Ficha de Presentaciondel Operador de Saneamiento
Ficha de Presentaciondel Operador de Saneamiento
Ficha de Presentaciondel Operador de Saneamiento
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DSTRITO
CENTRO POBLADO
CODIGO DEL PRESTADOR
CODIGO DEL SISTEMA DE AGUA
NOMBRE Y APELLIDO DNI
FECHA DE NACIMIENTO GENERO
N° CELULAR CORREO TELEFONO
ELECTRONICO
Nivel Educativo Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Carrera Tecnica ( ) Tecnico ( ) Carrera
Profesional ( ) Profesional ( )
INFORMACION DEL DOMICILIO DEL OPERADOR
¿Cuánto tiempo resideen el centro poblado? Años ¡Cuantos meses? meses
¡El operador ha participado y culminado el curso de fortalecimiento para ATM U OPERADORES 21-22 SI ( ) NO ( )
Experiencia como miembro de concejo directivo o fiscal de una O:C prestadora de servicios marcar
de saneamiento
Se debe contar con la Declaración de voluntad del operador propuesto para su participación del curso de
capacitación
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Firma y huella digital
Persona propuesta para la capacitación de operadores