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Centro Psicologico Multidisicplinario.

INFORME PSICOLOGICO
Datos de identificación:
Nombres y Apellidos: Carlos Eduardo Ortegano Sangronis.
Fecha de nacimiento: 03/03/1987 Edad: 30 años.
Domicilio/ Dirección: Trujillo. Venezuela.
Cedula de Identidad: 18.472.352
Fecha de consulta: 25/07/2017
Áreas evaluadas: Emocional- Social, y Autonomía.
2. Anamnesis
2.1 Motivo de consulta
“Ha ocurrido un acontecimiento que me ha hecho vivir con miedo y debí buscar
ayuda”
2.2. Antecedentes relevantes:
Los datos aportados por el joven indican la presencia de sintomatología
persistente que empieza a generar problemas a nivel personal.
Siendo estos síntomas canalizados en el área de psicoterapia para ser mejorados
y devolver el estado de bienestar y salud mental al joven tras un evento que
genera la causa de los siguientes síntomas: irritabilidad, inquietud o sensación de
estar atrapado, dificultad para concentrarse, insomnio, tensión muscular,
nerviosismo, pensamientos negativos o de miedo con poca energía y fatiga los
cuales dificultan el proceso de autonomía y habilidades sociales.
Exploración del estado mental:
Mediante la observación-entrevista y actividades planteadas al joven, se estudia
su orientación temporal y espacial la cual se encuentra conservada, con una
actitud de disposición al momento de entrar al consultorio o realizar las actividades
planteadas, atención dispersa por periodos de tiempo, memoria a corto plazo
conservada, lenguaje comprensible sin distorsiones, contacto visual intermitente,
constante signos de angustia al realizar actividades o hablar de temas específicos,
evidencia de miedo. Capacidad para comprender y seguir instrucciones simples y
complejas.
4.1 Conducta durante el examen
En torno a la observación de la actitud del joven durante el examen: Fue
colaborador al momento de realizar alguna de las actividades propuestas,
nerviosismo aparente ante la presencia de la terapeuta, relatando el evento
significativo tras ser partícipe de concentraciones en el país para protestar contra
la crisis constitucional que se está atravesando en el momento, donde fue
golpeado y amenazado tanto ( física y psicológicamente) recibiendo intimidación y

Correo:psychkids165@gmail.com
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amenazas de muerte por parte de colectivos asociados al gobierno e incluyendo a

su familia en dicha amenaza lo que generó temor y expresa su repertorio con
dificultad debido al llanto que le genera recuerdos del acontecimiento, recurrentes
e intrusivos que le provocan malestar siendo este discurso narrado en varias
sesiones tras el ataque y exponer que luego de esto ha vivido todos esos
síntomas de manera repentina y que han generado malestar en su vida por lo que
no dudo en buscar ayuda profesional.

Conclusiones y Diagnóstico
De acuerdo al resultado de la evaluación, Carlos presenta según el Manual de
Criterios Diagnósticos DSMV un patrón de síntomas que se asocian a la presencia
de Trastorno de Estrés Pos Traumático.

Sugerencias o Plan:
Sugerencias Generales:
- Continuar abordaje de Psicoterapia
- Encontrar equipo de apoyo que incluya el grupo familiar.
-Técnicas de relajación y respiración ante estímulos(al ver grupo de personas en
una concentración, motorizados)
- Actividades recreativas
-Evitar actividades relacionadas en multitud.

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Shirley Becerra
Psicólogo
C.P.E.Z: 3204

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