DermatologíaCMQ2019;17(1):16-20 ARTÍCULOS ORIGINALES

Características histopatológicas de los dermatofibromas

hemosiderótico y aneurismático: reporte de tres casos
y revisión de la literatura
Histopathological Features of Hemosiderotic and Aneurismatic Dermatofibroma:
Report of Three Cases and Review of the Literature
Rubén Darío Ríos V.,1 Gabriela Zetina,1 Cristian Salgado,2 Santiago Camacho2 y Helga María Sarti3
1
Residente de tercer año.
2
Residente de segundo año.
3
Dermatopatóloga.
Instituto de Dermatología y Cirugía de Piel-inderma.

Fecha de aceptación: julio, 2018

RESUMEN ABSTRACT
El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocítico benigno co- Dermatofibroma is a common benign fibrohistiocytic tumor,
mún, en general observado en adultos, con un ligero predo- usually observed in adults, with a slight predominance in fe-
minio en el sexo femenino, habitualmente se localizan en los males, usually located in lower limbs. The cause of dermato-
miembros inferiores. Su causa sigue siendo desconocida, sin fibroma is still unknown, but it is widely accepted that derma-
embargo, es muy aceptado que el dermatofibroma puede ser tofibroma may result from a trauma, such as an insect bite,
resultado de un trauma, por ejemplo, tras la picadura de algún rupture of a follicle, or a follicular cyst. They present multiple
insecto, la ruptura de un folículo o un quiste folicular. Presentan variants; some of them are infrequent in clinical practice. The
múltiples variantes, algunas de ellas poco frecuentes en la prác- hemosiderotic dermatofibroma is a rare variant, with well-de-
tica clínica. El dermatofibroma hemosiderótico es una variante fined clinical and histological patterns but little reported in the
rara, con patrones clínicos e histológicos bien definidos, pero literature or reported as synonymous with the aneurysmal der-
poco reportado en la literatura o informado como sinónimo matofibroma. We present two clinical cases of hemosiderotic
del dermatofibroma aneurismático. En este trabajo presenta- dermatofibromas in female patients between 25 and 30 years
mos dos casos clínicos de dermatofibromas hemosideróticos old, with clinical evolution of 12 and eight months respectively;
en pacientes de sexo femenino de 25 y 30 años de edad, con the report of an aneurysmal dermatofibroma in a 40-year-old
tiempo de evolución de 12 y ocho meses, respectivamente; female patient is also presented. The review of the literature is
además se presenta el reporte de un dermatofibroma aneu- performed as uncommon variants of dermatofibromas.
rismático en una paciente de 40 años de edad. Se realiza la re- K eywords : hemosiderotic dermatofibroma, aneurysmal dermatofi-
visión de la literatura porque se trata de variantes infrecuentes broma, hemosiderin, multinucleated cells.
de dermatofibromas.
P alabras clave : dermatofibroma hemosiderótico, dermatofibroma
aneurismático, hemosiderina, células multinucleadas.

Introducción dor de 25 variantes de dermatofibroma, en donde en gran

L os dermatofibromas son tumores benignos de la piel

de componente fibrohistiocítico, con predominio en
mujeres jóvenes y con topografía más frecuente en los
parte se mencionan las variantes hemosiderótico y aneu-
rismal como una misma entidad; sin embargo, también
se conoce por otras revisiones literarias que mencionan
miembros inferiores.1 En la literatura se reportan alrede- la variante hemosiderótica como independiente de la

CORRESPONDENCIA Helga María Sarti S. de Barahona n dermo.patologia@gmail.com

6 Avenida 9-18, Zona 10 Sixtino II, Ala 1, 5 Nivel, Ciudad de Guatemala, Guatemala

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aneurismal.2-4 El dermatofibroma hemosiderótico es una A

variante rara de dermatofibroma que representa sólo el
2% de estas lesiones, y que se necesita de una correlación
clínico-patológica para llegar a su diagnóstico.3
En cuanto al dermatofibroma aneurismático o aneu-
rismal, se considera también una variante infrecuente de
dermatofibroma, de etiología desconocida, los cuales pre-
dominan en mujeres jóvenes y pueden afectar cualquier
región anatómica.4

Caso 1
Paciente femenino de 25 años que acude a consulta por-
que presenta una lesión en la región inferior de la rodi-
lla derecha de 12 meses de evolución, la cual se asocia a
dolor leve con el contacto. Desde hace dos meses ha ido
aumentando de tamaño, razón por la cual va a consulta.
No refiere tratamientos previos. Durante el examen físico
se observa una dermatosis crónica localizada en la región
inferior de la rodilla derecha caracterizada por neofor-
mación nodular de 1.5 cm, violácea, de superficie lisa, de
bordes regulares, bien definidos, hiperpigmentados, en
B
una base de piel normal (figura 1).
Se realiza biopsia por punch, con reporte histopatoló-
gico que revela un estrato córneo laminar con hiperque-
ratosis y epidermis aplanada. Desde la dermis reticular
superficial hasta la dermis reticular profunda hay prolife-
ración densa de distribución intersticial, de histiocitos, fi-
broblastos y células gigantes multinucleadas tipo Touton.
Entremezclado, hay colágeno tipo queloide en patrón es-
toriforme y hemosiderina (figura 2).

Figura 2. A) Dermis reticular con colágeno tipo queloide en patrón estoriforme,

proliferación densa intersticial compuesta por histiocitos, fibroblastos y células gi-
gantes multinucleadas. B) Células multinucleadas tipo Touton con hemosiderina.

Caso 2
Paciente femenina de 30 años, quien acude a consulta
debido a una lesión en el antebrazo izquierdo de ocho
meses de evolución. Mencionó que no tiene antecedente
de traumatismo. En los últimos meses no ha aumentado de
tamaño, pero se tornó más oscura. En el examen físico se
observa una dermatosis crónica localizada en el antebra-
zo izquierdo, caracterizada por una neoformación nodu-
lar de 1 cm de diámetro, café-violácea, superficie con leve
Figura 1. Neoformación nodular de 1.5 cm, violácea, de superficie lisa y bordes regu-
descamación blanquecina, bordes regulares bien defini-
lares hiperpigmentados en base de piel normal. dos asentada en piel normal (figura 3).

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Se hace biopsia por punch, con reporte histopatoló- reticular profunda hay proliferación de histiocitos que
gico que revela un estrato laminar compacto. Epidermis forman células gigantes multinucleadas tipo Touton, las
con acantosis regular y fusión de procesos interpapila- cuales están fagocitando una cantidad importante de he-
res. Desde la dermis reticular superficial hasta la dermis mosiderina. La lesión se ve rodeada por colágeno tipo
queloide (figura 4).

Caso 3
Paciente femenino de 46 años, acude a consulta porque
presenta una lesión pequeña en la pierna derecha desde
hace 20 años, la cual ha ido creciendo paulatinamente.
No asocia dolor ni picazón. No refiere tratamientos pre-
vios. Durante el examen físico se evidencia una dermato-
sis crónica localizada en la pierna derecha caracterizada
por una neoformación nodular de 1.5 cm de diámetro ca-
fé-azulada, superficie lisa de bordes regulares, bien defi-
nidos sobre una base de piel normal (figura 5).
Se realiza biopsia por punch con reporte histopatoló-
Figura 3. Lesión en el antebrazo izquierdo B: neoformación nodular de 1 cm, ca-
fé-violácea, superficie con leve descamación blanquecina, bordes regulares bien
gico que revela en la dermis una profunda neoformación
definidos asentada en piel normal. mal delimitada compuesta por proliferación importante
de histiocitos y de células endoteliales, con formación de
múltiples lúmenes vasculares pequeños y áreas hemorrá-
gicas. Los histiocitos en su mayoría son epitelioides, pero
también hay algunos histiocitos espumosos de gran tama-
ño (figura 6).

Discusión
Los dermatofibromas, también conocidos como histioci-
tomas fibrosos benignos, son tumores cutáneos comunes
que representan aproximadamente 3% de las lesiones re-
cibidas en los laboratorios de dermopatología.5
Ocurren predominantemente en las extremidades o
en el tronco de los adultos jóvenes, con un ligero predo-
minio en mujeres. Se presentan como nódulos pequeños,
firmes y solitarios de color rojo a marrón, a menudo de-

Figura 4. A) Dermis reticular con proliferación de histiocitos, la lesión se ve rodea-

da por colágena tipo queloide. B) Células multinucleadas tipo Touton fagocitando Figura 5. Lesión en la pierna derecha. Neoformación nodular café-azulada de 1.5
hemosiderina. cm de diámetro.

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Figura 6. A) En la dermis profunda se observa una neoformación mal delimitada compuesta por proliferación de histiocitos,
células endoteliales, múltiples lúmenes vasculares y áreas hemorrágicas. B) Histiocitos epitelioides y eritrocitos.

Tabla 1: Características clínicas e histopatológicas de cada caso de dermatofibroma.

C aso 1 C aso 2 C aso 3

H emosiderótico H emosiderótico A neurismático
Sexo Femenino Femenino Femenino
Edad 25 años 30 años 46 años
Tiempo de evolución 12 meses 8 meses 20 años
Historia de trauma No No No
Localización Rodilla derecha Antebrazo izquierdo Pierna derecha
Sintomatología Dolor cuando se palpa Asintomático Asintomático
Tamaño 1.5 cm 1 cm 1.5 cm
Aspecto clínico Nódulo violáceo Nódulo café-violáceo Nódulo café-azulado
Acantosis No Regular No
Profundidad Dermis reticular Dermis reticular Dermis reticular
Infiltrado Histiocitos y fibroblastos Histiocitos Histiocitos epitelioides
Células gigantes multinucleadas Tipo Touton Tipo Touton No
Colágeno Tipo queloide con patrón estoriforme Tipo queloide Patrón estoriforme
Hemosiderina Sí Sí No
Espacios vasculares No No Sí
Hemorragia No No Sí

bido al aumento de melanina intraepidérmica o hemosi- Se han descrito varios tipos de dermatofibromas, en-
derina tumoral.5,6 tres los que se mencionan las variantes hemosiderótica,
Se desconoce el mecanismo preciso para el desarrollo del hipercelular, aneurismática, de células atípicas, de células
dermatofibroma. Más que una reactividad del tejido, se ha granulosas, atrófica y en empalizada, las cuales se distin-
evidenciado que el dermatofibroma puede ser un proceso guen por sus características histopatológicas. La variante
neoplásico que se demuestra por su crecimiento clonal pro- hemosiderótica tiene depósitos amplios de hemosiderina
liferativo;7 es posible que su tumorogénesis se deba a un mal y se cree que representa un estadio evolutivo de un der-
funcionamiento en la actividad de la proteína c quinasa.8 matofibroma aneurismático.6

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La variante hemosiderótica fue descrita por primera Conclusión

vez por Diss en 1938, quien informó de una lesión que El dermatofibroma hemosiderótico es una variante rara
clínicamente imitaba al melanoma maligno.9 La lesión de dermatofibroma, el cual en los últimos años ha sido
está compuesta de numerosos vasos pequeños, eritrocitos bien documentado y diferenciado por sus hallazgos histo-
extravasados y depósito de hemosiderina intra y extrace- patológicos del dermatofibroma aneurismático. Su etiolo-
lular debido a hemorragia. Al igual que la variante aneu- gía aún no está bien dilucidada como en otras variantes
rismática, el dermatofibroma hemosiderótico se distingue de dermatofibromas, sin embargo, las aportaciones con
por su profundidad, que tiende a llegar al tejido celular los anteriores casos clínicos enriquecen sus características
subcutáneo. También se ha observado acantosis en un clínicas e histopatológicas y nos dejan claro que las va-
gran número de casos.5 riantes son diferentes.
Oficialmente, el histiocitoma fibroso aneurismático
fue descrito por Santa Cruz y colaboradores en 1981.
Esta variante usualmente representa menos de 2% de los BIBLIOGRAFÍA
dermatofibromas. Es importante reconocer esta variante    1. Moreno L y Mercadillo P, Dermatofibroma. Análisis clínico-patológico
de 10 años en el Servicio de Dermatopatología del Hospital Gene-
porque con frecuencia es infradiagnosticada debido a ral de México, Revista Medicina Cutánea Ibero-Latino-Americana 2003;
que su presentación clínica puede ser ligeramente dife- 31(6):367-72.
rente del histiocitoma común, ya que en general consiste    2. Achenbach R, Maggi C, Oliveira G et al., Dermatofibroma polipoideo
gigante palmar, Revista Argentina de Dermatología 2014; 95(1):1-5.
en un nódulo azul-marrón en las extremidades, de creci-    3. Villareal D, Tanus A, Mota A et al., Hemosiderotic dermatofibroma,
miento rápido, lo cual crea una confusión clínica con una Anais Brasileiros de Dermatología 2017; 92(1):92-4.
lesión melanocítica o vascular.5    4. Navarrete G, González M, Elia Espinosa C, Dermatofibroma aneuris-
Histológicamente, el dermatofibroma aneurismático se mático, Revista Mexicana de Dermatología 2007; 51(3):117-20.
   5. Alves JV, Matos DM y Barreiros HF, Variants of dermatofibroma: a his-
caracteriza porque es muy celular con espacios pseudovas- topathological study, Anais Brasileiros de Dermatologia 2014; 89(3):472-7.
culares, como hendiduras con falta de revestimiento endo-    6. Beer T, Lam M y Heenan P, Tumors of fibrous tissue involving the
telial. Las hemorragias dentro de estos espacios se pueden skin. En Lever’s Histopathology of the Skin, Filadelfia, Wolters Kluwer
2008, pp. 969-77.
confundir con sarcoma de Kaposi. Dicho espacio tiene una    7. Chen TC, Kuo T y Chan HL, Dermatofibroma is a clonal proliferative
apariencia de artefacto, dando la impresión de que el corte disease, J Cutan Pathol 2000; 27(1):36-9.
histológico fue inadecuado. El examen de la periferia del    8. Plaszczyca A, Nilsson J, Magnusson L et al., Fusions involving protein
kinase c and membrane-associated proteins in benign fibrous histio-
tumor muestra características típicas de dermatofibroma, cytoma, Int J Biochem Cell Biol 2014; 8:1-7.
como colágeno encapsulado por fibroblastos.6    9. Zaballos P, Llambrich A, Ara M et al., Dermoscopic findings of haemo-
El diagnóstico diferencial histopatológico de los mismos siderotic and aneurysmal dermatofibroma: report of six patiens, British
debe realizarse con cicatrices tipo queloide del dermatofi- Journal of Dermatology 2005; 154:244-50.
10. Senel E y Yuyucu K, Clinical, histopathological, dermatoscopic and di-
brosarcoma protuberans, neurofibroma, xantogranuloma, gital microscopic features of dermatofibroma: a retrospective analysis
lesiones melanocíticas, incluido el melanoma desmoplási- of 200 lesions, Journal of the European Academy of Dermatology and Vene-
co, y nevus de Spitz; además de lesiones vasculares como la reology 2015; 29:1958-66.
malformación arteriovenosa y el hemangioma.10

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