EPS SUSALUD Fecha: Oct 7 Tipo de afiliado: Cotizante

Servicios Profecionales (urgencias) Codigo Valor

Inter Neurocirujano 39140 $ 73,900
Inter Medicina Interna 39140 $ 73,900
Inter Ortopedia 39140 $ 73,900
Inter Cx General 39145 $ 76,200
Valoracion Diaria Ortopedista
Estancia
Urgencias 39145 $ 134,900
Observación 38935 $ 139,200
Cirujano 39006 $ 403,700
UCI 38525 $ 1,922,100
UCIM 38825 $ 1,033,900
UNIP 38325 $ 324,800
Imágenes Diagnosticas
Tac Craneo Simple 21701 $ 647,300
Rx Torax 21201 $ 92,800
Rx Pelvis 21105 $ 71,900
Rx Pierna Ap Y Lateral 21102 $ 84,700
Ultrasonido Abd Total 31109 $ 300,400
Oxigeno
Ventilacion Mecanica
Laboratorios
Hemograma III 19304 $ 32,100
BUN 19749 $ 15,500
Creatinina En Suero 19289 $ 29,800
Glucosa 19490 $ 19,300
Uruanalisis 19775 $ 20,500
Eritrosedimentación 19977 $ 7,300
Bilirubinas Total 19170 $ 17,400
Bilirubinas Directa 19169 $ 13,500
Transaminasa Glumatico Pirubica 19934 $ 33,600
Transaminasa Glumatico Oxalacetica 19933 $ 33,600
Procedimientos
Reducción Cerrada Fractura Tibia Y Perone 13560 Grupo Quirurguico 8
Cirujano 39006 $ 403,700
Anestesiologo 39106 $ 238,600
Ayudantia 39119 $ 105,900
Derechos de sala 39210 $ 715,700
Clinica: San Lorenzo

Dias Total Puntos

1 $ 73,900 1.91
1 $ 73,900 1.91
1 $ 73,900 1.91
1 $ 76,200 1.97

1 $ 134,900 1.97
1 $ 139,200 3.6
1 $ 403,700 10.44
27 $ 51,896,700 49.71
11 $ 11,372,900 26.74
4 $ 1,299,200 8.4

1 $ 647,300 16.74
43 $ 3,990,400 2.4
1 $ 71,900 1.86
1 $ 84,700 2.19
1 $ 300,400 7.77

$0

43 $ 1,380,300 0.83
43 $ 666,500 0.4
43 $ 1,281,400 0.77
1 $ 19,300 0.5
43 $ 881,500 0.53
42 $ 306,600 0.19
42 $ 730,800 0.45
42 $ 567,000 0.35
42 $ 1,411,200 0.87
42 $ 1,411,200 0.87

10.44
1 $ 403,700 10.44
1 $ 238,600 6.17
1 $ 105,900 2.74
1 $ 715,700 18.51

TOTAL: $ 80,758,900
 Tipo de afiliado:
EPS SUSALUD Fecha: Oct 7 Clinica: San Lorenzo
Cotizante

Servicios Profecionales (urgencias) Codigo Valor Dias Total

Inter Neurocirujano 39140 $ 71,300 1 $ 71,300
Inter Medicina Interna 39140 $ 71,300 1 $ 71,300
Inter Ortopedia 39140 $ 71,300 1 $ 71,300
Inter Cx General 39145 $ 73,400 1 $ 73,400
Valoracion Diaria Ortopedista
Estancia
Urgencias 39145 $ 73,400 1 $ 73,400
Observación 38935 $ 134,000 1 $ 134,000
Cirujano 39006 $ 388,500 1 $ 388,500
UCI 38525 $ 1,849,200 27 $ 49,928,400
UCIM 38825 $ 994,600 11 $ 10,940,600
UNIP 38325 $ 312,600 4 $ 1,250,400
Imágenes Diagnosticas
Tac Craneo Simple 21701 $ 622,600 1 $ 622,600
Rx Torax 21201 $ 89,500 43 $ 3,848,500
Rx Pelvis 21105 $ 69,100 1 $ 69,100
Rx Pierna Ap Y Lateral 21102 $ 81,400 1 $ 81,400
Ultrasonido Abd Total 31109 $ 289,200 1 $ 300,400
Oxigeno
Ventilacion Mecanica $0
Laboratorios
Hemograma III 19304 $ 30,900 43 $ 1,328,700
BUN 19749 $ 14,900 43 $ 640,700
Creatinina En Suero 19289 $ 28,600 43 $ 1,229,800
Glucosa 19490 $ 18,600 1 $ 18,600
Uruanalisis 19775 $ 19,600 43 $ 842,800
Eritrosedimentación 19977 $ 7,100 42 $ 298,200
Bilirubinas Total 19170 $ 16,800 42 $ 705,600
Bilirubinas Directa 19169 $ 13,000 42 $ 546,000
Transaminasa Glumatico Pirubica 19934 $ 32,400 42 $ 1,360,800
Transaminasa Glumatico Oxalacetica 19933 $ 32,400 42 $ 1,360,800
Procedimientos
Reducción Cerrada Fractura Tibia Y Perone 13560 Grupo Quirurguico 8
Cirujano 39006 $ 388,500 1 $ 388,500
Anestesiologo 39106 $ 229,400 1 $ 229,400
Ayudantia 39119 $ 101,800 1 $ 101,800
Derechos de sala 39210 $ 688,800 1 $ 688,800

TOTAL: $ 77,665,100
UVT
1.68
1.68
1.68
1.73

1.73
3.16
9.16
43.60
23.45
7.37

14.68
2.11
1.63
1.92
6.82

0.73
0.35
0.68
0.44
0.47
0.17
 0.40
0.31
0.76
0.76

9.16
9.16
5.41
2.40
16.24
 EPS SOLCIELO Fecha: Tipo de afiliado:
02/10/2022 Beneficiario

Servicios Profecionales (urgencias) Codigo Valor

Inter. Medico general de urgencias
Sala de CX S23307 $ 246,970
Inter. CX General 840402 $ 16,700
Urgencias 890701 $ 12,425
Inter. Ginecologia 840402 $ 16,700
Estancia
Observación S20101 $ 28,145
UCI S12102 $ 542,960
UCIM S12202 $ 238,810
H. Unipersonal S11201 $ 73,920
Imágenes Diagnosticas
Radiografia Torax 871121 $ 20,660
Ecografia abdominal total 881302 $ 51,540
Oxigeno
Oxigeno por canula nasal S55201 $ 2,800
Oxigeno por ventilación mecatica S55208 $ 69,600
Oxigeno Ventury al 28% S55204 $ 6,400
Laboratorios
Cuadro Hematico 902208 $ 8,850
VSG 902204 $ 1,440
Creatinina 903825 $ 3,095
BUN 903856 $ 3,665
Parcial de orina 907107 $ 3,785
Prueba de embarazo en latex 904508 $ 14,960
Bilirubinas Total y Directa 903809 $ 5,025
Glucosa 903841 $ 3,095
Procedimientos
Laparotomia exploratoria 541200 UVR 90
Gastrectomia parcial 438200 UVR 200
Apendicetomia con drenaje de peritonitis
generalizada 471300 UVR 140
Banco de sangre
1 unidad de globulos rojos 911106 116165

Medicamentos e insumos 116165

TOTAL:
Clinica: San
Humberto

Dias Total

1 $ 246,970
16 $ 267,200
1 $ 12,425
1 $ 16,700

1 $ 28,145
7 $ 3,800,720
6 $ 1,432,860
2 $ 147,840

6 $ 123,960
1 $ 51,540

$ 2,800
$ 69,600
$ 6,400

7 $ 61,950
7 $ 10,080
7 $ 21,665
6 $ 21,990
1 $ 3,785
1 $ 14,960
6 $ 30,150
6 $ 18,570

1
1

1 $ 116,165 d

$ 950,000

$ 7,456,475