Shaw  A,  Bortey  E,  Forbes  WP.  Tratamiento  
(9930):  1749­61. con  rifaximina  en  la  encefalopatía  hepática.  N  Engl  J  
3.  Vilar­Gomez  E,  Martinez­Perez  Y,  Calzadilla  Bertot  L,   Med.  2010;362(12):1071­81.
Torres­Gonzalez  A,  Gra­Oramas  B,  Gonzalez­Fabian   11.  Kalambokis  GN  et  al.,  Rifaximina  mejora
L,  Friedman  SL,  Diago  M,  Romero­Gomez  M.  Weight   Hemodinámica  sistémica  y  función  renal  en  pacientes  
Loss  Through  Lifestyle  Modication  Signicantly   con  cirrosis  y  ascitis  relacionadas  con  el  alcohol.  
Reduces  Features  of  Nonalcoholic  Steatohepatitis.   Clin  Gastroenterol  Hepatol.  2012  julio;  10  (7):  815­8

Gastroenterología  2015;149(2):367­78 12.  Kimer  N  et  al.,  Revisión  sistemática  con  metanálisis:  los  
4.  Asociación  Europea  para  el  Estudio  del  Hígado.  Guías   efectos  de  la  rifaximina  en  la  encefalopatía  hepática.  
de  práctica  clínica  de  la  EASL  sobre  nutrición  en  la   Alimento  Pharmacol  Ther.
enfermedad  hepática  crónica.  J  Hepatol. 2014  julio;40(2):123­32
2019  enero;  70  (1):  172­193.  doi:  10.1016/j. 13.  Garcia­Tsao  G  et  al.,  Portal  hypertensive  
jhep.2018.06.024. sangrado  en  la  cirrosis:  estratificación,  diagnóstico  y  
5.  Runyon  BA  et  al.,  Introducción  a  la  guía  de  práctica   manejo  del  riesgo:  guía  práctica  de  2016  de  la  
revisada  de  la  Asociación  Estadounidense  para  el   Asociación  Estadounidense  para  el  estudio  de  
Estudio  de  las  Enfermedades  del  Hígado,  manejo  de   enfermedades  hepáticas.  hepatología.  2017  
pacientes  adultos  con  ascitis  debido  a  cirrosis  2012.   ene;65(1):310­335
Hepatología.  2013  57(4):1651­3. 14.  Sinagra  E  et  al.,  Revisión  sistemática  con  metanálisis:  
6.  Gerbes  AL,  Gülberg  V,  Sauerbruch  T,  Wiest  R,  Appenrodt   los  efectos  hemodinámicos  del  carvedilol  en  
B,  Bahr  MJ,  Dollinger  MM,  Rössle  M,  Schepke  M.  [Guía   comparación  con  el  propranolol  para  la  hipertensión  
alemana  S  3  "ascitis,  peritonitis  bacteriana  espontánea,   portal  en  la  cirrosis.  Alimento  Pharmacol  Ther.  2014  
síndrome  hepatorrenal".  Gastroenterol  Z.  2011  junio;  49   marzo;39(6):557­68
(6):  749­79. 15.  Programa  de  directrices  sobre  oncología  (Sociedad  
Alemana  contra  el  Cáncer,  German  Cancer  Aid,  
7.  Vilstrup  H ,  Amodio  P ,  Bajaj  J ,  Cordoba  J ,  Ferenci  P ,   AWMF):  Diagnóstico  y  tratamiento  del  carcinoma  de  
Mullen  KD ,  Weissenborn  K ,  Wong  P . células  hepáticas,  versión  larga  1.0,  2013.  Número  
Encefalopatía  hepática  en  enfermedades  hepáticas   de  registro  de  AWMF:  032­
crónicas:  Directrices  de  práctica  de  2014  de  la   053OL,  http://leitlinienprogramm­onkologie.de/
Asociación  Estadounidense  para  el  Estudio  de   Leitlinien.7.0.html
Enfermedades  del  Hígado  y  la  Asociación  Europea   16.  Ge  PS,  Runyon  BA;  ¿Cuándo  debería  el
para  el  Estudio  del  Hígado.  hepatología.  2014   ¿Se  cierra  la  ventana  del  β­bloqueador  en  la  cirrosis?  
agosto;60(2):715­35. Gastroenterología.  2014  junio;  146  (7):  1597­9
8.  Prakash  RK,  Kanna  S,  Mullen  KD.  en  evolución 17.  Delcò  F  et  al.,  Ajuste  de  dosis  en  pacientes  con  
conceptos:  el  efecto  negativo  de  la  encefalopatía   enfermedad  hepática.  Seguro  de  drogas  2005;28(6):529­
hepática  mínima  y  el  papel  de  la  profilaxis  en  pacientes   45.
con  cirrosis.  Clin  Ther. 18.  Weersink  RA  et  al.,  Uso  seguro  de  inhibidores  de  la  
2013  de  septiembre;  35  (9):  1458­73. bomba  de  protones  en  pacientes  con  cirrosis.  Br  J  Clin  
9.  Varakanahalli  S,  Sharma  BC,  Srivastava  S, Pharmacol.  2018  agosto;84(8):1806­1820
Sachdeva  S,  Dahale  AS.  Profilaxis  secundaria  de  la  
encefalopatía  hepática  en  la  cirrosis  del  hígado:  una  
continuación  aleatoria  doble  ciego
ensayo  rodado  de  L­ornitina  L­aspartato  versus  placebo.  
Eur  J  Gastroenterol  Hepatol  2018;30(8):951­958

MMW  Avances  en  Medicina  2019.  7 /  161