v v

gagtroenlerologua
 nugad@
Caracteristicas generales Cara vusceral
.
Deso 1 u 9 5 kg
: -

.
.
Cublerta por peritoneo ( excepto fosa billar y boota hepirico )
'

" ( uadrante Mperior dere ( ho , brofegido porla caja fora cica

y diafvagma .
presenta fisural e Impresionef
ipoconano develho yepigastrlosupevlor -nmpocondvlo
Ocupo 1 tl " 따까 cobder e *
임 urco vena cara

.+
-

"

OODO 어:훑
( GNro+ / ( O : mois peaneio debldo ala [ Icatvizakion

..
nigado

FG:
:

. 촘했
이 iigvenoso w

moninaog
Y
isifilis hepi ' ticai dtamano
Dㅡ
-

Recibe a melor sangreoXigenada debido a su anatomla iub 1 ytvlada

.다
bootal : venahepporta
vart mepind . izoomi 1 … avl hep
osulen boven@ l F i
mnoomi FMY
(ura
sagtta
. ,

아아에 desangre - condbiligr

iaiiignn
vena porta ; / mn 3 suprahepitical nepoitica . :
( Fiora umbilicall ↑ ivena umbilicall
lasangrema 's oXlgenada la da lavena
n
④
borta Fiura 1agital derecna
nncuno "
( Fisura portal Drinciball ( Folo vel < ula biliar )

carasdel uigado
diarragmitica
'

"
cara '
Do ) fisuras un 에 da / pore ) porta nepa ticoformando una 배

"
antevior , suberior y bosterior .
FiSura portal Drincipal : untelor la fosa de la vesicula biliar yelsurco
ConveNo , 111α de 10 VCI

recelosubfrenicol : coral antsub . separados porel ligfalolforme .

Fisura umbilical : anterior a ld filuru de igredondoy bostoal ligvenoso
sedviden en der e 1 z@

recesonepatorvenal ( Bolsa de Morlson ) post : sup ,se( omunicacon omento menorirodea 1 a tlada portal , pala del ni' gado ala( urvatura
'

el Veleso subfre nico derr menor esfomago tlene그 Vygamentos

dll :

( oS lece / os son espaElos ( on 11 a peritoneal

4
Bllgamento nepatoduodena : borde libre ygruelo ,
del bortanepitico al

auodenoenciera lasestruatural

" 부는이
blughepatoga'strico Kligamentotvlangiza

했다
.

' i
바
~ acelosubfoe nl (
=

계업g]
m 네메에매에

페기고에
" -… " -
cora onatiagmaic9
omento nenol
0
~

" m 마내에 1111 J

tiadaportal
R
-
.

→~ Vecero mepatorvenal
Pigredondo *
~

; area al /uudai delimitada por 1 areflexion del perifoneo delde 외

alarragma nastoella lobulof del higado

.
2 lob anatomicos
.
: dev za - "
feporado/ borellijofoulcifoome

ilgamento 이 "
2 libalcesolos : uadrado caudado -
( →
separado , por elportanepafico

lig coronopmo l 1 gtriangular 1 t 일

vasos sanguineos

G) 1
비 vena porta nepoitila @ artera hepatica cominy

1 obulo n 2 o 0 mi / min : 70 .

80 % .
300 millmin : 2025 %

der lobulolta oNigeno

=
Mayor aporte de 마 emedld

rouin
- 떡
'
"

] 이매매다까
ocorta ~ 때 저

c
1 gfalcforme yancha

최음
~
l

I 망 고

에상 ;
있
Formado por 1l / venas mesente' ncasup

~
.
σ

ligredondo del nigado

영
. -
'

yesple nica
C
dj
- Ves' ( u 1 d b / Gr
.

unmaonmo 0 onng V .
~
hepatoauodenal
 nugado
dvenaje Iinfitico
lalnfaque vecibe외 ( onducto tori 'cico seproa 나
'
tntve la cuartay lamitad ae ,

ce enel nigado
t '

Aparecen [ omo vajos linio ' 너 col Superfic ) ales enla cap (ula de
Glisson

vasos linzcitl ( os profunaol enel teyconect/ Vo( tolada porHal )

"
Magor linfa en espaciol pevisinusoidales ( bis/el . en 1a ) tuad @ l pintralobuli 11 ar .

tanto / uperficiales como profundo /( onvergen en el potanepiico

 dolbtearro (@ didc
Coloralion amarillenta de escleralimulosasiy biel Bilivrubina indivecta Bilirubina diecta
produccion :
tiposoluble Suaumento aa coluna
68 - 751 . de las bilirrubinal totaleffe producen en elsist Reti ( uloendotellal ( colora coca cola enlg
glomiiulorenal
.

Nose filtro pov el

-

. .

bse sinterizan por la detruccion de evitrocitos viyol por a degrada - orinal

oWose elimina por la ovina
,

clon del
grupo hem de la nemoglobina
'
Is 3 s % de vecambio
-

ae 1 osgrupos hem atrave / del CDy 50 nicais

eAe ef un dato de ayuda [ 1

sel bytieno ictericia lin colurnaise puede

.

n - Guupos hemsondegradaoo ) borelSisthem oigenasa bensar de Un problema de detruccion de

eritrocito ofalta de conjugaclon
d
sHlene cteviciat coluvla . )unproblema deexcoecioin
∞

biliverdina e

anivel "
ntrahepaitico de obstouccion en vias bilcares
dbiliveraiba tequtasg
'
o

extronepa Hca
bilirrubina no coryugada lindivectaE lposoluble , no bolar
d Bilivvubina toral en suero : oz -

1 omg / al

se libera ala civculalon gegne ala albimna Iclericia :≥ la bilisfe vacla con
smgial
2

dtransportada en plasma oudenel del duodeno

color Verdoso
obilif
Oeli (ulav :

nepatocitos '

nay 0 bilis hepo tica color dorado

d
러 bilis colangiolor :
atravlela la membrana a traveide un polipebliaotransportador de Anionel

orgainlco ( oAip ) para fer captada por el citoplasma

d hay lineas de vaciamlentoga'strico -

quimo
conjugacion con ic .

guaurouido en 의 RE -
~ con 1 aenima urnan afofato la ( -

iamlento gistrico : 2 -

yhrf, bromedio 3 hrs

d lupp ) glucoronitranskerasa L
doloresVeslculare 1 NO ANTES
-

. hrshay
3 ,

2 producto )
monoglucoronalobdiglucoronafo 3 directdoconjugada 3 solublebolor parogenesl )deca ' culol friangulo de fmal )
>

Bili " rubina h ( d 00 외

u
F . female 외 forty fevxly
fati
/

D Gmt WtOs :
'

, 미
ia BD le transporta alos canaliculo / y e의

[ MOAT monoglucoronato ' Clas / fica cion 는

:

excretaaa por 1a bilis porel ;

bigmento I
d litevicia de acuerdo a
@l stHo de afeccioin :

bilis /alea 1 o1 ( onducto) de Heringiy despuel mono t

diglucoronatola 1- pranepitica : MBD

10 ) colangiolos condustol Intralobulares

z a y
, bigmento -

3. HeDa ' fica : MBPOMBID

conductos hepoificos de . e tal 3 pohepa tica : MBD'

l
'
forman conducto nepcomin Iclevicia
n -
(on ellipo de bilivabina bredominante

Hiperbilirubinemia no
couyugada
pasa @l cole doco -
"

llega a 2 da porclin del duodeno

por la Gimpula ) ↑ producciin bilivubina
de Vater b미 Alen conjugasioin
2 iHiperbilirrubinemia <
oyugadaa
' ,Drooncclon lana de bilig 을 "lobstrnctiva yenf . conductos biliapes
.
Soo - Hoooml " promedo 7 soml
b빙 noobstouctiva

ag . de cic . biliavesson Veablorbido / por 1 a mucola InHestnal

si pasa al colonise ab/orbe 2 3%

-

J 1 seex ( rero
.
en neces

.aui . nigalo bor avena borta aurculacion

3 enterohepa
llega al
'

( nuevamente son tica

Eonyugado) yex ( reradol )
-

no . se exveroen erinon
 ' , eximenesdelaborator 1 :

.
BH : anemia : nemoiisil .
cirrosl neoblasial
,
envial biliapel , pancreas
iencoutosis : colangitis coledoiolitials neparitis
, ,
ural , alconolica
leucopenia lesplenomegallaltromboutopenal
: ciross

PFH : I " Au y albumina , ↓A/ G

dano nepatocelular agudo
+
.

n "poalbuminemia , d Al G , dcolasterol , NTP :dani crin 에 o

.
tGO : 10 BID 미
( terlcia brehepitica
'

BD
서 smepa'fica o poshepa tca " coluVia

' , dlagnostco양
caso ti - Hepatitis Ural

transfusiontatuajel,marlosdolor enoveabepa ' ica, conlsin

Ant dvogal , fiebre

nepatomegalla , mpocolla ycoluvia

.
PFH aanoagudo IMBD
: ,

caso 2. Hepatitisalconolica , crrosi1

consumocroinico de alconol a do / foNca 1 ( o 08 ogid) . estigma / dehepato .

baia cronica , (
on 에 1 )
nepatomegalla ,
ctev ( cla evolucioin prolongada
∞
PFH : ↑ Aut :( Ast ) 0 GGT ↓ A /G MBD
,
,
,

broblemasobstiu ( tlros benignoscoleoocolifiasis , eftenosis

dolor abd ( o ' Eo , flebre , 서 bilirvubinas < lsmg / al

'

Dorologlas malignal carsinomus :

-
1 ctericia generalizaaa , afecto el ( leras mucosas > usmglal ,
,

afaque al edo .

general : ↓ pesoi dolorabaomnali . dulor vesicular ala palpacioin

 '

enfermedad litia sica vesicular

Formacion de ca' culos enla vehcula por una aHeracion lasintes / s y
en laetasis permite el acimulo de mucina interfieve enel vabiamiento )

en la regulacion de 10 s componentef de la bilis .

puede sersintomaitica ono vesiculab @ incrementa bilirrabina no conjugada

'
, factovesde rlesgo : H 1 sto 미 A NATu RAv DEc A tn F t R nn tDAD

PM HIberparatiro ( alsmo Tlempo requevido para creacion de coiculosibanoiaanos

'

.
Gene tica '

" edad ( ↑ edad - :

ncolesterol ) "
embarazo , multiporiaad
'

.
obeaad : ↑ coleterol . ( Nross hepi tica ololecistiti ' aguaa
.
Disminucion bonderal brusca . Anemla nemolitica ( rnlka …
ao Iito en ( uello velcular vasocontviccion generalizadaocon hipor
"
Foarmacoliceffolaxond ocreotide , , ' nutricion porenteral total -

0i obstinccionmeca ' nica tension . canfaestalis 1 nf 1 am " squemia

anticonceptivos orales
.
coledocolitiasis
'

fisiopotologia Calculol pequenoique pasan al coli doco , e indulo al esfinter de oadiy

" alteracion de 1 a sinteis de labilis
y de sus dos componentes princi
:

balar al quodeno aunque , pueden impactarenelesfinter de oddiy

pales : coleterol '
ca( ulol de ( olesterol cansar obstruccion '
↑ preslon einclulo rofiujo alinu /oides
ysales biliare /
de
pigmento / biliares

' Crro ( 1 s biliar secundavla

cailculosaecoreterol obstinclom deposto de pigmentos biliaref sinflamcronica
.
201 del coleHerol vlene de
.
asintesis denovo enhigado, elvesto por ld - " estimula( olcigeno ' fibrosis, cirrosis
aleta ( anilomicrones )
'
Ya ntexizado, eelimina / enla bilis opiocolecisto
obstrucciin del cistico " inflom , edema , anoNla isuar

nOnucleacloin
el colesterod es nsoluble para dsolversefeforman micelascon oia biliares
:
. operforacion
aue se regula con la lecitina -
" - 21 . casos ,Sobrevlene u abn 8

postenoresalinicio de colecistitis
sporaoridrofobi (
e
Inprelin velcular - ' sauemia ynecrols en paredel s
perforacion
micelas
- phiarofilica
Cuaaroen epipion mayor y gel colon, aunaue Duedenaber bevifonitis auimli /a
.
Aamirana ysmall establecleron ane una bili / /oturaqa de colesrerol yburulenta
eva el brinaibalagentedeformaion ae litos ya aue favorece la -

txaX

Drecipifaaion micelar al aHerar 1 d broporcioin en el trioinguo

tviaingulo Aamivamd ysmall .
Fi'stulabiliodigestiva

☆ Bili " micelar

D
cvN Cuandonay berforacion aestvu( turaf adyacentes ceftomagu duodeno , yeyuno ) ,

DBilissoyresatarada
. ccleferal ) (4% ) … ecitina ( 22 ) . ) como consecuencio de inflam ynecro /l / ,

… ifo/ pueden permanecer otranstar oal traclogastrointestinal

~
ㆆ
름 ' oo

% Obstrucciin digestiva
~

1 salesbiliares
. ( 67 % )
w .

acolesterols foumaciindeparti ' culas multilaminares favorecioo porgluco -

poco frecuente

L '
se cristalizan en nicleol 1011d 01 Jproteinabajopelo palo delio 1 > 2 . sm al tracto Gl , impactandoen 1 a Va 'vula ileocecal
igiprostaglandinas

② culstallzaciin
2 o
bancveatifisaguda
Agente : gu ( oproteina biliar los lito ' pueden impactarfe en lavavula de vater y Bpresloin de la

t -

tcicido
3 glncoplalon . a( tamani de cristales
via ductal pancoei fica
'

con vefiuyo de bilis

calcio →
miperlbaratiroidismo obesidad ) ,

.
caincer de vesi ' cula biliar

O estalis
3 vesicular li 아 ilas / = un ) coagente de neoplallas
precibitaaloin
]
omu ( osa vesicular del calclo bsu cronicidad irrita la mucola
'

.
Eamblos del pH biliar

. altevaion enintercamblo Na - ce
- → navoXimerilglutaril CoA reductusa : vegula sintesis de
-

(olestevol
 cuadro clinico estualos de imagen
AaImtomaico
standardhallatgol
' : 7O -

801 u
브 Gold
'
Sintomai ' tco 301 broyecclon
: delasombra acutlca polfenor

sintoma cardinal : dolor borla obstunculoin aue causa e / pasmo muscular. edema eolecistitis aguddengrosamlento poredvesicular ( > 3 mm )

e ( nflamacion de paredes gas intramural

POCO
므 이에 c 1 o sui ' blto 아 po colco en cuadrante sup der . o inlamacion , edemaiinfeccion vesicular
ep ( gastolo muy In 마 en /o de 7 smin - ynr ' ( 3060 mn / promea )) louo biliar
(Sel dolov dura mas, sospe ( nar Colecistifis) -
lilatacion via / biliavef intranepiticasy ael cole 'doco - obstruccioin
'

mecai nica
VoM ios y
NniustDfnay mereorismos yavecel diarreas pasajerds osecundarla acoleaocolitiafisotumor
exbloracioin fisica
dolor en epigastro ala balpacion a la 1 n / pivacion '
signo Murphy

. Colecistitil aguda
aolor ( unstante ydemasIntensiaad acompanado de ,
febre
-
( s. icrericio coluvla ( sX Mivizti )
,
.

. colecistitiscroinica
.
여 edaaavantada
"

engrosamlentoy fibross con atrufia en mucosa

.
Coleqocolitiafis ycolangitis
tvradude cyarcot
-
aolor intenso en epigastriolcuaorante sup der
-

mipertermia
- cterikia

may hepatomegalla
blanda septicemia ,
o 아 rosestualos : colangiorvesonancia , colanglopancreatografia vetrograda
-
cronico : insu : nepa ' rica o Hiportols nay cirros / s

laborotorio
oDancreatitisaguda son normales , solo sesuliciton en preoperatorio
-
doloviradadoal flanco, umbaves nemHovaxX za yul aboomen ,
colecistifis aguaalencoctosis con nentrofilla ybandemia
-
naufeas y vomitol, aistensioon abdominl n ctericia : Bilivoubinas , transaminasasfoA
Signos Grey Turner ycullen
- c 다 evnco alas 48 urs( obtvuctivo ) e nipertermila tratamlento
-

mipocalcemia .
Asintomatica : conlenso
oSintomatico : tyap colecistectomia
:

o Coincer de vesi( ula bilial

-

avanzadoi ataque al estadogeneral ( adinammai astenla , anorexla ) noax : . suindica( iine 1l 1 a contraindicacion a에 tyal

irea vellsular desoxicolico ursoae /oxicolico

'

masa palpable en -

a cido , biliares : queno y

hebatomeg UIIC noa 73 mglikglo bor 6 12 meses -

solventesor contactoa '

ccolicos o monoatanoico . metitrerbutil - eiter
diagnistico -

lirotrisia extracorpovea
signo de murpnyt
, coledocolit ia / IS ↓
USG

야시 en la colecltotectomia : realizar exolorallon de Vias b

alrealizar extraccion a travesae coledocotomia

con unasonda enT o …

b ) convertiv de laparosloblo a crugia ablerta

yextraerr
nugado Y alcowoe
Metabolismo del alcohol Esteatosis hepática
Bprincipoalmentefe meraboliza en nigado .
Forma mastemrana del danocerla deaoi . de pi que beben 360g 1 d
Bel higado elimino el Ag .delalcohol quefe nglere '
Se debe aacum 에 aciin gelipidosen nepatocitol
Capaciaad de extraccion por 의 nM'
gado :
o 87 a zaumol/min spuede l1egar > 5 o. del beso to 아 aldel higado ( normal : ≤sl )
-

.
.

Productosfinales :con y H 0 .
AI 1 n 1 c 1 o4 ) microvescular despuejmacrove/( uIar
,

aarculacloin
oacetaldenido
efandF oacefato
mayoomente DCI ' MICO :

β
Asintomaticos
boxidaaon
.

en elbigado sSevbros fatigaidebilldad, malestarianoreNla , niulea dolor abdominal

:
.

d .
Moleftias en (uadrante Mp der : aIstensioin ciplua Glisson
foomaciin de ( uerpos :
ce 와 onMcol
' '
hlepaiomegaa
Cozy a aidof grasos
eventos brincipalesque brovocan hni 'gado graso
pCapaadad para mefabolizar : 120150 mg /kgn → 200 - 2 mog 1d 1 a iel acohol al ser la princioal energia de las miHoconduas alsminuye ,
1d
b ( ide metabolizaren pXalconoicoscronml ( ol : 37 og 1d ox 1 dacion de aic .

grasos , acumula ndose en

'

hepatoalto )
dl/phes de a absorion
홈ne nannc 없 nigado para eliminan Uudrogenoincvementa sintefis de
이십 =-
c 2e 91 el exceso de la

이기는 DD
다

5
.
(
ingelHacr
'

a cidol grasos
-
'

odeno
ablorclon 없 llegn dl migado 3 Severos: asminuye producciondebrofoinasy excrecioin de apopro 아 ainas
aelg
ytrig) iceridos
B 1 otranfformacion del etanol
se realzaa traveide 3 stenama 'ticos :
ssin complicacionef , puede fer oeverfible con wbsem de abstinencia

ODHA : deshidrogenasaalconolcca
'
lto/ ol .
ts la via principal Hepatitis alcohólica
'
"
uso alo adenna dinude o 아 ido ( WAD ) como agonte oxidante .
Dadecimlento aflamaiovioagudo
CoaIficada poo DHA 1 2 Y 3 이어 fiitracioin de leuooafo / polimorfonncdeavesalrededor de 1a ) venas
. :
, .

OMtios .S . st Mitocondnal oxidativo del etano 이

hepa tico , degeneracuon balanoidb
2 '

'
centrolobulare/ del alino , megamitocondrlas
'
Reticulo tnaoploi smiEa
y ( uerbos de Mallory
. ula al dinucleiotidoal adenina nicotinamidadefofato < NApDH ) na 3 s 1 . de alconoicos holpitali zado )
-
.

YOZ '
persistencia de hepatitis :
fibrossscirrosls
.
CGHocromo Py 50 oclinico
③
3 catalasa
.
dabilidadiapovexia peraida ,
dl pelo nainsea , vomto ' dulo Dlup - dar fiebre
,
,

Deroxisomas
taaucardia ,taquipnea, lctencla, nepatomegallal encefacopati' ahepa' tica
.

Usal peroy/ dodenudrogeno como

ag oxidante
.
'

eab :
,

.
nAst / Ac+ ) 1 S
.
"
lencooHosscon neutrofilla
Prodnctol de laoxldacion del erano 이
. Asi 3 usulb , K 300 실 '
Bandem /aianema
aceraldenidoavacetato
매t
n-
.
nBilivrubima
~ 인데 bimina
Drincipalef factores del dano
yAlt .
Prueba) de Coagulaloin : m에
pronostico : aTp ) 2 oseg

o 아 ro , danoi :

'
aIten funcioin 1 nmuntava abstinenaia
-
svbversible coh

Inflama ( ion activacion cel. Kupffer yestelares

esfelorefo ofibrosis scirro / ls -
Cirrosis hepática
setapa termnal del dane

vegeneracion
'
"
fibrolls hepi tica extensa , micoonodular aift
, . FH , HH botal
predisposlclon de Carlinoma hepatolelular
 cirrosi5 hepai'tica
Condiciin progresiva fibrosaydfusa aue aHera la aranifectura anatomia batologica
caracternzadopor :danohepaitico Fibrols y nidulos de Vegeneracion tilementos Uu (Holigico/ dela ( VrosIs:
'

con depisitos de cola gena a) Fibrosis ( catuzal progresva no reversible

b) cicatrizacion afusa que ofecta lagiaindula tofalmente

epidemilologia cJniaulos de vegeneracion

'

En me Xco el 1 a 6 ta (ausade muerte general la tercera en

a ) lelones mecroitical
.

muerte / de nombres yg 6 uanof

lnfiltrado nflamatono ( linfocitos )
-

e)

Crrosishepa' ticaallonolica : puincipal cqusa en

o
.

f) AlHerallonde ld arauitectuva
-

Grroispost necroficaDor Hepatitxif c .

2 da cansa

@
CirrosisportI
etiologia "
Hamblense 11 ama de laennec o tibo c -
s
tfrec enelmelicand
.

n
-
Alconol 1 smo
Glaindula hepa tica maspequeninooo 7 z 00 gr , amavillanaranja
'

h: tnf . Urales ( roun ( al ( vIu / BYC )

alconolica
-

aspectomicronoaularinodulo) 3 mm ,
turgentef amavillos ydelimi
,

- Hi ' gado gralo no

3

orusiceas
'

tados bor trabe ( ulaf

ni Hemocromatosis
3 mikros(opl (amente :
sobstunccioin
"
proli : fibro
. /d
. crrosl/ biliao brimarla
G

'
relpacio / portalescon Infitraaoinflamatono

flsiopatologia . Desorden de 101 nepatoctol yesteatosis

Nidulol . ( uerpos de nclusiin lamaGl ( onoiycae mallory
Onecrogus
"
"

. proceso de destruccion crinico porHipolla yaHeraclonef de 1청

membrana del nepatoato bor berox ( dacion delos lipidos 향

arrosis necroiti@
.
Coiulal de Kupffer pleraen /u capacidad depuradora de fopinas "
benominaaa cirrosis tioo Ai poinecrotica de nodulo / gouesos
organelos < olapsando
'

y 1e aHeranlk ) ,
al final .
H ( gado dtamano y beso cafe
.
,
(Izonas verdes
orojas por colestasIs
- → py al ( onol ( of : necrof por NoXidacondeetanol y dfujo 1anguineo ohemorrigicasivegular con grandes nodulos / aicatncel
levandoa Maceralden ' do e nipo × la centrolobulillar 33 cm
-
. ( NrosS posthepatitlf : nesross bor rea ( clonesinmunoligicas .
Microscoplo : cicalirtaciin ivvegular por destruccion 1obulillar
infiltrado lInfocitico y delorganizacion hepatocelular
2 θulovosvs
③ aferencia bortaltnecrotca destruckion : 1 obulillar completdicondensar
.
tl nigado cirrot ( co tiene de 2 A rece ) ma' sde (
.

oligena (1 on de trladas portale / y usencla de

'

↑
Coloi gena 7
y 3
esteatosis
.

"
ts po / Ible que el me( anismoemplecemealante laproliferacloin
de ce' ula ) encargadaf de fintefizar < oli'gena oane nayn nnibllion 망
cVrosis biliah
ensu degradacion '
Secundarla aula retencioin de pigmentos bilidref

H
' gado : pesoHamano normal / ligmayores.Suberficie verdegranulal
Oregeneracion
3 '
Microscoplo : nay bandas deteliao acatricialfindl
.
Su / tancigs como el cot , Ampc calmodnlina mouuladorel de ) RWAm
, , spresencla de lagos biligvel
" "

) de la 6intesi /de ADN , ademas de receofores enla membrana neu ( OCHOJ

y producto
)

ae 10 / nepatosifos BCrrosis biliar primarla : adferencia dela secundala , hayce . pla

maticas linzootos y foliculoslinfoides
~
서임 vrashounosragowlooves curosis congestiva
미) Vaso / se desplazan alo Denferia delo/ nodulof foomando
,
cortocircuitos ane " ocasionada por congestion pasvo cronica -

de sangre , por elvetorno

aan 1squemia centrolobulil / or Hportal
-
Venoso ael nigado al corazon
normal , vnoso, coms // tenia ↑ , l 10 bulil 10 , con grcinulo 통
0

nigado rojo
-

cafeiroj / Eo
'

"
congestion hepi fica ,
venas dilatadaf ilenas de , sangre
atrofia , necrosis anoxca siel dano persiste, nay " inversioindel
 nepatico
이
comblicaciones
'
1 obulil 1 o

ascitls
manlfestaciones clinicas 0851. en Ax civrotlcos
'

" Geneva ) mente alntoma tica Interrogar factoref de rlesgo ovealizar estudio ae lia . de asciyis enel Drimer contacto
'
,
arros/ s Compen / ado ≡ bhacer GASA ( gradante albumina fe'ncarassitis)
-
berdida de beso , debilidad, faiga osHeoporos/ s ( mala
,
absoraioin de vif D ) 57 n : nipertenoin portal
, Grrosis de/ compansada ≡

blomplicaciones del funcionamlento e Hiportal pevitonitis bacterana espontainea

ascifis encefalopatia, nepoifica sangrado Variceal
.

alstenslon
'

man 에 finicial : pruvito sangrado Gl

,
,
abdomimal encefalopatia nepa tica
niperamonemia como factorprincipal
exploraion fi'( ca
baroti ' dea
MIpertroria .
pl excesvo alcohol

. Nivel ocular : buscor anlln de Kayper Fleisoner

- '
enf wilson
aebldo a deposlto de cobre alrededor de la counea
이
c 다 ovridla escleral

eleangectallasen toraysuperior
oginecomastia
.
en uias : banda ' blanquecinas houzontalessunasde muemrake

base blanquecina23 prolimalessunade Ferry

oeritema balnor
"
contractura bupuy -
tren

abaomen : caput medusaca

esblenomegallca
a roialesticular
에

distribucioin anormal de vello genta 에

'

signo que confirma ascifis : matidez en Flanco ala percusio n pronostico

laboratorio
lnespecificas
'
Solicifar : BHc , tiempos coagulablon ,
PFH perfil
,
V ( ral , Abantinuclearel

en ! . Wilson : ceruloplalmma , cobre feirico cobre ,

en ovina de 2 unrs

estualos de imagen
USG
scon Dopbler . lerestud 1 o

.
necogeniidad , nodulavidad , ni ' gado pequenoymultinodular
d 스 Io bortal ,
Intamaio del bazo , crculacion [olateral

tac yrmn
'

bdetectar nodulos aspla sico / o carcinoma hepafoceluIt

carw

o 아 ro ' exualos : biopia hepirica , endoscopla

 Hepatitis viral
Inflamacioin nepatca , ya sea agudao crinicasecundaria a
hepotitiS B
una infeccioin viral .
DnA encabsulaao circular aoble cadena con wbolibroteings :
t
Stipos : AB C Dy ,
,
.
Ayt nepatifisagudo : 에

gen scsuperficle ) senvoltura uiral

wotro tipo : G .
cronica
B C ,hep 3 reglione : bresl ( orotena t ) , presz ( protM ) S
,

.
D orequleve UHB -

nncieoca' psiae que circunad

gen C ccove ) Dw n al

gen D ( polimera /a ) s
ADn bolimerasa

Ht PA + + ' s
A -

yenX
(
.
ausamascomin de nep viral
. RWA lineal ,
mo encapsulaoo polarioad positiva
, ,
transmisioin
. 의 genotpol : serinmunea una cepa , da prolecciona las demass exposEloin bercutoinea a sangre ysecreciones contaminaads
oel danoal nigado e/ secunaario ala vespuesta inmunolo 'gica -

contactosexual / parenteval
faclocesr
'

ae rvefgo aireas ende mikas -

nepatopotas

gruposde resgo
-

arogas endovenosas nefropatas

oviajeros a zonas endemicosl ' orfelinotos goarderias
,
contacrosexoal -

trabayo ensalud
omamipuladores de alimentos oSeXo ( nomosexudles ) -
V1 시 , UHC

.
person @ l de salua ovH Dclinico
neralitus agwaa
olinica -

manif dependen de laedadinmonlaad

.

' isin cromicidaa ! cuadro broaromi ( co :fatiga . fiebre , artralgiaiertema

.
cuadro autolimitado - " c 다 evlhla vuriubley de meses

.
manifen relacion a laedad - malestargral , anorexia , voimHoJ

iniciofase Iclevnca sAoi de adultos nepatucisrcronca

-

COIUvd 비 ufantesanicterKos asintomai '

ficao datos poco espeai'ficos : fatlga , malestarencuadsup der -

mesoria de fintomotologia
brevla diagnostico
-
"
exbloracion fisica 비 en ausencia de fallanepitkaiel -
'
determinacion Ag ( HB y antigeno anti HBS -

nepotomegalia aolorosa coaarose resueverotalomente -

se defecta tigf I 1 osem despueide lainfecaloin
ictevicla ( onede naber bruvito ) aanaoinmumiaad -

va mayoria de los aue se recuberan Io eliminan 4 6 m -

/ plenomegalla , Linfadanopatid osDersiste s 6m crinica

에 fextranepatiEas : rasniartralgias ,vascultis , dilruncionrena lainfeccion
)
-
sman -
anti - Hys :se aetecta en pxrecuperaaos extoiamente de
'

bancreatitisagudaycardlomiopati a

VHA , oesencadenante de hepartolamani ' taria -

santi cove ( HBCAg yanti -

HBC )
-
el anti - HBcAg 1 gM ef el Duimer anticuerpo en expresarse en 1a

dagnostico infagudd
' deferminalon deanti - UHA Igu ) InAsiy Alt sgooullml sler mes

t en fase aguoa aesaparece 4 - 6, m

InBilirublnas > 2 smg / al

frasciongGael ' untie ( AgeHB yanti -yBel

" antioHn FA YGGT 에 -

t bor anoicomo nuelloinmumitaria TD -

marcador db Veplicacion e nfectvaad

tratamlento
-

la maybvia motlene manelo especifico

-

aetal ,act fica , maneju sintomaifico : metoclopram ( da , paraceramol

'

ut en conshlencla y tp - alertar sobre fallahepa rica "

culdado / [n 야

bprednl/ ona c ) trasplante

-

brurltocolestiromina
 tratamiento diagnostico
hepatitisaguda "
anti -
UHc cesbecifioad 399 % ) -.

grubol de resgo ,
alt .
en DFH
ndicacion * me dicose limita a DXcon nepcronca , aerevoro FH
'

lo ( de sevealizan meaiante T - pcR yTMA

ycon cirrosis -

Ggeno 아 ipos : el 어 es el mas frec en Mexico .

- ln fX dvespuesta
,

-
el obletivo del ty es evtar crrosiycomplicaciones

tratamiento
Indicacioin a @l ty :
nepatitiscaguaa
Noinciar tyantesde 8 - t 2 sem ! de
antigeno Age presenc / a DNA - VHB 32000011 m
"
ya que bay 2s soi
-

HB + ( on

nAtidoso masveces elevado bosbllidad de que se

elimine
tHoanos odad
nferferon α begilado pov 12 2 usem ( depende del genolipoy
evidencia nistoloigicade act inflam fibrosi / oambas
이 -

respuesta vrall
hepatitiscronica Lsexcelente vesbue / ta
"

AgeHB -

pero DnA HB 320000 u 11 mi AL + Mx 2

y
-

Dxcon crrosiscompensaaa : antiviodle orales hepatitisc cronica

-
" nterferona sty : eutar complicallonesymuerte determinan

aontvvalesorales : lamivudina , felbivudind , adefovir, tenofovr Urologca negativizacioin de RWA

E
Dresp ( )
curacion
'

ontecavir pora metro ) Beval .

bioquimicatnormalzar AMT )

bu ( stolo' gica ( normazacion )

Monforear vesp. viral con nvelesserikosde DWA - UHB

. Drevenclon conva ( unacion ( AgSHB ) txestcinaar :

interferoin apegllado t Vibavirina

nepatitisc
?
'
2Y 3
peg IFN α 2b 7 gug / kg / sem subcuta nea genofipo
-
" -

.
,

→
"
No A ,
WO B
"
DeglpN -
2a -

α -

,
do 11 ㆍ fya 18 oug / sem subcurinea
' RnA n , olardad bositivaienuneto en doble ublerta
lineal auracion 24 sem
profeinal ademasdelo nucleoca pside interferin apegllado ] gen
'
. Dos etructuralel : tl yt 2 , t rbavirinat innibldor proteasa 그

VHcjunto con el alconol son la brincipales causas de en : nepoitica

,

croinica nepatit / s D
marcaaor de infecoion UHB "
depende de su bresencia
tronsmision . RWA espiralibolaviaao :

rexposicion percurinea asangre contaminaad vealereenvoltura ae o 아 vo vrus bara sobrevivir ( AgsHB )

menor meaida : sexual / perinatal

bvvcouescae vesgo :
arogal endovenosas ,
nemodla 11 s/ s transmisioin
berforaciones ( orporales , trabajuensaludDequere VHBsexual yparenteral
Daln에 CO "
agubas dvogas perforaciones ( utineas seNual
,
, ,

' ncubawion ns 92 od = Dromedio goa

-

A dfevencla de UHA y UHa , unepisodio clinico de UHcnoesfoecuenke Dalinco

-
( teraia ( 90 % ) -
aescenarios :
-

bvincipalessintomas : Inespecifico ) : 2030 % ( niuseal fatiga )

,
"
,
Coinfecciin 를 superinfe ( c) on ≡
',

' indeccionsimultoineo VHB UHy , . In: ecolon ( ronica previa de UHB

'

loaoi evolucionan .
a crinico "
quracio n de decadas asintomifica ,
.
sintomas de UHB ' tvoluclon a croinico aHa ( 70 80% )
-

asi . cirros/ s .

HIbertransaminasemla ' ↑ XI mortallaad

Inas ( reto ae AmT de 10 ) oSe XXBhepatocarcinoma

( no mayor elimnajunto a UHB .

manif .
extranepaticas : [ roglobulinemia
mixta artoopatico
d 기 lqwen blano .

SXSI CCa

veces esla cinica

porfivia cutinea taraa
a
fibromialgla
maIf .
austivoldismo
 '

dlagnostico
'

antigeno AgHD Igm odgG

0 RT - DCR +

AgsHB AgeHB AnfiHBC

, , ,
DNA UHB-

trotamlento
" nterferon α e interferon a pegilado
vacuna
DNo nay

nepatitist
'

. 2 da cau /o masfrec de .

hepatitis Ural aguda ( la rerd es Hpo A )

'
RNA unasola caaena polariaao t
,
no encapsulado
n y 2 3 yu animales
y geno 아 ipos numanos
. :
,

Dclinico
. ( nKubacioin alosem

( ouede ser aunucternca , nasta folia hepai tical

'

.
eypectro vaviable
, zonas endimI ( a / :
'

-
0 ali sko de HepAguda tipo A 이c 다 er ( cla , hepatomegalla
sintomassiste micos Inesbecificos
'

esplenomegalla
3 /3
'

fash ( cte rica Inmortalldad en embarazo 2y

aurociin 2 65em
.

Innmi , FA bilirrubinas
,

"
, zonas bajo DrevalencIG 는

. or eaaa avanzada
,

oevolu ( ion hencronca "

fibrols '
pX Inmunosuprimidos

diagnostico
anticuerpol anti UHtlgut ensuero -
en : aguda
t por . Gmeses

igGt sen convalecencla

t bor anes
trotamlentO

sin tx elbecifico
Eonasendem( alien ! .autolim ( tadaimanelodesoporte dlvigldo a lintomal
en croinicoliaisminur inmunosupresion
a vecefse u /a Iterfevonα beglladoo vibawvind 3 - 12 m
hepatitijqutoinmunitarid
eliopatogenia inmuntaria caractevizada por nflamacion cronica niperr ,

garmmagiobulinemia y broa de anticuerpos

Loresulta qe la peralaa de foleranca amunmfaria de los hepatocitos
comun (8 oi)
smph
+

2 시미o ' basandose en 애키 Hbod Dresencila AnA ,

marcadores seroloigicosy feno 아 ipos
정

I
HAI po2 bresencia de dnticuer

Dos tipo f contra

aaccovefr
'

de vesgor microsomas del mi gado

'

.
Ninos /ini n [ Vcml )

oenfautoinmuntarios ( DM ,
UHiligo , tivolatis )

patogeinesis
, vacunal , brodnaturistaus )
ag amblentalel ( vrul , meacamentos
"
implicado / anti' genos , uHc , TCR
'

@ TCR ( segmentos cortos )

brorman compleyosternavlos reglones :

de dererm complemm
.

ou ,
N

identifican yunen antigeno -

mHc

.
alteralon cel. t

. alt ce .
B

alagnoistico
femprano : artralgias y Fatiga - zul son .
asintomaiticos
.
potVo a Awnismt , vkmy

"
sindatol linicos con rooi ceotezo baro el ay

우 caracteristicas histolog / cal트

Reallzar blopslanepaitica signo caractevistilo : Hepatitiide Interfale

Ginflamacioninfociticallnfoblapmocitica
bortal aue rebaso la blaEa 11 mitoorte
④ placa imHante : nerolinea dehepatoctosauh Voaeotrilaoa portal

tratamiento
estaindar preanisona solo: o con atalioprna somgld o f2 mgikgdl
Ghay DXcon erectos sec oque recaen . desbubiael Verivo firmaco

cont ( nuar nasta remisioin completo , foalla de fy , vespuesta ncompleta

o 아 oxialdod budesoniaa
" Ranoi ( depende de esouesta ) DXcon efsec d .

Dreanisona
"
meyuriq n (/ Hologica desbues de 6 -

8 meres
micofenololo de moreti 10
-

Reallzor otra bloppla antesdel retiro oara ef porapoHioprina

.

" folla del toatamiento :

" nprobab . ae crrosis , vequevr trasplanh

nAmf , Bilirrubina omooir

colangitis escerosante primarid
cronica etiologla desconocida caractevizada
'

enfermedaa Colesta sica ,

,
Imagen
bor inflamaciony fibrosis de conducto / bl ( ares Intranepiticosoextrah 1 magen ( aract . voiario o conduc . billar . arrosariados estenosis
( oimbos ) qhe evoluclona a obstouccion ycirross
0 O021 colangiorvesonancia
'

za s 2 anos blopsla hepal oc: (aveces) nayedema periductoul y fibross ( once ntica
-

oasociadoa enfintestina ) Inflamatora ( oll ae cebolla )

"

flsiopatologio
s velacloincon fenomenos autolnmuntarlos cinfecclones toyinas ) ,

sbevalda de folerancld 1 nmunitarla de lascei .

del epitello billar
Loaano brogre/vo a conductos biligres
bDresencia de articuerpos ANaAianticaraiolibinaantinucleares
B 1 de nIbergamaglobulinemia aexpensas de IgM y ae C
)

민 ln ? . Tcirculantes
pexpresionae H(A clase 11 ,
↑ 1 cAm ,
VFA 이

s E θ pasode producto )bacterlanosa bartir de la mucosa colo 에 ca

Inflamada como factor favoreceaor de colangitis

bactevas s noic . billorectoxicos

민 clinico
no ex ( sfe velahion en temporalldad entve la ti -

ctp trotamiento
eBspectroampllo , en calo , de t 1 l : b 미 nespecifico
aidreadolov abdominal , hematoquecla, perdida ponderal baciao ursoaesoy ( co' co ( Aubc ) sena usado como txde eleccioin
-
desnutuicion stnf .
crohn ( a veces no nace efecto )

btratarsintomas :

s fal 1 o
afectacion
…

(
'

en py cun nepa tica , nay 3 tibol de CED: brurlto scolestiramina , antinistamin 에 ( osinfambicinainaloxona )

OSolo
' afecta conductos billavel Intvanepit col bug vo cdzunrs , mananas
.
2o, eHeatorvea o aescartar otras enficeliaca, malabsorcioin
'

.
asintoma ticos o con datos de cpRE : estenosis yconductol . aleta baja engrasa , lncIuitrigliceiviaol
, vit AiDit

bequenos "
arrosariados estenoso tratar por ( 0 calzocion
.

obstoucaion ( cleriala , bruritoiexcornacion niperpigmentacion ,

delaplelbavanzados
colangltl:
(
, dolorabdlocalzado
dernl
bocond
e ' blenomegalld , hepatomegalla , HTportal
osoloofecta
2 ductos extrahepaiticol

Oa
3 : ecta ambos
'
Mayor fvecuencia

=
esteno ' ls e UiG biliaV =

puede ser Intra o extranepaitica

'

ouede existir estenosis dominante - omanelo endosco pico o bor

colanglografia
laboratorlo
InFA YGGT + AncA Anficantinuclearesuiperglobul 에
,

↑ Blirubina fevica "

BD anticardioliplina