Copia de Terapeutica Meds y Dosis Importantes

1.
ESOFAGITIS Y HERNIA HIATAL

- El tratamiento va a depender de la causa: por ERGE (IBP) y eosinofilica (corticoides +
IBP).
(Ejemplos de IBP: Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol)
(Ejemplos de Corticoide: Betametasona, Deflazacort, Dexametasona)
- Referente a las hernias hiatales el tratamiento curativo y definitivo es la cirugía.
- No todo reflujo es ERGE, en algunos casos los pacientes presentas esofagitis las cuales
pueden ser secundario al ERGE o bien a datos de eosinofilia, múltiples enfermedades
autoinmunes pueden afectar el esófago y presentar manifestaciones  Al momento
del abordaje es importante saber cuándo solicitar endoscopia, ph mentira, entre otros
estudios los cuales tienen indicaciones claras.  El tratamiento va a depender de la
causa: por ERGE (IBP) y eosinofilica (corticoides + IBP).  Referente a las hernias
hiatales el tratamiento curativo y definitivo es la cirugía.
2. GASTRISTIS AGUDA Y CRÓNICA

- El tx de elección es OCA en los lugares con baja resistencia de claritromicina.
- Una vez el paciente recibe tratamiento hay que volver a repetir la prueba, la de mayor
sensibilidad es la de heces, el paciente debe estar por lo menos 15 días sin toma de
IBP para evitar un falso negativo.
- La gastritis tiene causas no infecciosas como también secundario a enfermedades
sistemáticas, autoinmunes, entre otras.  El tx de elección es OCA en los lugares con
baja resistencia de claritromicina.  Una ves el paciente recibe tratamiento hay que
volver a repetir la prueba, la de mayor sensibilidad es la de heces, el paciente debe
estar por lo menos 15 días sin toma de IBP para evitar un falso negativo.
3. ULCERA PÉPTICA
Tx: IBP+Bloqueadores del receptor de histamina
• (Omeprazol+ranitidina)
4. PANCREATITIS
- Tx: CPRE, Analgesicos y Antibioticos VO o IV
5. COLECISTITIS Y COLELITIASIS
- El uso de ácido uso de xosicolico es una opción válida en algunos tipos de pacientes
que no deseen manejo qx, siempre y cuando el proceso inflamatorio este controlado y
no exista riesgo de infección y/o perforación.
- Colecistitis aguda de origen litiasica el manejo normalmente es tratamiento quirúrgico
6. CIRROSIS HEPÁTICA
- El uso de IBP en pacientes con cirrosis queda terminantemente PROHIBIDO (riesgo de
peritonitis)
- El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante hepático
- Es de suma importancia el manejo de las principales complicaciones d ella cirrosis,
debido a la falta de educación normalmente los mismos llegan con cuadros de
encefalopatías.
7. ABSCESO HEPÁTICO
- Referente a su tratamiento es importante recordar que es mayor de 1 mes, según
referencias puede extenderse hasta 10-12 semanas en casos necesarios. (TX:
SI ES PIOGENO: Esquema 1°línea ev
- Cefalosporina 3°G + Metronidazol
- Ceftriaxona 1-2 g/día + Metronidazol 500 mg c/8 h
- Betalactámico + inhibidor Blactamasas
- Piperacilina/tazobactam 3.375 ó 4.5 g c/6 h
- Fluoroquinolona + Metronidazol
- Ciprofloxacino 400 mg c/12 h + Metronidazol 500 mg c/8 h
- Levofloxacino 500-750 mg/día + Metronidazol 500 mg c/8 h
Recordar que el drenaje está indicado en abscesos mayores de 3 cm.
SI ES AMEBIANO:
Erradicación tisular
- Metronidazol 500-150 mg c/8 h x 10 días
- Tinidazol 600 mg c/12 h x 5 días Nitazoxanida 500 mg c/12 h x 10 días
Erradicación luminal
- Paramomicina 500 mg c/8 h por 7 días
- Iodoquinol 650 mg c/8 h x 20 días
- Diloxanida furoato 500 mg c/8 h x 10 días
El virus de la hepatitis a son manejo sintomático, sin embargo, algunos medicamentos

se pueden
utilizar dentro de estos:
Corticoides: mejoran los resultados.
El uso de cloruro de zinc y hemo oxigenaba 1 reducen la replicaron viral in vitro.
La hepatitis B es una enfermedad que sino se trata puede llevar al paciente a
producir cirrosis hepática y posteriormente hepatocarcinoma recordar que el daño y
patrón característicos en estos pacientes es hepatocelular.
8. HEPATITIS A Y B
- El virus de la hepatitis a son manejo sintomático, sin embargo, algunos medicamentos
se pueden
- utilizar dentro de estos:
Corticoides: mejoran los resultados.
El uso de cloruro de zinc y hemo oxigenaba 1 reducen la replicaron viral in vitro.
- Hepatitis B TX:
9. HEPATITIS C
- Es una enfermedad poco frecuente, ha tenido un gran cambio luego de la aprobación
de los antivirales de acción directa, hacer énfasis en dosis de medicamentos y
compuesto como sus efectos adversos.
- Antivirales:
Los tratamientos actuales de la hepatitis C duran varios meses y pueden producir
efectos secundarios molestos, tales como fatiga, dolor de cabeza, náuseas, erupciones
cutáneas y anemia.
10. HEPATITIS AUTOINMUNE
Hepatitis autoinmune tiene 2 tipos, una de prevalencia en edad adulta y otra en niños. 
Al momento de tratamiento es importante saber si nos encontramos en un cuadro agudo
severo, con cirrosis o solo con Hepatitis autoinmune para determinar el tratamiento a
inicial.  Al momento de iniciar el tratamiento siempre iniciar la dosis mínima efectiva y
súper importante, al ser medicamentos que suprimen el sistema inmune, informar al
paciente el riesgo de infección y efectos adversos.
- TX: La dosis de prednisona se reduce gradualmente a 20 mg diarios o una dosis suficiente

para lograr la remisión bioquímica, luego una disminución gradual (2,5 a 5 mg cada 2 a 4
semanas), para mantener dosis de 5 a 10 mg diarios.
La budesonida puede ser una alternativa en pacientes en los que se espera que los efectos
secundarios de los esteroides sean un problema.
11. CONSTIPACIÓN
12. CÁNCER GÁSTRICO
13. CÁNCER DE COLÓN
El cáncer de colon, es una de las patologías que pueden ser diagnosticadas
tempranamente, existen pruebas de cribado que pueden enviar como futuros médicos
generales entre ellas: sangre oculta en heces, colon por enema.  Además, una vez el
paciente es diagnosticado, antes de iniciar el tratamiento es necesario saber si el mismo
desea tratamiento, su estadiaje, opciones terapéuticas y todo paciente con ca
diagnosticado de Novo debe ser captado por la unidad de cuidados paliativos.
14. HEPATOCARCINOMA
El hepatocarcinoma es uno de las principales complicaciones de la cirrosis hepática, por lo
cual siempre se debe valorar el tamizaje y control ultrosanografico del mismo.  Existen
distintas terapéuticas, una de las más utilizadas es la quimioembolizacion mediante
radiología intervencionista.
15. MEDICAMENTOS EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

Conocer los medicamentos de uso frecuente en el manejo de comorbilidades es de
importancia principalmente para pacientes con enfermedad hepática.
Hacer hincapié en medicamentos hipoglicemiantes, analgésicos y antihipertensivos

- INSULINA: Es probablemente la opción mas segura y efectiva en diabéticos con EHC.
- METFORMINA: En EHC leve-moderada y cirrosis compensada con poca comorbilidad
asociada, puede utilizarse de forma segura. DOSIS MAXIMA RECOMENDADA: 1.500
mg/dia.
- Sulfonilureas: Son seguras en EHC leve-moderada y cirrosis compensada. Las de corta
duración de acción como GLICAZIDA, GLIPIZIDA Y GLIMEPIRIDA son una buena opción.
16. DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus forma parte de las enfermedades crónicas más prevalentes del
mundo.
Si el paciente tiene riesgo cardiovascular aumentado o moderado: siempre GLP1 o SGLT2i,
debido a que tienen buen perfil de seguridad y disminuyen el riesgo y mortalidad.
Si se requiere terapia inyectable: siempre iniciar con GLP1, si por un x o y motivo el
paciente no puede comprar el mismo, entonces valorar el inicio de la insulina, pero
siempre es GLP 1 la primera opción el algoritmo dice:
- GLP1 siempre antes que insulina, no que la insulina se debe priorizar antes que el GLP1.
- El detalle de los GLP1 es que los mismos son costosos y representa un factor económico
importante en el paciente.
17. HIPO E HIPERPARATIROIDISMO

Importante: conocer cuando el tratamiento es quirúrgico en cada caso y ante todo
individualizar al paciente, en ocasiones el manejo conservador es una indicación
adecuada.
Definitivamente una de las patologías que cuando tenemos calcio y fósforo alterados que
en muchas ocasiones se nos olvida buscar me hubiese gustado que hablaras un poco de
como es el metabolismo del calcio y el fósforo con la PTH (no vi diapositiva sobre esto). 
Importante: conocer cuando el tratamiento es quirúrgico en cada caso y ante todo
individualizar al paciente, en ocasiones el manejo conservador es una indicación
adecuada.
La paratiroidectomía es el único tratamiento definitivo del HPP.

18. BOCIO Y ALTERACIONES TIROIDES
El hipotiroidismo es una patología frecuente, siempre que se diagnostique se debe buscar
a la causa (incluyendo anticuerpos antitiroglobulina y anti TPO, para descartar causas
inmunológicas) y solicitar estudios de imagen pertinentes según el riesgo y sospecha de
Malignidad para esto existe la clasificación TIRADS.
Recordar la importancia de la dosis en el paciente anciano y joven, como también los

efectos adversos del mismo.
Levotiroxina sódica (100 μg), en dosis de 1.8-2.2 μg/Kg/día para mantener los niveles de
TSH entre 0.1 y 0.4 mU/mL, y en el anciano entre 0.4 y 1 mU/mL.
La presentación de la levotiroxina es en tabletas y en cápsula para tomar por vía oral. Por
lo general, se toma una vez al día con el estómago vacío, 30 minutos a 1 hora antes del
desayuno.
Entre los efectos adversos de la levotiroxina podemos mencionar: cefalea, emesis, diarrea,
cambios en el apetito, cambios en el ciclo menstrual, pérdida del cabello, calambres en las
piernas, dificultad para respirar, sibilancia, urticaria, picazón, erupción cutánea,
enrojecimiento, dolor de estómago.

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1.

ESOFAGITIS Y HERNIA HIATAL

2. GASTRISTIS AGUDA Y CRÓNICA

Recordar que el drenaje está indicado en abscesos mayores de 3 cm.

El virus de la hepatitis a son manejo sintomático, sin embargo, algunos medicamentos

10. HEPATITIS AUTOINMUNE

- TX: La dosis de prednisona se reduce gradualmente a 20 mg diarios o una dosis suficiente

15. MEDICAMENTOS EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

Hacer hincapié en medicamentos hipoglicemiantes, analgésicos y antihipertensivos

16. DIABETES MELLITUS

17. HIPO E HIPERPARATIROIDISMO

La paratiroidectomía es el único tratamiento definitivo del HPP.

Recordar la importancia de la dosis en el paciente anciano y joven, como también los

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