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    Isoinmunización y RH

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    Leslie Catalina Asenie Urra
    Isoinmunización ocurre cuando una madre genera anticuerpos contra antígenos en los glóbulos rojos del feto, lo que puede causar eritroblastosis fetal. El antígeno más común involucrado es el antígeno Rh, responsable del 90% de los casos. La incompatibilidad ABO también puede causar problemas, aunque generalmente leves. El manejo incluye pruebas de grupo sanguíneo y sensibilización en la madre, y la administración de Anti-D a mujeres Rh- no sensibilizadas.

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    Isoinmunización ocurre cuando una madre genera anticuerpos contra antígenos en los glóbulos rojos del feto, lo que puede causar eritroblastosis fetal. El antígeno más común involucrado es el antígeno Rh, responsable del 90% de los casos. La incompatibilidad ABO también puede causar problemas, aunque generalmente leves. El manejo incluye pruebas de grupo sanguíneo y sensibilización en la madre, y la administración de Anti-D a mujeres Rh- no sensibilizadas.

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    Isoinmunización ocurre cuando una madre genera anticuerpos contra antígenos en los glóbulos rojos del feto, lo que puede causar eritroblastosis fetal. El antígeno más común involucrado es el antígeno Rh, responsable del 90% de los casos. La incompatibilidad ABO también puede causar problemas, aunque generalmente leves. El manejo incluye pruebas de grupo sanguíneo y sensibilización en la madre, y la administración de Anti-D a mujeres Rh- no sensibilizadas.

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    Isoinmunización ocurre cuando una madre genera anticuerpos contra antígenos en los glóbulos rojos del feto, lo que puede causar eritroblastosis fetal. El antígeno más común involucrado es el antígeno Rh, responsable del 90% de los casos. La incompatibilidad ABO también puede causar problemas, aunque generalmente leves. El manejo incluye pruebas de grupo sanguíneo y sensibilización en la madre, y la administración de Anti-D a mujeres Rh- no sensibilizadas.

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    Isoinmunización:

    Isoinmunización: Producción materna de anticuerpos, contra antígenos presentes en el


    glóbulo rojo fetal, con la consecuente eritroblastosis fetal (Hemólisis), también conocida como
    enfermedad hemolítica perinatal (EHP), mediada por inmunoglobulinas.

    El principal antígeno asociado a este proceso es el antígeno anti-D (Rogham), responsable


    del 90% de los casos de EHP. (Rh)

    Existen otros antígenos relacionados, como el ABO y aquellos denominados irregulares, que
    en los últimos años presentan un aumento relativo como factores etiológicos de este proceso.

    La incompatibilidad eritrocitaria se define como la presencia de uno o más antígenos


    del glóbulo rojo fetal que no están presentes en el glóbulo rojo materno.
    Factores de riesgo:

    - Multiparidad. - Versión externa.


    - Partos. - Procedimientos invasivos como Bp
    - Exposición a transfusiones de vellosidades coriales,
    sanguíneas. cordocentesis.
    - Hemorragia ante parto (DPPNI, - Abortos (Los antigenos están
    placenta previa) presentes desde los 30 días en el
    - Cesárea. embrión)
    - Extracción manual de la placenta.
    ¿Qué es la sensibilización?

    Cuando la madre genera anticuerpos a los antígenos que presenta el GR fetal. Se entiende
    como sensibilizada aquellas pacientes que tienen un test de Coombs indirecto POSITIVO.

    Importante!!

    Durante la gestación normal, el pasaje de sangre fetal a la madre no sobrepasa 0,1- 0,2 ml,
    la cantidad mínima para gatillar una respuesta inmune es de 0.25 ml, por lo que este
    traspaso normal no estimularía al sistema inmunológico competente.
    Sin embargo, se observó que el paso de sangre fetal a la madre es significativo durante el
    parto, momento en el que la sensibilización es posible.
    Manejo:

    1. Cribado en 1° CPN: Solicitar grupo y Rh maternos + Coombs indirecto.


    Es imprescindible revisar y rescatar el grupo Rh, desde el 2° CPN.
    Anotar en agenda prenatal e informar a la usuaria.
    2. En usuarias RH (-), no sensibilizadas, se administra a las 28 semanas 300 ug de
    Anti-D, intramuscular.
    a. Y se administra < 72 horas post parto si Rn es RH (+).
    b. Desde APS se realiza a nivel secundario, con orden de papel a las 28
    semanas.
    Fisiopatología:

    La respuesta inmune materna se efectúa en dos fases.


    ● La respuesta primaria inicial requiere de volúmenes relativamente altos de glóbulos
    rojos fetales, se instala en forma lenta, usualmente en 6 a 12 semanas y hasta 6
    meses. La respuesta primaria es caracterizada inicialmente por IgM (que no atraviesa
    la barrera placentaria) y seguida por IgG (si atraviesa la placenta, bajo peso
    molecular.).
    ● Aquellos anticuerpos que pasan al feto se fijan en el glóbulo rojo fetal facilitando su
    destrucción (hemólisis).
    ● La respuesta secundaria se origina en una nueva hemorragia fetomaterna (HFM),
    la que aun siendo de bajo volumen es capaz de desencadenar, en pocos días, una
    respuesta inmune secundaria mediada especialmente por IgG.
    ● Por lo cual si ocurre un evento de HFM, es probable que afecte a embarazos
    futuros si es primigesta. “Se administra la vacuna para proteger al siguente
    bebé”
    Incompatibilidad ABO

    ✔ Incompatibilidad más frecuente.


    ✔ La presentación del caso es de leve a moderada.
    ✔ De los binomios que tienen incompatibilidad, sólo un 5% son afectados clínicamente.
    ✔ Lo que se explica por que la mayoría de los anticuerpos Anti-a y Anti-b son IgM (Que
    no pueden atravesar la placenta, por su alto peso molecular.)

    Fuente:
    - Manual Obstetricia y ginecología PUC. 2022
    - Obstetricia y ginecología : guía de actuación / coordinadores, Antonio Pellicer
    Martínez, Juan José Hidalgo Mora, Alfredo Perales Marín, César Díaz García.
    Madrid : Médica Panamericana, D.L. 2013

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