Ur-Pro-004 Protocolo de Vig. y Control Dengue

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DEL DENGUE EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
ELABORO: Dra. Lina María Escobar Cargo: Médica Firma:
REVISO: Comité de Control Interno, Cargo: Jefe de Calidad Firma:

Calidad y MECI
VALIDO: Jefe Rosa Elvira Payan Cargo: Coordinadora de Procesos Firma:

Acevedo Asistenciales
APROBO: Dr. Carlos Martín Reyes R. Cargo: Gerente Firma:
FECHA: 16/06/2016
El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290, 2572083, 2572420

Fax: 2565290 - e-Mail: hsanrafael1913@gmail.com
Código: UR-PRO-004
MACROPROCESO: Misional
PROCESO: Urgencias Versión: 000
SUBPROCESO: Consulta Urgencias
Fecha: 16/06/2016
PROTOCOLOS Página 2 de 21

URGENCIAS
TABLA DE CONTENIDO
Página
1. OBJETIVO ..........................................................................................................................................................................3
1.1 Objettivo General ..............................................................................................................................................................3
1.2 Objetivos Específicos .........................................................................................................................................................3
2. ALCANCE ...........................................................................................................................................................................3
3. RESPONSABILIDAD .........................................................................................................................................................3
4. DEFINICIONES ..................................................................................................................................................................4
5. CONDICIONES GENERALES ..........................................................................................................................................4
6. MATERIALES Y REACTIVOS ...........................................................................................................................................5
7. EQUIPOS ............................................................................................................................................................................5
8. CONTENIDO .....................................................................................................................................................................5
8.1 IMPORTANCIA DEL EVENTO .........................................................................................................................................5
8.1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO .........................................................................................................................................5
8.1.2 CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLOGICA .......................................................................................................................6
8.2 INFORMACION Y CONFIGURACION DEL CASO .......................................................................................................7
8.2.1 DEFINICION OPERATIVA DE CASO ............................................................................................................................7
8.3 PROCESO DE VIGILANCIA ..........................................................................................................................................10
8.3.1 FLUJO DE INFORMACION ...........................................................................................................................................10
8.3.2 NOTIFICACION ..............................................................................................................................................................11
8.3.3 CLASIFICACION FINAL DE CASO ...............................................................................................................................12
8.4 ORIENTACION DE LA ACCION ...................................................................................................................................12
8.4.1 ACCIONES INDIVIDUALES ..........................................................................................................................................12
8.4.2 ACCIONES COLECTIVAS .............................................................................................................................................13
8.5 ACCIONES DE LABORATORIO ...................................................................................................................................15
8.5.1 CRITERIOS ....................................................................................................................................................................15
9. ALGORITMO PARA ATENCION CLINICA CASOS DE DENGUE Y DENGUE GRAVE ..........................................17
10. BIBLIOGRAFIA ...............................................................................................................................................................20
11. CONTROL DE CAMBIOS ............................................................................................................................................21
12. ANEXOS ..........................................................................................................................................................................21
12.1 FICHA UNICA DE NOTIFICACION DE DENGUE Y DENGUE GRAVE ...................................................................21
El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

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Fecha: 16/06/2016

URGENCIAS
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo general
 Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de dengue y dengue grave de acuerdo
con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita
generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del
evento.
1.2 Objetivos específicos
 Mantener actualizada la información sobre morbilidad por dengue y dengue grave.

 Mantener actualizada la información sobre mortalidad por dengue y realizar su análisis.
 Predecir la aparición de brotes o epidemias en áreas altamente receptivas y vulnerables de
transmisión de dengue en el país.
 Monitorizar la circulación del virus en áreas endémicas o endemo-epidémicas.
 Identificar factores de riesgo y orientar la definición de intervenciones intersectoriales y de
reorientación e integración funcional de los servicios de salud.
2. ALCANCE
Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y
análisis de los datos que orientarán las medidas de prevención y control de los casos de dengue clásico y
hemorrágico nivel nacional, departamental y municipal según se requiera.
3. RESPONSABILIDAD
Entidades administradoras de planes de beneficios de salud
 Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar por laboratorio los casos de
dengue y dengue grave y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso.
 Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan
afectar la salud individual o colectiva de su población afiliada.
 Suministrar la información de su población afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdicción, dentro
de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud pública.
 Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de
acuerdo con las prioridades en salud pública.

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Institución prestadora de servicios de salud
 Garantizar la atención integral del caso de acuerdo con la guía práctica clínica para dengue y dengue
grave (según la normatividad vigente), incluidos los paraclínicos que se requieran.
 Realizar el diagnóstico diferencial para dengue y dengue hemorrágico según el nivel de complejidad.
 Diligenciar la ficha de notificación cara A, datos básicos, y cara B, datos complementarios.
 Notificar el caso y remisión de la ficha de notificación a la unidad local de salud.
 Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al laboratorio de salud pública
departamental. Incluye realización de autopsia clínica completa según el Decreto 1693 de 1979.
 Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollo de la
investigación de caso y campo requerida.
Unidad local de salud
 Configurar e investigar el caso.

 Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la secretaría departamental de salud.
 Realizar la investigación epidemiológica de caso y campo.
 Realizar las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo a las competencias establecidas
en la Ley 715 de 2001.
Secretaría departamental de salud
 Realizar asistencia técnica a la unidad local de salud.

 Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigación epidemiológica de caso y
campo.
 Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promoción, prevención y control de acuerdo
a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
 Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmación del caso.
 Realizar el diagnóstico diferencial a través del laboratorio de salud pública departamental según nivel
de competencias.
 Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la instancia nacional.
Ministerio de la Protección Social e Instituto Nacional de Salud
 Realizar asistencia técnica cuando ésta se requiera.

 Orientar la metodología para realización de planes de contingencia con su respectivo seguimiento.
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por el cual se
crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras disposiciones.
5. CONDICIONES GENERALES: N/A

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6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A
7. EQUIPOS: N/A
8. CONTENIDO
8.1 Importancia del evento
8.1.1 Descripción del evento
El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la

enfermedad que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros severos; es así como se definen diversas
formas clínicas: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se
encuentran incluidos el dengue hemorrágico (DH), el síndrome de choque dengue (SCD) y otras
complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor
mortalidad.
Dengue: las características clínicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los niños mayores y los
adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clásica enfermedad incapacitante de inicio abrupto,
fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital, dolores musculares y articulares y erupción cutánea. Es frecuente
la leucopenia (recuento de leucocitos <5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia. Los lactantes y
preescolares pueden sufrir desde una enfermedad febril indiferenciada con erupción maculopapular hasta
complicaciones mayores. Se pueden presentar hemorragias como epistaxis, hemorragia gingival, hemorragia
gastrointestinal, hematuria e hipermenorrea.
Dengue Grave:
Dengue hemorrágico: los casos típicos de dengue hemorrágico se caracterizan por fiebre alta, fenómenos
hemorrágicos, hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria. La trombocitopenia de moderada a
intensa con hemoconcentración simultánea es un hallazgo característico. Se diferencia del dengue clásico por
el aumento de la permeabilidad vascular y la extravasación de plasma, la cual se puede evidenciar por un
incremento del hematocrito y hemoconcentración ascendente. Algunos signos de alarma son malestar
epigástrico, sensibilidad en el reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado. La temperatura es
típicamente alta, de dos a siete días de duración, y luego baja a un nivel normal o subnormal.
También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes reciben el nombre de “atípicas” u otras
complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un órgano o sistema: encefalopatía,
miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como el compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras
manifestaciones que también se asocian a mortalidad como pancreatitis, coagulación intravascular
diseminada, etc.

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Síndrome de choque por dengue: en casos graves, el estado del paciente se deteriora en forma súbita
luego de una fiebre de pocos días de duración. Aparecen signos de insuficiencia circulatoria: la piel se torna
fría y húmeda, se observa cianosis circunoral y el pulso débil y acelerado, hipotensión o tensión diferencial
disminuida (menor o igual a 20 mm Hg). El paciente puede verse letárgico o inquieto y rápidamente entra en
etapa crítica de choque con alteraciones del estado mental. Antes de sobrevenir el choque es característico el
dolor abdominal agudo. La duración del choque es corta y el paciente puede morir en 12 a 24 horas o
recuperarse con rapidez al recibir la terapia adecuada de reposición de líquidos.
En niños en edad escolar con grados III y IV de dengue hemorrágico, las manifestaciones más frecuentes son
hepáticas y neurológicas; en menor proporción se presentan las complicaciones renales, cardiacas,
pulmonares, síndrome hemofagocítico, pancreatitis y abdomen agudo.
ASPECTO DESCRIPCION
Agente Etiológico Virus del dengue, familia Flaviviridae, género Flavivirus perteneciente a
los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos o insectos). El virus del
dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su
infección no provoca protección cruzada prolongada para los otros.
Modo de transmisión La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del
mosquito Aedes Aegypti a un huésped susceptible.
Período de incubación De 3 a 14 días.
Período de transmisibilidad Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado
a una persona infectada con el virus del dengue durante el período de
viremia, que ocurre después de un período de incubación de
aproximadamente 7 días.
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisoria después de un
período de 7 a 14 días de incubación. El mosquito hembra puede
transmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de
10 días (rango: 1 – 42 días).
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se
traslade a áreas endémicas.
Reservorio Humano.
Vector La hembra del mosquito A. aegypti.
8.1.2 Caracterización epidemiológica
El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pública debido a la reemergencia e

intensa transmisión con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidémicos cada dos o tres años, el
aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue, la circulación
simultánea de diferentes serotipos, la reintroducción del serotipo tres, la infestación por A. aegypti de más de

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90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la introducción de Aedes albopictus y la
urbanización de la población por problemas de violencia.
La tasa de incidencia de dengue clásico ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al incremento a través
del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue hemorrágico en diciembre de 1989, en Puerto
Berrío, Antioquia, se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el número de casos, al
pasar de 5,2 casos por 100.000 habitantes en la década de 1990 a 18,1 casos por 100.00 habitantes en los
últimos cinco años. Esta situación se observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual
pasó de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la
presente década.
La identificación de los serotipos circulantes en el país muestra un aumento en la circulación del serotipo 1 y
disminución del serotipo 3. En el país circulan los 4 serotipos simultáneamente.
8.2 Información y configuración del caso
8.2.1 Definición operativa de caso
TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION
A partir del año 2010 cambian las definiciones de caso para este
evento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y Mortalidad por
dengue, teniendo en cuenta la nueva clasificación de la OMS.
Caso probable de Dengue: cumple con la definición de dengue con

o sin signos de alarma.
 Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda en

la que se onservan dos o más de las siguientes
manifestaciones: cefalea, dolor retroocular, mialgias,
Caso Probable artralgias, erupción o rash.
 Dengue con signos de alarma: paciente que cumple con la
anterior definición y además presenta cualquiera de los
siguientes signos de alarma: dolor abdominal intenso y
continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o
irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa >
2 cms, disminución de la diuresis, caída de la temperatura,
hemorragias en mucosas, leucopienia (4.000),
trombocitopenia (100.000).
Caso probale de Gengue Grave: cumple con cualquiera de las

manifestaciones graves de dengue que se mencionan a
continuación:

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 Dengue hemorrágico: enfermedad febril aguda en la que

se observan todos los signos siguientes.
1) Signos de extravasación del plasma (diferencia crítica ente
el dengue hemorrágico y el dengue) verificable con:
 Hematocrito inicial o hematocrito control situado
mayor o igual a 20% (por encima del
correspondiente a esa edad, sexo y población);
 Descenso de 20% o más hematocrito después del
tratamiento con líquidos endovenosos;
 Signos asociados a extravasación de plasma como
derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia.
2) Manifestaciones hemorrágicas espontáneas o inducidas que
incluyan por lo menos una de las siguientes: prueba de
torniquete positiva, petequias, equimosis o púrpura y
hemorragias de las mucosas, tracto gastrointestinal, de los
lugares de punción u otras.
3) Trombocitopenia: recuento de plaquetas igual o menor a
100.000/mm3.
 Choque por dengue: paciente con enfermedad febril aguda

y que presente signos clínicos de choque como disminució
de la ensión arterial diferencial o presión del pulso (
diferencia de 20 mmHg o menos entre la TA máxima o
sistólica y la mínima o diastólica), signos de inestabilidad
hemodinámica (tquicardia, frialdad, llenado capiilar lento,
entre otros), hipotensión.
 Hemorragias severas: paciente con efermedad febril

aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso
hemodinámico.
 Otras complicaciones del dengue: paciente con

enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o
paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis,
encefalitis, hepatitis (transaminasa >1000), colecistitis
alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros
órganos.
Caso probable de dengue, dengue grave, o m ortalidad por dengue

Caso confirmado por laboratorio confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el
diagnóstico o por el criterio de nexo episdemiológico en casos de
dengue.

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El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables de

dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la
asociación de persona, tiempo y espacio.
Metodología: con la información serológica del departamento, distrito

o municipio, se utilizará el nexo epidemiológico para confirmar todos
los casos probables que residan en un perímetro de 200 metros (dos
Caso confirmado por nexo cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio.
epidemiológico
Se debe usar un área de 200 m. a la redonda del caso firmado por
laboratorio, teniendo en cuenta que el caso confirmado sea
procedente de las misma zona que los probables que se quieran
confirmar por nexo epidemiológico.
Se debe verificar que al confirmar los caso probables tengan nexo

epidemiológico desde 21 días antes y 21 días después de la
confirmación de un caso por laboratorio en la misma vecindad).
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico

confirmado por laboratorio o por histopatología.
Mortalidad por dengue Todo caso probable que fallece con disnóstico clínico de dengue
grave sin muestra adecuada de sangre (IgM) o de tejido será
considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte
por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia
epidemiológica.

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8.3 Proceso de vigilancia
8.3.1 Flujo de la información
Ambito Internacional
Organización Mundial de la Salud - OMS
Organización Panamericana de la Salud - OPS
Ambito Nacional
Ministerio de la Protección Social - MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
Ambito Distrital y Departamental
Secetarias Distritales 32 Secretarias

Departamentales de Salud
Unidad Notificadora Unidad Notificadora

Distrital - UND Departamental - UND
Ambito Municipal
Secretaria Municipal de ESE e IPS públicas donde

Salud no existe
Unidad Notificadora
Municipal _ UNM
Ambito Local
Unidad Generadora de
Datos - UPGD

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El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio
y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a
los departamentos, de los departamentos a los municipios, así como desde cada nivel se envía información a
los aseguradores.
8.3.2 Notificación
NOTIFICACION RESPONSABILIDAD
Notificación Semanal Los casos probables y confirmados de dengue deben notificarse

semanalmente de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos
establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los
eventos de interés en salud pública.
La notificación de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se

exige desde su clasificación como probables y en el nivel local es
inmediata.
Ajustes por períodos Los ajustes de la información de casos probables de dengue y la

epidemiológicos clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período
epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso de
conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas
vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura
establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de
información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud -
Ministerio de Protección Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de

planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración, dirección, vigilancia y control podrán
modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético,
en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos.
Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener
información adicional para su propio uso.
Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.

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8.3.3 Clasificación final del caso
Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado.
8.4 Orientación de la acción
8.4.1 Acciones Individuales
Investigación de caso y de campo: en regiones o zonas sin historia de dengue es preciso verificar el cuadro
clínico y explorar los antecedentes de desplazamiento del paciente por alguna zona con transmisión activa de
la enfermedad, de forma que sea posible establecer si se trata de un caso importado o de un caso autóctono
para proceder a las investigaciones entomológicas respectivas en el área.
Ante casos probables de dengue grave, la caracterización del caso implica, en primer lugar, la revisión de la
historia clínica para verificar la aplicación de todos los criterios que constituyen la definición operativa para
esta enfermedad. Esta información debe complementarse con la verificación de la obtención de muestras de
suero para pruebas de laboratorio y el seguimiento de los resultados.
Cuando el caso reside en una zona sin historia reciente de dengue es procedente indagar por antecedentes
como desplazamientos a zonas endémicas o epidémicas para esta enfermedad, contacto con personas con
cuadros febriles o con dengue confirmado por laboratorio.
Ante la aparición de casos de dengue o dengue grave en un área silenciosa o sin historia reciente de dengue
es necesario realizar investigación de campo para establecer las condiciones que han permitido la transmisión
de la enfermedad. Estos datos en áreas sin historia de dengue permiten, además de caracterizar el caso,
configurar el escenario epidemiológico de la región para orientar las acciones de control, así como las de
vigilancia virológica y entomológica que sean necesarias.
En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue es necesario investigar los antecedentes
personales en los cuales se establezca la demanda de atención médica previa, el tipo de medicación y
recomendaciones dadas al paciente sobre la identificación de signos de alarma y en qué momento buscar
nuevamente atención médica, el tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatología y la consulta médica y
en general la aplicación de los criterios recomendados para el manejo en la guía de práctica clínica del
dengue (de acuerdo con la normatividad vigente). Además, se debe realizar unidad de análisis en cada uno
de los casos de mortalidad por dengue.
Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y dengue grave que sea
hospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días de la fiebre, período en él cual el
ser humano es infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la cadena de transmisión de
la enfermedad.
Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera hospitalización deberá
recibir instrucción sobre la importancia del uso del toldillo en los primeros ocho días de la enfermedad y el uso
de medidas de protección individual para evitar la infección de nuevos mosquitos. Además, deberá recibir

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información sobre los principales signos y síntomas de alarma de la enfermedad (manifestaciones

hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vómito, entre otros) y la importancia de la consulta oportuna en
caso de que se presente una complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la guía clínica para la atención
integral del dengue (de acuerdo con la normatividad vigente).
8.4.2 Acciones Colectivas
Medidas de control vectorial: en zonas endémicas, la vigilancia del dengue debe ser un insumo
permanentpara realizar las acciones de control vectorial que se llevan a cabo regularmente y permiten su
focalización; en estas zonas el aumento del número de casos deberá conducir a la evaluación de las medidas
de control implementadas y a la definición de nuevas estrategias que permitan el control del vector y, en
consecuencia, de la enfermedad.
Es importante tener presente que en regiones endémicas, las acciones de control vectorial deben realizarse
permanentemente y deben ser específicas de acuerdo con las condiciones que favorecen la reproducción del
vector en cada criadero. En el control del vector la aplicación de sólo una estrategia no garantiza la
eliminación permanente del problema vectorial; esto implica combinar adecuadamente diferentes mecanismos
de tal forma que se garantice la permanencia de las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable
vincular efectivamente a la comunidad en la implementación de medidas de control, de manera que se logre
el control del vector en el ámbito domiciliario y se logre la realización de acciones de ordenamiento del
ambiente cada vez que la población identifique factores de riesgo.
Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las medidas de reducción de fuentes
pueden integrarse con la aplicación de larvicidas en los recipientes que no se pueden eliminar (naturales),
cubrir, rellenar o tratar de algún otro modo. Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas está
destinado a controlar una epidemia de dengue en curso; el objetivo en este caso es la destrucción rápida y
masiva de A. aegypti, estas medidas deben estar respaldadas con información entomológica, y se debe
realizar una evaluación posterior a la intervención con el fin de medir la efectividad del tratamiento utilizado.
Medidas de vigilancia entomológica: tanto en zonas endémicas como en aquellas que presentan brotes,
las estrategias de vigilancia entomológica permiten conocer la dinámica de los vectores en el área.
En zonas con transmisión de dengue es necesario implementar estrategias permanentes y especiales de

vigilancia entomológica, las cuales no son reemplazables por intervenciones esporádicas producto de un caso
en áreas silenciosas. Cada departamento deberá contar con un grupo básico para desarrollar acciones de
vigilancia entomológica; dicho grupo ofrecerá información analizada permanentemente sobre la situación
vectorial y establecerá la estrategia más adecuada para el control selectivo de vectores en la zona. La
información producto de la vigilancia entomológica y de casos constituye la principal fuente de evaluación de
las acciones de control.
El levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas (índice de casa, índice de recipiente, índice de
Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida en la guía de vigilancia entomológica y control de

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vectores o según necesidad de la zona utilizando los métodos de muestreo recomendados por la red nacional
de entomología. Con ésta información y con la caracterización de los tipos de criaderos, se debe mapear y
estratificar el riesgo para la priorización de acciones de control y su evaluación, focalizando dentro de la
vigilancia regular los sitios que presentan índices altos y en los cuales se encuentran el mayor número de
casos autóctonos.
Medidas de vigilancia por laboratorio: la vigilancia virológica es indispensable para proveer información sobre
los serotipos de los virus circulantes y detectar oportunamente la introducción de nuevos serotipos en un
área.
Esta vigilancia se realizará de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco días de evolucióny se
obtendrán cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto Nacional de Salud según las
indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral establecidas por éste.
Adicionalmente, se podrán realizar estudios de seroprevalencia en áreas que requieran documentar la

situación serológica de la población para detectar oportunamente la introducción de serotipos. Las encuestas
serológicas de la comunidad basadas en la población, llevadas a cabo en las zonas poco después de que la
epidemia haya alcanzado su punto máximo, proporcionan una estimación de la incidencia verdadera de la
enfermedad.
En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue clásico (una por cada 20
pacientes) y a todos los casos de dengue grave.
Medidas de control social: buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevención, control y
vigilancia en salud pública, y controlar la infestación por A. aegypti combinando diferentes acciones y métodos
de prevención y control mediante la ejecución de acciones como las siguientes.
 Eliminación de criaderos de mosquitos mediante la protección de depósitos de agua de consumo y

destrucción o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.
 Prevención de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para aislamiento de los enfermos
o como medida de protección de todas las personas. Uso de repelentes, protección de puertas y
ventanas para evitar la introducción del mosquito en el domicilio.
 Control efectivo de epidemias mediante la adopción de medidas de control químico y la atención
oportuna de casos febriles.
Participación social / educación
Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestión intersectorial necesaria con
el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos posibles en el control del dengue. Igualmente, para
el desarrollo de acciones estratégicas mediante movilización social y comunitaria que promuevan conductas
cívicas, solidarias y responsables y acciones concretas de control de vectores tales como eliminación de
criaderos en los domicilios y predios adyacentes a las viviendas, protección de depósitos de agua, recolección
de inservibles, relleno de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda acumular agua lluvia.

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Comunicación social
Los medios de comunicación influyen en las actitudes, comportamientos y prácticas de los seres humanos. La
posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la población al mismo tiempo es una característica
que permite maximizar el objetivo del mensaje; una información oportuna, adecuada y eficazmente
transmitida les permite a las personas tomar decisiones sobre cambios de actitudes o adopción de prácticas
saludables frente a su propia vida, realidad y entorno. El componente de comunicación social pretende cubrir
amplios sectores de la población en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la
población para que participe en las diferentes acciones.
Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situación epidémica es necesario implementar un
mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y tratar los casos
de dengue, así como reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso y los mecanismos para el
diagnóstico definitivo, garantizar la adecuada atención de los casos en términos de calidad y oportunidad, y
orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud en los casos en que se
realiza búsqueda activa de casos.
Cuando la información demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalización de casos o en la

complicación de casos que evolucionan a choque, se deberá evaluar la calidad del proceso de atención. Ante
la presencia de fallas es preciso concertar un plan de mejoramiento de tal forma que se evite la existencia de
otros hechos similares en el futuro.
Cuando se presente un aumento en el número de casos de dengue grave es preciso revisar los criterios de
definición de caso utilizados por el personal de salud para la definición de la impresión diagnóstica y descartar
un incremento de casos debido a mala clasificación.
8.5 Acciones de laboratorio
8.5.1 Criterios
Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para identificación de anticuerpos o
para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la contaminación bacteriana, por lo cual se deben tomar
asépticamente, independientemente del sitio anatómico de donde se origina la muestra.
Identificación de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para dengue aparecen en el suero
aproximadamente al quinto día de iniciado el cuadro febril y persisten dos o tres meses. Su presencia indica
infección actual o reciente. La muestra debe obtenerse en los casos que presenten cuadro febril con más de
cinco días de evolución, teniendo en cuenta las recomendaciones del laboratorio de virología del INS.
Conservación y transporte: el envío debe hacerse a la mayor brevedad posible en condiciones de

refrigeración. Cada envío de muestra debe estar acompañado con su respectiva orden de laboratorio
debidamente diligenciada, en la cual se especifique el tipo de examen solicitado y una copia de la ficha
clínico–epidemiológica del caso o, en su defecto, un resumen de historia clínica con datos claros y concretos.

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Aislamiento viral / detección molecular
Tanto el aislamiento viral como la detección molecular del virus dengue puede realizarse a partir de sueros
obtenidos durante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril, aunque el tercer día de inicio de
síntomas es el momento óptimo para lograr la detección del virus o su material genético. La muestra debe
obtenerse de pacientes que presenten cuadros febriles agudos con menos de cinco días de evolución desde
el inicio de los síntomas, de acuerdo con las consideraciones dadas por el Laboratorio de Virología del INS:
Conservación y transporte: el tiempo entre la obtención de la muestra y la remisión al laboratorio debe ser
muy corto (pocas horas, máximo dentro de las 48 horas siguientes a la toma de la muestra) debido a que la
viabilidad del virus presente en una muestra, así como la estabilidad del RNA es afectada por los cambios de
temperatura o la conservación prolongada a temperatura ambiente. Estas muestras deben enviarse
inmediatamente al laboratorio de referencia preferiblemente congeladas (-70º C, hielo seco), pero también
pueden ser enviadas garantizando temperatura de refrigeración (4º C); cada envío de muestras debe estar
acompañado de un oficio de remisión en el cual se especifique el número de muestras y el tipo de examen
solicitado; además deberá incluir la ficha epidemiológica o copia de la historia clínica de cada uno de los
pacientes.
Muestras de tejido
Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o
ictericia, que proceda de zona endémica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida.
En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de hígado, bazo, pulmón, cerebro,
miocardio, médula ósea y riñón, idealmente teniendo en cuenta la diversidad de las complicaciones por
dengue, y que el análisis histopatológico de hígado únicamente no es concluyente. No existe peligro de
transmisión de dengue de un cadáver al personal encargado de realizar procedimiento.
Antes de fijar la muestra para estudio histopatológico se debe recolectar una parte de la muestra en solución
salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de virología.

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9. ALGORITMO PARA ATENCIÓN CLÍNICA CASOS DE DENGUE Y DENGUE GRAVE
Sintomatología
Diagnóstico presuntivo:
Vive en ó ha viajado a áreas endémicas Signos de alarma:

de dengue más fiebre y dos de los
siguientes:  Dolor abdominal intenso o mantenido
 Vómitos persistentes
 Anorexia y nausea
 Acumulación de líquidos por clínica
 Rash
 Sangrado de mucosas
 Malestar general y dolor
 Letargia o inquietud
(articular, cefalea, etc)
 Crecimiento del hígado > de 2 cm
 Signos de alarma
 Laboratorio. Incremento del
 Leucopenia
hematocrito concomitantemente con
 Prueba de torniquete positiva rápida disminución del conteo de
plaquetas.
Positivo
Negativo
Condición co-existente Positivo

Riesgo Social
Negativo
Dengue sin signos de Dengue con signos Dengue

alarma de alarma grave

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Grupo A Grupo B Grupo C
Pacientes que pueden ser Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha observación y Pacientes qye requieren
manejados ambulatoriamente tratamiento médico tratamiento de meergencia y
cuidados intensivos
Criterios de grupo Criterios de grupo O Criterios de grupo
Paciente sin signos de alarma Pacientes con uno o más Presencia de uno o más signos de alarma: Pacientes con uno o más de
y de los siguientes hallazgos: los siguientes hallazgos:
 Toleran adecuados  Dolor abdominal intenso o mantenido
volúmenes de  Condiciones co-  Vómitos persistentes  Importante fuga
lpiquidos por via existentes ej.:  Acumulación de líquidos por clínica de plasma con
oral. embarazo, sangrado de mucosas shock
 Diuresis adecuada lactantes,  Letargia o inquietud  Acumulación de
en las últimas seis personas  Aumento de hígado > 2 cm líquidos con
horas mayores,  Incremento del hematocriot co distress
diabetes disminución del conteo de plaquetas. respiratorio
mellitus.  Sangrado severo
 Riesgo social:  Daño importante
vivir solo, dificil de órgano
acceso al
hospital,
pobreza
extrema.
Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio
 Hemograma Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos)  Hemograma

completo Ecvaluar hematocrito antes de iniciar LEV, IgM dengue enpacientes con > 5 días complet
(hematocrito, de síntomas. (hematocrito,
plaquetas y plaquetas y
leucocitos), leucocitos)
pruebas virológicas  Otras pruebas de
al 20% de los acuerdo al
pacientes con  5 órgano afectado)
días de síntomas.  IgM dengue
Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento de Shock
 Reposo relativo en  Mantener vía  Administrar lactato de  Iniciar con una

cama oral con suero ringer: iniciar a 5-7 ml/kg/h solución
 Uso de toldillo oral. por 1-2 horas, luego isotónica de
 Adecuada ingesta  Si no es reducir a 3-5 ml/kg/h por 2- cristaloides IV a
de líquidos tolerada, iniciar 4 h y luego reducir a 2-3 5-10 ml/kg/h
 Suero oral terapia IV con ml/kg/h o menos de infundir en 1
 Acetaminofén: cristaloides SSn acuerdo a la respuesta hora, reevaluar
Adultos: 500 mg/dosis (DMD: 0.9 %, o lactato clínica condición de
4g) de ringer a dosis paciente
Niños: 10 – 15 mg/kg/día c/6h de Reevalúe el estado clínico del paciente y
Pacientes con hematocrito mantenimiento repita el hematocrito Si el paciente mejora:
estable pueden continuar Disminuir gradualmente de
manejo en el hogar.  Si hay deterioro de signos acuerdo al estado
vitales o incremento rápido hemodinámico. Los líquidos
NO OLVIDAR LLENADO DE del hematocrito aumente la IV pueden ser requeridos
LA FICHA velocidada 5-10 ml/kg/h por 24 a 48 horas
EPIDEMIOLOGICA. por 1-2 horas
Si el paciente continua
Reevalué estado clínico, repita hematocrito y inestable y el hematocrito

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revise la velocidad de infusión de líquidos. aumenta / permanece alto

(>50%),repita un segundo
Estas indicaciones tiene por objetivo: bolo de cristaloide a 10-20
,l/kg/h por 1 h.
 Gasto urinario adecuado
 Disminución del Si mejora depués del
hematocrito por abajo del segundo bolo reduzca la
valor de base en un infusión a 7-10 ml/kg/h por
paciente estable 1-2 h, continue reduciendo
como se señaló
anteriormente.
Si el hematocrito
disminuye esto indica
sangrado y la necesidas
urgente de tomar una
prueba cruzada y
transfundir sangre fresca lo
antes posible
Si no mejora debe iniciar

inotrópicos posible
disfunción miocárdica.
Monitoreo del estado clínico Monitoreo del estado Monitoreo del estado clínico Monitoreo del estado
clínico clínico
 Control diario para  Signos vitales y perfusión periférica
evaluar progresión  Temperatura (1-4 horas después de finalizada la  Signos vitales y
de enfermedad:  Ingresos y fase crítica) perfusión
 Disminución de pérdidas de  Gasto urinario (4-6 horas) periférica (1-4
leucocitos líquidos  Hematocrito (antes u después de la horas después
 Defervescencia  Gasto urinario reanimación, luego cada 6-12 de finalizada la
 Signos de alarma  Signos de alarma horas) fase crítica)
(hasta que este  Htc, plaquetas y  Glicemia  Gasto urinario (4-
fuera del período leucocitos  Otras: en función de daño de 6 horas)
crítico) órgano (renal, hepática, coagulación  Glicemia
 Instruir a los son indicadas)  Otras: en función
pacientes y de daño de
responsables a órgano (renal,
regresar hepática,
urgentemente al coagulación son
hospital si uno o indicadas)
más de los signos
de larma se
presentan.
Criterio de alta:  Ausencia de fiebre por 48 h.
 Mejoría del estado clínico
Todos los siguientes deben  Incremento del conteo de plaquetas
estar presentes  Ausencia de distress respiratorio
 Hematocrito estable sin líquidos intravenosos
PARA RECORDAR:
 Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los Salicilatos (Aspirina) están contraindicados en pacientes con dengue.
 No se dene utilizar ningún medicamento por vía intramuscular.
 Dipirona debe ser considerada para manejo de segundo y tercer nivel, no se debe utilizar intramuscular, ni en niños y se debe informar

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riesgos al paciente o familiar.

 Los pacientes con choque por dengue deben ser monitoreados frecuentemente hasta que el perido de peligro haya pasado. Debe
mantenerse un cuidadoso balance de todos los líquidos que recibe y pierde.
 Los pacientes con dengue grave deben ser atendidos en un lugar donde reciban cuidados intensivos, pero el manejo inicial debe
hacerse desde el nivel en el que consulta.
 El 100% de los casos de dengue grave deben ser confirmados serológica y/o virológicamente por laboratorio.
 En la fase febril no es posible reconocer si el paciente va a evolucionar a la curación espontánea o si apenas el comienzo de un
dengue grave, con choque o grandes hemorragias.
10. BIBLIOGRAFÍA
1. Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles. Decimosexta edición. OPS.

Publicación científica no. 564, 1997.
2. Díaz, F. Martínez, R. Villar, LA. Criterios clínicos para diagnosticar el dengue en los primeros días de
enfermedad. Biomédica 2006; 26:22-30. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and dengue hemorrhagic
fever. Cab International. 1997.
3. Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as apublic health
problem in the Americas. Infect Agent Dis 1993; 2:383–93.
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viruses associated with increased pathogenicity in the Americas. Virology 1997; 230:244–51.

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11. CONTROL DE CAMBIO
FECHA VERSION DESCRIPCION DEL CAMBIO APROBADO POR
12. ANEXOS
12.1 Anexo 1: Ficha única de notificacion de dengue y dengue grave


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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DEL DENGUE EN EL SERVICIO DE

ELABORO: Dra. Lina María Escobar Cargo: Médica Firma:

REVISO: Comité de Control Interno, Cargo: Jefe de Calidad Firma:

VALIDO: Jefe Rosa Elvira Payan Cargo: Coordinadora de Procesos Firma:

APROBO: Dr. Carlos Martín Reyes R. Cargo: Gerente Firma:

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290, 2572083, 2572420

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DEL DENGUE EN EL SERVICIO DE

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DEL DENGUE EN EL SERVICIO DE

1.1 Objetivo general

1.2 Objetivos específicos

 Mantener actualizada la información sobre morbilidad por dengue y dengue grave.

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

Institución prestadora de servicios de salud

Unidad local de salud

 Configurar e investigar el caso.

Secretaría departamental de salud

 Realizar asistencia técnica a la unidad local de salud.

Ministerio de la Protección Social e Instituto Nacional de Salud

 Realizar asistencia técnica cuando ésta se requiera.

5. CONDICIONES GENERALES: N/A

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A

8.1 Importancia del evento

8.1.1 Descripción del evento

El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

8.1.2 Caracterización epidemiológica

El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pública debido a la reemergencia e

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

8.2 Información y configuración del caso

8.2.1 Definición operativa de caso

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION

Caso probable de Dengue: cumple con la definición de dengue con

 Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda en

Caso probale de Gengue Grave: cumple con cualquiera de las

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

 Dengue hemorrágico: enfermedad febril aguda en la que

 Choque por dengue: paciente con enfermedad febril aguda

 Hemorragias severas: paciente con efermedad febril

 Otras complicaciones del dengue: paciente con

Caso probable de dengue, dengue grave, o m ortalidad por dengue

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables de

Metodología: con la información serológica del departamento, distrito

Se debe verificar que al confirmar los caso probables tengan nexo

Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico

El Cerrito, Carrera 13 # 11-51 –Tel: 2565290 - 2572083 - 2572420

8.3 Proceso de vigilancia

8.3.1 Flujo de la información

Organización Mundial de la Salud - OMS

Organización Panamericana de la Salud - OPS

Ministerio de la Protección Social - MPS

Instituto Nacional de Salud - INS

Ambito Distrital y Departamental

Secetarias Distritales 32 Secretarias

Unidad Notificadora Unidad Notificadora

Secretaria Municipal de ESE e IPS públicas donde