RELAJACIÓN SISTEMÁTICA

JERARQUÍA DE ITEMS FÓBICOS

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
PRÁCTICA
Psicoterapia Conductual Cognitiva
Dr. José Anicama | Lic. Mariella Valdez
CONSIDERACIONES PREVIAS
POSICIÓN EN LA CAMILLA

DECUBITO SUPINO

SACRO

CABEZA
TALONES
OMOPLATO
CODOS
 MEDIDAS
RESPIRACIÓN

- Observar como sube y baja el pecho de la persona

cuando ella está en descanso.
- Se contabiliza el numero de respiraciones por
minuto. Las ventilaciones
adecuadas en los
Observación de 30 segundos y multiplicar el adultos suelen estar
entre 12 y los 20 por
resultado x2. minuto.
MEDIDAS
PULSO
Frecuencia a la que late el corazón
- Se contabiliza el número de pulsaciones que se siente
por minuto.
- Colocar el dedo índice y medio sobre la cara interna de
la muñeca, debajo del pulgar, sobre la arteria radial.
- No usar el pulgar ya que tiene su propio pulso.

La frecuencia cardíaca
Medición de 30 segundos y multiplicar el de un adulto suele
resultado x2. estar en los 60 y los
100 latidos por minuto
MEDIDAS
RITMO CARDIACO
- Usar el estetoscopio
- Tener cuidado al interpretar el sonido, ya que se
percibirán dos ruidos en cada latido. “Lub-dub”,
solo contabilizar uno.

Medición de 30 segundos y multiplicar el

La frecuencia cardíaca
resultado x2. de un adulto suele
estar en los 60 y los
100 latidos por minuto
MEDIDAS
PRESIÓN ARTERIAL

- Colocar la faja alrededor del brazo (arriba del

codo).
- El tubo debe de salir por la cara interna.
- NO APRETAR, dejar un espacio suficiente
como para que quepan dos dedos.

Medición de automática de 1 minuto.

RITMO CARDIACO RITMO
PULSO RESPIRATORIO PRESIÓN
ARTERIAL
LINEA
BASE 1

PUNTUACIÓN
DE MEDIDA

LINEA DE
TRATAMIENTO

LINEA
BASE 2
LINEA LINEA DE LINEA
TRATAMIENTO
BASE 1 BASE 2

PUNTUACIÓN
DE MEDIDA

MINUTOS
ENTREVISTA INICIAL
10 MINUTOS

• Nivel cognitivo
• Nivel emocional
• Nivel físico

MEDIDAS LÍNEA BASE 1

3 medidas
Cada 5 minutos
ENTREVISTA FINAL
• Nivel cognitivo 10 MINUTOS
• Nivel emocional
• Nivel físico
- Enseñarle el gráfico de respuestas
fisiológicas
- Recordarle practicar la relajación
todos los días al despertar y antes de
dormir.
MEDIDAS LÍNEA BASE 2
3 medidas
Cada 5 minutos
RELAJACIÓN SISTEMÁTICA
TÉCNICA DE DESACTIVACIÓN:
RELAJACIÓN SISTEMÁTICA
Enseñar al paciente una respuesta
contraria a la ansiedad, como la
relajación.

Se tensarán y relajarán diferentes

grupos musculares para lograr esta
respuesta.
RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSON
 SESIONES DE RELAJACIÓN
SISTEMÁTICA

• PRIMERA SESIÓN: MÚSCULOS DE LOS BRAZOS

• SEGUNDA SESIÓN: MÚSCULOS DE LA CARA
• TERCERA SESIÓN: MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
• CUARTA SESIÓN: CUELLO Y HOMBROS
• QUINTA SESIÓN: ESPALDA, ABDOMEN Y TORAX
• SEXTA SESIÓN: MIEMBROS INFERIORES
SESIÓN 1 – MÚSCULOS DE LOS BRAZOS
1.Coger o colocar mano y brazo en apoyo de una silla (también en camilla) sea del lado derecho o izquierdo;
ahora se le pide que note sensaciones diferentes entre las sensaciones del antebrazo y la mano.
2.Se le pide que note especialmente sensaciones de tensión en los brazos y las diferencie de las manos que
discrimine entre tacto y presión.
3.Se le pide que diferencie entre regiones tensas en el antebrazo.

4.Se le coge de la muñeca al paciente y que haga movimiento de flexión fuerte hacia arriba y que tome
conciencia de la tensión de los bíceps.
5. Luego, que haga lo contrario: movimiento de extensión y que concentre su atención sobre la sensación de
tensión del tríceps.

6. Nuevamente se repite el ejercicio, pero ahora se le pide concentración en la tensión de los bíceps. Se le
pide que trate de disminuir esa tensión, oponiendo resistencia en ejercicio inverso y diciéndole que asocie
tensión y relajación. No se debe llevar la muñeca hasta el borde de apoyo de la silla sino soltarla
paulatinamente antes.

7. Se repite el ejercicio, haciendo notar tensión y en la segunda parte hacerle notar relajación.

8. Se le exhorta al paciente a relajarse más allá de lo que ha hecho con el terapeuta, comprendiendo lo que se
quiere de él. Luego que ponga las manos sobre el regazo y que relaje sus músculos todo lo que pueda, cada
vez más.

9. Luego debe comunicar toda sensación que tenga en sus brazos: hormigueo, pesadez, calor,
entumecimiento.

Finalmente se le asegura que la relajación se logra con la práctica.

SESIÓN 2 – MÚSCULOS DE LA CARA
Tensión Relajación:
15 segundos 30 segundos a
1 minuto

Frente Nariz Boca

SESIÓN 3: MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Músculos de la Músculos de la
masticación lengua Músculos faringeos

Tensión
Relajación: Aclarar la voz 2
15 segundos
30 segundos a 1 minuto o 3 veces
 Músculos infrahioideos

Músculos oculares
10’’

10’’ 10’’

Relajación: 10’’
80 segundos Tensión Relajación:
15 segundos 30 segundos a
1 minuto
SESIÓN 4: CUELLO Y HOMBROS

1) Cuello Posterior
Músculos que mantienen
erecta la cabeza

15s tensión a la derecha e

izquierda
1 min relax
 10s tensión cada ejercicio
2) Hombros 2 min relax

Laterales del Post-humeral

Deltoides cuello Pectorales
Escápulo Espinal
SESIÓN 5: ESPALDA, ABDOMEN Y TORAX
Espalda Abdomen Tórax
Arquear la espalda con Contraer el abdomen como Mantener la respiración y
apoyo de nuestros codos si recibiéramos un golpe. soltar lentamente

15s tensión 15s tensión 15s antener

30s relax 30s relax 30s relax
SEXTA SESIÓN: MIEMBROS INFERIORES 15s antener
30s relax Cada ejercicio

2.Músculos de la 3. Peroneo y tibial

1.Flexor digitorum brevis pantorrilla anterior
4. Cuadriceps
femori
 7. Abductores del fémur
5. Músculos de atrás de la
rodilla

6. Aductores del fémur

CONSTRUCCIÓN DE LA
JERARQUÍA DE ITEMS
FÓBICOS
Técnica de desensibilización sistemática
ETAPA 2
Consiste en 3 etapas:
1.- Reducción del nivel de ansiedad por medio de la relajación sistemática.
2.- Construcción de jerarquías de estímulos fóbicos.
3.- Descondicionamiento (presentación graduada de estímulos fóbicos sin
refuerzo contingente bajo una condición fisiológica de relajación de
organismo)
(Anicama, 1997).

* Esta etapa nos ayuda a ordenar los pasos que se irán dando en el acercamiento y
manejo del estímulo o situación temida (Oviedo, 2017).
CONSTRUCCIÓN DE LA JERARQUÍA DE ITEMS FÓBICOS
Previamente se ha identificado el temor del paciente por medio de la evaluación
psicológica y sus condiciones de aprendizaje.
Identificar las condiciones de aprendizaje en la que se aprendió la
PASO 1 conducta de temor.
Ejemplo de temor de ahogarse estando bañándose en el mar.
Condiciones de aprendizaje
(a) Ingresando al mar
(b) Que el agua llegue hasta el cuello
(c) Sensación de sumergirse o de hundirse
(d) Sentirse insegura
(e) Estar sola en el mar ingresando al agua
(f)Que las olas lo tumben en esa condición
Fuente: Anicama (1997)
CONSTRUCCIÓN DE LA JERARQUÍA DE ITEMS FÓBICOS
Previamente se ha identificado el temor del paciente por medio de la evaluación
psicológica y sus condiciones de aprendizaje.
Elaboración de los
PASO 2 ítems por medio de un
listado de los
estímulos que le
provocan ansiedad.
Estos ítems deben ser concretos y cercanos a la realidad
del sujeto. (Ángeles et al., 2012)
Solicitamos al paciente, y registramos, lo siguiente:
“Recuerde la experiencia más aterradora que haya vivido”.
“Recuerde la experiencia más tranquila y apacible que haya disfrutado”.
Los ítems tienen que ser concretos y específicos
Lugar Cantidad Color
Día o noche Distancia Sabor
Tamaño Compañía Olor

Indicación Parte neutra Parte fóbica

..estás en tu casa, sentada sola ...y de pronto observas una araña

Imagínate que.. de 2 centímetros bajando por la
en la sala viendo tu programa
favorito... pared de la sala...
PASO 3
Se evalúan los ítems, en la entrevista, usando la Escala de Evaluación Subjetiva de
control de la ansiedad: SUDS para poder clasificarlos.
Escala de 0 al 100 Para el ítem con 100 SUDS
Considerando que un
100: máximo miedo o terror valor mayor que 25 La experiencia más
SUDS equivale a aterradora
0: máxima tranquilidad
ansiedad (Ángeles et
al., 2012) y según Para el ítem con 0 SUDS
Anicama (2010), es La experiencia más
mayor a 20 SUDS. tranquila

OBS: Sí un ítem resulta muy perturbarte, se descompondrá, volviéndose a evaluar

y a jerarquizar en la lista de ítems anterior.
¿Cuánto de ansiedad te genera…? Escala de 1 al 100
100: máximo miedo o terror
SUDS
0: máxima tranquilidad
20

30

60

70

30

80

35

70
 Imagine ud. que está en su cuarto tranquila viendo sui programa favorito

PASO 4 E+ 1
comiendo papitas.

Imagine ud. Que es un día caluroso y muy resplandeciente, sus amigas y Ud.
(0 SUDS)

E- 1
Deciden ir a la playa.
Se ordenan/jerarquizan (20 SUDS)

los ítems de menor E- 2 Imagine Ud. Estar viajando a una playa con sus amigas (20 SUDS)
E- 3
temido a mayor temido. E- 3a
Imagínese a Ud. En la playa, viendo como las olas rompen en el acantilado.

E- 3b (50 SUDS)
Imagínese Ud. Cerca de la orilla, pero una ola la tumba al tropezarse.
E- 4
Suele tener entre 10 y (50 SUDS)

15 ítems, por ello es E- 5 Imagine Ud. Estar sola ingresando al mar. (60 SUDS)
E- 6 Imagine Ud. Estar acompañada de un amigo en el agua. (70 SUDS)
aconsejable que la Imagínese Ud. estando en el mar jugando vóley y ve una ola grande, Ud. la
escala comience con mide y se siente insegura de pasarla.
(80 SUDS)
un ítem neutro o muy Estímulos Imagínese Ud. en el mar, bañándose en compañía de sus amigos sintiendo de

débil, y termine con el discriminativos pronto la sensación de sumergirse, por lo que salta una y otra vez en el agua. (80 SUDS)
Imagine a Ud. habiendo ingresado al mar y llegándole el agua al cuello y Ud.
máximo de 100 sintiendo que el agua la está jalando.
Separación entre (90 SUDS)
(Ángeles et al., 2012). items son Imagine a Ud. que una ola la tumba y la revuelca.
proporcionales (95 SUDS)
Fuente: Hernandez, N. (2007) Manual de psicoterapia cognitivo-conductual para trastornos de la salud.
 Fobia a las alturas

Items SUDS
1. A 10 metros del ascensor, dudando en subir. 10
2. A 5 metros del ascensor, aun sin saber si subirá 20
3. Frente de la puerta del ascensor 30
4. El ascensor abre sus puertas para que pueda ingresar 40
5. Sube al ascensor lleno 45
6. Las puertas del ascensor lleno se cierran 55
7. Sube al ascensor vacío 70
8. Las puertas del ascensor vacío se cierran 75
9. El ascensor sube 5 pisos, estando sola 80
10. El ascensor sube 15 pisos estando sola 90
11. El ascensor sube 20 pisos estando sola 100
PRÁCTICA EN PAREJAS
Caso clínico: fobia a las palomas.
1)Identifica las condiciones de
aprendizaje según las conductas
problemas descritas.
2) Construye los ítems fóbicos
3) Simula con tu compañero una
evaluación de nivel de ansiedad de
cada ítem, utilizando los SUDS,
concediéndole un puntaje del 0 al
100.
4) Analiza si algún ítem necesita
descomponerse, de ser el caso,
volver a realizar la evaluación con
puntaje SUD.
5) Ordena/jerarquiza los ítems
desde el estímulo menos fóbico (0)
al estímulo más fóbico (100).
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
ETAPA 3

Ps. Mariella E. Valdez Ramírez

 APLICACIONES
EVITAR APLICAR

- Fobias específicas
- Ejemplo: Fobia a las cucarachas, - Multi Fobias
Fobia a las alturas.

- Ansiedad generalizada
- Miedos crónicos
- Miedo a salir de casa
- Baja respuesta en la conducta
asertiva.
- Ansiedad interpersonal
- Miedo a exponer.
Consiste en 3 etapas:
1.- Reducción del nivel de ansiedad por medio de la relajación sistemática.
2.- Construcción de jerarquías de estímulos fóbicos.
3.- Descondicionamiento (presentación graduada de estímulos fóbicos
sin refuerzo contingente bajo una condición fisiológica de relajación de
organismo)
(Anicama, 1997).
Repaso teórico Basada en
Principios del condicionamiento
clásico (Pavlov)
EN
Neutro
La Desensibilización Sistemática Joseph
Wolpe RI
fue propuesta y desarrollada por: (1958) EI
Incondicio Incondic
nado ionada

La presentación EI RI
de un estímulo EN Incondici Incondici
Neutro onado onado
ansiogénico (EC)
cuando no puede
producirse la
respuesta de EC RC
Condicio Condicionada
ansiedad (RC) nado ANSIEDAD
Consta de dos componentes: facilitaría la
ruptura de la
1) Enseñar al paciente una respuesta contraria a asociación Respuesta incompatible
estímulo-ansiedad
la ansiedad, como la relajación.. (Ángeles, Díaz &
Villalobos, 2012). EC RC
2) Exponer de forma gradual el estímulo Condicio
nado
Condicionada
RELAJACIÓN
temido, sea en la imaginación o en vivo.
(Wolpe, 1958)
Idea básica: enseñar al paciente a relajar los músculos voluntarios durante una confrontación imaginaria
con el estímulo del miedo (Wolitzky-Taylor, Horowitz, Powers & Telch, 2010).
 EN
Neutro
Música y muñecos M.C

EI RI
Incondicio Incondic
nado ionada

EN EI RI
Incondici Incondici
Neutro onado onado

Música y muñecos M.C

EC RC
Condicio Condicionada
nado ANSIEDAD

Respuesta incompatible

EC RC
Condicio Condicionada
nado RELAJACIÓN
Música y muñecos M.C
1) Objetivo: Eliminar o reducir las respuestas de miedo o temor.
2) Procedimiento experimental: Interferencia de respuestas
3) Principio psicológico explicativo: Inhibición recíproca
4) Etapas:
1) Estabilización emocional utilizando la relajación sistemática
2) Construir la jerarquía de estímulos fóbicos
a) Identificar los temores principales (4 o 5)
b) Por cada temor, precisar en qué condiciones de aprendizaje ocurrió.
c) Construir ítems con las escenas dadas en las condiciones de aprendizaje.
d) Cada temor traer sus propias condiciones de aprendizaje
e) Iniciar la jerarquía con dos estímulos positivos
f) Valorar los ítems de 0 a 100 SUDS
5) Descondicionar: bajo relajación presentar los ítems fóbicos
- Reduciendo la ansiedad hacia el ítem más débil de la jerarquía, se reducirá la
reacción a todos los otros ítems en la misma proporción.

- El paciente usará todos los sentidos para crear la escena: color, sonido, tacto,
olfato, etc.

- El paciente realizará la relajación mientras va visualizando la escena:

“Relájate, Déjate ir”
 TIEMPO DE SUDS - UNIDAD TIEMPO DE CALIDAD DE
FORMACIÓN DE SUBJETIVA DEL DURACIÓN DE LA IMAGEN
Estímulo IMAGEN CONTROL DE LA IMAGEN ¿Cuán clara ves la
discriminativ “Cuando tengas ANSIEDAD “Mantén la imagen por imagen?
o formada la imagen ¿Cuánto de ansiedad te unos segundos” 1= Borroso
Item fóbico levanta el índice genera esta imagen del 0 al 15’’ 2= Med. clara
derecho” 100? 3= Clara
0: Totalmente tranquilo
100: Totalmente perturbado

Tiempo Ritmo Ritmo

cardiaco respiratorio
Línea de 80 80
12
entrada 76 76
10min 10 TIEMPO DE
Entrevista: 16 RELAJACIÓN
76 76
“Retira la
Físico,
imagen y
emocional, relájate, centra
cognitivo. Relajación 76 76 16 tu atención en tu
(15 o 5’ 76 76 respiración”
16 30’’ a 60’’ (más)
20min)
Línea de 10’ 60 62 14
tratamiento 60 58 E+1 2’’ 0 30’’ 3 30’’ 0
15’ 14
E+ 1 5’’ 5 30’’ 2 0 SUDS
30’’
¿Cuánto de
20’ 76 76 1’’ 15’’ .30’’
16 30
E- 1 25 . 2 . ansiedad
15’’ sientes en este
E- 1 2’’ 15 3 30’’ 15 momento?
Desensibilización
 E- 1 1’’ 10 15’’ 3 60’’ 10
25’ 60 60’ 16 E- 2 2’’ 30 15’’ 1 30’’ 20

E- 2 20 60’’ 20

30’ 60 60’ 16 50 15’’ 3 30’’ 35

E- 3 1’’

E- 3a 40

E- 3a 30
35’ 60 60’ 16 30
E- 3b
Línea de E- 3c 20 Cuando un item tiene un
salida E- 3b 20 elevado (E- 3) SUDS se
10’ descompone a items
- Entrevista E- 3a 30 con el mismo tema (E-
(cognitivo, E- 3a 20 3a, E- 3b, E- 3c) (se
emocional añade características
fisiológico) E+ 2 donde el temor sea
menor) hasta llegar a
- Mostrar 76 76 16 menos de 20 SUDS y
gráfico. luego se va subiendo
76 76 16 cada item hasta llegar al
- Indicaciones
originar E-2)
para la
semana.
 TIEMPO DE SUDS - UNIDAD TIEMPO DE CALIDAD DE
FORMACIÓN DE SUBJETIVA DEL DURACIÓN DE LA IMAGEN
Estímulo IMAGEN CONTROL DE LA IMAGEN ¿Cuán clara ves la
discriminativo “Cuando tengas ANSIEDAD “Mantén la imagen por imagen?
Item fóbico formada la imagen ¿Cuánto de ansiedad te unos segundos” 1= Borroso
levantas el índice genera esta imagen del 0 15’’ 2= Med. clara
derecho” al 100? 3= Clara

Tiempo Ritmo Ritmo

cardiaco respiratorio
Línea de
entrada
10min TIEMPO DE
Entrevista: RELAJACIÓN
“Retira la
Físico,
imagen y
emocional, relájate, centra
cognitivo. Relajación tu atención en tu
(15 o 5’ respiración”
20min) 30’’ a 60’’ (más)
Línea de 10’
tratamiento E+ ’’ ’’ ’’
15’
E- 1 3’’ 20 15’’ 2 30 ’’ 15 SUDS
¿Cuánto de
20’ 5’’ 70 15’’ 3 30’’
E-2 . . 20 ansiedad
E-2a sientes en este
momento?
Desensibilización
LINEA LINEA DE LINEA
TRATAMIENTO
BASE 1 BASE 2

PUNTUACIÓN
DE MEDIDA

MINUTOS
Consideraciones especiales
Dificultades que se pueden presentar

1) Relajación incompleta: Si no puede relajarse al principio de la sesión, imaginarse que está en el

cesped echado o que como las hojas vuelan y caen suavemente sobre el río, cada hoja se lleva un poco
de tensión.

1) Dificultades de la visualización: Considerar todos los sentidos que aparecen en la vida real: vista
(colores), oido (tonos de voz), Tacto (tocar las cosas), Olfato (oler la comida), Gusto (comiendo
carne, dulce, salado).

1) Jerarquías mal construidas: si la persona no se relaja a pesar de las repeticiones de la escena,

reconstruir la jerarquía, o empezar en un punto más suave o empezar con un neutra, espaciar las
escenas por igual.
 Estructura

Entrevista inicial (L.B1) : 5 minutos (medida: 0’ y 5’)

Tratamiento: 40 minutos (medidas cada 5 minutos)

- Relajación (15 minutos)
- Desensibilización sistemática (25 minutos)

Entrevista final (L.B2 ): 5 minutos (0’ y 5’)

FEED BACK
¿Preguntas?
 GRACIAS
Lic. Mariella E. Valdez Ramírez
mvaldezra@autonoma.edu.pe