26/08/2023

14:00PM

EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA

SE VALORA PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD CURSANDO MAS DE 12 HORAS DE HOSPITALIZACION POR
PRESENTAR CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR DOLOR A NIVEL DEL MUÑECA DERECHA DE GRAN
INTENSIDAD, DEFORMIDAD, AUMENTO DE VOLUMEN, CREPITACION Y LIMITACION A LA MOVILIDAD DE LA
MUÑECA AFECTA, POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE MOTOCICLISTA
(ATROPELLAMIENTO POR AUTOMOVIL), AL MOMENTO PACIENTE AFEBRIL, ESTABLE, ORIENTADO EN T/E.

EXAMEN FISICO:

MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: DOLOR A NIVEL DEL MUÑECA DERECHA DE GRAN INTENSIDAD, DEFORMIDAD,
AUMENTO DE VOLUMEN, CREPITACION, LIMITACION DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD, NEUROVASCULAR DISTAL
CONSERVADO.

RX DE MUÑECA DERECHA: SE OBSERVA FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA DE TERCIO DISTAL DE RADIO DERECHA

DESPLAZADA

SE INGRESA PACIENTE PARA EXAMENES PREQUIRURGICOS Y VALORACION CARDIOLOGICA PARA REALIZARSE

OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS.

DX:

MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON AUTO, CAMIONETA O FURGONETA, MOTOCICLICSTA SIN
ESPECIFICACION, LESIONADO ACCIDENTE DE TRANSITO V239

FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO S525

MEDIDAS GENERALES:

1. INGRESO HOSPITALARIO

2. CONTROL DE SIGNOS VITALES

3. CUIDADOS DE ENFERMERIAA

4. DIETA GENERAL

5. COLOCACION DE FERULA BAQUIOPALMAR

5. USO DE CABESTRILLO

6. APLICACIÓN DE FRÍO EN MIEMBRO AFECTADO

7. COMUNICACAR NOVEDADES A MEDICO DE GUARDIA

MEDICACION

1. SOL SALINA 0.9% 1000 ML ENDOVENOSO A 30 GOTAS/MINUTO

2. KETOROLACO 60MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS

3. OMEPRAZOL 40MG ENDOVENOSO CADA DIA

4. SOL SALINA 0.9% 250ML MAS TRAMADOL300MG MAS METOCLOPRAMIDA 20MG ENDOVENOSO A 10
ML/HORA

PLAN

RX AP DE TORAX

EKG Y VALORACION CARDIOLOGICA

EXAMENES DE PREQUIRURGICIOS.

27/08/2023

07:00AM

EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA

NOTA PREOPERATORIO

SE PASA VISITA A PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD CURSANDO MAS DE 28 HORAS DE

HOSPITALIZACION CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE RADIO DERECHA
MULTIFRAGMENTARIA DESPLAZADA POSTERIOR A SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO EN CALIDAD DE
MOTOCICLISTA (ATROPELLAMIENTO POR AUTOMOVIL), AL MOMENTO PACIENTE CON CABESTRILLO AFEBRIL,
ESTABLE, ORIENTADO EN T/E. YA VALORADO POR CARDIOLOGIA, SE PROGRAMA PACIENTE PARA CIRUGIA HOY
27-08-2023 10:0AM.

DX:

MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON AUTO, CAMIONETA O FURGONETA, MOTOCICLICSTA SIN
ESPECIFICACION, LESIONADO ACCIDENTE DE TRANSITO V239

FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO S525

IGUAL INDICACIONES

NPO

HOY CIRUGIA 10:00AM.

27/08/2023

21:15PM

EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA

NOTA POST QUIRURGICA:

PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE RADIO
DERECHA MULTIFRAGMENTARIA DESPLAZADA, CURSA POSQUIRURGICO INMEDIATO SE LE REALIZO REDUCCION
ABIERTA + FIJACION INTERNA CON PLACA DE RADIO DISTAL ANGULO VARIABLE 2.7 MM BLOQUEADA DE 3X6
ORIFICIOS DERECHA EN TITANIO MAS TORNILLOS MAS CLAVO DE KIRSCHNER 1.8MM. PROCEDIMIENTO QUE SE
REALIZA SIN COMPLICACIONES, PASA A RECUPERACION POSQUIRURGICA.
DX:

MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON AUTO, CAMIONETA O FURGONETA, MOTOCICLICSTA SIN
ESPECIFICACION, LESIONADO ACCIDENTE DE TRANSITO V239

FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO S525

MEDIDAS GENERALES:

CONTROL DE SIGNOS VITALES

CONTROL DE ENFERMERIA

CONTROL DE SANGRADO Y APOSITOS

USO DE CABESTRILLO

NPO DURANTE 4 HORAS LUEGO DIETA GENERAL

RX AP Y LATERAL DE MUÑECA DERECHA DE CONTROL

COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE GUARDIA

MEDICACION

SOL SALINA 0.9% 1000 ML ENDOVENOSO IV 42 ML/H

SOL SALINA 0.9% 250ML MAS TRAMADOL300MG MAS METOCLOPRAMIDA 20MG ENDOVENOSO A 10 ML/HORA

OMEPRAZOL 40MG ENDOVENOSO CADA DIA

KETOROLACO 60MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS

CEFTRIAXONA 1GR IV CADA 12 HORAS

28/08/2023

12:00PM

EVOLUCION DE TRAUMATOLOGIA

NOTA DE ALTA

PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD CURSA 1ER DIA POSTOPERATORIO DE REDUCCION ABIERTA +
FIJACION INTERNA CON PLACA DE RADIO DISTAL ANGULO VARIABLE 2.7 MM BLOQUEADA DE 3X6 ORIFICIOS
DERECHA EN TITANIO MAS TORNILLOS MAS CLAVO DE KIRSCHNER 1.8MM. POR FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE
RADIO DERECHA MULTIFRAGMENTARIA DESPLAZADA.

AL PASE DE VISITA AFEBRIL, TRANQUILO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. REFIERE DOLOR DE LEVE INTENSIDAD
A NIVEL DE SITIO QUIRURGICO.

SE REALIZA CURACION DE HERIDA QUIRURGICA EN MUÑECA DERECHA, MISMA QUE SE ENCUENTRA CON BUEN
ASPECTO SIN SIGNOS DE INFECCION O INFLAMACION, SE PROCEDE A REALIZAR CAMBIOS DE APOSITOS Y GASAS.
CONTINUAR CON CABESTRILLO.
PRESENTA BUENA EVOLUCION CLINICA SE DA ALTA MEDICA.

DX:

MOTOCICLISTA LESIONADO POR COLISION CON AUTO, CAMIONETA O FURGONETA, MOTOCICLICSTA SIN
ESPECIFICACION, LESIONADO ACCIDENTE DE TRANSITO V239

FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO S525

INDICACIONES:

ALTA MEDICA

CONTROL MEDICO EN 8 DIAS

PERMISO MEDICO DE 30 DIAS

CURACION DIARIA DE HERIDA QUIRURGICA

USO DE CABESTRILLO

HIELO LOCAL

ANTIBIOTICOTERAPIA:

1. IBUPROFENO 400MG VIA ORAL CADA 8 HORAS CON COMIDAS POR 10 DIAS

2. CEFALEXINA 500MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 7 DIAS

3. KETOROLACO 30 MG AMPOLLA, APLICAR 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR DIARIA POR 3 DIAS