Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
FNP Es un concepto de tratamiento desarrollado en la década de 1940 y principios

de 1950 por el dr Herman Kabat y Margaret Knott, es un abordaje terapéutico dinámico, el
modelo de facilitación, dentro del que se incluye la FNP, aplica principios neurofisiológicos
del sistema sensorial y motor para la evaluación y el tratamiento manual de disfunciones
neuromusculares y estructurales. La filosofía de aplicación de la FNP se basa en la premisa
de que en todo paciente existe un potencial psicofísico de desarrollo funcional sin
explotar. Un punto esencial del abordaje es capitalizar y poner énfasis en las capacidades
del individuo y no en sus debilidades.
El objetivo principal del tratamiento es producir patrones motores en masa,

basándose en que los grupos musculares fuertes pueden ser utilizados para fortalecer
otros más débiles y de ese modo generar un equilibrio agonista-antagonista que permita
el control postural y motor. Este método emplea técnicas de facilitación de patrones
normales de movimiento, espirales y diagonales, mediante el desarrollo de contactos
manuales específicos y la repetición de los impulsos facilitadores mejora la conducción
sináptica y la integración del movimiento.
La utilización de patrones cinéticos en diagonal y espiral hace posible efectuar

contracciones isotónicas e isométricas para mejorar el reclutamiento de músculos débiles,
proporcionar estabilidad, mejorar la amplitud articular, regular el tono muscular anormal,
restablecer la coordinación y equilibrio, dar mayor velocidad y precisión al movimiento así
como producir un efecto de relajación muscular que facilite el estiramiento. Todo ello se
traducirá en mejora del esquema de movimiento que podrá ser trasladado a la ejecución
de actividades funcionales (ADV).
Principios neurofisiológicos
El fundamento de la FNP se centra en la influencia del SNC a través de la

propiocepción, exterocepción y la información sensorial (visión y órdenes verbales). A
través de la creación de un estado de excitación del SNC, que disminuya la resistencia de
las motoneuronas al paso de un impulso, así como la repetición de impulsos facilitadores
que mejoren la conducción sináptica y la integración del movimiento. Para el correcto
funcionamiento de este mecanismo neuromuscular se precisa información de origen
superficial (piel) y profunda (propiocepción, a través de receptores artrocineticos:
músculos, tendones, ligamentos y capsula) por donde se produce el paso de la sensación
al movimiento, al acto motor.
Bases Neurofisiológicas del FNP El método de tratamiento iniciado por el Dr.
Herman Kabat en 1940, creado sobre principios neurofisiológico del trabajo de Sir Charles
Sherrington los cuales son:
 Post descarga: prolongación del efecto del estímulo tras el cese del mismo.
 Sumacion temporal: Aplicación de estimulos en forma sucesiva.
 Sumacion espacial: Aplicación de estimulos simultáneamente.
 Irradiacion: Aumento de la respuesta que sucede cuando el numero de estimulos o
su fuerza aumentan.
 Induccion sucesiva: A la estimulación aplicada sobre un musculo agonista es
seguida de una estimulación de su antagonista.
Indicaciones y contraindicaciones
 Enfermedades en las que se afecta los nervios periféricos.

 Alteraciones del cerebro, médula espinal o cualquier parte del SNC.
 Lesiones traumatológicas, en los que se generaron cambios en los patrones de
movimiento.
 Personas con edades avanzadas.
 Alteraciones musculares, articulares, tendinosas y de ligamentos.
Al ser un conjunto de procedimientos que tienen variación tanto en los receptores

que se activan como en la intensidad y el esfuerzo, estos suelen ser contraindicados
solo en casos de dolor por lesiones abiertas o que necesiten cirugías, en personas que
no sean capaces de realizar una contracción activa del músculo y en situaciones en las
que el paciente no siga órdenes.
Principios de aplicación
 Contactos manuales: Estimula los receptores dérmicos del paciente y ayuda al

fisioterapeuta a dar estabilidad y canalizar mejor el movimiento, para ello se utiliza
la toma de presa lumbrical ya que permite adaptarse mejor a las partes del cuerpo.
Además la presión ayuda al musculo a desarrollar su capacidad de contraerse. Al
aplicarla en sentido contrario al movimiento sobre cualquier punto del miembro
móvil estimula los músculos sinérgicos a reforzar el movimiento.
 Posición del terapeuta y mecánica corporal: El cuerpo del terapeuta deberá estar
alineado con la trayectoria que va a realizar el movimiento de esta manera puede
usar el peso de su cuerpo para ejercer la resistencia necesaria sin cansarse.
 Contracciones isotónicas e isométricas: La contracción muscular utilizada para
facilitar el movimiento puede ser de tipo isotónica: concéntrica y excéntrica. En
caso de requerir la acción muscular sin que se produzca un movimiento se utiliza la
contracción isométrica.
 Apropiada resistencia: Debe ser específica de acuerdo a lo que cada paciente es
capaz de realizar en cada tipo de movimiento. La resistencia mejora los reflejos
propioceptivos locales y de los músculos vecinos. La resistencia puede hacer que el
esfuerzo se expanda hacia los músculos sinérgicos, mejorando su capacidad de
respuesta.
 Irradiación: el fisioterapeuta debe ejercer resistencia adaptada a la situación
clínica del paciente. Frente a dicha resistencia el paciente realiza a su vez una
fuerza opuesta. La resistencia se aplica sobre los componentes musculares fuertes,
dentro del patrón de movimiento que se quiere producir esto genera un
desbordamiento hacia la musculatura sinergista débil.
 Tracción y aproximación: la tracción es la elongación del tronco o de una
extremidad, esta debe ser gradualmente hasta alcanzar el resultado deseado y se
combina con resistencia, es útil en el tratamiento de pacientes con dolor articular.
La aproximación es la compresión del tronco o extremidad, se aplica gradualmente
ayuda en el tratamiento de las articulaciones doloridas e inestables.
 Estiramiento: Facilita que la siguiente contracción que realice el paciente sea más
eficaz. El musculo que esta facilitado por su elongación previa también facilita la
acción de los musculos sinérgicos de la misma articulación y de otros asociados. La
técnica de FNP, en sus fundamentos pretende aprovechar esta condición de la
fisiología muscular.
 Estimulo visual: La dirección de la mirada hacia la parte del cuerpo que está en
movimiento refuerza ese mismi movimiento. Esta retroalimentación visual se
puede aprovechar en la terapia. Cuando la mirada sigue un gesto, la musculatura
de la cabeza y cuello se activaran en el desarrollo de dicho gesto, y esto hara que el
tronco refuerce el movimiento que se pretende desarrollar, además permitirá al
paciente controlar y corregir si es necesario el movimiento practicado.
 Estimulo verbal: La comunicación entre el fisioterapeuta y el paciente es muy
importante. Las instrucciones deben ser claras y precisas, deben servir para:
preparar el ejercicio, realizar la acción deseada y corregir lo que sea necesario. As
mismo el volumen de voz fuerte y energico ayudara en las contracciones
musculares más fuertes, mientras que un volumen de voz mas suave será mejor
cuando se busca un efecto relajante. La producción de un movimiento eficiente
está determinada por la adecuada coordinación entre estimulos verbales y el
desarrollo del movimiento.
 Patrones de facilitación: El SNC no entiende de músculos aislados, sino de control
y producción de patrones de movimientos. El movimiento funcional normal está
compuesto por patrones de movimientos en masa de las extremidades y músculos
sinergista del tronco. Las distintas combinaciones de acción de la musculatura
sinergista generan los distintos patrones de facilitación que surgen dentro de la
técnica.
 Sincronización: El movimiento normal tiene como expresión la adecuada
coordinación de la secuencia espaciotemporal del patrón motor que el paciente
está produciendo. El fisioterapeuta deberá dirigir la secuencia de movimiento para
activar una contracción concreta (concéntrica, excéntrica o isométrica) y en la
musculatura deseada.
 Uso apropiado de las técnicas: FNP persigue la estimulación de grupos musculares
sinergista para fortalecerlos, relajarlos, incrementar su actividad estabilizadora o
mejorar su coordinación dentro de un patrón de movimientos. Diversas técnicas
componen la FNP y cada una tiene distintos objetivos sobre los distintos grupos
musculares susceptibles de tratamiento. El conocimiento exhaustivo de las
técnicas es primordial para conseguir resultados terapéuticos ajustados a las
necesidades de los pacientes.

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