Tema-8.

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Pauladelauz

Patología General

2º Grado en Veterinaria

Facultad de Veterinaria
Universidad de León

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Tema 8.
Fisiopatología del Equilibrio Ácido-Base.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Recuerdo Fisiológico.
Los tres mecanismos más importantes para mantener en el rango de normalidad los valores de pH
sanguíneo son los sistemas amortiguadores (tampones), los pulmones y los riñones. Estos mecanismos
reguladores son complementarios. Los sistemas renal y respiratorio tienen una considerable capacidad
compensadora, el primero regulando la excreción de ácidos y bases y el segundo variando la velocidad de
ventilación de CO2.

Aunque los sistemas amortiguadores constituyen la primera línea de defensa e impiden los cambios
drásticos de pH, no pueden corregir el problema aumentando o disminuyendo la eliminación de los iones de
hidrógeno. Por tanto, el pH debe corregirse mediante ajustes en la velocidad de ventilación respiratoria o
por cambios en la función renal.

La actuación pulmonar es rápida aunque limitada (la capacidad de ventilación solo puede variar dentro de
unos márgenes), mientras que la actuación renal es más lenta, pero más potente.

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El pH sanguíneo está comprendido entre 7,35 y 7,45 (los valores compatibles con la vida estarían entre 6,8
y 7,7).

Regulación renal del pH. Ved que a partir del

CO2 sanguíneo los riñones son capaces de
excretar hidrogeniones (ácidos) y generar
bicarbonato para la organismo.

La expresión matemática de Henderson-Hasselbalch permite

calcular el pH conociendo las concentraciones de sus
componentes. De ella se deduce fácilmente que un aumento
de la concentración de bicarbonato eleva el pH, desplazando
el equilibrio hacia la alcalosis, y que un aumento de la
concentración de ácido (CO 2) desplaza el equilibrio hacia la
acidosis.

Conceptos.

• Acidosis y alcalosis son procesos que conducen al cúmulo neto de ácidos y bases,
respectivamente (el pH no tiene porqué salirse de los márgenes fisiológicos).

• Acidemia y alcalemia son variaciones, fuera del rango de normalidad, del pH sanguíneo (acidemia
por debajo y alcalemia por encima).

• El componente respiratorio en la alteración ácido-básica lo determina la variación de la pCO2. Si

una patología provoca un aumento de la pCO 2 sanguínea, causa acidosis respiratoria, y si es una
disminución, alcalosis respiratoria.

• El componente metabólico lo determina la concentración de bicarbonato, aumentando en

alcalosis metabólica y disminuyendo en acidosis metabólica.

• Aclaración: un individuo sano tendrá el pH, la pCO2 y la concentración de bicarbonato dentro del
rango de normalidad; cuando la pCO 2 o la concentración de bicarbonato se salen del rango de

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 normalidad, pero el pH no, hablamos de acidosis o alcalosis, según hacia donde tienda el pH; y si el
pH se sale del rango de referencia, se habla de acidemia o alcalemia.
Los trastornos de origen respiratorio se compensan por el riñón, aumentando o disminuyendo la
eliminación de hidrogeniones, y ajustando la producción de bicarbonato, mientras que los de origen
metabólico pueden ser compensados por los riñones, si son funcionales y están perfundidos, y por los
pulmones.

Por tanto, cuando un desequilibrio se compensa, la variable no alterada en la patología inicial (pCO 2 o
bicarbonato) se desplaza en el mismo sentido que la alterada inicialmente. Así, en una acidosis respiratoria,
con aumento inicial de la pCO2, el organismo intenta aumentar la concentración de bicarbonato al objeto de
mantener el pH.

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Con frecuencia existen trastornos mixtos, es decir más de un trastorno ácido-básico en un mismo paciente.
Así, un paciente con choque séptico puede tener un componente de acidosis metabólica por la producción
de ácido láctico por la menor perfusión de los tejidos por la insuficiencia circulatoria y por la no excreción de
los ácidos producidos debido a la menor perfusión renal, y otro de alcalosis respiratoria por estimulación del
centro respiratorio.

Acidosis.
Respiratoria: causada por un aumento de la pCO2, por hipoventilación alveolar, es compensada por un
incremento de la bicarbonatemia y la eliminación renal de hidrogeniones. Las causas de hipoventilación
alveolar se estudiarán en el aparato respiratorio e incluyen obstrucciones de las vías respiratorias altas,
lesiones pleurales extensas, la depresión del centro respiratorio, la afectación de la musculatura
respiratoria, afectaciones extensas del parénquima pulmonar (edema, neumonía), etc.

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Metabólica: causada por una disminución de la bicarbonatemia,

1. por consumo del bicarbonato por la acumulación de ácidos (acidosis láctica en hipovolemia,
cetoacidosis en diabetes mellitus) o la menor excreción de hidrogeniones (insuficiencia renal).
2. por pérdida de bicarbonato (diarrea, acidosis tubular renal).

Aparte de la compensación pulmonar, eliminando CO 2, si el riñón no es la causa del problema y está

perfundido, compensará la acidosis eliminando hidrogeniones y generando bicarbonato.

Pongamos dos ejemplos sencillos para entenderlo mejor:

• Un perro adulto con diarrea leve: por las heces perderá líquidos ricos en bicarbonato, provenientes
de las secreciones intestinales, además de agua, sodio, potasio y cloro; si la diarrea es leve y el
perro sigue bebiendo, los riñones estarán perfundidos, y por tanto serán capaces de eliminar el
exceso de hidrogeniones existentes y generar bicarbonato, además de regular la concentración de
los electrolitos; por tanto, siendo funcionales los riñones, resolverán los desequilibrios por sí
mismos.
• Un cachorro con diarrea intensa: igualmente perderá sodio, cloro, potasio, bicarbonato y agua;
como el proceso es intenso probablemente no beba; en estas circunstancias la pérdida de
bicarbonato causa acidosis metabólica; además, al perderse agua y no beber, se deshidrata, lo que
conlleva que el líquido intravascular disminuya y por tanto que haya hipovolemia; al haber
hipovolemia llega menos sangre a los tejidos (y por tanto menos oxígeno), lo que provoca un
metabolismo anaerobio, con producción de ácido láctico (nueva fuente de acidosis metabólica); y
finalmente, como hay hipovolemia, los riñones están mal perfundidos, por lo que no disponen del
material necesario (agua, electrolitos) para realizar su función de eliminación de hidrogeniones y
generación de bicarbonato (tercera causa de acidosis metabólica). En resumen, este cachorro
tendrá una acidosis metabólica intensa.

Consecuencias.

• Depresión de la contractibilidad cardiaca.

• Arritmias cardiacas (en pacientes chocados son frecuentes las arritmias cardiacas, debiéndose

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 controlar las alteraciones ácido-básicas y electrolíticas presentes más que administrar fármacos
antiarrítmicos).
• Confusión mental.
• En acidosis metabólica, la hiperventilación compensatoria genera un patrón respiratorio profundo y
lento (respiración de Kussmaul) e hipercaliemia.

En rumiantes hay causas concretas de alteraciones ácido-básicas, como la acidosis ruminal láctica,
impactación de abomaso, acidosis por cetoácidos (cetosis bovina, toxemia de la gestación ovina), ...
– Durante el proceso de acidosis ruminal, se produce un marcado incremento de la acidez,

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principalmente en la concrentración de ácido láctico a nivel ruminal. Esto conlleva una bajada del
pH sanguíneo.
– Impactación de Abomaso: lo que ocurre es que hay un acúmulo de alimento en el abomaso que
provoca la obstrucción del píloro y se produce una alcalosis metabólica y una fuerte hipocloremia.
– Los cuerpos cetónicos inciden sobre la reserva alcalina provocando una acidosis.

Alcalosis.
Respiratoria: causada por una disminución de la pCO2, por hiperventilación alveolar, es compensada por
una disminución de la bicarbonatemia y de la eliminación renal de hidrogeniones. Las causas incluyen la
ansiedad (personas), jadeos por ejemplo por dolor (perros), fiebre, estimulación del centro respiratorio
(sepsis), etc.

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Metabólica: causada por un aumento de la bicarbonatemia
1. por aporte exógeno de bicarbonato
2. por pérdida de hidrogeniones hacia el exterior (vómitos gástricos, hiperaldosteronismo) o hacia las
células (hipocaliemia intensa); en el caso de los vómitos, se especifica que sean gástricos, ya que
los vómitos usuales llevan líquidos gástricos y duodenales, perdiéndose por tanto también
bicarbonato, con lo que el efecto final suele ser de alteración ácido-básica leve, incluso acidosis
metabólica.
Como los riñones eliminan fácilmente bicarbonato, usualmente debe haber alguna alteración de los mismos
para que se establezca la alcalosis metabólica; por ejemplo en vómitos gástricos intensos al perderse
también agua se produce una hipoperfusión renal, que impide que puedan eliminar el bicarbonato. Por
tanto, la compensación debiera ser pulmonar, mediante hipoventilación, reteniendo CO 2, hasta que se
resuelva el problema renal. Sin embargo, la hipoventilación causa hipoxemia, lo que finalmente evita que se
mantenga la hipoventilación.

Por todos es conocido (por las películas) que en crisis de ansiedad se

recomienda la reinspiración del aire espirado (rico en CO2) utilizando una bolsa
de papel.

En realidad en la alcalosis metabólica por vómitos gástricos se dan distintas circunstancias que impiden a
los riñones corregirla (ver gráficos laterales):
1. Al haber hipovolemia, por la pérdida de agua, los riñones priorizan el mantenimiento de la volemia
antes que el del balance ácido-básico; por ello, la aldosterona induce la absorción de sodio en
túbulo proximal (lo que posteriormente favorecerá la secreción de ADH y la absorción de agua) que
se acompaña de un anión, en este caso bicarbonato.
2. Como además existe poco cloro (perdido con los jugos gástricos), el filtrado glomerular es pobre en
cloro y rico en bicarbonato (en relación a la concentración plasmática fisiológica), por lo que los

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 aniones que acompañan al sodio reabsorbido son proporcionalmente más bicarbonatos.
3. Como también se pierde potasio, la disminución de la caliemia induce la salida de potasio de las

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células (y la entrada de hidrogeniones a cambio, nueva causa de alcalosis metabólica); a nivel de
las células tubulares distales renales este hecho favorece la reabsorción de sodio a cambio de la
excreción de hidrogeniones (más que de iones potasio).
La perfusión intravenosa de soluciones de NaCl al 0,9%, complementadas con potasio, soluciona fácilmente
el desequilibrio, al aportar a los riñones agua, sodio, cloro y potasio.

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Consecuencias.
• Tetania muscular al disminuir el calcio ionizado en sangre (aumenta el calcio unido a proteínas).
• En alcalosis metabólica, hipocaliemia.

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 En la imagen se resume cómo varían los parámetros (pH, bicarbonato y pCO 2) en cada trastorno antes y
tras ser compensado. Los recuadros solo incluyen trastornos simples (recordamos que con frecuencia un
paciente presenta trastornos mixtos, en los cuales hay dos o más componentes que modifican el equilibrio).

En base a estos recuadros es fácil determinar qué trastorno presenta un paciente, a partir de una
gasometría (ver ejemplo más abajo; haz clic en las flechas para avanzar o retroceder en las diapositivas).

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