UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

RESIDENCIA EN ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. PEDIATRÍA

ELABORADO POR
XOCHITL JAQUELINE PÉREZ FLORES
191160

JOSE LUIS HERNANDEZ SOTELO

CIUDAD JUÁREZ, CHIH OCTUBRE, 2023

 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Ficha de identificación
Nombre: I. G. Torres
Sexo: Masculino
Edad: 9 años
Peso: 29 kg
Talla: 136 cm

Antecedentes heredofamiliares
Abuela materna con DM e HTA
Padre con rinitis alérgica
Madre aparentemente sana

Antecedentes personales no patológicos

Madre sin antecedentes
Padre sin antecedentes

Antecedentes personales patológicos

Enfermedades y malformaciones: Preguntadas y negadas
Cirugías: Preguntadas y negadas
Transfusiones: Preguntadas y negadas (se desconoce tipo sanguíneo y Rh)
Hospitalizaciones previas: Preguntadas y negadas
Alergias: Preguntadas y negadas
Fractura o traumatismo: Preguntadas y negadas

Padecimiento actual.
No tolera vía oral, se acompaña con seis vómitos de contenido gástrico y diarrea de 1 día de
evolución, de característica semilíquida (Bristol 6). Se diagnostica con colitis

Signos vitales.
F. Cardiaca: 78 lpm
F. Respiratoria: 18 rpm
Tensión arterial: 100/60 mmHg
SatO2: 98%
Temperatura: 36.6 ºC
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Exploración física
Paciente masculino, alerta, reactivo, cooperador, normocéfalo, cabeza limpia y sin presencia
de pediculosis, mucosas orales semihidratadas, sin presencia de infección o herida bucal,
cuello central sin ganglios palpables y sin dificultad ni dolor a la deglución de saliva, tórax
plano con presencia de ruidos cardiacos rítmicos, abdomen distendido, leve dolor palpable en
franco y fosa iliaca izquierda, con ligera irradiación a cuadrantes derechos con palpación
profunda, palidez de tegumentos, sin dificultad de movilidad en miembros superiores e
inferiores.

Valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson

Tras su ingreso en planta, llevamos a cabo la valoración de la paciente atendiendo a las 14

necesidades básicas de Virginia Henderson, con la finalidad de que logre alcanzar el mayor grado
posible de independencia.

1. Necesidad de respirar normalmente: Buen patrón respiratorio. FR 18 rpm. Buena

oxigenación. Spo2 98%.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Lleva 2 días sin ingerir alimentos debido a
la mala tolerancia de la vía oral. Ha estado bebiendo 1 litro de agua diario.

3. Necesidad de eliminar los derechos corporales: No presenta problemas para la micción,

presenta un ámbar I. Con respecto a la evacuación, diarrea con 2-5 deposiciones diarias
tipo 6 con respecto a la escala de Bristol.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Leve dificultad para caminar con
normalidad debido a los dolores abdominales que experimenta.

5. Necesidad de descansar y dormir: Buen patrón del sueño. No presenta problemas para
conciliar el sueño.

6. Necesidad de seleccionar vestimenta adecuada. Capacidad para vestirse y desvestirse de

manera independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Temperatura corporal de 36.6 ºC al
ingresar al área de pediatría. Eutérmico manteniéndose dentro de 36 ºC-36.9 ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Realiza su aseo

corporal de manera independiente. Piel íntegra, mucosas orales semihidratadas.

9. Necesidad de evitar los peligros de entorno: El paciente al ser menor de edad vive con sus
padres.

10. Necesidad de comunicación y relación con los demás: Se comunica con sus familiares y
con el personal sanitario con normalidad.

11. Necesidades de valores y creencia: No se pregunta por ser menor de edad.

12. Necesidad de autorrealización: Se preocupa por su imagen corporal. Cuida su

alimentación.

13. Necesidad de entretenimiento y ocio: Va a la escuela, y juega futbol en su tiempo libre.

Le gusta pasar tiempo con sus amistades.

14. Necesidad de aprendizaje: Se orienta principalmente a los padres de familia sobre la

alimentación adecuada, al igual que la higiene de manos y la prevención de caídas.
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Dominio 2: Clase 5: Planeación

Nutrición Hidratación
Diagnóstico de Enfermería Resultado Escala de Puntuación
Indicador
(NANDA) (NOC) Medición Diana

Inadecuado
Dominio II (1)
Salud Fisiológica Ligeramente Mantener a:
100801 adecuado (2)
Clase K (2) Aumentar a:
Ingestión alimentaría oral
Digestión y
00028: Riesgo de volumen liquido deficiente Moderadamente (4)
Nutrición
adecuado
r/c perdida excesiva de líquido por vía Mantener a:
100803 (3)
normal 1008 (3)
Estado
Ingestión de líquidos Sustancialmente
orales adecuado Aumentar a:
nutricional:
(4) (4)
ingestión
alimentaria y de Completamente
líquidos adecuado
(5)

Ejecución
Campo: 2. Fisiológico: Complejo Campo: 1. Fisiológico: Básico
Clase: N. Control de la perfusión tisular Clase: D. Apoyo nutricional
Intervenciones (NIC): 4130 Monitorización de líquidos Intervenciones (NIC): 1100 Manejo de la nutrición
Actividades Actividades
• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad
• Determinar la cantidad de tipo de ingesta de líquidos y
para satisfacer las necesidades nutricionales
hábitos de evacuación
• Proporcionar la selección de alimentos con una orientación
• Observar el color, cantidad y gravedad específica de la
hacia opciones más saludables, si es necesario
orina
• Determinar las preferencias alimentarias del paciente
• Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed
• Animar a la familia traer alimentos favoritos del paciente,
• Administrar líquidos, según corresponda
mientras está en el hospital u centro asistencial, según
• Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de
corresponda
alteraciones de los líquidos
• Ayudar al paciente determinar las directrices o las pirámides
• Llevar un registro preciso de entradas y salidas
de alimentos
Evaluación y/o Resultados obtenidos:

Se le da orientación hacia el manejo de la nutrición y el consumo hídrico, el paciente presenta a disposición para mejorar su consumo
de líquidos, empieza con una módica cantidad de 1 ½ litro por turno

Elaboró:
Pérez X. (2023). Formato de Plan de Cuidados de Enfermería
Referencias Bibliográficas y/o Electrónicas:
Butcher, B. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
Moorhead, S. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud (6.a ed.). Elsevier España,
S.L.U.
NANDA International, Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (2019). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018–2020.
Edición hispanoamericana. Elsevier.
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Dominio 3: Clase 2: Planeación

Eliminación F. Gastrointestinal
Diagnóstico de Enfermería Resultado Escala de Puntuación
Indicador
(NANDA) (NOC) Medición Diana

Gravemente Mantener a:
050104 comprometido (3)
Cantidad de heces en (1) Aumentar a:
Dominio II relación con la dieta (4)
Sustancialmente
Salud Fisiológica
comprometido
Mantener a:
00013: Diarrea (2)
Clase F 050105 (2)
Moderadamente
r/c conocimiento inadecuado sobre la Eliminación Heces blandas y formadas Aumentar a:
comprometido (4)
preparación sanitaria de alimentos (3)
0501
Eliminación 050111 Levemente Mantener a:
intestinal Diarrea comprometido (2)
(4) Aumentar a:
No comprometido (4)
(5)

Ejecución
Campo: 1. Fisiológico: Básico Campo: 1. Fisiológico: Básico
Clase: B. Control de la evacuación Clase: D. Apoyo nutricional
Intervenciones (NIC): 0460 Manejo de la diarrea Intervenciones (NIC): 1050 Alimentación
Actividades Actividades
• Obtener una muestra de las heces para realizar un cultivo y
antibiogramas si la diarrea continuase • Identificar la dieta prescrita
• Solicitar al paciente/familiares que registra en el color, • Crear un ambiente placentero durante la comida
volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones • Identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuera
• Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades, necesario
frecuentes y añadir fibra de forma gradual • Registrar la ingesta, si resulta oportuno
• Pesar regularmente al paciente • Animar a los padres/familia que alimenten al paciente
• Enseñar al paciente/familiar a llevar un diario de comidas • Lavar la cara y manos antes y después de comer
• Vigilar la preparación segura de los alimentos
Evaluación y/o Resultados obtenidos:

El paciente presenta una disposición para mejorar el consumo de alimentos, los familiares presentan disposición para registrar las
deposiciones de este mismo

Elaboró:
Pérez X. (2023). Formato de Plan de Cuidados de Enfermería
Referencias Bibliográficas y/o Electrónicas:
Butcher, B. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
Moorhead, S. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud (6.a ed.). Elsevier España,
S.L.U.
NANDA International, Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (2019). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018–2020.
Edición hispanoamericana. Elsevier.
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Ficha de identificación
Nombre: A. M. Beltrán
Sexo: Masculino
Edad: 15 años
Peso: 47.5 kg
Talla: 163 cm

Antecedentes heredofamiliares
Padre aparentemente sano
Madre con DM2

Antecedentes personales no patológicos

Madre con DM2
Padre sin antecedentes

Antecedentes personales patológicos

Enfermedades y malformaciones: Diabetes Mellitus probablemente I de recién diagnostico
Hospitalizaciones previas: Preguntadas y negadas
Alergias: Preguntadas y negadas
Toxicomanías: Negadas

Padecimiento actual.
Inicia su padecimiento hace 4 meses refiere pérdida de peso de 10 kilos, además de iniciar con
fatiga, debilidad generalizada, hipersomnio, refiere poliuria además de polaquiuria y
polidipsia. Ingresa a consulta donde encuentran cantidad de glucosa alta de 423 mg/dL por lo
cual es ingresado a piso de pediatría para su vigilancia continua. Se diagnostica con
cetoacidosis diabética. Hemoglobina 13.9 g/dL

Signos vitales.
F. Cardiaca: 70 lpm
F. Respiratoria: 19 rpm
Tensión arterial: 106/68 mmHg
SatO2: 96%
Temperatura: 36 ºC
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Exploración física
Paciente masculino, alerta, reactivo, cooperador, normocéfalo, cabeza sin presencia de
pediculosis, ni alguna herida aparente, mucosas orales semihidratadas, sin presencia de
infección o herida bucal, cuello sin ganglios palpables y sin dificultad ni dolor a la deglución
de saliva, tórax plano con buena coloración sin presencia de ruidos anormales, buen patrón
respiratorio con ruidos pulmonares bien ventilados, abdomen plano, blando, depresible, dolor
palpable en epigastrio, irradiado a fosa iliaca derecha al momento de una palpación profunda,
leve palidez de tegumentos, con buen tono muscular y sin dificultad de movilidad en
miembros superiores e inferiores, presencia de edema general.

Valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson

Tras su ingreso en planta, llevamos a cabo la valoración de la paciente atendiendo a las 14

necesidades básicas de Virginia Henderson, con la finalidad de que logre alcanzar el mayor grado
posible de independencia.

1. Necesidad de respirar normalmente: Buen patrón respiratorio. FR 19 rpm. Buena

oxigenación. Spo2 96%, con glucemia 290 mg/dL

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: El paciente llega con una leve

deshidratación como consecuencia de la cetoacidosis diabética.

3. Necesidad de eliminar los derechos corporales: Presenta poliuria con un ámbar II (cetona
50 mg/dL) y sin dificultad para la evacuación de las necesidades.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Paciente dependiente para realizar

las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

5. Necesidad de descansar y dormir: Buen patrón del sueño. No presenta problemas para
conciliar el sueño.

6. Necesidad de seleccionar vestimenta adecuada. Capacidad para vestirse y desvestirse de

manera independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Temperatura corporal de 36 ºC al
ingresar al área de pediatría. Eutérmico manteniéndose dentro de 36 ºC-36.5 ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Realiza su aseo

corporal de manera independiente. Piel íntegra, mucosas orales semihidratadas.

9. Necesidad de evitar los peligros de entorno: El paciente al ser menor de edad vive con sus
padres.

10. Necesidad de comunicación y relación con los demás: Se comunica con sus familiares y
con el personal de salud con normalidad.

11. Necesidades de valores y creencia: Es católico no practicante.

12. Necesidad de autorrealización: Se preocupa por su imagen corporal.

13. Necesidad de entretenimiento y ocio: Va a la escuela. Le gusta pasar tiempo con sus
amistades.

14. Necesidad de aprendizaje: Se orienta principalmente a los padres de familia sobre la

alimentación adecuada, al igual que la higiene de manos y el control de su glicemia
capilar.
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Dominio 2: Clase 4: Planeación

Nutrición Metabolismo
Diagnóstico de Enfermería Resultado Escala de Puntuación
Indicador
(NANDA) (NOC) Medición Diana
Desviación grave
del rango normal Mantener a:
230001 (1) (1)
Concentración sanguínea Desviación Aumentar a:
de glucosa
Dominio II sustancial del (4)
Salud Fisiológica rango normal
(2) Mantener a:
00179: Riesgo de nivel de glicemia inestable 230004 (4)
Clase AA Desviación
r/c diabetes mellitus, autocontrol inadecuado Hemoglobina Aumentar a:
Respuesta moderada del
glucosilada (5)
de la glucemia terapéutica rango normal
(3)
2300 Desviación leve Mantener a:
Nivel de glucemia 230008 (2)
del rango normal
Cetonas en orina Aumentar a:
(4)
Sin desviación del (4)
rango normal
(5)
Ejecución
Campo: 2. Fisiológico: Complejo Campo: 2. Fisiológico: Complejo
Clase: G. Control de electrolitos y acido básico Clase: F. Control de fármacos
Intervenciones (NIC): 2120 Manejo de la hiperglucemia Intervenciones (NIC): 2317 Administración de medicación sc
Actividades Actividades
• Seguir las 10 reglas de la administración correcta de
• Vigilar la glucemia coma si está indicado
medicación
• Observar signos y síntomas de hiperglucemia
• Determinar el conocimiento de la medicación en la
• Potenciar la ingesta oral de líquidos
comprensión del método de administración por parte del
• Monitorizar el balance hídrico
paciente
• Instruir al paciente y sus allegados en la prevención,
• Educar al paciente, a los miembros de la familia y a otros
reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia
allegados en la técnica de la inyección
• Fomentar el autocontrol de la glucemia
• Documentar la administración de la medicación y la
• Ayudar al paciente/familiar a interpretar la glucemia
respuesta del paciente
Evaluación y/o Resultados obtenidos:

Se orienta al paciente y a sus padres en la toma correcta de la glucosa así mismo como su interpretación, presenta compromiso en el
control de la glucemia capilar por ambas partes

Elaboró:
Pérez X. (2023). Formato de Plan de Cuidados de Enfermería
Referencias Bibliográficas y/o Electrónicas:
Butcher, B. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
Moorhead, S. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud (6.a ed.). Elsevier España,
S.L.U.
NANDA International, Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (2019). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018–2020.
Edición hispanoamericana. Elsevier.
 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas-Ciudad Universitaria
Licenciatura en Enfermería
Formato de Plan de Cuidados de Enfermería

Dominio 2: Clase 5: Planeación

Nutrición Hidratación
Diagnóstico de Enfermería Resultado Escala de Puntuación
Indicador
(NANDA) (NOC) Medición Diana

Gravemente Mantener a:
060107 comprometido (4)
Entradas y salidas diarias y (1) Aumentar a:
Dominio II equilibradas (5)
Sustancialmente
Salud Fisiológica
comprometido
Mantener a:
00026: Exceso de volumen de líquidos (2)
Clase G 060117 (3)
Moderadamente
r/c desviaciones que afectan la eliminación Líquidos y Humedad de membranas Aumentar a:
mucosas comprometido (5)
de líquidos, edema electrolitos
(3)
0601 Levemente Mantener a:
Equilibrio hídrico 060112 comprometido (4)
Edema periférico (4) Aumentar a:
No comprometido (5)
(5)

Ejecución
Campo: 2. Fisiológico: Complejo Campo:
Clase: N. Control de la perfusión tisular Clase:
Intervenciones (NIC): 4130 Monitorización de líquidos Intervenciones (NIC): 4120 Manejo de líquidos
Actividades Actividades

• Pesar a diario y controlar la evolución

• Determinar la cantidad de tipo de ingesta de líquidos y • Controlar la ingesta de alimentos/líquidos y calcular ingesta
hábitos de evacuación calórica diaria, según corresponda
• Observar el color, cantidad y gravedad específica de la • Realiza un registro preciso de ingesta y eliminación (usuario
orina con tendencia a balances +)
• Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed • Observar signos de retención de líquidos
• Llevar un registro preciso de entradas y salidas • Animar al ser querido a que ayude al paciente con las
comidas, según corresponda

Evaluación y/o Resultados obtenidos:

El paciente mejorará su estado hídrico, mediante el manejo adecuado de líquidos, llevando un registro y balance, por parte de la
estudiante, manteniendo comunicación con el personal de enfermería para valorar su mejora.

Elaboró:
Pérez X. (2023). Formato de Plan de Cuidados de Enfermería
Referencias Bibliográficas y/o Electrónicas:
Butcher, B. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
Moorhead, S. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud (6.a ed.). Elsevier España,
S.L.U.
NANDA International, Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (2019). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018–2020.
Edición hispanoamericana. Elsevier.