ANEXO 6

REINCORPORACIONES
SOLICITUD DE DESTINO DEFINITIVO POR MAD 2023-2024
LA PRESENTE SOLICITUD REVISTE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

DATOS PERSONALES

Apellido y Nombre:
CUIL Nº: Teléfono: Celular:
Domicilio real: Localidad: Distrito:
Domicilio constituido: Localidad: Distrito:
correo electrónico: @abc.gob.ar

SITUACIÓN DE REVISTA TITULAR/ TIT INTERINO EN ESTABLECIMIENTOS DE GESTIÓN ESTATAL Y/O PRIVADA
Institución educativa CARGO Cantidad de Cantidad de
Nivel y/o Modalidad Distrito
Sede/Anexo Asignatura Horas cátedra Módulos

(*) Si se desempeña en Anexo o Extensiòn deberá indicarse el número de los mismos y de la Sede a la que pertenecen.

TÍTULOS HABILITANTES QUE POSEE

Adjuntar copia autenticada en caso de solicitar traslado a un cargo, materia o asignatura diferente en la que es titular o de distinto nivel o modalidad.

TÍTULO EXPEDIDO POR Nº DE REGISTRO

DESTINOS SOLICITADOS
Orden Distrito Establecimiento Orden Distrito Establecimiento

Lugar y fecha:

FIRMA DEL/DE LA DOCENTE

 G O B I E R N O DE LA P R O V I N C I A DE B U E N O S A I R E S
2023 - Año de la democracia Argentina

Hoja Adicional de Firmas

Anexo

Número: IF-2023-26837602-GDEBA-DTCDGCYE

LA PLATA, BUENOS AIRES

Miércoles 28 de Junio de 2023

Referencia: ANEXO 6 REINCORPORACIONES MAD 2023-2024

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Rodolfo Gustavo Blanarik

Director
Dirección de Tribunales de Clasificación
Dirección General de Cultura y Educación