GUIA DE REUMATOLOGÍA

1.- SON CARACTERISTICAS DEL DOLOR INFLAMATORIO DE LA COLUMNA

VERTEBRAL
 No altera el sueño
 Mejoría con el reposo
 Se acompaña de dolor alternante de nalgas
 Se acompaña de radiculopatía
DOLOR INFLAMATORIO DOLOR MECANICO
 Continuos no mejoran con reposo  Dolor súbito
 Dura >3 meses  < 2 semanas
 Actividad disminuye  Actividad dolor aumenta
 Dolor nocturno constante  Dolor nocturno no /ocacional
 Rigidez lumbar matutina 30 min  Rigidez matutina ausente
 Radiculopatía rara o ausente  Radiculopatias ocasional y frecuente
 Gradual y progresiva  Valor PCR y VSG normales
 Valor PCR y VSG aumentados  HLA-B27 no positivo.
 HLA- B27 positivo frecuente

2.- LA PRESENCIA DE ANA PUEDE ESTAR RELACIONADO A:

 Espondilitis anquilosante
 Artropatía por cristales
 Enfermedad mixta del tejido conectivo
 Todas las anteriores.
ENFERMEDAD PROPORCION DE ANA %
Lupus eritematoso sistémico >99
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo 95 a 100
Sx de Sjoggren 70-90
Hepatitis lupoide 100
Esclerosis sistemica >90
Dermatopolimiositis >80
Artritis reumatoide juvenil
 Oligoarticular tipo I  40-75
 Oligoarticular tipo III  17-50
  Factor reumatoide positivo  50-75

3.- SON MICROORGANISMOS QUE PUEDEN CAUSAR ARTRITIS REACTIVA:

 Chlamydia tracomatis (si)
 Yersenia enterocolitica (si)
 Shigella flexneri
 Todas las anteriores
 Ninguna de las anteriores
Ureaplasma urealyticum, Chlamydia tracomatis, Yersenia enterocolitica

4.-SON MANIFESTACIONES QUE PUEDEN ESTAR PRESENTE EN LAS MIOPATÍAS

INFLAMATORIAS
 Diplopía (visión doble)
 Fasciculaciones(Contracción o tirón breve)
 Vértigo
 Disfagia
5.- SON CRITERIOS DE ASAS PARA ESPONDILOARTRITIS PERIFÉRICO
 Dactilitis
 Factor reumatoide
 ANA positivo mayor a 1:320
 Erosiones subcondrales
Inflamación y dolor de espalda, artritis, uveítis, dactilitis, psoriasis, crohon o solitis,
HLA-B27, CRP elevado, enteritis, historial familiar.
Sacrolitis en imagen

6.- EN ENFERMEDAD POR CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO LA

PRESENTACION AGUDA (PSEUDOGOTA) LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES SON
CIERTAS, EXCEPTO:
 La rodilla es el sitio más común x
 Son autolimitadas
 Pueden mejorar con colchicina x
 Los cristales pueden desaparecer con AINE
7.- LOS ANTICUERPOS ANTI SSA/Ro Y ANTI SSB/la ESTAN RELACIONADAS A :
  Artritis reumatoide
 Lupus neonatal
 Nefritis lúpica
 Esclerosis sistémica
8.- LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN ESCLEROSIS SISTEMICA ES:
 Crisis renal
 Ulceras infectadas
 Afección pulmonar intersticial
 Ninguna de las anteriores
9.- EL SINDROME ANTISINTETASA EN LA MIOPATÍA INFLAMATORIA SE
CARACTERIZA POR LO SIGUIENTE EXCEPTO:
 Enfermedad pulmonar intersticial
 Manos de mecánico x
 Artritis no erosiva
 Ausencia de debilidad muscular

Se conoce como síndrome antisintetasa (SA) la asociación de miopatía

inflamatoria idiopática, afección intersticial pulmonar, manos de mecánico,
artritis no erosiva y la presencia de anticuerpos antisintetasas en suero.
10.- MUJER DE 62 AÑOS PREVIAMENTE SANA CON DOLOR DE 3 MESES EN IFD DE
AMBOS DEDOS ÍNDICES, SIN SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES. ¿QUÉ ESPERARÍA
ENCONTRAR EN LOS LABORATORIOS?
 Factor reumatoide positivo
 PCR elevada
 Nada
 Ácido úrico elevado
No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar la osteoartritis.
11.- TODAS LAS SIGUIENTES SE CONSIDERAN MANIFESTACIONES ESPECÍFICAS
DE LUPUS EN PIEL, EXCEPTO:
 Eritema nodoso
 Rash en alas de mariposa x
 Lupus discoide x
 Lesiones subagudas anularesx
12.-. UNA DE LAS SIGUIENTES ES UNA MANIFESTACIÓN EXTRAARTICULAR QUE
PUEDE ACOMPAÑAR A LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Ulceras corneales
 Glomerulonefritis por inmunocomplejos
 Nódulos reumatoides
 Uveítis anterior
13.- EL FACTOR REUMATOIDE PUEDE PRESENTARSE EN TODAS LAS SIGUIENTES
PATOLOGÍAS, EXCEPTO:
 Artritis reumatoide
 Crioglobulinemia
 Sjögren primario
 Se presenta en todas estas patologías
14.- RESPECTO AL TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE TODO ES MENTIRA,
EXCEPTO:
 Esta indicado el uso de penicilina benzatínica
 La aspirina es el fármaco de elección en pacientes recién diagnosticados
 El uso de FARME de manera temprana mejora el pronóstico del paciente
 El uso de esteroides está contraindicado en todos los pacientes
15.- EL HELIOTROPO Y EL GROTON SON MANIFESTACIONES PATOGNOMÓNICAS
DE:
 Polimiositis
 Dermatomiositis
 Lupus eritematoso cutáneo crónico
 Psoriasis
16.- ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES UNA MANIFESTACIÓN DE GRANULOMATOSIS
CON POLIANGIÍTIS?
 Polirradiculopatía
 Glomerulonefritis rápidamente progresiva
 Derrame pleural unilateral
 Entesitis
17.- LOS SIGUIENTES FÁRMACOS PUEDEN UTILIZARSE EN GOTA AGUDA
EXCEPTO
 Esteroide local
 AINE
 Inicio o incremento de alopurinol en pacientes que ya lo utilizaban
 Colchicina.
El alopurinol no se da en ataque de gota, se da una semana después del ataque, y
con la mitad de la dosis 800/24hr
18.- LA PRESENCIA DE ESCLEROSIS DISTAL A METACARPOFALÁNGICAS,
HISTORIAL DE RAYNAUD Y AFECCIÓN GASTROINTESTINAL SUGIEREN:
 Esclerosis sistémica variedad difusa
 Esclerosis sistémica variedad limitada
 Lupus eritematoso sistémico
 Síndrome de superposición
19.- EN DICHO PACIENTE QUE ANTICUERPO ESPERARÍA ENCONTRAR:
 Anti SCL 70
 Anti Centromero
 Anti DNA
 Anti RNP
20.- ES LA BACTERIA MÁS USUAL COMO CAUSANTE DE ARTRITIS SÉPTICA
 Brucella abortus
 Estafilococo aureus 60%
 Pseudomona aeruginosa
 Escherichia coli
ENFERMEDAD MARCADORES CARACTERISITCAS TRATAMIENTO
laboratorio
Artritis Factor reumatoide - prevalencia mujeres 1:100 varón AINES
reumatoide anti CCP -Simétrica (mismas articulaciones) Analgésicos opiáceos
-Poliartritis ( 3> MCF IEP, carpos, rodilla, codos, MTF y tobillos.) pequeñas articulaciones. Paracetamol.
-nódulos subcutáneos Iniciar o incrementar
-rigidez matutina >1 hra. esteroides
- > 6 semanas con síntomas DMARD:
-RX: Osteopenia yuxtaarticular, perdida simétrica de espacios articulares, erosiones marginales Metotrexato: 4 sem.
pies. 5mg(max)
-articulacion en cuello de cisne, deformidad en ojal o Boutonniere Leflunomida : <sint.
-Sx. De Sjogren (sequedad) 15-20% Pirimidina: 20mg/dia
- Queratitis filamentaria Hidrocicloroquina (acción
- Epiescleritis: ojo rojo, ardor, no altera vista lenta)
-escleritis (Intenso dolor irradiado a orbita) Sulfasalazina <progresión
- Enfermedad intersticial pulmonar Enfermedad coronaria isquémica Pericarditis Rx.
-hematologico: Anemia crónica,Síndrome de Felty, Trombocitosis, Linfoma no Hogdkin.
Osteoartitis NO hay especifico, pero el Espacio, perdida es asimétrica. NODULOS DE HERVER Y BUCHAR, HUESO NUEVO.
factor reumatoide. Rigidez matutina, se quita al movimiento. GONOARTRITIS SECUNDARIA A FRACTURA.
DISH (hiperostosis, calcificación ligamento longitudinal anterior) AFECTA SOLO REGION
DORSAL.
+60 AÑOS. EROSIVA O FORMACION DE HUESO NUEVO.
Artritis séptica Estafilococos aeurus 60% Mas común en niños <4 y adultos mayores.>50. NO GONOCOCICA Grampositivas Vancomicina
Estreptococos 15% Es común en alcoholismo, artritis reumática, VIH, uso de drogas, diabetes mellitus. Gramnegativa Ceftriaxona.
Neumococo 5% Gram+: Estafilococo dorado, estreptococo, neumococo.
Pliomicrobiano 5% Gram-. meningococos, gonococos. (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, ESPIROQUETA ENFERMEDAD DE
Salmonella, Yersinia, Pseudomonas aeruginosa, aemophilus influenzae, Brucellas, Micobacterium LYME: doxiciclina, amoxicilina,
tuberculosis, Micobacterium leprae, Candida albicans, Micoplasmas, Chlamydias, Riquetsias) ceftriazona, antiinflamatorios.
ARTRITIS GONOCICICA: +mujeres, embarazo, menstruación, promiscuidad. FASE INICIAL: fiebre, exantema
FASE FINAL: afectación articular TRIADA: artritis migratoria, dermatitis, tendosinovitis. ARTRITIS MICÓTICA:
ARTRITIS TUBERCULOSA: monoartritis granuloma, osteomielitis por TBC: Mal de Pott. ENFERMEDAD DE anfotencina B, fluconazol o
POMPE. itraconazol.
ARTRITIS VIRICA: semanas de evolución. Desaparición repentina de signos y síntomas.
ARTRITIS MICÓTICA: afecta la rodilla,
ARTRITIS BRUCELÓSICA: artritis sacroiliaca, pus en articulaciones, artritis, destrucción de vertebras.
ARTRITIS POR ESPIROQUETA ENFERMEDAD DE LYME: destruye la articulación, artralgia y mialgias en días
siguientes. 1.- et. Piel. 2. Miocarditis. 3. Enfermedad de lyme
GOTA El sitio más afectado por los ataques es la 1era metatarsofalángica (es fría lo que incrementa la -Los ataques agudos se
precipitación de los cristales), a medida que se presentan mas cuadros pueden afectar mas tratan con analgésicos como
articulaciones y volverse poliarticular. indometacina, se puede
ATAQUE DE GOTA: 2-24hrs. Inmoviliza, dolor intenso. emplear colchicina y
BAJAR AC. URICO <6 PARA QUE MEJORE SI NO NO MEJORA. esteroides interarticulares.
Tofos, monoartritis de instalación aguda. COMUN EN HOMBRES. -No se deben iniciar
HIPERURICEMIA 1: hereditaria hipouricemiantes en
 HIPERURICEMIA 2: sobeasis, leucemia. pacientes con reciente
Sx. De lisis tumoral ataque agudo (la disminución
LOS PRUEBAS DE LABORATORIO SE HACEN 1 MES DESPUES DEL EPISODIO PARA QUE de niveles séricos de acido
NO SE ALTERE EL RESULTADO. úrico precipita cristales)
-Se prefiere dar profilaxis con
PSEUDOGOTA: pirofosfato de calcio: es en la rodilla, condrocalcinosis en manos, rodillas, pelvis. colchicina a los pacientes
que inician tratamiento para
disminuir acido úrico.
ELANOPURINOL NO SE DA
EN ATAQUE DE GOTA, SE
DA UNA SEMANA
DESPUES.
Espondiloartritis HLA-B27 -dolor inflamatorio lumbar crónico >3 meses Mejora con ejercicio, despierta en la noche. Dolor en
-HLA-B27-05 talones, <45 años. Hombres jóvenes (30 años)
(caucásicos) -Sacroilitis, dactilitis (dedo de salchicha), psoriasis (uñas, articulacion distal), entesitis , dolor
-HLA-B27-04 chinos y alternante de glúteo , uretritis o cervicitis , crhon o colitis
japoneses. -artritis reactiva: Ureaplasma urealyticum, Chlamydia tracomatis, Yersenia enterocolitica.
-HLA-B27-0502 -RX. CONVECCIONAL COLUMNA: Las lesiones que afectan la columna vertebral incluyen:
mexicanos • Osteítis: Destrucción del borde anterior (signo de Romanus)
La osteítis combinada con formación genera vertebras cuadradas.
La esclerosis reactiva a la erosión genera bordes brillantes
La osificación del anillo fibroso genera sindesmofitos
 Sindesmofitos , Erosiones,Calcificación distal Osteopenia, Abombamiento discal.
 - RX. CONVECCIONAL CADERA:
• Distribución bilateral 93% y simétrica 73%
• Disminución concéntrica del espacio 50%
• Osteófitos 58% (osteófito en cara lateral de la cabeza del fémur)
• Anquilosis ósea intraarticular
-- RX. CONVECCIONAL MANO:
• Afección de falanges distales
• Erosiones periféricas que se extienden al centro de la articulación.
• Las erosiones pueden generar incongruencia articular.
• Protrusión ósea desafilada en otra expandida (lápiz y copa).
-RESONANCIA MAGNETICA COLUMNA:
Espondilitis (cuerpo vertebral, Localizado en medula ósea de alguno de los ángulos vertebrales.
Espondilodiscitis (Disco vertebral, Medula ósea de disco vertebral (lesión de Anderson)
Artritis de las articulaciones fasciculares (Edema óseo de los pedículos de C2-T1.
Artritis costovertebral (Edema óseo en cualquier articulación de T1-T12)
Entesitis de los ligamentos espinales (Ligamentos supraespinosos e interespinosos)
Sindesmofitos/ anquilosis (Puentes óseos o fusión)
Lupus -ANA -mujeres 9:1, latinos y negros >. Haplotipos de HLA DRB1. -La cloroquina
Eritematoso -Anti ds-ADN (hidroxicloroquina) esta
Sistemico -Anti Sm (Smith) -ENTRI CRITERIOS: fiebre, , linfopenia (mas común) leucopenia, trombocitopenia (Síndrome de recomendado en todos los
-Anti-RNP Evans), hemolisis autoinmune, delirio, psicosis, epilepsia, alopecia (Caida de cabello), ulcera bucal, pacientes con LES.
-Antifosfolipidos lesión discoide, rash en ala de mariposa, efusión pericárdica, pericarditis aguda, afectación renal. (disminuye mortalidad y
(Anticardiolipina IgG, Fotosensibilidad Artritis. Artropatía de Jaccoud: probabilidad de brote)
Lupus anticoagulante y -Los esteroides controlan
Anti B2 glicoproteína I -CRITERIOS SLICC: malar rash o malar discoide. Rash ala de mariposa, (no surco nasogeniano), rápidamente los síntomas,
/IgA, IgG o IgM) ulceras bucales, nasal, lengua, alopecia, sinovitis, serositis, pericarditis, renal, anemia emolitica pero están relacionados con
leucopenia, linfopenia y trombocitopenia. incremento en el daño
acumulado. Deben retirarse
-OTRAS MANIFESTACIONES: La fatiga y depresión son comunes en cuanto sea posible o
• Las adenomagalias son comunes mantener las mínimas dosis
• Hepatoesplenomegalia posibles.
• Pseudoobstrucción intestinal -Las manifestaciones
• Pancreatitis cutáneas, articulares y
• Afección a SNC (desde leve disfunción cognitiva, convulsiones, migraña, afección de pares hematológicas leves suelen
craneales, alucinaciones, enfermedad desmielinizante, etc) responder a esteroides e
• Afección SNP (Polineuropatias, mononeuropatia multiple, radiculopatias, mielitis transversa, inmunosupresores
etc) (azatioprina, acido
• Sjögren micofenolico, metotrexate,
• Sindrome antifosfolipidos etc)
• Miopatía inflamatoria. -En manifestaciones graves
LUPUS CUTANEA SUBAGUDO: Causa una erupción cutánea escamosa roja o llagas rojas en que amenazan la vida o
forma de anillo. funcionamiento de órganos
blancos se emplea
ciclofosfamida.
-En casos refractarios se han
empleado Anti CD20.
Lupus neonatal Anti SSA-RO y SSB-la
miopatía Anti-Jo-1 (anti-histidin- <18 años primeros síntomas >40 años la enfermedad. Mujer 2:1 hombre-
inflamatoria tRNA sintetasa)
Autoanticuerpos presentes
CK (creatina cinasa)
elevada
LD (Lactato
deshidrogenasa) elevada
ASAT/AST/SGOT
(aspartato
aminotrasferasa) elev.
ALAT/ALT/SGPT (alanina
aminotrasferasa) eleva.
Dermatomiositis Anti MI-2 Mujer 2:1 hombre- PREDNISONA O
Debilidad muscular: disfagia alta, disfonía debilidad de faringe, esófago. CORTICOESTEROIDES
Sinovitis y neumopatia intersticial. 1MG/KG/DÍA
Debilidad muscular proximal: cintura escapular, cintura pelviana Y flexores del cuello.
Papulas o Signo de GOTTRON: articulaciones de rodillas, codos manos, eritema violáceas y HIDROCORTISONA EN
elevadas o heliotropo. CREMA 1MG/KG/DÍA
Manos de mecanico signo del chal, vasculitis o calcinosis
SX ANTISINTETASA METILPREDNISOLONA
disfagia 3GR/DÍA /3 DÍAS
MAS AFECTACION EN PIEL
Polimiositis Elevación de CPK, PGO, Debilidad muscular proximal en cinturas pélvica y escapular PREDNISONA O
DHL CORTICOESTEROIDES
MAS AFECTACION EN MUSCULOS 1MG/KG/DÍA

HIDROCORTISONA EN
CREMA 1MG/KG/DÍA

METILPREDNISOLONA
disfagia 3GR/DÍA /3 DÍAS

ESCLERODERMIA ANA endurecimiento de la piel, 7:1 mujer-hombre a)metotrexato; b) penicilamina,

anti RNP SISTEMICA O DIFUSA: Afecta todos los órganos (mortal) fibrosis sistémica medicamento que interfiere en
SINDROME DE REYNAUD el metabolismo del colágeno; c)
VASCULOPATIA GENERALIZADA inmunosupresores potentes
HIPERTENSION PULMONAR CAUSE DE MUERTE como la ciclofosfamida d)
Diverticulos de Buchcan colchicina, medicamento que
Crisis renal de esclerodermia tiene actividad antifibrótica.
Dificultad para pasar alimento 80%
CAPILAROSCOPIA inhibidores H2, antiácidos, etc.,
LIMITADA: no pasa de codos y rodillas: solo pies, manos y cara. para las manifestaciones
síndrome de CREST (CREST = Calcinosis, fenómeno de Raynaud, alteraciones Esofágicas, eSclerodactilia y digestivas altas;
Telangiectasias).
Enfermedad antígeno U1-RNP. Edema de manos, miositis, Raynaud y acroesclerosis, artritis, sinovitis. dependerá de la severidad de la
mixta del tejido hipertensión pulmonar o de fibrosis pulmonar (principal causa de muerte), derrame pleural o pericárdico. sintomatología.
conjuntivo (anti-RNPn) :anticuerpos esofágica, esofagitis, síndrome de mala absorción intestinal.
antirribonucleoproteína
nuclear

Vasculitis ELISA POLIANGITIS MICROSCOPICA: afección de vasos pequeños, incluyendo arteriolas, capilares y vénulas de Prednisolona y plasmaferesis.
sistémicas C-ANCA (proteinasa-3) cualquier territorio, incluso pulmonar. Ocurre en pacientes de 50 a 60 años, y se manifiesta por fiebre,
P-ANCA(mieloperoxidasa) hiporexia, pérdida de peso, artralgias, artritis, púrpura palpable, polineuropatía periférica, dolor abdominal,
hemoptisis, insuficiencia respiratoria y renal. NO HAY GRANULOMAS, NARIZ EN SILLA DE MONTAR
GRANULOMATOSIS CON POLIANGITIS: ojo fuera de lugar por hemorragia alveolar, plasmaferesis,
NO CONSUME COMPLEMENTO