TERCER CLASE 22/06/2020

MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

Este tema está dirigido para complementar a tomas de impresiones y restauraciones indirectas, ya que se puede
aplicar tanto para incrustaciones como para carillas, coronas o puentes fijos plurales

Para el manejo de tejidos blandos es necesario:

1. Realizar un diagnóstico del t acerca del biotipo periodontal de nuestro paciente el cual
puede ser fino o grueso

El biotipo periodontal fino es característico en pacientes: dolicofaciales, Px clase 2 y Px con

dientes alargados además por otro lado el biotipo periodontal grueso es característico en
pacientes: Braquifaciales; PX clase 3 o en Px bruxomanos que han causado una hipertrofia
de las encías

Se podrá diagnosticar con el uso de una sonda periodontal mediante la introducción al

periodonto haciendo que el tejido se transparente, provocando que se haga evidente la punta
del instrumento dando a entender que es un periodonto es fino pero si no se transparenta es
un periodonto grueso

El manejo de tejidos blandos consiste en separarla encía para poder despejar el hombro de la misma. Cuando esta técnica
es temporal se le denomina desplazamiento gingival o separación gingival y cuando la técnica es permanente (encía no
vuelve a su posición original) se la denomina retracción gingival

 La técnica de separación gingival consiste en introducir un hilo para separar la encía para poder introducir el
material de impresión liviano (para detalles finos) para poder impresionar la parte del hombro y dónde termina el
mismo hombro además la gingiva solo puede separarse entre 1,5 a 2 mm de espesor

METODOS PARA EL DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

1. Métodos mecánicos 3, Matriz de silicona (Polivinil Siloxano Inerte) 5. Retracción Quirúrgica
2. Métodos químicos mecánicos 4. Matriz de Impresión System
TECNICA MECANICA
Los materiales usados para esta técnica son:

- Empaquetador de hilo (se caracteriza por tener una cabeza pequeña, delgada y que no tenga dentición o
retenciones ya que si es más grande o cuadrada puede causar inflamación o desgarro del tejido blando)
- Hilo de Algodón (existen diferentes tipos de hilos como sintéticos o de algodón)

Esta técnica se realiza mediante la introducción de hilos de algodón ya que éstos carecen de memoria haciendo que se
adapten a la posición del surco en cambio los hilos sintéticos poseen memoria haciendo que el empaquetamiento sea
difícil e incluso salirse por esta razón no se usan este tipo.

Pasos de la técnica

1. Se empieza en la parte interproximal localizando el surco

2. Se continúa con el empaquetamiento del hilo de algodón por todo el surco.

Cuando se encuentra indicada esta técnica

 la técnica de separación gingival está indicada cuando existen encías totalmente sanas usando hilo de algodón sin
estar impregnado de ninguna sustancia química
Cuando se encuentra contraindicada esta técnica:

 Existen encías inflamadas o hipertrofiadas

IMPORTANTE

 Cuando existe inflamación gingival está contraindicado cualquier tipo de procedimiento definitivo (toma de
impresiones o cementación)

Cuando existe un caso de inflamación y el paciente está provisionalisado es mejor cambiar el provisional a uno que no
lacere la encía y se realizara una terapia con clorhexidina por 15 días y haremos que vuelva después para para la toma
de impresión definitiva o cementación

¿Qué pasaría si realiza la cementación con una encía sangrante?

 Es muy probable que exista contaminación a nivel del sellado marginal provocando microfiltraciones y fracaso de
las restauraciones con caries recidivante u otro tipo de patología

ENTONCES

La colocación del hilo de algodón para impresión o cementación debe ser en 360° en cambio para carillas e incrustaciones
de tipo MOD con terminaciones yuxtagingivales o subgingivales debe ser de 180° consiguiendo las separaciones de la
encía (ensanchamiento del surco) a nivel dónde termina el margen de la pieza con la encía y el tiempo indicado para la
colocación de este hilo es de 5 minutos como mínimo y 10 minutos máximo o si no se podrá provocar una retracción
gingival permanente

TÉCNICA DE UN HILO O DE 2 HILOS

La técnica de un hilo consiste en la colocación de un sólo

hilo en el fondo del surco y se aplica cuando tenemos un
biotipo periodontal fino el cual no permite el
empaquetamiento de un segundo hilo
La técnica de dos hilos consiste en la colocación de dos
hilos, un hilo delgado en el fondo del surco para despejar
camino y un hilo más grueso a nivel superficial con la
finalidad de que este ensanche el surco con un tiempo de 5
a 10 min obteniendo un desplazamiento de la encía
con un espacio de surco de 0,2 mm de ancho

VENTAJAS DE LA TECNICA MECANICA DESVENTAJAS DE LA TECNICA MECANICA

 Colapso rápido del surco después de la remoción de Lilo

 Trauma del epitelio
POCO COSTOSO
 Ninguna propiedad de hemostática
 Riesgo de contaminación del surco (todo instrumental debe ser
estéril- tijera quirúrgica estéril- empaquetador de hilo- vaso
dappen)
 Muy doloroso (se recomienda el uso de anestesia)
TÉCNICA DE RETRACCIÓN QUIMICOMECÁNICA
Consiste en la utilización de algunas sustancias tanto hemostáticas (hemorragia o peligro de sangrado) como
astringentes (exceso de producción de líquido crevicular). Se recomienda siempre realizar en encías sanas, por
lo tanto no esta indicado usar una sustancia hemostática para evitar el sangrado, ya que la encía debe estar
intacta, salvo que se haya realizado una mala técnica de empaquetamiento de hilo, utilizando un instrumental
grande grueso cuadrado con retenciones lesionando al paciente, esto puede producir una retracción permanente.
Dentro de las sustancias que se utilizan en la técnica quimicomecánica tenemos: sulfato de potasio lumínico,
cloruro de aluminio, epinefrina, clorhidrato de zinc, sulfato ferroso, aminas simpaticomiméticos.
Epinefrina
Ventajas
 Vasoconstrictora
 Hemostática

Desventajas
 Efectos sistémicos: contraindicado en hipertensos
 Riesgo de inflamación gingival
 Hiperemia profusa
 Riesgo de necrosis del tejido: por exceso de isquemia

Sulfato de aluminio y potasio

Ventajas
 Hemostático
 Menos inflamatorio de todos los agentes utilizados
 Poco colapso del surco al remover el hilo

Desventajas
 Sabor desagradable
 Alto riesgo de necrosis en altas concentraciones

Sulfato férrico
Ventajas
 Hemostático

Desventajas
 Pigmentación de los tejidos
 Sabor acido
 Contaminación de l surco
 Inhibe el correcto fraguado de siliconas (poli vinil siloxano) y poliéteres

Cloruro de aluminio
Ventajas
  No tiene efectos sistémicos
 Menos irritante de todos los químicos
 Hemostático
 Pequeño colapso del surco después de remover

Desventajas
 Menos vasoconstricción que la epinefrina
 Riesgo de contaminación del surco
 Modificar detalles de la toma de impresión
 Inhibe el correcto fraguado de siliconas (poli vinil siloxano) y poliéteres

Técnica
1. Aislamiento relativo de la pieza dentaria, en caso de ser varios utilizamos separadores. Realizamos una
limpieza con un cepillo profiláctico o una copa de Young, podemos utilizar una pasta profiláctica, pero
si vamos a hacer cementación la pasta debe ser libre de flúor o piedra pomez con clorhexidina.
2. Si la impresión esta prevista para muchas piezas, se inicia desde el sector posterior hacia el anterior.
Utilizar el hilo correcto, hilos a base de algodón codificados desde #000 hasta #3, los más utilizados van
desde #000 hasta #1. En la técnica de un solo hilo en pacientes con periodonto fino se utiliza el #000
para no lesionar la encía, pero si el paciente es de periodonto grueso vamos a utilizar el #000 en el fondo
y luego el #00, y si es demasiado grueso porque el paciente es bruxómano se puede utilizar hasta el #1.
El uso de sustancias hemostáticas o astringentes no se recomienda ya que causa mas daños que
beneficios, con excepción de los casos en los que haya un exceso de producción de liquido crevicular
podría aplicar un astringente, siempre y cuando esté periodontalmente SANO
3. Empezamos con la técnica colocando el hilo y empezamos a nivel interproximal tomándolo por dos
extremos uno con la mano y el otro con una pinza y generamos presión a nivel interproximal hasta
introducirlo en el surco. Una vez reconocido la anatomía del surco empezamos con el empaquetador a
llevarlo en los 360° si es una corona, 180 si es una carilla, o a nivel interproximal si es incrustaciones.
Si me quedan excesos de los hilos necesito cortar con la tijera quirúrgica

4. Se coloca el primer hilo en el fondo del surco sin que exista mechas o excesos fuera de la región cervical
de la pieza dental y luego se coloca el segundo hilo (AMARILLO=#00) y va a ir igualmente en 360° si
es una corona, 180° si es carilla o a nivel interproximal si es incrustación

SIN QUE LAS MECHAS SE SALGAN YA QUE AHÍ VAMOS APLICAR LA CUBETA CON LA
SILICONA PESADA Y SI UNA DE LAS MECHAS ESTA POR SALIRSE, PUEDE DESPRENDERSE ESTE
HILO Y PUEDO PERDER EL EFECTO DE LA EXPANSIÓN DEL SURCO GINGIVAL FACILMENTE
 MATRIZ DE POLIVINIL SILOXANO INERTE
Otra opción es utilizar esta matriz de polivinil siloxano inerte que está hecha a base de silicona
Ventajas
 No hay riesgo de inflamación o irritación
 No es traumatizante
 Fácil de colocar
 Menos doloroso
 No tiene efectos adversos
Desventajas
 No tiene la capacidad de hemostasis porque no contiene ningún elemento químico
 Tiene poca efectividad en cuanto al resultado de la toma de impresión de los márgenes subgingivales
Como funciona:

Se lo introduce dentro del surco que esta lleno de líquido crevicular y luego este se expande lo que va a
provocar que se ensanche

Técnica
Tenemos 2 tipos de técnica:
1. Colocamos el material de polivinil siloxano con una pequeña matriz para generar presión y provocar el
ensanchamiento del surco y posteriormente realizar la toma de impresión
Tenemos otras marcas en las cuales solo viene la indicación que se coloca la silicona a nivel del surco, este
tiende a expandirse, luego se retira y se toma la impresión con el surco expandido

RETRACCIÓN QUIRURGICA
A BASE DE LASER
Esta técnica se utiliza para procedimientos de Re contorneos gingivales (gingivoplastias), cuando existe
agrandamientos gingivales en pacientes que consumen anticonvulsivantes o en mujeres embarazadas por
cuestión hormonal
Ventajas
 Excelente hemostasia con el láser de dióxido de carbono
 Reduce daño tisular
 Menos doloroso
 No se corre riesgo de contaminación del surco gingival

Desventajas
 YAG laser no produce muy buena hemostasia
 bastante sensible la técnica
 No existe retroceso porque es una técnica permanente
 Se puede correr el riesgo de un daño en el epitelio
 ELECTROCIRUGÍA
Ventajas
 Eficiente
 Hemostasia más precisa, va a cauterizar el tejido
Desventajas
 Contraindicado en pacientes con marcapasos
 No debe ser usado conjuntamente con la técnica de anestesia con óxido nitroso porque este es un agente
inflamable.
 No se puede controlar la hemorragia una vez iniciado
 Se recomienda únicamente en encías saludables, y no en encías inflamadas porque podemos ocasionar
un sangrado más profuso
RASPADO ROTATORIO
Se lo puede realizar con una fresa o con el bisturí
Ventajas
 Es rápida
 Es más fácil la técnica para retirar el exceso de tejido y dejar un buen contorno gingival comparando con
el láser o el electrobisturí
Desventajas
 Causa una hemorragia considerable
 Alto riesgo de trauma del epitelio y sangrado

Las técnicas quirúrgicas no están indicadas para impresión de los tejidos, se recomienda únicamente la técnica
mecánica, la técnica quimicomecánica solo en niveles extremos como cuando existen surcos con excesiva
producción de líquido crevicular.
Las técnicas quirúrgicas no se recomiendan porque ser técnicas permanentes y no se indican para toma de
impresiones ni para cementación.
Para toma de impresión se recomienda la técnica mecánica (hilo), es preferible el uso de hilos de algodón
(carecen de memoria) desde #000 hasta #1 dependiendo el biotipo periodontal, los hilos sintéticos si tienen
memoria y pueden salirse del surca durante la toma de la impresión.
Para realizar el diagnostico del biotipo periodontal se utiliza una sonda, evaluamos si se vuelve isquémico, si el
paciente es dolicofacial, o tiene las piezas muy alargadas es un biotipo fino, por el contrario si el paciente es
braquifacial, bruxómano o si no se transparenta la encía con el sondaje es un biotipo grueso.
Se recomienda el uso de poli vinil siloxano o de la matriz de silicona para una impresión cuando es mínimo lo
que se busca reproducir es decir con una terminación yuxtagingival.
En la técnica mecánica se aplicara anestesia según el umbral de dolor del paciente: si tiene el umbral muy alto
(tolera el dolor) podemos colocar anestesia tópica, en pacientes con umbral muy bajo se recomienda el uso de
anestesia infiltrativa no troncular