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DOI: https://doi.org/10.59322/87.1624.AT8
Dirección para correspondencia
María Pilar Amor Rosillo
C/ Santa Teresita, 5, 1.º E
Zaragoza, 50017
Correo electrónico
Pilar.amor@gmail.com
Resumen
Introducción. La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en el adulto. 46,3 millones de personas en el mundo presentan
esta enfermedad, de las que entre un 50-87% son asintomáticas. A nivel europeo el paciente con fibrilación auricular genera un gasto
que oscila entre 450-3.000€ anuales.
Objetivo. implementar una herramienta de detección precoz de fibrilación auricular en Atención Primaria mediante la toma de
pulso radial.
Material y métodos. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica donde se ha recopilado información para la elaboración de este
protocolo. Dicha búsqueda se ha realizado en diferentes bases de datos, páginas web, libros y guías de práctica clínica referentes a la
temática tratada.
Resultados. Con la toma del pulso radial y la realización de un electrocardiograma en aquellos pacientes que presenten un ritmo
irregular se pueden llegar a conseguir diagnósticos de fibrilación auricular que se encuentren en fases asintomáticas.
Tanto en aquellos pacientes con factores de riesgo de padecer la enfermedad como en aquellos con un diagnóstico positivo de
fibrilación auricular se puede realizar pequeños programas de educación para la salud.
Discusión y conclusiones. La palpación del pulso radial en pacientes con factores de riesgo para desarrollar una fibrilación auricular
resulta recomendable por la precisión que presenta y por ser una técnica sencilla y económica. No obstante, se debe realizar un
electrocardiograma para realizar un diagnóstico definitivo.
Palabras clave: fibrilación auricular, diagnóstico, enfermería, arritmias cardiacas, prevención secundaria.
Introduction. Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in adults. Worldwide, 46.3 million people suffer this disease, of which
between 50-87% are asymptomatic. In Europe, atrial fibrillation patients generate costs of between 450-3000€ per year.
Objective. To implement an early detection tool for atrial fibrillation in primary care by taking a radial pulse.
Materials and methods. A bibliographic search was carried out to gather information for the elaboration of this protocol. This
search was performed in different database, web pages, books, and clinical practice guides referring to the subject matter.
Results. By taking the radial pulse and performing an electrocardiogram in those patients who present an irregular rhythm, it is
possible to diagnose atrial fibrillation in asymptomatic phases.
Both in those patients with risk factors for the disease and in those with a positive diagnosis of atrial fibrillation, small health
education programs can be carried out.
Fibrilación auricular: una nueva herramienta para su detección de forma precoz Enferm Cardiol. 2022; 29 (87): 16-24 / 17
Discussion and conclusions. Palpation of the radial pulse in patients with risk factors for developing atrial fibrillation is recommended
due to its precision and because it is a simple, cheap technique. However, an electrocardiogram should be performed for a definitive
diagnosis.
Keywords: cardiac catheterization, percutaneous coronary intervention, hemostasis, hemostatic techniques, radial artery.
FR no modificables FR modificables
HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus IC: insuficiencia cardiaca; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SAOS: síndrome apnea obstructiva del sueño; IAM:
infarto agudo de miocardio.
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Tipos de FA Definición
Diagnosticada por primera vez Arritmia no diagnosticada antes, no importan las características del cuadro.
Paroxística o intermitente Se solucionan de manera natural o con ayuda en los primeros siete días. Frecuente en pacientes menores de 50
años.
Persistente Permanece más de siete días. En este grupo se encuentran aquellas finalizadas por una cardioversión eléctrica o
farmacológica tras siete días. Vinculada a enfermedades cardiacas. Si dura más de un año se denomina persis-
tente de larga duración.
Silente o asintomática Se detecta tras una complicación o de manera espontánea. Se pueden incluir dentro de cualquiera de los tipos
nombrados anteriormente.
Paciente -
Comparación -
Resultados Diagnóstico
A los pacientes clasificados como «pulso irregular o sospe- En una FA no existe un patrón de ritmo, lo que se denomina
cha», se les realizará una segunda toma del pulso radial durante que presenta un ritmo «irregularmente irregular».
un minuto en ambos miembros superiores y se seguirá el mis- –Onda P 14
mo criterio que en la primera toma. Si en la segunda toma, los Una onda P se define como normal cuando presenta una
pacientes tienen un ritmo regular, pasan a considerarse como forma redonda y aparece antes del complejo QRS. Es positiva en
«pulso regular» y se recomendará la realización de la práctica la derivación I, II, III, aVF, V3 – V6, y negativa en aVR.
mensualmente en próximas consultas de enfermería. Existen alteraciones del ritmo cardiaco en los que hay una
Los pacientes que, en esta segunda toma, se consideren ausencia reiterada de onda P. En estos casos se debe valorar la
«irregulares o sospecha» se realizará un ECG de 12 derivaciones presencia de ondas f, característica de la FA. Este tipo de onda
o una tira de ritmo de 30 segundos. se producen por un sinfín de descargas producidas en múltiples
Control de factores de riesgo zonas auriculares. Son de aspecto irregular, redondas o puntia-
Ante la escasez de medidas para prevenir la FA, la mejor es- gudas, que no siguen ningún orden, y si son finas incluso no se
trategia es establecer recomendaciones para el control de los observan.
FR. Un estilo de vida insano y la aparición de FR incrementa el –Complejo QRS 14, 15
riesgo de padecer FA. El control de la HTA y la DM reducen la En la FA se observa que los complejos QRS presentan el mis-
aparición de la enfermedad 1. mo aspecto, normalmente estrecho.
La HTA provoca incrementos en la probabilidad de desa- –Onda T 14
rrollar FA. Tienen 1,7 veces más riesgo de presentar FA 1, 8, 24. Sin La onda T en condiciones normales se representa en el ECG
embargo, estudios demuestran que la HTA está mínimamente de forma asimétrica, redonda y despuntada. Le sigue al com-
relacionada, pero al ser una patología prevalente, se transmite plejo QRS. No es una onda que se utilice para el diagnóstico de
en un mayor número de diagnósticos de FA 8. la FA.
Las personas con DM mayores de 65 años y hemoglobinas Confirmación de diagnóstico
glicosiladas por encima de 7 % tienen un mayor riesgo de FA, Una vez el profesional de enfermería identifique en el ECG
presentando dos veces más riesgo de padecerla 1. que el paciente presenta una arritmia, serán derivados a su mé-
Realización electrocardiograma dico de Atención Primaria (MAP), donde realizará la valoración y
En la segunda toma clasificada como «sospecha o irregular» tratamiento necesario.
se debe realizar un ECG de 12 derivaciones o una tira de ritmo de Cuando el paciente reciba su diagnóstico definitivo y trata-
30 segundos 1. El ECG registra la actividad cardiaca del corazón, miento, si se considera necesario, volverá a la consulta de enfer-
gracias a unos electrodos colocados en la piel 14, 15. mería para llevar un seguimiento de su enfermedad y control de
Las derivaciones del plano frontal resultan de la colocación su tratamiento.
de cuatro cables colocados en las extremidades. Se consiguen Educación sobre FA
seis derivaciones, tres unipolares (aVR, aVF y aVL) y tres bipola- –Medidas generales
res (DI, DII y DIII) 15. En el paciente que presente FR y en aquel diagnosticado
El resto de las derivaciones resultan de los electrodos que de FA se recomienda la realización de diferentes programas de
se colocan en la zona anterior del tórax, donde se obtendrán las educación para salud sobre la enfermedad para demostrar la
derivaciones del plano horizontal. Estas derivaciones son mono- importancia de la FA.
polares (V1, V2, V3, V4, V5, V6) 15. –Calidad de vida
Interpretación del electrocardiograma La disminución de la calidad de vida en los pacientes que son
En líneas generales, el impulso se inicia en el nódulo sinusal, diagnosticados de FA es algo inevitable, por la clínica variable
provocando un estímulo auricular y produciendo su despolari- que tiene y las consecuencias tan limitantes que provoca 6. Un
zación, que se refleja en el ECG con la onda P 11. La conducción 60 % de personas que presentan la enfermedad van a tener una
eléctrica se continúa hacia el nódulo auriculoventricular, provo- disminución en su calidad de vida 1.
cando la despolarización ventricular que conducirá por el haz de El paciente que ha sido diagnosticado de FA va a presentar
Hiss y las fibras de Purkinje transmitiendo en el ECG el complejo limitaciones en el ejercicio físico y esto puede generar un im-
QRS 11. El segmento ST sigue al complejo QRS y describe la repo- pacto psicológico llegando incluso a presentar ansiedad o de-
larización ventricular. A este segmento le sigue la onda T con un presión 1, 6. Las mujeres, jóvenes y personas que presentan una
aspecto ancho y redondo en condiciones de normalidad 11. mayor comorbilidad tienen un impacto superior en su calidad
–Regularidad 14 de vida 1.
Para determinar la regularidad se hace mediante los inter- –Signos de alarma
valos R-R. Una forma sencilla es con un lápiz y papel. Se coloca Se informará de aquellos signos de alarma a los que prestar
el papel sobre dos ondas R y se marca en el papel la distancia atención según la situación del paciente (derivados de crisis de
entre ambas ondas. A continuación, se desliza el papel hacia la FA, comienzo de la enfermedad o complicación del tratamiento).
derecha comprobando si el resto de las ondas R tienen la misma Se informarán en el momento del diagnóstico, cuando se realice
distancia. el seguimiento y siempre que existan FR, haciéndose un recuer-
Se denomina ritmo regular si los intervalos R-R tienen todos do cada 6 meses.
el mismo tamaño, mientras que si no coincide se denominará La presencia de palpitaciones, disnea, fatiga, opresión en el
ritmo irregular. pecho con/sin dolor, baja tolerancia a la actividad física, mareo o
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síncope o trastorno de sueño debe ser inmediatamente avisado Los fármacos antivitamina K, el acenocumarol, es uno de
e informado al profesional de la salud 1. Asimismo, si el paciente los más utilizados. Son eficaces porque disminuyen el riesgo de
consume fármacos anticoagulantes se debe hacer hincapié en complicaciones en un 68 % y un 33 % el riesgo de mortalidad. Ac-
el riesgo de hemorragias. tualmente se utilizan los de acción directa donde su mecanismo
Tratamiento: anticoagulación 8, 13 es mucho más selectivo.
El profesional de enfermería podrá realizar una educación El profesional de enfermería realiza un seguimiento periódi-
en el paciente anticoagulado. Mediante la valoración del riesgo co en pacientes anticoagulados. Aquellos tratados con fármacos
embólico y hemorrágico el médico prescribirá el tratamiento antivitamina K llevarán un control más estrecho, dependiendo
adecuado. de la estabilidad clínica. Se debe realizar un control mediante
La anticoagulación es el tratamiento de elección para pre- el INR, cuyo objetivo es entre 2 y 3, dependiendo de la patología.
venir episodios tromboembólicos en la FA. Es un tratamiento de En función de ese valor, se ajustará la dosis total semanal (DTS),
prevención, no curativo. cantidad en miligramos que toma de tratamiento a la semana. Si
Figura 2. Algoritmo de actuación. FA: fibrilación auricular; AP: Atención Primaria; DM: diabetes mellitus; IR: insuficiencia renal; HTA: hipertensión arterial: IC: insuficiencia cardíaca; ECG:
electrocardiograma; Bloqueo AV: bloqueo auriculo-ventricular; MAP: médico de Atención Primaria.
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los controles son correctos, el periodo de seguimiento es cada de este algoritmo se encontrarían en AP. Por ello, a través de
cuatro o cinco semanas. este protocolo se pretende dotar al profesional de nuevas com-
Los pacientes tratados con anticoagulantes de acción di- petencias y con ello una mayor autonomía, detectando posibles
recta, aunque no necesiten un control tan estrecho como en alteraciones del ritmo cardiaco.
los anteriores, también se les recomienda un seguimiento pe- Algoritmo de actuación
riódico. En el algoritmo de la página anterior se muestra la secuencia
Las enfermeras/os en AP realizan un seguimiento periódico de acciones para la detección de este tipo de arritmia (figura 2).
a los pacientes, generando una relación más estrecha que faci- Indicadores de evaluación
lita un enfoque integral del paciente. Gracias a la realización de estos indicadores se puede
En AP es más accesible la realización del seguimiento, así conocer el grado de rendimiento que tiene dicho proyecto y
como la autogestión del tiempo por las enfermeras/os para la las continuas mejoras que se pueden realizar en el mismo
realización del despistaje, por lo que los principales beneficiados (tablas 4, 5 y 6).
Objetivo /justificación Conocer el porcentaje de enfermeros que han implementado el algoritmo en sus consultas.
Estándar 80 %
Objetivo /justificación Diagnosticar fibrilación auricular asintomática a través de la toma del pulso y electrocardiograma.
Estándar 80 %
Objetivo /justificación Conocer los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos para poder extrapolar el algoritmo a
otros entornos.
Fórmula VPXXXXXXX
Sensibilidad x 100
VP + VNXXXXXXX
VNXXXXXXX
Especificidad x 100
FP + VNXXXXXXX
VPXXXXXXX
Valor predictivo positivo x 100
VP + FPXXXXXXX
VNXXXXXXX
Sensibilidad x 100
VN + FNXXXXXXX
Estándar 80 %
VP: pacientes verdaderos positivos de FA siguiendo el algoritmo confirmados con ECG; FN: pacientes con FA que dieron negativo siguiendo el algoritmo; FP: pacientes
que dieron positivo de FA siguiendo el algoritmo y no la presentan en el ECG; VN: pacientes sin FA y dieron negativo siguiendo el algoritmo.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La toma del pulso al tener una sensibilidad de entre 87-97 %
se considera una técnica precisa, a la vez que sencilla y econó-
mica, que detecta de una manera precoz aquellas FA asintomá-
ticas que acuden a consulta de enfermería de AP. Este protoco-
lo es una herramienta con la que el profesional de enfermería
detectará posibles alteraciones del ritmo cardíaco mediante la
toma del pulso y ECG. La evidencia científica demuestra que sin
la realización de este protocolo se produciría un incremento en
las complicaciones relacionadas con la enfermedad asintomáti-
ca, provocando una mayor mortalidad en la población.
FINANCIACIÓN
Ninguna.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.
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