Oficina de Normalización Previsional

RUC: 20254165035

Tipo de Contrato: Renovación

PÓLIZA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – PENSIÓN

Condiciones Particulares
Nro. PÓLIZA: 16940
Fecha de Emisión: 06/10/2022
Inicio de Vigencia: 01/10/2022 Desde 00:00 horas Vencimiento: 31/10/2022 Hasta 23:59 horas
Moneda: SOLES
Forma de Pago: Según convenio de pago
RUC: 20127591009
Contratante: REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

Dirección Fiscal: JR. ACOMAYO NRO. 279

LIMA - LIMA - LIMA
Dirección de Correspondencia: JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Persona de Contacto: BENITES ALFARO RAUL ALBERTO Teléfono: 990449037
Correo Electrónico: administracion@rstingenieros.com
Actividad Económica: OTRAS INDUSTRIAS MANUFACTURERAS N.C.P.

Asegurados/as: Trabajadores/as del Contratante según declaración anexa

Coberturas: Invalidez Parcial Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Total Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Temporal por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Pensión de Sobrevivencia por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.
Gastos de Sepelio por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.

CLÁUSULA
Para el caso de los/las asegurados/as que configuran invalidez antes del inicio de la vigencia del presente
seguro, las prestaciones económicas que se deriven de dicha invalidez serán asumidas por la
aseguradora que otorgó la cobertura al tiempo de su configuración.

Importe de la Nro. Tasa de

Actividad Asegurada Tipo de Riesgo Sub Total
Planilla Trabajadores/as Riesgo (%)
OTRAS INDUSTRIAS
MANUFACTURERAS N.C.P.
GENERAL 20,876.82 13 2.0776699 433.75

Prima Neta 433.75

Derecho de Emisión (3%) 13.01
Prima Comercial 446.76
IGV 80.42
Prima Total en Soles 527.18

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 1 de 2
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por el/la Asegurado / a ,por el/la Contratante o por el Corredoren
su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido,solicitando por escrito su rectificación en forma
precisa.Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se dará por aceptada la póliza emitida.

En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
La Oficina de Normalización Previsional advierte al Contratanteen forma detallada mediante documento adicional y
distinto a la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta(30) días para rechazarlas.

Se adjunta las Condiciones Generales del Seguro SCTR Pensión, que junto con las Condiciones Particulares forman
el Contrato de Seguro del que son parte integrante y no tiene valor por separado.

* Datos personales: La Oficina de Normalización Previsional utilizará los datos de el/la Asegurado / a, conjuntamente
con otros que se pongan a disposición durante la relación comercial, y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles
al público, con la finalidad de analizar y manejar los riesgos materia del aseguramiento, gestionar la contratación y
seguimiento de pólizas de seguros y evaluar la calidad del servicio detallados en el Articulo 23 de las Condiciones
Generales cuyo texto declara conocer en su integridad.

* Mecanismos de Soluciónde Controversias: En caso de existir discrepancias respecto de la condición del grado de
invalidez de el / la Asegurado / a o de el/la Beneficiario/a , el expediente será elevado al Instituto Nacional de
Rehabilitación para su pronunciamiento en instancia única Administrativa. El/la trabajador/a ,beneficiario/a y / o
Contratante que no se encuentre conforme con la decisión del Instituto Nacional de Rehabilitación, podrá,
voluntariamente, solicitar la intervención del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de
Salud o podrá dirigir su reclamo a otras instancias legales para cautelar sus derechos.

* Comunicaciones : Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre La Oficina de Normalización
Previsionaly el / la Contratante y/o Asegurado / a , las direcciones, correo electrónico y número telefónicos que
aparecen en las presentes condiciones particulares.

CONTRATANTE HELDA CARRIÓN VELASQUEZ

DIRECTORA DE PRODUCCIÓN
Oficina de Normalización Previsional

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 2 de 2
 RELACIÓN DE TRABAJADORES/AS

R.U.C. : 20127591009
Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA
Vigencia de Póliza : 01/10/2022 al 31/10/2022
Emisión de Póliza : 06/10/2022
Nro Póliza : 16940

ANEXO: DECLARACIÓN DE LA/EL CLIENTE

N° APELLIDOS NOMBRES DNI/CE

1 ALFARO OCHOA ROSELL 09427760

2 BLAS LAURENTE ANGEL PRESILIANO 32844876

3 CARRILLO PADILLA MAURO ADOLFO 33247370

4 CARRILLO QUEZADA ROSVER OSWALDO 40897516

5 CHIPANA ESPINO MAXIMO 80116335

6 LAZARO PALMA JULIO MIGUEL 09922883

7 MITMA GUARDIA FREDDY ALBERTO 10361970

8 PACHECO ZAVALA OMAR ALVARO 46694125

9 PARAVICINI FLORES JUAN MANUEL 09554813

10 PASION CARRAZCO ADRIAN REYNALDO 41704005

11 PORTILLO SOTO SANTOS 42343654

12 PULACHE TIMANA CLEVER 80289299

13 SOTO LIVIAPOMA ANDY 70269745

Página 1 de 1
 R.U.C. 20254165035

FACTURA ELECTRÓNICA
Jr Bolívia N. 109 Int. 16
Centro Cívico y Com. Lima F009-00053855
Lima - Lima - Lima

Fecha de Emisión : 06/10/2022

Nombre o Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

R.U.C. : 20127591009
Dirección : JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Tipo Moneda : SOLES

Forma de Pago : CONTADO Monto Pendiente de Pago :

N° de cuota :
Fecha de Vencimiento : Importe de la cuota :
Datos Adicionales : Vigencia 01/10/2022 al 31/10/2022 Poliza 16940

ITEM CANTIDAD DESCRIPCIÓN VALOR VENTA

1 1.00 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 433.75

2 1.00 DERECHO DE EMISION 13.01

Son: QUINIENTOS VEINTISIETE y 18/100 SOLES .

OP. GRAVADA S/ 446.76

OP. INAFECTA S/ 0.00
OP. EXONERADA S/ 0.00
CANCELACIÓN OP. GRATUITAS S/ 0.00
Vº Bº DESCUENTOS S/ 0.00
I.G.V. S/ 80.42
IMPORTE TOTAL S/ 527.18

COMPROBANTE SIN VALOR TRIBUTARIO

 Oficina de Normalización Previsional
RUC: 20254165035

Tipo de Contrato: Renovación

PÓLIZA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – PENSIÓN

Condiciones Particulares
Nro. PÓLIZA: 16940
Fecha de Emisión: 09/11/2022
Inicio de Vigencia: 01/11/2022 Desde 00:00 horas Vencimiento: 30/11/2022 Hasta 23:59 horas
Moneda: SOLES
Forma de Pago: Según convenio de pago
RUC: 20127591009
Contratante: REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

Dirección Fiscal: JR. ACOMAYO NRO. 279

LIMA - LIMA - LIMA
Dirección de Correspondencia: JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Persona de Contacto: BENITES ALFARO RAUL ALBERTO Teléfono: 990449037
Correo Electrónico: administracion@rstingenieros.com
Actividad Económica: OTRAS INDUSTRIAS MANUFACTURERAS N.C.P.

Asegurados/as: Trabajadores/as del Contratante según declaración anexa

Coberturas: Invalidez Parcial Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Total Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Temporal por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Pensión de Sobrevivencia por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.
Gastos de Sepelio por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.

CLÁUSULA
Para el caso de los/las asegurados/as que configuran invalidez antes del inicio de la vigencia del presente
seguro, las prestaciones económicas que se deriven de dicha invalidez serán asumidas por la
aseguradora que otorgó la cobertura al tiempo de su configuración.

Importe de la Nro. Tasa de

Actividad Asegurada Tipo de Riesgo Sub Total
Planilla Trabajadores/as Riesgo (%)
OTRAS INDUSTRIAS
MANUFACTURERAS N.C.P.
GENERAL 24,587.42 13 2.0776699 510.86

Prima Neta 510.86

Derecho de Emisión (3%) 15.33
Prima Comercial 526.19
IGV 94.71
Prima Total en Soles 620.90

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 1 de 2
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por el/la Asegurado / a ,por el/la Contratante o por el Corredoren
su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido,solicitando por escrito su rectificación en forma
precisa.Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se dará por aceptada la póliza emitida.

En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
La Oficina de Normalización Previsional advierte al Contratanteen forma detallada mediante documento adicional y
distinto a la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta(30) días para rechazarlas.

Se adjunta las Condiciones Generales del Seguro SCTR Pensión, que junto con las Condiciones Particulares forman
el Contrato de Seguro del que son parte integrante y no tiene valor por separado.

* Datos personales: La Oficina de Normalización Previsional utilizará los datos de el/la Asegurado / a, conjuntamente
con otros que se pongan a disposición durante la relación comercial, y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles
al público, con la finalidad de analizar y manejar los riesgos materia del aseguramiento, gestionar la contratación y
seguimiento de pólizas de seguros y evaluar la calidad del servicio detallados en el Articulo 23 de las Condiciones
Generales cuyo texto declara conocer en su integridad.

* Mecanismos de Soluciónde Controversias: En caso de existir discrepancias respecto de la condición del grado de
invalidez de el / la Asegurado / a o de el/la Beneficiario/a , el expediente será elevado al Instituto Nacional de
Rehabilitación para su pronunciamiento en instancia única Administrativa. El/la trabajador/a ,beneficiario/a y / o
Contratante que no se encuentre conforme con la decisión del Instituto Nacional de Rehabilitación, podrá,
voluntariamente, solicitar la intervención del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de
Salud o podrá dirigir su reclamo a otras instancias legales para cautelar sus derechos.

* Comunicaciones : Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre La Oficina de Normalización
Previsionaly el / la Contratante y/o Asegurado / a , las direcciones, correo electrónico y número telefónicos que
aparecen en las presentes condiciones particulares.

CONTRATANTE HELDA CARRIÓN VELASQUEZ

DIRECTORA DE PRODUCCIÓN
Oficina de Normalización Previsional

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 2 de 2
 RELACIÓN DE TRABAJADORES/AS

R.U.C. : 20127591009
Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA
Vigencia de Póliza : 01/11/2022 al 30/11/2022
Emisión de Póliza : 09/11/2022
Nro Póliza : 16940

ANEXO: DECLARACIÓN DE LA/EL CLIENTE

N° APELLIDOS NOMBRES DNI/CE

1 ALFARO OCHOA ROSELL 09427760

2 BLAS LAURENTE ANGEL PRESILIANO 32844876

3 CARRILLO PADILLA MAURO ADOLFO 33247370

4 CARRILLO QUEZADA ROSVER OSWALDO 40897516

5 CHIPANA ESPINO MAXIMO 80116335

6 LAZARO PALMA JULIO MIGUEL 09922883

7 MITMA GUARDIA FREDDY ALBERTO 10361970

8 PACHECO ZAVALA OMAR ALVARO 46694125

9 PARAVICINI FLORES JUAN MANUEL 09554813

10 PASION CARRAZCO ADRIAN REYNALDO 41704005

11 PORTILLO SOTO SANTOS 42343654

12 PULACHE TIMANA CLEVER 80289299

13 SOTO LIVIAPOMA ANDY 70269745

Página 1 de 1
 R.U.C. 20254165035

FACTURA ELECTRÓNICA
Jr Bolívia N. 109 Int. 16
Centro Cívico y Com. Lima F009-00055518
Lima - Lima - Lima

Fecha de Emisión : 09/11/2022

Nombre o Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

R.U.C. : 20127591009
Dirección : JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Tipo Moneda : SOLES

Forma de Pago : CONTADO Monto Pendiente de Pago :

N° de cuota :
Fecha de Vencimiento : Importe de la cuota :
Datos Adicionales : Vigencia 01/11/2022 al 30/11/2022 Poliza 16940

ITEM CANTIDAD DESCRIPCIÓN VALOR VENTA

1 1.00 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 510.86

2 1.00 DERECHO DE EMISION 15.33

Son: SEISCIENTOS VEINTE y 90/100 SOLES .

OP. GRAVADA S/ 526.19

OP. INAFECTA S/ 0.00
OP. EXONERADA S/ 0.00
CANCELACIÓN OP. GRATUITAS S/ 0.00
Vº Bº DESCUENTOS S/ 0.00
I.G.V. S/ 94.71
IMPORTE TOTAL S/ 620.90

COMPROBANTE SIN VALOR TRIBUTARIO

 Oficina de Normalización Previsional
RUC: 20254165035

Tipo de Contrato: Renovación

PÓLIZA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – PENSIÓN

Condiciones Particulares
Nro. PÓLIZA: 16940
Fecha de Emisión: 08/02/2023
Inicio de Vigencia: 01/02/2023 Desde 00:00 horas Vencimiento: 28/02/2023 Hasta 23:59 horas
Moneda: SOLES
Forma de Pago: Según convenio de pago
RUC: 20127591009
Contratante: REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

Dirección Fiscal: JR. ACOMAYO NRO. 279

LIMA - LIMA - LIMA
Dirección de Correspondencia: JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Persona de Contacto: BENITES ALFARO RAUL ALBERTO Teléfono: 04333960
Correo Electrónico: administracion@rstingenieros.com
Actividad Económica: OTRAS INDUSTRIAS MANUFACTURERAS N.C.P.

Asegurados/as: Trabajadores/as del Contratante según declaración anexa

Coberturas: Invalidez Parcial Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Total Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Temporal por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Pensión de Sobrevivencia por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.
Gastos de Sepelio por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.

CLÁUSULA
Para el caso de los/las asegurados/as que configuran invalidez antes del inicio de la vigencia del presente
seguro, las prestaciones económicas que se deriven de dicha invalidez serán asumidas por la
aseguradora que otorgó la cobertura al tiempo de su configuración.

Importe de la Nro. Tasa de

Actividad Asegurada Tipo de Riesgo Sub Total
Planilla Trabajadores/as Riesgo (%)
OTRAS INDUSTRIAS
MANUFACTURERAS N.C.P.
GENERAL 23,274.33 12 2.0776699 483.56

Prima Neta 483.56

Derecho de Emisión (3%) 14.51
Prima Comercial 498.07
IGV 89.65
Prima Total en Soles 587.72

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 1 de 2
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por el/la Asegurado / a ,por el/la Contratante o por el Corredoren
su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido,solicitando por escrito su rectificación en forma
precisa.Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se dará por aceptada la póliza emitida.

En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
La Oficina de Normalización Previsional advierte al Contratanteen forma detallada mediante documento adicional y
distinto a la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta(30) días para rechazarlas.

Se adjunta las Condiciones Generales del Seguro SCTR Pensión, que junto con las Condiciones Particulares forman
el Contrato de Seguro del que son parte integrante y no tiene valor por separado.

* Datos personales: La Oficina de Normalización Previsional utilizará los datos de el/la Asegurado / a, conjuntamente
con otros que se pongan a disposición durante la relación comercial, y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles
al público, con la finalidad de analizar y manejar los riesgos materia del aseguramiento, gestionar la contratación y
seguimiento de pólizas de seguros y evaluar la calidad del servicio detallados en el Articulo 23 de las Condiciones
Generales cuyo texto declara conocer en su integridad.

* Mecanismos de Soluciónde Controversias: En caso de existir discrepancias respecto de la condición del grado de
invalidez de el / la Asegurado / a o de el/la Beneficiario/a , el expediente será elevado al Instituto Nacional de
Rehabilitación para su pronunciamiento en instancia única Administrativa. El/la trabajador/a ,beneficiario/a y / o
Contratante que no se encuentre conforme con la decisión del Instituto Nacional de Rehabilitación, podrá,
voluntariamente, solicitar la intervención del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de
Salud o podrá dirigir su reclamo a otras instancias legales para cautelar sus derechos.

* Comunicaciones : Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre La Oficina de Normalización
Previsionaly el / la Contratante y/o Asegurado / a , las direcciones, correo electrónico y número telefónicos que
aparecen en las presentes condiciones particulares.

CONTRATANTE CARLOS OSORIO TERRONES

DIRECTOR GENERAL DE PRODUCCIÓN (E)
Oficina de Normalización Previsional

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 2 de 2
 RELACIÓN DE TRABAJADORES/AS

R.U.C. : 20127591009
Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA
Vigencia de Póliza : 01/02/2023 al 28/02/2023
Emisión de Póliza : 08/02/2023
Nro Póliza : 16940

ANEXO: DECLARACIÓN DE LA/EL CLIENTE

N° APELLIDOS NOMBRES DNI/CE

1 ALFARO OCHOA ROSELL 09427760

2 BLAS LAURENTE ANGEL PRESILIANO 32844876

3 CARRILLO PADILLA MAURO ADOLFO 33247370

4 CARRILLO QUEZADA ROSVER OSWALDO 40897516

5 CHIPANA ESPINO MAXIMO 80116335

6 LAZARO PALMA JULIO MIGUEL 09922883

7 PACHECO ZAVALA OMAR ALVARO 46694125

8 PARAVICINI FLORES JUAN MANUEL 09554813

9 PASION CARRAZCO ADRIAN REYNALDO 41704005

10 PORTILLO SOTO SANTOS 42343654

11 PULACHE TIMANA CLEVER 80289299

12 SOTO LIVIAPOMA ANDY 70269745

Página 1 de 1
 R.U.C. 20254165035

FACTURA ELECTRÓNICA
Jr Bolívia N. 109 Int. 16
Centro Cívico y Com. Lima F009-00059900
Lima - Lima - Lima

Fecha de Emisión : 08/02/2023

Nombre o Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

R.U.C. : 20127591009
Dirección : JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Tipo Moneda : SOLES

Forma de Pago : CONTADO Monto Pendiente de Pago :

N° de cuota :
Fecha de Vencimiento : Importe de la cuota :
Datos Adicionales : Vigencia 01/02/2023 al 28/02/2023 Poliza 16940

ITEM CANTIDAD DESCRIPCIÓN VALOR VENTA

1 1.00 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 483.56

2 1.00 DERECHO DE EMISION 14.51

Son: QUINIENTOS OCHENTA Y SIETE y 72/100 SOLES .

OP. GRAVADA S/ 498.07

OP. INAFECTA S/ 0.00
OP. EXONERADA S/ 0.00
CANCELACIÓN OP. GRATUITAS S/ 0.00
Vº Bº DESCUENTOS S/ 0.00
I.G.V. S/ 89.65
IMPORTE TOTAL S/ 587.72

COMPROBANTE SIN VALOR TRIBUTARIO

 Oficina de Normalización Previsional
RUC: 20254165035

Tipo de Contrato: Renovación

PÓLIZA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – PENSIÓN

Condiciones Particulares
Nro. PÓLIZA: 16940
Fecha de Emisión: 06/12/2022
Inicio de Vigencia: 01/12/2022 Desde 00:00 horas Vencimiento: 31/12/2022 Hasta 23:59 horas
Moneda: SOLES
Forma de Pago: Según convenio de pago
RUC: 20127591009
Contratante: REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

Dirección Fiscal: JR. ACOMAYO NRO. 279

LIMA - LIMA - LIMA
Dirección de Correspondencia: JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Persona de Contacto: BENITES ALFARO RAUL ALBERTO Teléfono: 990449037
Correo Electrónico: administracion@rstingenieros.com
Actividad Económica: OTRAS INDUSTRIAS MANUFACTURERAS N.C.P.

Asegurados/as: Trabajadores/as del Contratante según declaración anexa

Coberturas: Invalidez Parcial Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Total Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Temporal por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Pensión de Sobrevivencia por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.
Gastos de Sepelio por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.

CLÁUSULA
Para el caso de los/las asegurados/as que configuran invalidez antes del inicio de la vigencia del presente
seguro, las prestaciones económicas que se deriven de dicha invalidez serán asumidas por la
aseguradora que otorgó la cobertura al tiempo de su configuración.

Importe de la Nro. Tasa de

Actividad Asegurada Tipo de Riesgo Sub Total
Planilla Trabajadores/as Riesgo (%)
OTRAS INDUSTRIAS
MANUFACTURERAS N.C.P.
GENERAL 11,007.50 6 2.0776699 228.70

Prima Neta 228.70

Derecho de Emisión (3%) 6.86
Prima Comercial 235.56
IGV 42.40
Prima Total en Soles 277.96

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 1 de 2
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por el/la Asegurado / a ,por el/la Contratante o por el Corredoren
su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido,solicitando por escrito su rectificación en forma
precisa.Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se dará por aceptada la póliza emitida.

En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
La Oficina de Normalización Previsional advierte al Contratanteen forma detallada mediante documento adicional y
distinto a la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta(30) días para rechazarlas.

Se adjunta las Condiciones Generales del Seguro SCTR Pensión, que junto con las Condiciones Particulares forman
el Contrato de Seguro del que son parte integrante y no tiene valor por separado.

* Datos personales: La Oficina de Normalización Previsional utilizará los datos de el/la Asegurado / a, conjuntamente
con otros que se pongan a disposición durante la relación comercial, y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles
al público, con la finalidad de analizar y manejar los riesgos materia del aseguramiento, gestionar la contratación y
seguimiento de pólizas de seguros y evaluar la calidad del servicio detallados en el Articulo 23 de las Condiciones
Generales cuyo texto declara conocer en su integridad.

* Mecanismos de Soluciónde Controversias: En caso de existir discrepancias respecto de la condición del grado de
invalidez de el / la Asegurado / a o de el/la Beneficiario/a , el expediente será elevado al Instituto Nacional de
Rehabilitación para su pronunciamiento en instancia única Administrativa. El/la trabajador/a ,beneficiario/a y / o
Contratante que no se encuentre conforme con la decisión del Instituto Nacional de Rehabilitación, podrá,
voluntariamente, solicitar la intervención del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de
Salud o podrá dirigir su reclamo a otras instancias legales para cautelar sus derechos.

* Comunicaciones : Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre La Oficina de Normalización
Previsionaly el / la Contratante y/o Asegurado / a , las direcciones, correo electrónico y número telefónicos que
aparecen en las presentes condiciones particulares.

CONTRATANTE HELDA CARRIÓN VELASQUEZ

DIRECTORA DE PRODUCCIÓN
Oficina de Normalización Previsional

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 2 de 2
 RELACIÓN DE TRABAJADORES/AS

R.U.C. : 20127591009
Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA
Vigencia de Póliza : 01/12/2022 al 31/12/2022
Emisión de Póliza : 06/12/2022
Nro Póliza : 16940

ANEXO: DECLARACIÓN DE LA/EL CLIENTE

N° APELLIDOS NOMBRES DNI/CE

1 ALFARO OCHOA ROSELL 09427760

2 BLAS LAURENTE ANGEL PRESILIANO 32844876

3 CARRILLO QUEZADA ROSVER OSWALDO 40897516

4 CHIPANA ESPINO MAXIMO 80116335

5 PASION CARRAZCO ADRIAN REYNALDO 41704005

6 PORTILLO SOTO SANTOS 42343654

Página 1 de 1
 R.U.C. 20254165035

FACTURA ELECTRÓNICA
Jr Bolívia N. 109 Int. 16
Centro Cívico y Com. Lima F009-00056909
Lima - Lima - Lima

Fecha de Emisión : 06/12/2022

Nombre o Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

R.U.C. : 20127591009
Dirección : JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Tipo Moneda : SOLES

Forma de Pago : CONTADO Monto Pendiente de Pago :

N° de cuota :
Fecha de Vencimiento : Importe de la cuota :
Datos Adicionales : Vigencia 01/12/2022 al 31/12/2022 Poliza 16940

ITEM CANTIDAD DESCRIPCIÓN VALOR VENTA

1 1.00 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 228.70

2 1.00 DERECHO DE EMISION 6.86

Son: DOSCIENTOS SETENTA Y SIETE y 96/100 SOLES .

OP. GRAVADA S/ 235.56

OP. INAFECTA S/ 0.00
OP. EXONERADA S/ 0.00
CANCELACIÓN OP. GRATUITAS S/ 0.00
Vº Bº DESCUENTOS S/ 0.00
I.G.V. S/ 42.40
IMPORTE TOTAL S/ 277.96

COMPROBANTE SIN VALOR TRIBUTARIO

 Oficina de Normalización Previsional
RUC: 20254165035

Tipo de Contrato: Renovación

PÓLIZA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – PENSIÓN

Condiciones Particulares
Nro. PÓLIZA: 16940
Fecha de Emisión: 10/01/2023
Inicio de Vigencia: 01/01/2023 Desde 00:00 horas Vencimiento: 31/01/2023 Hasta 23:59 horas
Moneda: SOLES
Forma de Pago: Según convenio de pago
RUC: 20127591009
Contratante: REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

Dirección Fiscal: JR. ACOMAYO NRO. 279

LIMA - LIMA - LIMA
Dirección de Correspondencia: JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Persona de Contacto: BENITES ALFARO RAUL ALBERTO Teléfono: 990449037
Correo Electrónico: administracion@rstingenieros.com
Actividad Económica: OTRAS INDUSTRIAS MANUFACTURERAS N.C.P.

Asegurados/as: Trabajadores/as del Contratante según declaración anexa

Coberturas: Invalidez Parcial Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Total Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Temporal por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Pensión de Sobrevivencia por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.
Gastos de Sepelio por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.

CLÁUSULA
Para el caso de los/las asegurados/as que configuran invalidez antes del inicio de la vigencia del presente
seguro, las prestaciones económicas que se deriven de dicha invalidez serán asumidas por la
aseguradora que otorgó la cobertura al tiempo de su configuración.

Importe de la Nro. Tasa de

Actividad Asegurada Tipo de Riesgo Sub Total
Planilla Trabajadores/as Riesgo (%)
OTRAS INDUSTRIAS
MANUFACTURERAS N.C.P.
GENERAL 18,074.84 5 2.0776699 375.53

Prima Neta 375.53

Derecho de Emisión (3%) 11.27
Prima Comercial 386.80
IGV 69.63
Prima Total en Soles 456.43

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 1 de 2
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por el/la Asegurado / a ,por el/la Contratante o por el Corredoren
su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido,solicitando por escrito su rectificación en forma
precisa.Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se dará por aceptada la póliza emitida.

En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
La Oficina de Normalización Previsional advierte al Contratanteen forma detallada mediante documento adicional y
distinto a la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta(30) días para rechazarlas.

Se adjunta las Condiciones Generales del Seguro SCTR Pensión, que junto con las Condiciones Particulares forman
el Contrato de Seguro del que son parte integrante y no tiene valor por separado.

* Datos personales: La Oficina de Normalización Previsional utilizará los datos de el/la Asegurado / a, conjuntamente
con otros que se pongan a disposición durante la relación comercial, y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles
al público, con la finalidad de analizar y manejar los riesgos materia del aseguramiento, gestionar la contratación y
seguimiento de pólizas de seguros y evaluar la calidad del servicio detallados en el Articulo 23 de las Condiciones
Generales cuyo texto declara conocer en su integridad.

* Mecanismos de Soluciónde Controversias: En caso de existir discrepancias respecto de la condición del grado de
invalidez de el / la Asegurado / a o de el/la Beneficiario/a , el expediente será elevado al Instituto Nacional de
Rehabilitación para su pronunciamiento en instancia única Administrativa. El/la trabajador/a ,beneficiario/a y / o
Contratante que no se encuentre conforme con la decisión del Instituto Nacional de Rehabilitación, podrá,
voluntariamente, solicitar la intervención del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de
Salud o podrá dirigir su reclamo a otras instancias legales para cautelar sus derechos.

* Comunicaciones : Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre La Oficina de Normalización
Previsionaly el / la Contratante y/o Asegurado / a , las direcciones, correo electrónico y número telefónicos que
aparecen en las presentes condiciones particulares.

CONTRATANTE HELDA CARRIÓN VELASQUEZ

DIRECTORA DE PRODUCCIÓN
Oficina de Normalización Previsional

Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222 * https://www.gob.pe/onp

Página 2 de 2
 RELACIÓN DE TRABAJADORES/AS

R.U.C. : 20127591009
Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA
Vigencia de Póliza : 01/01/2023 al 31/01/2023
Emisión de Póliza : 10/01/2023
Nro Póliza : 16940

ANEXO: DECLARACIÓN DE LA/EL CLIENTE

N° APELLIDOS NOMBRES DNI/CE

1 ALFARO OCHOA ROSELL 09427760

2 CHIPANA ESPINO MAXIMO 80116335

3 PACHECO ZAVALA OMAR ALVARO 46694125

4 PASION CARRAZCO ADRIAN REYNALDO 41704005

5 PORTILLO SOTO SANTOS 42343654

Página 1 de 1
 R.U.C. 20254165035

FACTURA ELECTRÓNICA
Jr Bolívia N. 109 Int. 16
Centro Cívico y Com. Lima F009-00058505
Lima - Lima - Lima

Fecha de Emisión : 10/01/2023

Nombre o Razón Social : REPARACIONES Y SERVICIOS TECNIFICADOS SA

R.U.C. : 20127591009
Dirección : JR. ACOMAYO NRO. 279
LIMA - LIMA - LIMA
Tipo Moneda : SOLES

Forma de Pago : CONTADO Monto Pendiente de Pago :

N° de cuota :
Fecha de Vencimiento : Importe de la cuota :
Datos Adicionales : Vigencia 01/01/2023 al 31/01/2023 Poliza 16940

ITEM CANTIDAD DESCRIPCIÓN VALOR VENTA

1 1.00 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 375.53

2 1.00 DERECHO DE EMISION 11.27

Son: CUATROCIENTOS CINCUENTA Y SEIS y 43/100 SOLES .

OP. GRAVADA S/ 386.80

OP. INAFECTA S/ 0.00
OP. EXONERADA S/ 0.00
CANCELACIÓN OP. GRATUITAS S/ 0.00
Vº Bº DESCUENTOS S/ 0.00
I.G.V. S/ 69.63
IMPORTE TOTAL S/ 456.43

COMPROBANTE SIN VALOR TRIBUTARIO