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Tema 4:
Mindfulness en Psicoterapia

Pablo Roca
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9. Intervenciones Basadas en Mindfulness (IBM)

• Tipos
• MBSR
• MBCT
10. Mindfulness en Terapias de Tercera Generación (TTG)
• Mindfulness en TTG
• Mindfulness en ACT
Índice • Mindfulness en DBT
11. Aportaciones del mindfulness en psicoterapia
• Toma de decisiones
• Presencia Terapéutica
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9. Intervenciones
Basadas en
Mindfulness (IBM)

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¿Habéis participado en alguna

Intervención Basada en Mindfulness?

¿Qué elementos incluye?

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Intervenciones Basadas en Mindfulness

Programas Basados
en Meditación
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Intervenciones Basadas en Mindfulness

Estress Reduction (MBSR)
Cognitive Therapy (MBCT)
Mindfulness-Based
(MBI) Relapse Prevention (MBRP)

Eating Awareness (MB-EAT)

Compassion Focused Therapy (CFT)

Compassion-Based
TIPOS (CBI)
Mindful Self Compassion (MSC)

Compassion Cultivation Training (CCT)

Intervenciones Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

asociadas
Dialectical Behavior Therapy (DBT)

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MBSR

• Kabat-Zinn 1998, 2007

• Pionero en aplicar MF a la terapia psicológica e

introducir MF en la comunidad médica.

• Comenzó como programa para reducir el estrés

y el dolor crónico

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MBSR
Características generales

Carácter grupal. De 10 a 30 participantes homogéneos o heterogéneos en cuanto al trastorno o

problema.

No es considerado terapéutico sino psicoeducativo (se suele evitar el diagnóstico y la prescripción de
un tratamiento).

Duración total: 8-10 semanas.

Ocho sesiones presenciales (1 por semana), de 2 ½ h., además de un día intensivo o fin de semana.

Se distingue entre prácticas formales (sentado, 45 minutos al día) e informaless (en las distintas
situaciones de la vida cotidiana).

Exige una práctica regular y repetida. Se comprometen a una práctica diaria en casa (45 a 60
minutos) y a aplicar mindfulness en situaciones de la vida diaria.

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MBSR
Contenidos / ejercicios

• atención plena en la autoexploración corporal (body scan*)

• meditación sentado

• meditación caminando

• conciencia plena en posturas de Hatha Yoga

• atención plena en la vida cotidiana (situaciones sociales y situaciones estresantes)

• atención plena comiendo una uva pasa

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MBSR

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MBSR

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MBCT
• Terapia Cognitiva Basada en mindfulness (MBCT): terapia
cognitiva para la prevención de recaídas en depresión (Teasdale
et al., 2000; Segal et al., 2002).

• La Terapia Cognitiva es eficaz para el tratamiento de la

depresión, aunque podría no incidir en algunos aspectos
implicados en las recidivas (Segal et al., 2002).

• Hipótesis de activación diferencial (Teasdale, 1988): una

bajada en el estado de ánimo (disforia leve) conlleva
autoevaluaciones globales negativas, y por tanto,
desencadenar un nuevo episodio de depresión.

• Estilo de respuesta rumiativo que acompaña el bajo estado

de ánimo y que se refiere a las diferencias entre (la
percepción de) el estado negativo actual y el (deseo de un)
estado ideal.
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MBCT
• Programa manualizado y grupal de entrenamiento en habilidades.

• Integra aspectos de:

• Terapia cognitivo-conductual de la depresión de Beck y del modelo ABC de Ellis.

• Explicar las relaciones entre situaciones y consecuencias a partir de las interpretaciones.

• Meteorología afectiva: no puedes confiar 100% en tus pensamientos pues ellos se ven
afectados con el clima afectivo del momento. Son invenciones, no realidad.

• Programa MBSR (Kabat-Zinn, 1990): como el escaneo corporal, la meditación centrada en la

respiración, la marcha consciente, y ejercicios de yoga.

• Énfasis en cambiar la conciencia y las relaciones con los pensamientos (más que su
contenido).

• Visión distanciada y despegada (‘‘detached’’, ‘‘decentered’’) de los pensamientos: ‘‘Los

pensamientos no son los hechos’’ y ‘‘Yo no soy mis pensamientos’’.
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MBCT

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MBCT
¿Qué enseña el MBCT?

• Anticipar bajadas del estado de ánimo.

• Ser más consciente, aceptar y desengancharse de pensamientos, sentimientos y

sensaciones.

• Relacionándose con ellos como eventos que pasan en la mente (eventos mentales).

• Los eventos mentales son transitorios (aparecen y desaparecen) y no tienen sustrato, por
tanto no son el self (yo como observador).

• Desengancharse de las rutinas cognitivas disfuncionales automáticas (patrones de

pensamiento rumiativo relacionados con la depresión) como una vía de reducir el riesgo de
recaída y recurrencia de la depresión.

• La relación distanciada y despego es central para la prevención de recidivas.

• Reacciones habituales de apego y aversión a los pensamientos, emociones, sensaciones

y eventos. 29/06/2022

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MBCT
Características generales

Sesión de orientación individual.

Entrenamiento en 8 sesiones semanales de 2 ½ h. de duración.

Después de las 8 sesiones semanales, se producen 4 sesiones de seguimiento

(refuerzo) a intervalos de 1, 2, 3 y 4 meses.

Ejercicios en casa diarios, guiados o no guiados, dirigidos a incrementar la

conciencia no evaluativa momento-a-momento, junto con ejercicios para
incrementar la conciencia en la vida diaria.

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MBCT

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MBCT

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MBCT
• Primeras sesiones son muy atencionales: paciente construye su telescopio.

• ¿Qué es lo que hago con mi mente?

• Piloto automático  Pensamientos automáticos (surgen sin reflexión; no

podemos distanciarnos; sensación de que captan la realidad; acceso sólo por
esfuerzo atencional)

• ¿Cómo vuelvo? (¿me he reñido? ¿He vuelto con frustración?)

• ¿Cómo me relaciono con mi experiencia?

• Primero atención focalizada  Luego monitorización abierta.

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MBCT
Enlazar

 Indagar
◦ Observar experiencia directa
 “¿qué has notado?”
◦ Diálogo (relación con mi experiencia)
Diálogo
 ¿”cómo te sientes cuando notas esto”? Observar
 ¿”qué sucede cuando traes tu conciencia al presente”?
◦ Enlazar
 Lo que le devolvemos al paciente. Facilitar comprensión (por ej. cómo mantenemos
sufrimiento cuando intentamos evitarlo). Luego paciente lo hace.

Exploramos cómo este aprendizaje se relaciona con el día a día

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MBCT

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MBSR vs MBCT

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10. Mindfulness en las

Terapias de Tercera
Generación

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¿Qué Terapias de Tercera Generación

incluyen mindfulness?

¿Cómo se introduce dentro de las sesiones?

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Mindfulness + TTG
• Primera Generación: psicología del aprendizaje (condicionamientos clásico y operante).

• Segunda Generación (Terapia Cognitivo Conductual): mantiene las técnicas de cambio

conductual basadas en el control de contingencias pero indicen en el rol de las cogniciones
(Hayes, 2004).

Crítica al modo de erradicar los síntomas (lucha contra el síntoma): supresión, evitación,
sustitución, control, etc.,

• En ocasiones produce efectos contrarios a los pretendidos (incremento de la intensidad,

frecuencia o duración de los síntomas, y menor accesibilidad a los contenidos relevantes).

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Mindfulness + TTG
Características de TTG (Hayes, 2004)

• Contextualismo funcional. Los eventos se entienden en función del contexto. Es menos

mecanicista u operante.

• Aceptación como concepto central y el respeto de los valores del terapeuta y paciente.
Aceptación es previa al cambio (Rogers)

• Uso de estrategias como el MF o el distanciamiento cognitivo basadas en la experiencia.

• En lugar de estrategias más directas y didácticas, se busca la experiencia y un cambio en la

manera de relacionarse con las experiencias, las cogniciones o emociones.

• Aprovechamiento de otras tradiciones (humanismo, existencialismo, filosofía oriental, etc), pero

incorporando el análisis empírico.

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Mindfulness + TTG
Disponemos de TTG donde el mindfulness es el componente central del tratamiento:

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Mindfulness + TTG

Aunque también disponemos de TTG donde el mindfulness es un componente más del

tratamiento

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Mindfulness + TTG

Similitudes y diferencias

• Más enfocada en la aceptación y defusión que en el cambio.

• Mindfulness dentro de las TTG no se ubica en el marco del Noble Óctuple

Sendero.

• Diferencias en postura (sentado, recostado).

• TTG se incide menos en la contemplación de la impermanencia, la no dualidad y el

no-yo.

• Uso de imágenes mentales para propiciar sensaciones, relajación, reflexiones.

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Mindfulness en ACT

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Mindfulness en ACT
• Utiliza algunas prácticas formales e informales provenientes de la meditación.
• Para la ACT, la búsqueda de control es el problema, no la solución.
• El intento de supresión aumenta su frecuencia  presente en muchos
trastornos (Purdon, 1999).
• La ACT promueve el conocer, aceptar, abrirse a experimentar pensamientos,
emociones y sensaciones sin restricciones.
• Afrontar situaciones con independencia de lo que se sienta. No deseo de
cambio.
• En ACT se busca incrementar la flexibilidad psicológica, la conciencia del aquí y
ahora, en lugar de sufrir por el pasado o el futuro.
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Mindfulness en ACT
• El pensamiento/lenguaje es fuente de sufrimiento (p. ej., adelantar el futuro). La ACT
busca desmantelar el pensamiento/lenguaje (‘‘defusión’’): un pensamiento es
solamente un pensamiento.

• Descubrir y sentir la permanencia de nosotros mismos por encima del rol, de lo

que hacemos, y de nuestras características (bondades y limitaciones).

• La ACT usa mindfulness no solo como práctica meditativa, sino al servicio de los
valores y consecuencias a largo plazo,

• Facilitar cambios en la conducta que posibiliten seguir con el propio

proyecto vital de modo que se satisfagan los propios valores fundamentales,
sin renunciar a ello porque el sufrimiento esté presente
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Mindfulness en DBT

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Mindfulness en DBT
• Orientada al tratamiento del Trastorno límite de la personalidad (TLP).

• Para la TDC, mindfulness es una habilidad que potencia una ‘‘mente sabia’’:

• Integraría la ‘‘mente racional y lógica” y la ‘‘mente emocional’’ que tiende

a controlar la conducta en función del estado emocional.

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Mindfulness en DBT
 Las habilidades de la mente sabia se dividen en:
 Las ‘‘habilidades qué’’

‘‘Observar’’
‘‘Describir’’
‘‘Participar’’

 Las ‘‘habilidades cómo’’ se refieren a cómo implementar las ‘‘habilidades qué’’

‘‘Sin juzgar’’
‘‘Una cosa en cada momento’’
De forma ‘‘eficaz’’

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Mindfulness en DBT

 La fase de tratamiento del programa DBT incluye tratamiento grupal e

individual, siendo en el formato grupal donde se da el entrenamiento en
habilidades de mindfulness junto con otras habilidades (de tolerancia del
malestar, de regulación emocional y de eficacia interpersonal).

 El entrenamiento en mindfulness se considera una condición básica para el

entrenamiento de las otras habilidades señaladas, por lo que se enseñan en
primer lugar y se sigue trabajando durante todo el año de tratamiento.

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11. Aportaciones del

mindfulness en
psicoterapia

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¿Cómo aplicáis mindfulness en vuestras

sesiones?

¿Cómo os ayuda como terapeutas?

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Mindfulness en psicoterapia

Implícitas

Terapeuta que lo practica: se relaciona con los pacientes con atención plena,
independientemente de sus intervenciones terapéuticas.

Psicoterapia que integra mindfulness. Los insights que provienen de la práctica

de MF enriquecen el tratamiento

Psicoterapia basada en mindfulness. Enseña prácticas de MF a los pacientes.

Explícitas

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Mindfulness en psicoterapia
• Modo “por defecto” de nuestra mente al atender a la experiencia:
• Dejar que la mente divague
• Caer y engancharnos en la auto-crítica
• Rumiar acerca del pasado
• Preocuparnos por el futuro
• Todos tenemos la capacidad de atender de forma consciente al presente. Las prácticas de mindfulness
permiten desarrollar y potenciar esta capacidad.

• Mindfulness no es sólo una técnica; es un conjunto de actitudes y habilidades que pueden ser
aplicables a la vida.

• Entrena la atención pero más allá del proceso atencional, mindfulness es un proceso de
aprendizaje que conduce a la reestructuración cognitivo-emotivo-motivacional.

• Además destaca la importancia de la compasión y el amor al otro y hacia uno mismo.

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Secuencia de práctica
Ronald Siegel (2013)

Práctica informal de mindfulness

Práctica de meditación formal

Práctica intensiva en retiro

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Toma de decisiones

1. ¿Qué habilidades enfatizar?

2. ¿Práctica formal o informal?

3. ¿Qué objetos de atención elegir?

4. ¿Prácticas religiosas o seculares?

5. ¿Modo narrativo o experiencial?

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Toma de decisiones
1. ¿Qué habilidades enfatizar?

Si la mente está muy agitada Si no hay muchos pensamientos

podemos empezar con una técnica críticos y la mente no está muy
de atención focalizada / agitada, podemos practicar la
concentración (práctica de contemplación (dejar entrar y salir
serenidad). Por ejemplo a través de la cualquier estímulo que aparezca
respiración. Volver una y otra vez al en la conciencia, la respiración,
foco atencional las emociones, una sensación, etc.

Si la mente está llena de pensamientos

críticos, podemos empezar con
prácticas de compasión y bondad
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Toma de decisiones
2. ¿Práctica formal o informal?

Si es un paciente que nunca ha practicado meditación,

o es muy crítico,
o tiene mente agitada,
empezar con meditación informal  Ej. Comer sin TV

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Toma de decisiones
3. ¿Qué objetos de la atención elegir?

Para practicar meditación formal

cuando la mente está agitada y hay
muchos pensamientos, empezar por
un objeto de atención fuerte:
describir algo de la naturaleza, la
respiración, etc.

Si la mente está más tranquila,

estímulo más sutil. Ej. Aire al entrar en
la nariz o la sensación del aire en el
abdomen.
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Toma de decisiones
4. ¿Prácticas religiosas o seculares?

Según la actitud cultural del

paciente.

El origen religioso de la
práctica, a veces ayuda, a
veces dificulta.

Si dificulta tomar una

perspectiva médica y
científica.

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Toma de decisiones
5. ¿Modo narrativo o expriencial?

La práctica y la experiencia son fundamentales, pero

también es clave la parte narrativa de la práctica.

¿Cómo se sintió?
¿Qué experimentó?
¿Cómo respondió su mente?
¿Qué ha pasado con esa emoción?

Para ver cómo los fenómenos cambian, que existe

impermanencia, es necesario el trabajo narrativo.

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MF y Presencia Terapéutica
 La práctica de mindfulness es un buen entrenamiento para la mente del terapeuta.

 Gran similitud entre cómo nos relacionamos con nosotros mismos en la práctica de
mindfulness y cómo nos relacionamos con los pacientes en la relación terapéutica.

Mindfulness supone: Similitudes con Psicoterapia

◦ Atención al momento presente
◦ Sin juzgar - Apertura
◦ Intencionadamente
- Observador atento y
◦ Aceptación respetuoso. No juez
◦ Curiosidad
◦ Actitud compasiva o amable - Deseo de aliviar sufrimiento

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MF y Presencia Terapéutica

Yo Desidentificación
“Observador”

Objetos mentales No somos los contenidos que observamos

“Lo observado” “Soy quien tiene la emoción, pero no soy la
emoción”

Estado de Presencia
Somos conscientes de la relación entre conciencia y sus contenidos
Estado de auto-conciencia sabia y compasiva

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MF y Presencia Terapéutica
 En terapia, sin dejar de estar presentes en nosotros, vamos a estar
presentes con el paciente, en la relación terapéutica

Presencia Triple en Proceso Terapéutico

- Sintonía

- Resonancia Terapeuta Paciente

Relación
- Actitud compasiva

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MF y Presencia Terapéutica

1. SINTONÍA

Actitud de receptividad activa, apertura:

- A la experiencia interna del paciente (neuronas espejo)
- Internalizamos el mundo interior del otro y sentimos lo que éste siente (“se siente
sentido”)

Cercanía y sensibilidad a la situación del otro

Actitud de receptividad activa, apertura:

- A la propia experiencia interna (detecto señales como consecuencia de la percepción
del otro, hay sintonía pero no fusión con sentimientos paciente)
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MF y Presencia Terapéutica

2. RESONANCIA

Acoplamiento de dos entidades autónomas en un todo funcional. Estrecha

relación.

Darse cuenta de cómo su experiencia interna se modifica ante las señales de la

experiencia interna del paciente, y viceversa. Comunicación bidireccional.

Exige que permanezcamos diferenciados del paciente, y que al mismo tiempo

sigamos conectados

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MF y Presencia Terapéutica

3. ACTITUD COMPASIVA

Deseo de que el otro esté libre de sufrimiento

Terapeuta presente con el paciente en su sufrimiento

Terapeuta como modelo de actitud hacia sí mismo

 Atención plena a la experiencia
 Aceptación de lo que la situación produce
 Cuidado y cariño hacia sí mismo (auto-compasión) ante el sufrimiento

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GRACIAS

pablo.roca@campusviu.es

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