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R ADM
PRÁCTICA CLÍNICA / CLINICAL PRACTICE

El peritaje intrabucal con microscopio dental: Una oportunidad

para la Odontología Forense. Presentación de un caso.
The use of dental microscopes in intraoral assessments by expert witnesses,
an opportunity for forensic odontology. A case report.
Alfonso Espinosa Torres*

RESUMEN ABSTRACT

La odontología forense, como el resto de las especialidades, ha tenido Forensic dentistry, like all specialties, has had to develop procedures,
que desarrollar procedimientos, técnicas y protocolos para realizar su techniques, and protocols designed to enable it to perform its specific
peculiar labor. Para ello se han usado diversas herramientas tecnológi- field of work. To do this, a range of technological tools have been
cas. El uso de los microscopios dentales esta cada vez más extendido employed. The use of dental microscopes, which allow us to observe
en las diferentes especialidades odontológicas: permiten observar las intra and extraoral structures magnified up to 40 times their actual
estructuras intra- y extrabucales aumentadas hasta 40 veces su tamaño size, has become increasingly widespread in all specialized areas of
real; con ellos se pueden detectar detalles anatómicos o patológicos, se- dentistry. With these devices, it is possible to detect particular ana-
cuelas de trauma o evidencia de mala práctica profesional, que a simple tomical or pathological details, the sequelae of trauma or evidence of
vista son imposibles de ver. Para los odontólogos forenses y los peritos malpractice that would otherwise go undetected. For forensic dentists
en odontología, los microscopios dentales pueden ser una herramienta and recognized dental experts, dental microscopes can be a tool to
para mejorar sus peritajes, sobre todo tratándose de pacientes vivos. enhance their investigations, especially when dealing with live patients.

Palabras clave: Peritaje, microscopio dental. Key words: Expert assessments, dental microscope.

INTRODUCCIÓN a enfrentar situaciones de inconformidad con sus pacien-

tes; estas diferencias generalmente se resuelven en el

L os microscopios dentales se están convirtiendo

rápidamente en una herramienta versátil y de gran
utilidad en los diferentes ámbitos de diagnóstico y tra-
ámbito interno del consultorio, pero existen situaciones
donde se generan conflictos que derivan en demandas de
diversa índole que en ocasiones requieren la intervención
tamiento odontológico; cada vez más especialidades de un experto que determine la realidad de la situación;
dentales evalúan y valoran las ventajas de su empleo. este experto está considerado en la legislación penal
La odontología forense puede encontrar en el micros- vigente y su figura jurídica se denomina perito.
copio dental la herramienta adecuada para realizar sus La figura del perito como instrumento del que se vale
labores de peritaje, con una precisión sin precedentes, un juez para el examen de personas, hechos u objetos
siendo particularmente útil en el desarrollo de un trabajo que requieran conocimientos especiales, abarca prácti-
pericial intrabucal, gracias a la precisión que la magnifi- camente todas las actividades humanas.1
cación de imágenes ofrece. La designación de peritos hecha por el tribunal o por

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Los cirujanos dentistas, al igual que los demás presta-
dores de servicios médicos, están cada vez más expuestos
el Ministerio Público deberá recaer en las personas que
desempeñen ese empleo por nombramiento oficial y a
sueldo fijo, o bien en personas que presten sus servicios en
dependencias del Gobierno Federal, en Universidades del
*Profesor de la Asociación Mexicana de Endodoncia. Colegio de Especialistas
país, o que pertenezcan a Asociaciones de Profesionistas
en Endodoncia AMECEE. Presidente Fundador de la Sociedad de Micro- reconocidas en la República Mexicana.1
Odontología Terapéutica A.C. México. La Ley General de Profesiones por su parte, esta-
Recibido: Agosto 2014. Aceptado para publicación: Octubre 2014. blece como obligación de los colegios de profesionistas

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el contar con listas de peritos profesionales, por espe- ÁMBITOS JURÍDICOS EN LOS QUE PUEDE
cialidades, que serán las únicas que servirán oficial- TENER INTERVENCIÓN
mente.2 Los peritos practicarán todas las operaciones
y experimentos que su ciencia o arte les sugieran y • Identificación de personas.
expresarán los hechos y circunstancias que sirvan de • Reconstrucción de los hechos.
fundamento a su opinión.1 • Responsabilidad profesional.
El perito en odontología es un especialista en la • Peritación en materia laboral.
ciencia de la Odontología que con sus conocimientos • Evaluación de incapacidades e invalideces resultantes
aporta los elementos para la resolución de los proble- de los accidentes en el trabajo.
mas que se plantean en la práctica, en determinada • Evaluación de incapacidades e invalideces resultantes
situación legal.3,4 de riesgos y enfermedades profesionales.
El perito en odontología tiene como función auxiliar • Evaluación de incapacidades e invalideces resultantes
al juez en la búsqueda de la verdad, para ello deberá de accidentes y enfermedades comunes.5
apoyarse de una excelente integridad moral, empleando
toda su ciencia y experiencia en la misión que la sociedad El microscopio dental es una de las herramientas más
y la ley le han encomendado. Es así como a través del novedosas en el ámbito de la odontología y aunque no
peritaje odontológico se aportarán pruebas concretas para se hayan explotado aún todas sus capacidades en las
dilucidar la problemática judicial de hecho, debiendo diferentes especialidades, ha demostrado ser una herra-
ser con imparcialidad, sin preferencias ni con actitudes mienta muy útil para realizar diagnósticos y tratamientos
preconcebidas, con debida exactitud y honestidad.5 que prácticamente son imposibles de llevarse a cabo si
no se cuenta con estos equipos.7-12
EL PERITO ODONTÓLOGO EN La Especialidad de Odontología Forense y la actividad
LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA de los peritos en odontología pueden verse favorecidas
al utilizar los microscopios dentales en forma metódica
En este sentido, es importante resaltar que el odontólogo en sus análisis y valoraciones, tanto extrabucales como
forense no reduce sus funciones al auxilio en la impar- intrabucales, siendo en estas últimas donde puede ser
tición de justicia, al estudio de cadáveres o establecer significativamente más útil, ya que hasta antes de la apa-
parámetros de identificación de personas, sino que rición de los microscopios dentales, no se podía analizar
también tiene actuación en aquellos casos en donde se con una magnificación mayor a 3x las estructuras dentro
involucró el aparato buco-dento-maxilar como arma, de la boca de pacientes.
incluso cuando se convierte en objeto de lesiones, o Los microscopios dentales al ofrecer magnificaciones
bien, haber sido sometido a tratamientos inadecuados desde 6x hasta 40x pueden permitir observar detalles
que alteren desde la función fisiológica, hasta la estética, anatómicos y patológicos que a simple vista son imposi-
aun en casos graves en donde se encuentren pérdidas bles de detectar; con ello la función de los peritos puede
importantes de tejidos.5 y debe mejorar en beneficio de la impartición de justicia.
La prueba pericial es determinante para evitar una En un análisis de las quejas presentadas en México
condena por una presunta mala praxis, evidentemente ante la Comisión Nacional de Arbitraje Médico en re-
en los casos en los que un odontólogo sea demandado lación a las diferentes especialidades odontológicas, se
por las secuelas físicas que un paciente pudiera presentar observan los datos presentados en el cuadro I.13
tras la intervención del profesional.5 Los datos antes presentados muestran una constante
Los métodos empleados en odontología forense pue- aparición de quejas de pacientes ante los tratamientos
den ir desde los que se utilizan para la identificación de odontológicos recibidos, prácticamente en todas las es-

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cadáveres desconocidos, hasta los que son víctimas de
actos presuntamente delictivos.6
pecialidades, si bien pueden parecer pocos, comparados
con el total de tratamientos impartidos a la población; no
Sin embargo, el campo de acción del odontólogo in- se debe desestimar su número, ya que pueden y de hecho
minentemente va orientándose hacia una de las funciones existen muchas más inconformidades que por resolverse
más requeridas por la sociedad, la de fungir como perito en el ámbito interno del consultorio, no trascienden como
en odontología forense buscando utilizar las herramientas quejas ante la institución encargada de su manejo.
con las que cuenta el área estomatológica, en auxilio a los Además, el campo de operación del Odontólogo
órganos encargados de procuración de justicia.5 Forense y del Perito en Odontología, no sólo se circuns-

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Cuadro I. Datos estadísticos de quejas. Continúa Cuadro I...

Prótesis 52
Número de Ortodoncia 15
Año Especialidad quejas concluidas Implantología 12
Endodoncia 11
Exodoncia 9
2010 Especialidades Odontológicas 127
y Odontología General Cirugía maxilofacial 8
Prótesis Maxilofacial 55 Odontología General 7
Odontología General 18 Odontología pediátrica 3
Endodoncia 17 Periodoncia 1
Implantología 12
Ortodoncia 11 Total 2013 236
Cirugía maxilofacial 8
Fuente: Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Dirección General
Exodoncia 5
de Calidad e Informática.
Odontología pediátrica 1 SAQMED = Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes.
Sistema de Estadística Institucional.
Total 2010 254
2011 Especialidades Odontológicas 144
y Odontología General cribe a las quejas en la relación médico-paciente, tal vez
Prótesis 53 sea mayor el número de casos que estos especialistas
Ortodoncia 22 deben atender relacionados con accidentes y violencia
Endodoncia 15 de cualquier origen que involucre un daño a las diferentes
Odontología General 15 estructuras del sistema estomatognático.
Exodoncia 13 En este trabajo se presenta un caso que si bien no
Cirugía maxilofacial 11 fue objeto de una denuncia o queja formal por parte del
Implantología 9 paciente, sirve para ilustrar el potencial de los microsco-
Prostodoncia 3 pios dentales para desarrollar peritajes intrabucales con
Periodoncia 2 mayor precisión.
Odontología pediátrica 1
PRESENTACIÓN DEL CASO
Total 2011 288
Se trata de una paciente de 53 años de edad que acudió
2012 Especialidades Odontológicas 178 a consulta en una institución de atención odontológica
y Odontología General pública, por presentar dolor de moderado a fuerte inter-
Prótesis 59 mitente en el canino inferior izquierdo, de más de cuatro
Odontología General 32 meses de evolución; la pieza dental de referencia ya había
Ortodoncia 28 sido sometida a un tratamiento de endodoncia y a una
Endodoncia 20 rehabilitación con perno intrarradicular en un consulto-
Cirugía maxilofacial 11 rio privado; al momento de la valoración, la paciente se
Exodoncia 11 encontraba asintomática.
Implantología 11 El especialista en rehabilitación de la institución pú-
Prostodoncia 3
Periodoncia
Odontología pediátrica
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2
1
blica asignado para la atención de la paciente tomó una
radiografía periapical de la pieza (Figura 1), donde se
observa un tratamiento endodóntico con sobreobtura-
ción de aproximadamente 2 mm y una zona radiolúcida
Total 2012 356 circunscrita a la zona apical de alrededor de 3 mm.
Se observa además una zona radiopaca compatible
2013 Especialidades Odontológicas 118
y Odontología General con un perno intrarradicular segmentado e insertado fue-
ra del eje longitudinal de la raíz y del conducto radicular,

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inferior de este segundo poste se observa en estrecho

contacto con la parte superior del primer poste; la lon-
gitud
Este del segundo
documento postepor
es elaborado es Medigraphic
de aproximadamente 7 mm.
Al observar todo lo anterior, el especialista en rehabili-
tación solicita la interconsulta del Servicio de Endodoncia
para retirar ambos postes y realizar un retratamiento
endodóntico, eliminando el material extruido hacia la
zona apical.
En el Servicio de Endodoncia se procedió, con el
auxilio de un microscopio dental, a retirar ambos postes;
durante este proceso se tomaron micrografías a diferentes
aumentos del procedimiento intrabucal (Figura 2).
La imagen magnificada del interior de la raíz del
diente tratado, nos permitió detectar las zonas de des-
gaste en la dentina producidas durante la inserción de
ambos postes; en estas imágenes es posible identificar
las irregularidades producidas por un instrumento de
alta velocidad y se observa el lecho donde se alojó el
primer perno completamente fuera del eje longitudinal
del conducto radicular.
Una vez retirados ambos pernos, se procedió a retirar
la gutapercha utilizada en el tratamiento de endodoncia;
Figura 1. Radiografía periapical de canino inferior izquierdo.
logrado esto, se colocó una obturación temporal en la
entrada del conducto y se despidió a la paciente, progra-
mando una segunda cita para concluir el retratamiento a
los ocho días (Figura 3).
Dos días después de la primera cita, la paciente se pre-
sentó nuevamente a la institución refiriendo dolor intenso
en la pieza tratada y solicitando le sea extraída, a pesar
de haber intentado cambiar la opinión de la paciente a
este respecto, y al no haberlo logrado, se procede a la
extracción del diente.
Una vez extraído el órgano dentario, se solicitó que
fuera enviado para su revisión con el microscopio dental.
Habiendo revisado la parte externa de la raíz observamos
lo siguiente: presencia de tejido blando adherido firme-
mente en toda la zona apical (Figura 4).
Al remover este tejido surgió de su interior un líquido
semejante a material purulento y se observaron pequeños
fragmentos que por su color y consistencia dan la impre-
Figura 2. Micrografía a 25x obtenida durante la remoción de los
sión de ser gutapercha (Figura 5).
pernos intrarradiculares y la desobturación del conducto; se aprecian
Al remover una porción mayor del tejido blando para
los desgastes en la dentina y el sitio donde se alojó el primer perno,
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fuera del eje longitudinal del conducto.
dejar expuesta la zona del foramen apical del interior del
conducto, salió un coágulo sanguíneo de aproximada-
mente 3 o 4 mm (Figura 6).
el extremo inferior del citado poste se encuentra a tan Una vez retirado el coágulo y con el conducto radi-
sólo 2 mm de la pared distal radicular; el poste men- cular permeable, se tomó una micrografía del foramen
cionado tiene una longitud aproximada de 4 a 5 mm. apical en sentido apico-coronal, en ella se puede observar
Sobre este poste se observa un segundo poste inser- el diámetro aumentado del canal radicular y en la parte
tado con un eje longitudinal opuesto al primero; la parte externa una forma irregular, lo que nos hace pensar en

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Figura 5. Micrografía 25x. Al remover el tejido circundante al ápice

aparecieron líquido purulento y pequeños fragmentos de color rosa,
Figura 3. Radiografía periapical posterior a la remoción de los ma-
semejantes a gutapercha.
teriales dentro del canal radicular.

Figura 6. Micrografía 40x. Coágulo del interior del conducto y un

Figura 4. Micrografía 16x, del canino extraído, en la que se observa fragmento de gutapercha.
tejido blando adherido a la zona apical.

una transportación y perforación apical producida por la

instrumentación del conducto radicular (Figura 7).
Con la información recabada de las imágenes de la
pieza afectada, tanto intrabucales, como después de
extraída la pieza, podemos concluir que existen varios
tratamientos inadecuados, que son los siguientes:

•
• www.medigraphic.org.mx
Trasportación del conducto radicular.
Perforación apical. icc.org.mx
• Sobreobturación.
• Preparación y cementación de un perno intrarradicu-
lar fuera del eje longitudinal del conducto radicular.
• Cementación de un segundo perno intrarradicular Figura 7. Micrografía 40x. Vista apico-coronal del ápice en la que se
fuera del eje longitudinal de la raíz y sobre el primer observa la luz ensanchada del conducto radicular y la forma irregular
perno cementado. en su parte más superficial.

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DISCUSIÓN por el Odontólogo Forense, gracias a la precisión que la

magnificación de imágenes ofrece.
La prueba pericial odontológica se ha convertido en una
de las herramientas más importantes debido al valor en BIBLIOGRAFÍA
el litigio, pues permite, tras un completo análisis de los
indicios en el aparato estomatognático que involucre a un 1. Código Federal de Procedimientos Penales, México 2014: Título
presunto responsable de un acto delictivo, determinar con Sexto Capítulo IV Peritos. Disponible en: http://www.diputados.
gob.mx/LeyesBiblio/pdf/7_130614.pdf
efectividad y eficiencia si es o no responsable de éste.3,4
2. Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional Relativo al
El caso presentado puede distar mucho de una pre- Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. México 2010:
sentación formal de peritaje odontológico; sin embargo, Capítulo VI De los colegios de profesionistas. Disponible en: http://
se muestra como un ejemplo del potencial de los micros- www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/208.pdf
3. De Santo V. La Prueba Pericial. Universidad de Buenos Aires,
copios dentales para apreciar detalles que en su momento
Argentina 1999.
pueden ayudar al perito a sustentar su argumentación 4. Correa RAI. Estudio pericial de la Huella de Mordedura Humana.
ante un juez. Universidad Autónoma del Estado de Méx, Toluca Edo. de Méx.
Hasta hace poco, estos detalles sólo podían des- 2001.
5. Soria GEA. El peritaje odontológico, un nuevo campo de acción del
cubrirse realizando una observación con microscopios
estomatólogo. Odontología Actual. http://www.odontologiaactual.
estereoscópicos de laboratorio, por lo que la observación com/category/gn-articulos/
intrabucal en personas vivas era muy complicada y en 6. Perea PB, Roldán GB, Sánchez SJA. Metodología para la valoración
muchas ocasiones imposible de realizar. bucodental. Madrid: Mapfre, 1996.
7. Espinosa TA. Sellado de perforaciones en furca con trióxido mineral
El microscopio dental es una herramienta que puede
agregado (MTA), por mala práctica endodóntica: reporte de dos
ser muy útil en los peritajes odontológicos; a través de casos. Medicina Oral. 2004: 2005; 6-7: 91-94.
estos equipos se pueden analizar las patologías y lesio- 8. Espinosa TA. Microodontología: precisión y calidad a nuestro
nes de las estructuras intrabucales, con magnificaciones alcance. Rev Nac Odont Méx. 2009; 1(II): 14-18.
9. Espinosa TA, García GB. Remoción de postes fracturados usando
que permiten observar detalles que a simple vista son
vibración ultrasónica y microscopio clínico. Presentación de tres
imperceptibles, pero sobre todo permiten la observación casos. Endodoncia. 2007; 25 (3): 164-169.
microscópica intrabucal en pacientes vivos. 10. Espinosa TA. Microcirugía periapical. Reporte de un caso. Revista
Las técnicas de peritaje intrabucal tendrán que es- ADM. 2011; LXVIII (2): 89-92.
11. Espinosa TA. Micro-odontología, herramienta valiosa para lograr
tandarizarse y con seguridad aparecerán procedimientos
el sellado de perforaciones por desgaste en la furca. Revista ADM.
específicos y novedosos que los odontólogos forenses 2012; LXIX (5): 240-244.
podrán desarrollar a partir de que sean capacitados en 12. Espinosa TA. Sellado de perforaciones por desgaste en la furca,
el manejo de los microscopios dentales. reporte de dos casos con control a cinco años. Rev Nal Odontol
Méx. 2011; 3 (2): 20-24.
13. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Dirección General de
CONCLUSIONES Calidad e Informática. Sistema de Atención de Quejas Médicas y
Dictámenes (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional.
Los microscopios dentales se están convirtiendo rápi-
damente en una herramienta versátil y de gran utilidad
Correspondencia:
en los diferentes ámbitos de diagnóstico y tratamiento
odontológico. Otra aplicación, que seguramente será Tte. Cor. CDEE. Alfonso Espinosa Torres
cada vez más empleada, es en la dictaminación de casos E-mail: alfonso.endo@hotmail.com

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