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    Anastomosis Sistemico Pulmonar

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    Joaquin Jonas
    Este documento describe la anastomosis sistémico pulmonar o fistula de Blalock-Taussig modificada, un procedimiento quirúrgico que establece un shunt entre la arteria pulmonar y la aorta para asegurar el flujo sanguíneo a los pulmones en casos de cardiopatías con bajo flujo pulmonar. Se usa un tubo de Goretex de 3-5 mm de diámetro. Proporciona oxigenación a recién nacidos menores de 3 meses con cianosis severa. Requiere anticoagulación para prevenir

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    Anastomosis Sistemico Pulmonar

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    Este documento describe la anastomosis sistémico pulmonar o fistula de Blalock-Taussig modificada, un procedimiento quirúrgico que establece un shunt entre la arteria pulmonar y la aorta para asegurar el flujo sanguíneo a los pulmones en casos de cardiopatías con bajo flujo pulmonar. Se usa un tubo de Goretex de 3-5 mm de diámetro. Proporciona oxigenación a recién nacidos menores de 3 meses con cianosis severa. Requiere anticoagulación para prevenir

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    ANASTOMOSIS SISTEMICO PULMONAR

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    Este documento describe la anastomosis sistémico pulmonar o fistula de Blalock-Taussig modificada, un procedimiento quirúrgico que establece un shunt entre la arteria pulmonar y la aorta para asegurar el flujo sanguíneo a los pulmones en casos de cardiopatías con bajo flujo pulmonar. Se usa un tubo de Goretex de 3-5 mm de diámetro. Proporciona oxigenación a recién nacidos menores de 3 meses con cianosis severa. Requiere anticoagulación para prevenir

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    ANASTOMOSIS SISTEMICO PULMONAR: FISTULA DE BLALOCK TAUSSIG MODIFICADA

    ATRESIA PULMONAR - ATRESIA TRICUSPÍDEA - FALLOT: HIPOFLUJO PULMONAR: SE EXPRESAN CON DESATURACIÓN
    → PARA CARDIOPATÍAS CON HIPOFLUJO PULMONAR ES ESTE PROCEDIMIENTO.

    Es el establecimiento de un shunt entre la pulmonar y la aorta con la finalidad de asegurar al flujo pulmonar en
    distintas cardiopatías que cursan con hipoflujo pulmonar ( APSI/AR CIV/ Fallot EP crítica)
    Se realiza con material protésico: tubo de goretex con diámetros de 3-5 mm según el peso se puede realizar con
    esternotomía medial o posterolateral y puede realizarse sin CEC.

    Se une prótesis de cabo sistémico a pulmonar. dirección del shunt como flecha. asegura flujo necesario
    INDICACIONES:
    ● menores 3 meses con cianosis severa y anatomía desfavorable : obstrucción derecha (Fallot/at/ap)
    ● ramas pulmonares hipoplasia (menos 3 mm) o RNPT. Solución paliativa.
    ● crisis hipoxémicas sin respuesta al tto de emergencia

    Control de anastomosis
    Clínica: soplo continuo a nivel del hemitórax correspondiente, y pulsos saltones con diferencial entre TAS Y TAD
    mayor 40
    RX tórax: flujo diferencial
    LABO: normalización del EAB con mejoría de la saturación de oxígeno y mayor eliminación de co2 espirado

    PARÁMETRO MÁS IMPORTANTE: saturación (75-85%) + soplo

    ¡SIEMPRE ANTIAGREGAR! → para evitar que se tape el shunt


    Complicaciones:
    - trombosis
    - hiperfunción generando hiper circulación pulmonar.
    - lesiones de isquemia reperfusión
    - quilotórax (2° a acto quirúrgico)
    - parálisis frénica (2° a acto quirúrgico, mayor frecuencia en pacientes más pequeños)

    TROMBOSIS DE LA FÍSTULA:

    Emergencia clínica: desaturación y ausencia de soplo + desaturación. descartar hipovolemia y competencia ductal
    (no siempre si liga, hay que averiguar si se ligó xq se trombosis el shunt no tengo este mecanismo de rescate)

    Requiere maniobras de resucitación y confirmación por eco Doppler: aumentar RVS (fenilefrina) y disminuir RVP
    ( sedación e hiperventilación). (mantener TA, anticoagular y confirmar Dx)

    - Heparina, activador tisular del plasminógeno, PGE1 (Cirujanos: preguntar si ligaron ductus)
    Rehabilitar la anastomosis por cateterismo o nueva cirugía

    HIPERFUNCIÓN DE LA FÍSTULA

    clínica de IC por sobre circulación pulmonar: taquicardia , TAD bajas, hiperflujo y edema pulmonar. Saturación
    elevada. (entre 85-95)

    Manejo:
    - Restricción hídrica y diuréticos
    - aumentar RVP: fio2 bajas, aumentar peep e hipoventilación controlada
    - disminuir RVS : disminuir vasopresores considerar vasodilatadores
    - CX: coloca clip en el goretex

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