Norella M.

Gutierrez AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA

Cambios fisiológicos del embarazo

Dra Cristina Manjarres

MODIFICACIONES GENERALES Hay una HIPERPIGMENTACIÓN asociado a un aumento de

TODOS los órganos cambian durante el EMBARAZO unos más la hormona MELANOCITO ESTIMULANTE.
que otros, y regresan a la normalidad en el puerperio (8 Cara Tosca, facciones toscas por aumento de la grasa
semanas aproximadamente). subcutánea.
Cloasma gravídico: a nivel de las mejillas (+ característico)
OJO: En el embarazo NO ES UNA ENFERMEDAD🤰, la gestante
siempre termina adaptándose. Ejemplo: puede hacer
ejercicio (a menos que esté contraindicado).

ACTITUD MARCHA
Hay una LORDOSIS Oscilante (como marcha de Hiperpigmentación: Pezón, axilas, areolas, región inguinal,
LUMBAR → “orgullo de la pato ), dada por los genitales externos, cicatrices, estrías, línea media
cambios en las abdominal (línea alba).
embarazada” articulaciones, por relajación
de los ligamentos,
especialmente el ligamento
iliofemoral y el del pubis.

PESO
En promedio una embarazada aumenta un 20% su peso
El IMC bajo peso ( <18.4) puede aumentar hasta 14 -15 kg.
El IMC normal (18.5 - 24.9) debe aumentar de 11 a 12 kg.
El IMC sobrepeso (IMC 25 - 29.9) debe aumentar hasta 9 a 10
kg.
IMC obesa ( >30) debe aumentar hasta 7 kg a 8 kilos
OJO: El aumento de peso debe ser paulatino y no BRUSCO
Estrías: Abdomen, pecho y caderas. Aparece por la ruptura
En una mujer con un peso normal debe aumentar hasta 1 kg
de fibras elásticas de tejido conectivo. (No se quitan)
por mes. Este peso se distribuye:
Sangre: 1,2 kg
Grasa: 5,2 kg
Mamas: 400 g
Útero: 900 g (Previo al embarazo pesa aproximadamente 70g)
Placenta: 70 g
Líquido amniótico: 800 g

PARA TENER EN CUENTA:

Las pacientes pueden presentar SENSACIÓN FEBRIL→ en
verdad no tiene fiebre, lo que pasa es que el aumento del
metabolismo y producción hormonal.

PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEA

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Acumulacion de agua (EDEMA) FUNCIÓN RENAL

Se presenta por hipoproteinemia con disminución de la Cambios son producidos tanto por las hormonas maternas
presión coloidosmótica y así pasa más líquido al espacio como placentarias: ADH - ACTH - Aldosterona - Tiroidea
extracelular. Índice de filtración glomerular aumentado en 40-50% o
Además por mecánica, porque cuando el útero se hace menor reabsorción tubular→ esto nos lleva a un aumento
extrapélvico, y más aún desde el 5to mes en adelante, en la depuración de creatinina, entonces los valores de
comprime las extremidades y no permite el flujo de sangre
creatinina, ácido úrico en la sangre materna son
normal (Disminuye el retorno venoso
menores. Ej. en la creatinina en una mujer no
💡PARA TENER EN CUENTA embarazada puede llegar a 1, y en la embarazada no
El único EDEMA FISIOLÓGICO DEL EMBARAZO→ debe pasar de 0.8, entonces los parámetros para medir
EDEMA BIMALEOLAR (tobillos), aparece en las horas de la
función renal son menos de lo esperado.
tarde🌒.
No es NORMAL que una paciente se levante con EDEMA Aumento en la depuración de creatinina → en no
(preeclampsia).
embarazados es 0.7 - 1.0 g/24 h
El ácido úrico es hasta 7 y en la embarazada en máximo 5,5
SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO 🦴
Glucosuria→ puede haber hasta un 50% de azúcar en
HUESOS
Aparición de OSTEOFITOS. orina→ no nos podemos alarmar por esta glucosuria
Presentan dolor pero es normal. fisiológica del embarazo.
MÚSCULOS Excreción 50%
Todos los músculos sufren hiperplasia e hipertrofia, Disminución de la resorción tubular
incluyendo el corazón. Variable - vigilancia estrecha
ARTICULACIONES Aumento de flujo plasmático renal del 20-50%
Reblandecimiento (relajación) de ligamentos Proteinuria: 200 - 300 mg/24h → es el parámetro para
especialmente en pelvis → “marcha de pato” diagnosticar preeclampsia cuando se encuentra ≥300
Pubis → la paciente puede consultar por un dolor a nivel (patológico)
de la articulación suprapúbica debido a que esta Aumento de la renina con aumento de la angiotensina I y II,
PERO NO HAY vasoconstricción dado por
articulación que siempre está cerrada puede abrirse
Aumento de la actividad vasodilatadora de la prostaciclina
como uno de los cambios fisiológicos del embarazo. endotelial
Mayor movilidad Retención de sal y agua está dada por la producción a nivel
Mayor lordosis hepático, inducido por los estrógenos de la angiotensina II,
que a su vez induce una mayor producción aldosterona: - 6.5
litros
PARA TENER EN CUENTA:
De 6 a 8 semanas después del parto todos los cambios URÉTERES
vuelven al estado previo del embarazo. Una vez el útero se hace extrapélvico va a comprimir al uréter,
especialmente al uréter derecho (Alrededor de la 12 semanas)
OJO: Los riñones y el hígado son los que más tardan. En una ecografía se puede ver una hidronefrosis leve
(fisiológica por el embarazo).
OJO: Normalmente se presenta en el uréter derecho porque
SISTEMA URINARIO el izquierdo está protegido por el recto.
RIÑÓN
Aumento en la longitud (1-1.5 cm) VEJIGA
Aumento de peso Elongación y ensanchamiento de la base del trígono.
Dilatación de la pelvicilla renal hasta 60 ml Saculación del piso de la vejiga.
Hidronefrosis Disminuye su capacidad→ Mayor micción
Hay estasis urinaria por acción de la PROGESTERONA, el
peristaltismo en los uréteres es muy lento→ Por esto es URETRA
Alargamiento y congestión
más fácil que se de infección urinaria
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MODIFICACIONES LOCALES

MAMAS
Completan su desarrollo en la etapa de la lactancia.
Aumenta la masa (hiperplasia e hipertrofia) y la grasa.
estimulado por el estrógeno y la progesterona
Hay hiperpigmentación de pezones y areolas.
Se visualiza la red venosa (pacientes caucásicas).

En las areolas se presentan unas prominencias →

tubérculos de Morgagni.

PARED ABDOMINAL
Aparición de ESTRÍAS, a causa de ruptura de las fibras de
tejido conectivo por la sobredistensión del útero. Se puede
presentar en las siguientes situaciones:
Embarazos gemelares
Macrosomía (>4000 g)
Polihidramnios.
Diástasis de los rectos → estos músculos se separan en
el embarazo y en el puerperio suelen volverse a unir.

En algunas mujeres se puede dar una secreción del calostro (a

partir de la 2da mitad del embarazo por acción de los
estrógenos y progesterona) Flacidez
Hundimiento o aplanamiento del ombligo
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Las más importantes son: CONTRACTIBILIDAD Y

PARED ABDOMINAL
FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR.
Aparición de ESTRÍAS, a causa de ruptura de las fibras de Otras modificaciones:
tejido conectivo por la sobredistensión del útero. Se puede Aumento de la elasticidad y extensibilidad
presentar en las siguientes situaciones: Irritabilidad y excitabilidad
Embarazos gemelares Actividad contráctil
Macrosomía (>4000 g) El útero normalmente tiene dos contracciones:
Polihidramnios. Tipo A: No se palpan y no duele (No tienen casi tono)
Diástasis de los rectos → estos músculos se separan en Tipo B (Braxton- Hicks): Se palpan y no duele
(comienza a partir de la semana 16 y contribuyen a la
el embarazo y en el puerperio suelen volverse a unir.
formación del segmento inferior y tienen su máximo
pico a la semana 28-30)
PARA TENER EN CUENTA: El útero NO debe doler, en
caso de que si duela puede ser corioamnionitis
(infección de las membranas amnióticas que se da
frecuentemente en la RPM) o por desprendimiento
prematuro de la placenta.
SEGMENTO INFERIOR DEL ÚTERO

Flacidez
Hundimiento o aplanamiento del ombligo Es la zona adelgazada entre cuello y cuerpo
VARIACIONES ANATÓMICAS → LÍMITES
El útero pasa a ser una estructura piriforme, con un ABAJO → Orificio interno del cuello
cuerpo, un estrecho (istmo) y un cuello. ARRIBA → Anillo de retracción
El miometrio pasa a llamarse DECIDUA.
MODIFICACIONES ANATOMICAS: CONSTITUCIÓN → Peritoneo deslizable
Aumento de volumen: 24 veces→ normalmente el
volumen es aproximadamente 30-90 cc de
volumen y varía según la edad de la mujer
Aumento de su capacidad: 500 veces
Aumento de dimensiones: 32 - 35 cm
Aumento de peso: 1 kg
Aumento del espesor de la pared: 3 cm
Cambio de la forma→ Asimétrico al comienzo del
embarazo y luego ovoide
Consistencia pastosa
Situación:
El útero normalmente está ubicado dentro de la pelvis IMAGEN IZQUIERDA → Se logra ver un útero normal
y no debe pasar de las espinas ciáticas, y está un poco en la mujer NO EMBARAZADA (Se logra ver istmo,
por debajo del estrecho superior. vagina, cuello, cuerpo)
A partir de las 12 semanas de embarazo→ Pasa a IMAGEN DERECHA → Útero de una MUJER
ser extrapelvico EMBARAZADA (Se logra ver un ENSANCHAMIENTO
Cuando el útero está extrapélvico la clasificación AVF y que permite el ALOJAMIENTO)
RVF no se utiliza. 🚩NO OLVIDAR🚩
Crece adosado al abdomen ISTMO→ Segmento inferior (Gracias a las
Movilidad acentuada
contracciones B a la semana 16).
Dextrorrotación
MODIFICACIONES FUNCIONALES
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PARA TENER EN CUENTA

SIGNOS DE PRE RUPTURA UTERINA
SIGNO DE LA GUITARRA O GIBA DE CAMELLO:
Significa que se está comenzando a formar el ANILLO
PATOLÓGICO DE BANDI. Clínicamente se ve porque la
paciente está acostada y entre el ombligo y la sínfisis
púbica se produce una DEPRESIÓN. Paciente se
encuentra álgida, ansiosa, mucho dolor.

💡PARA TENER EN CUENTA💡

ANILLO FISIOLÓGICO DE RETRACCIÓN
Es el LÍMITE SUPERIOR del segmento inferior.

SIGNO DE PINAR: Genitorragia oscura

SIGNO DE FROMMEL: Se observan o palpan ligamentos
redondos del útero

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?

CUELLO UTERINO

MODIFICACIONES ANATOMICAS
Cambia de color rosada a un aspecto cianótico.
Aumenta la masa (hiperplasia e hipertrofia)
Normalmente es de una consistencia firme.
Orificios:
Interno: siempre cerrado así sea multípara
Externo:
Cerrado en nulípara
Entreabierto en multípara

MODIFICACIONES FUNCIONALES:
Esta zona es músculo en el útero y es importante ya que Extensible, sensible, irritable
cuando la mujer tiene una DISTOCIA o una Alojamiento del tapón mucoso → sanguinolento,
DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA. Se eleva para
ubicarse en toda la mitad del útero, en ese caso qué marrón. Este es muy importante porque impide
ocurre esto se llamaría ANILLO DE RETRACCIÓN infecciones dentro de la cavidad uterina.
PATOLÓGICO (BANDI) y si no se actúa rápidamente se Solo se debe expulsar al final del embarazo en la etapa
puede presentar una RUPTURA UTERINA durante el preparto.
trabajo de parto y es CATASTRÓFICO Desaparición de la arborización en helecho (ruptura de
membrana)

PARA TENER EN CUENTA:

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Aumento de la producción de ácido láctico

Disminución en el pH
VULVA
MODIFICACIONES ANATOMICAS
Tinte cianótico, puede ser más OSCURA por la
hiperpigmentación.
Hipertrofia de los grandes labios
Reblandecimiento
Várices→ Puede inducir a partos por cesárea por
Ectropión fisiológico: Se ve eritematoso y erosionado
(cuando la mucosa endocervical se exterioriza y forma miedo a que se reviente (pero no es indicación de
el exocervix) cesárea en sí).
Ectropión patológico: Cuando hay una cervicitis.

OTROS SISTEMAS
PARA TENER EN CUENTA
PRUEBA DE ARBORIZACIÓN EN HELECHO SISTEMA GASTROINTESTINAL

Es el sistema que más se afecta.

Cambios para conservar su energía, las necesidades
nutricionales aumentan.
Descanso, aumento del apetito (H.C.G)
CAVIDAD BUCAL👄
Suelen presentar dolores en los dientes que antes no
poseía. Esto está dado por los cambios hormonales,
más que todo por el ESTRÓGENO.
Por este motivo, dentro del control prenatal está la
Normalmente si a la mujer NO embarazada se le hace EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA. → No olvidar
un estudio vaginal, el moco en el portaobjeto al sol se
ve como una imagen en helecho, eso le sucede a realizarla al inicio del control prenatal.
cualquier mujer. Aumento de la salivación
En la embarazada esto NO sucede, desaparece, pero si Disminución del pH → caries
hay ruptura de membrana cobra importancia porque si
es positiva porque el líquido amniótico da la imagen de Encías hipertróficas hiperémicas→ gingivorragia
arborización en helecho (común)
NO OLVIDAR: No asustarse cuando la paciente diga
que en la mañana cuando se está cepillando los
VAGINA Y VULVA dientes, sangra. Si manifiesta que es muy abundante
ya se debe valorar detenidamente buscando alguna
VAGINA patología. Pero en general, la gingivorragia durante las
MODIFICACIONES ANATOMICAS mañanas o durante el cepillado es completamente
Ampliación de la cavidad normal por los CAMBIOS ESTROGÉNICOS.
Reblandecimiento de la paredes - edematización MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Por acción de la PROGESTERONA que bloquea a la
→ Permite la salida de una presentación (cabeza).
MOTILINA → se generan los síntomas más
Hipertrofia de sus capas musculares.
Aumento de papilas y folículos comunes: reflujos, pirosis (Dilatación por relajación
Aumento de la vascularización → Por eso su del cardias).
Hay un retraso en el tránsito intestinal. La
coloración cambia de rosada a violácea. progesterona lentifica la peristalsis.
MODIFICACIONES FUNCIONALES El ESTREÑIMIENTO es común en las embarazadas.
Aumento de glucógeno Pero no se debe permitir que deje pasar 3 - 4 días sin
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hacer deposiciones por el hecho de que se puede LA HIPERVOLEMIA, nos conlleva a una ANEMIA
producir una impactación fecal y dolor abdominal. E FISIOLÓGICA O ANEMIA POR DILUCIÓN. Esto porque
incluso puede terminar desarrollando contracciones a pesar del aumento del volumen sanguíneo, el
uterinas por la relación que existe entre el recto y el volumen eritrocitario aumenta pero es menor.
cuello uterino. AUMENTA MÁS EL VOLUMEN SANGUÍNEO QUE
En el embarazo aumenta la reabsorción de agua ERITROCITARIO
OJO: HGB mínimo en una embarazada 10 no nos
→ por eso se le debe recomendar que consuma preocupa
gran cantidad de líquido. ¿POR QUÉ OCURRE LA ANEMIA DILUCIONAL?
Recordar: La motilidad gastrointestinal estará Una de las razones del aumento del volumen
DISMINUIDA, con retardo del tránsito de los alimentos sanguíneo es para compensar las pérdidas de sangre
por las vías digestivas. que se darán en el parto (500ml) o cesárea (1000ml).
INTESTINO También compensa la hipotensión, “el fenómeno
Flatulencia hipotensivo supino” por comprensivo de la vena cava,
Llenura cuando la pcte está acostada.
Motilidad disminuida Permite satisfacer las demandas aumentadas con el
Todo esto es por acción conocida de la feto durante el embarazo
Incremento de la masa eritrocitaria (33%)
PROGESTERONA → bloquea motilina. ¿POR QUÉ SE DA HIERRO?
VESÍCULA BILIAR Se necesitan mayores cantidades para compensar la
Por acción de la PROGESTERONA hay: producción de hemoglobina.
Vaciamiento lento e incompleto Si en el control prenatal tiene una hemoglobina alta
Bilis densa (sobredistensión) que predispone a la (13-14 pero esto es muy raro) se le pospone el sulfato
formación de cálculos (litiasis biliar) ferroso.
HÍGADO Lo más común es que inicien la hemoglobina con 11-
Los cambios son funcionales, no anatómicos 12.5
Disminución de la relación albúmina/globulina DOSIS 6-7 mg/dia
generando hipoalbuminemia (el índice es <3.0 grm/dl) IMPORTANTE👀
Duplicación de la fosfatasa alcalina→ OJO Puede Hierro es para la madre, no para el feto.
simular una pancreatitis, pero si la paciente no Aunque la madre tenga anemia, el feto no la va a
presentar por déficit de hierro. El feto sólo puede
tiene dolor ni otros síntomas, es normal. presentar anemia por la destrucción de los glóbulos
Estos cambios pueden persistir hasta 3-4 meses después rojos, en caso de incompatibilidad RH con la
del inicio del puerperio isoinmunización.
HEMOGRAMA
En el hemograma siempre vamos a ver
HEMOGLOBINA. De 10 para arriba, no nos preocupa,
a menos que sepamos que la paciente tendrá alguna
SISTEMA HEMATOLÓGICO🩸 hemorragia.
LEUCOCITOS
IMPORTANTE
Aumento de los leucocitos hasta 12.000/ul /Algunos
Estos cambios son los más importantes durante el
libros pueden decir que llegan hasta 18.000). En una
embarazo:
puérpera, la leucocitosis puede llegar hasta 30.000 y
sigue siendo normal.
Aumento de los PMN
Deterioro de la quimiotaxis con disminución en la
adherencia
PLAQUETAS
Aumento en producción y consumo → No hay un
cambio muy llamativo en el embarazo porque se
compensa.
Aumento del volumen sanguíneo, la mujer FACTORES DE COAGULACIÓN
embarazada normal es HIPERVOLÉMICA, esto es
importante.
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Aumento de I, VII-IX-XII → hipercoagulabilidad PSEUDISNEA

La paciente gestante se presenta con una
‘’falsa CID’’ SENSACIÓN DE AHOGO. Ocasionada por el aumento
Depresión de actividad fibrinolítica, con aumento del del consumo de oxígeno (20%) con mayor oferta
plasminógeno durante el parto (65%).
Equilibrio entre coagulación y lisis La paciente siente que le llega mucho oxígeno pero
no puede sacarlo, y esto se llama PSEUDISNEA y ES
UN MOTIVO DE CONSULTA INCLUSO POR
URGENCIAS.
OJO : La paciente por ejemplo comenta que tiene
que colocarse varias almohadas para dormir durante
SISTEMA CARDIORESPIRATORIO la noche.
Nosotros debemos:
CORAZÓN❤️
Investigar antecedentes y comentarle a la
IMPORTANTE
paciente que es una condición pasajera.
Aumento del gasto cardiaco: 40%
Aumento del volumen sistólico 25-30% No siempre se considera un problema pulmonar
aumento de la FC fetal en estas pacientes.
Desviación del eje a la izquierda. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA: La respiración de la
La embarazada tiene unos 10-15 lpm aumentados de gestante DEJA DE SER ABDOMINAL Y PASA A SER
FC. DIAFRAGMÁTICA.
Hipertrofia del músculo con aumento del tamaño Esto ocurre debido a que los músculos del abdomen
hasta 12% se mantienen relajados y hay un menor tono de la
Capacidad aumentada en 70-80 lpm musculatura abdominal.
Soplo: OJO : CON LA ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA EN LAS
Sistólico: 90% - por aumento del volumen sistólico EMBARAZADAS→ INCREMENTA EL DIÁMETRO Y
Diastólico: 20% - suave y transitorio CIRCUNFERENCIA TORÁCICAS.
PRESIÓN ARTERIAL EPISTAXIS: Puede haber epistaxis por la dilatación de
PRIMER TRIMESTRE: Normalmente la TA es la los capilares en toda la mucosa nasal, así como por la
misma que trae ya la paciente. ingurgitación yugular, laringe, tráquea y bronquios.
CAMBIO EN LA VOZ: Algo que puede llamar la
OJO → a veces tiende a disminuir en caso
atención pero no es muy común es que hay un
especiales como cuando la paciente presenta
cambio en la voz (se vuelve más ronca) y hay
hiperemesis gravídica.
dificultad de la respiración nasal.
SEGUNDO TRIMESTRE: debe tener las cifras
MODIFICACIONES FUNCIONALES:
tensionales con tendencia a la BAJA, especialmente
Se da un:
la DIASTÓLICA.
Aumento leve en frecuencia respiratoria.
Reducción en la diastólica (5-10 mmHg).
En pacientes gestante SIEMPRE TENER Aumento del 50% de la ventilación por minuto
PRESENTE: (es lo que más se eleva a nivel fisiológico) →
LOS VALORES DE CIFRAS TENSIONALES PREVIOS DE
Hiperventilación pulmonar.
LA PACIENTE.
LA TENDENCIA ES A HIPOTENSIÓN EN 2DO Aumento del 40% del volumen de ventilación
TRIMESTRE . pulmonar e incremento de consumo de oxígeno (15-
SISTEMA RESPIRATORIO 20%).
Disminuye el CO2 alveolar
Reducción de la tensión del CO2
Conservación de la PO2 alveolar
Protección para el feto
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Aquí se observa las variantes (cambios) que tienen los

distintos volúmenes pulmonares durante el embarazo

OTROS DATOS PARA TENER EN CUENTA

El embarazo es DIABETOGÉNICO debido a la acción
de la hormona principal que conlleva a la
resistencia a la insulina→ LACTÓGENO
PLACENTARIO, se debe hacer de rutina la curva de
tolerancia a la glucosa A PARTIR DE LAS 23-27
SEMANAS para el dx de diabetes gestacional.
El lactógeno placentario es producido en la placenta,
a nivel del SINCITIOTROFOBLASTO.
Si la diabetes gestacional no❌ se detecta a
tiempo puede producir malformaciones fetales,
abortos, óvitos durante el embarazo.
Debido a los cambios fisiológicos del riñón y al
lactógeno placentario → El VALOR NORMAL DE
AZÚCAR EN AYUNAS DE UNA EMBARAZADA, se
considera que es de 92 O MENOS. De 92 en adelante
se considera alterado en una embarazada.
El embarazo no es un estado ni hipo ni hipertiroideo,
es un estado EUTIROIDEO, así aumente un poco el
tamaño de la glándula tiroides.
Durante el control prenatal se envía la TSH. Esta se
mantiene normal.
T3 y T4 se elevan pero la fracción libre (activa) de la T3 y
la T4 se mantiene normal.