Crn. DEL URUGUAY, V.

47, N9 2: 165-167, marzo/abril 1g77

Hamartoma gástrico: dos casos tratados

Los autores runalizan 2 observaciones clínicas CLínicla Quirúirg�aa ''B" (Prof. Jol/'g�• Pra­
de hamartoma gástrico, diagnosticadas en el dines).
acto operatorio y tratadas con resección sim­
ple de la masa tumoral. La endoscopía pre•-ope­
ratoria y la biopsia extemporánea permiten el Tratado con antiespasmódicos, sangre, tranquilizan­
diagnóstico preciso y la táctica operatoria apro­ tes, protectores de la mucosa gástrica y régimen gás­
piada a esta rara afección gástrica. trico, mejora, no repitiendo el sangrado.
Un nuevo gastroduodeno muestra: imagen vegetan­
Palabras clave (Ke-u words, Mots c!és) MEDLARS: te de gran curva gástrica en región antral.
. Stomach tumors / Suigery. Es intervenido el 15-IV-74. Incisión mediana supra­
umbilical. La exploración demuestra la existencia de
El hamartoma gástrico es una afección de una tumoración redondeada de 4 cm. de diámetro si­
baja incidencia y por ello presenta problemas tuada en gran curva de región antral del estómago.
importantes de diagnóstico y tratamiento que No existen adenopatías, ni infiltración de los epiplones
ni de la periferia tumoral. Se realiza gastrostomía lon­
cr,eemos justifican esta pres·entación. Los 2, ca­
gitudinal donde se comprueba que la tumoración es ve­
sos que presentamos tienen la particularidad getante, a base sesil, levantando la mucosa que pre­
de haber sido resueltos con una reBección con­ senta una lesión ulcerada de alrededor de 1 cm de diá­
servadora. metro en su· vértice. No hay infiltración ni alteracio­
En nuestro medio Ardao y Aguiar (3), Bor­ nes de la mucosa gástrica en el resto del órgano.
tagaray (4), Bosch (5) y Mesa (13) ya se ocu­ Procedimiento. Dadas las características benignas de
paron del tema. En 19·72,, Puig y .colaborado­ la tumoración se decide realizar resección de la \mis­
res (16) presentaron ,3 casos q_ue fueron trata­ ma, realizando el cierre del estómago en 2 planos. La
evolución postoperatoria del paciente fue excelente
dos mediante gastrectomía i:mbtotal.
siendo dado de alta a los 5 días.
Anatomía patológica ( Dr. Falconi). Fragmento de
MATERIAL Y METODOS tejido de 2 x 2 x 1 cm. Formación nodular constituida
por formaciones concéntricas de fibras musculares li­
Observación N9 1.- J. V.G. Paciente de 40 años sas y glándulas de mucosa gástrica antral, quistifica­
que ingresa a Sanatorio el 4-IV-74 por hematemesis. das, otras con disposición brunneriana. Se trata de una
hamartoma mioepitelial de la pared gástrica.
Su enfermedad actual, comienza un día antes del in­
greso con dolor epigástrico tipo puntada de mediana
Observación N9 2.-M.E.F . de M. Paciente de 51
intensidad, que calmaba con los alimentos. 4 horas más
años procedente de Durazno que ingresa el 15-II-75. En
tarde presenta hematemesis sin coágulos, de mediana octubre de 1974 luego de una ingesta de excitobiliares
cantidad. Sudoración, no mareos ni lipotimias. Acal­ presenta dolor epigástrico intenso de 3 horas de evo­
mia posterior. Antecedentes: 4 años antes dispepsia hi­ lución y retroceso espontáneo. Se acompaña de chu­
peresténica. chos de frío y sudoración profusa. Vista por médico le
Examen. Lúcido, apirético. Bien hidratado. Bien comprueba ictericia de piel y mucosas por lo que es
compensado hemodinámicamente con PA de 15/9. El internada en el hospital de Cerro Chato, donde mejora
examen abdominal revela discreto dolor a la palpa­ con tratamiento médico. En enero de 1975 se le rea­
ción en epigastrio. Hematocrito: 31 % . liza colecistografía que fue
_ negativa. Antecedentes:
Un primer gastroduodeno contrastado no demuestra dispepsia hipoesténica selectiva para excitobiliares. Al
lesión orgánica. examen: obesa, estado general conservado. Abdomen y
resto del examen normal.
Con el diagnóstico de litiasis vesicular y coledocia­
na es intervenida el 20-II-75. Incisión transversa de
Presentado en la Sociedad de Cirugía el 23 de ju­ HD. La exploración muestra vesícula con múltiples
nio de 19�6. cálculos pequeños. Colédoco dilatado. Litiasis coledo­
Residente, Profesor Adjunto y Asistente de Clí­ ciana. Tumefacción irregular de 3 cm de diámetro en
nica Quirúrgica. Fac. Med. Montevideo, Anatomopa­ cara anterior de antro gástrico, prepilórica. Procedi­
tólogo del Hospital Italiano. miento: 1) Resección completa de la tumoración gás­
Dirección: Ariosto 260, Montevideo (Dr. J. Bal­ trica que se envía para biopsia extemporánea. La biop­
dizán). sia por congelación revela que se trata de un hamar-
166 J. W. BALDIZAN. Y COL.

toma gástrico. Cierre de la brecha realizando píloro­ presenta síndromes dispépticos atípicos carac­
plastia a la Heinecke Mickulicz en 2 planos. 2) Cole­ terizados por dolores epigástricos, aunque mu­
cistectomía y ccledocostomía. chas v,eces son asintomáticos y se descubren
Buena evolución postoperatoria. en un acto operatorio por otra causa (como en
Anatomía patológica (Dr. Falconi). Fragmento de nuestra observación NC? 2) o en autopsias. Con
3 x 2 cm. Por debajo de la mucosa se observa una le­ mayor frecuencia el hamartoma ,,e revela por
sión blanquecina de consistencia firme, elástica. Micros­ una complicación: generalmente la hemorragia
cópicamente se trata de pared gástrica que presenta a dig,estiva, siempre de intensidad ligera o me­
nivel de la submucosa formación de acinos pancreáti­ diana y más raramente la estenosis gastro­
cos, glándulas gástricas y proliferación de músculo liso. duodenal o la perforación.
Se trata de un hamartoma mioepitelial de la pared
Por lo dicho surge que los diagnósticos di­
gástrica.
ferenciales más importantes son las lesiones
ulceradas gástricas y fundamentalmente el car­
cinoma gástrico, que tiene que ser el primer
COMENTARIO diagnóstico a descartar; a ello están encami­
nados los exámenes complementarios.
Fue Albrecht (2,) en 1904 que utilizó el tér­
mino hamartoma por primera vez, r,efiriéndose La radiología (14, .2.0) en la forma tumoral
de este modo a la hiperplasia de anomalías presenta elementos comunes a todos los tumo­
locales embriogénicas de los órganos debido a res benignos. Cuando son pequeños muchas
un defecto en la constitución tisular de un veces pasan desapercibidos o su visualización
punto determinado (hamartos = defecto, mez­ es dificultosa, requiriendo más de un estudio
cla tisular defectuosa). contrastado (observación Nº 1). En las for­
Maes::s y Wendt (10) consideran que el tér­ mas ulceradas o estenosantes en general se
mino de hamartoma ha sido generalizado a piensa ,en ú1c-eras crónicas o cáncer gástrico por
todas las anomalías que Albrecht había dife­ su mayor frecuencia. En definitiva el estudio
renciado, siendo utilizado como un sinónimo radiológico nunca es concluyente y general­
de disembrioplasia. mente orienta hacia otra patología.
En 1940 Clarke ( 7) propone el término de Es por esto que la ·endoscopía üeIJ,e un valor
hamartoma mioepitelial para un conjunto de fundamental. Eila permite visualk:"ar el estado
afecciones que incluye el páncreas aberrante, de la mucosa gástrica y mediante el estudio
el adenomioma, ,el adenoma de Brunner y otras biópsico descartar la presencia de un carcino­
afecciones disembrioplási.cas del tracto gastro­ ma gástrico. Ha sido poco utilizada hasta el
intestinal. Con ello intenta simplificar la no­ mom-ento actua} en los casos publicados, pero
menclatura de un grupo de entidades, clasifi­ creemos que en la medida que su uso se ge­
cadas hasta ese momento con un criterio pu­ neralice permitirá una orientación diagnóstica
ramente histológico, unificándolas mediante un mucho más firme que permita la realización
criterio patogénico y morfológico al mismo de un tratami-ento correcto.
tiempo. El término hamartoma como hemos
visto se refiere a aberraciones congénitas del
desarrollo . normal, fundamentalmente la per­ CONCLUSIONES
manencia de tallos epiteliales -embrionarios que
quedan latentes y de allí la mayor frecuen­ Las dificultades de diagnóstico señaladas jun­
cia de estas afecciones en la región antropi­ to al desconocimiento de esta afección han mo­
loroduodenal, lugar de origen de los conduc­ tivado que su tratamiento haya sido desmesu­
tos biliares y pancreáticos. El término- mioepi­ rado. La mayoría de los casos publicados has­
telial se refiere a la frecuente proliferación del ta el momento actual han sido objeto de re­
tejido muscular liso que acompaña a la proli­ secciones gástricas subtotales e incluso total en
feración glandular, aunque no es constante en 1 cfüm (1), por desconocimiento del diagnóstico
presencia y cantidad. correcto y por su .similitud con el cáncer gás­
El término es refr.endado por Mitchel y An­ trico.
grist (12) en 1943 en un trabajo en el cual Consideramos que en esto juega un réll de­
se presentan 24 casos de esta -entidad patoló­ cisivo la biopsia extemporánea, ya que ella
gica. Continúa siendo aplicado en el momen­ permite llegar al diagnóstico definitivo y me­
to actual por la mayoría de los autor.es ame­ diante ello realizar una resección simple de
ricanos (9, 11, 18) y alemanes (10). En nues­ la masa tumoral, que resulta curativa para una
tro medio el Prof. Juan F. Cassinelli (6) se patología que como el hamartoma, sólo excep­
adhirió a este criterio, ya que bajo la deno­ cionalmente puede presentar degeneración neo­
minación de hamartoma mioepitelial se pueden plásica.
unificar varias entidades patológicas que aun­
que . presentan diferencias histológicas, parecen
tener un mismo origen etiopatogénico y tienen RESUME
además similares características clínicas. Los
autores franceses (1, 15, 17, 19) sin embargo, Hamartome gastrique: deux cas tr.aités par re­
prefieren utilizar el término de tumores be­ section locale.
nignos heterotópicos manteniendo aún hoy el
criterio histológico de clasificación. Les auteurs présentent deux observations cliniques
El hamartoma gástrico no presenta ningún . d'hamartome gastrique, diagnostiqués au cours de l'acte
síndrome clínico característico. Generalmente opératoire et traités par résection simple de la masse
HAMARTOMA GASTRICO: DOS CASOS TRATADOS CON RESEt:CION LOCAL 167

tumorale. L'endoscopie préopératoire et la biopsie ex­ 6. CASINELLI J. Heterotopía tisular pancreática del
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