Enf No Transmisibles (Diabetes, Hta)

MEDICINA PREVENTIVA Y FAMILIAR
Tema: enfermedades no transmisibles
Prof: Dr. Nolvis Argota Matos, MSc.

CONTENIDO
❑ Diabetes mellitus
❑ Enfermedad cardiovascular y factores de riesgo.
❑Hipertensión arterial, infarto agudo del miocardio, accidente
cerebro vascular. Concepto. Patogenia. Epidemiología. Diagnóstico.
Diagnóstico causal. Tratamiento no farmacológico y farmacológico.
Complicaciones. Prevenciòn.
OBJETIVOS
• Conocer el concepto básico y patogenia de la diabetes mellitus,

hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, accidente
cerebro vascular.
• Conocer los principales factores de riesgo de la diabetes
mellitus, la enfermedad cardiovascular.
• Describir las medidas preventivas de la diabetes mellitus y de
las enfermedad cardiovascular.
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES
DIABETES
Afección crónica que se desencadena

cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente
insulina o de utilizarla con eficacia.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Afectación crónica que se caracteriza por hiperglucemia persistente

(elevación del nivel de glucosa en sangre) con alteración del metabolismo
de los lípidos, proteínas e hidratos de carbono que se desencadena
cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o
de utilizarla con eficacia, y que produce complicaciones crónicas micro y
macro vasculares.
HISTORIA NATURAL DE LA
DIABETES
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
1. Diabetes tipo 1
2. Diabetes tipo 2
• Predominantemente insulinorresistente con deficiencia
relativa de insulina.
• Predominantemente con un defecto secretor de la
insulina con o sin resistencia a la misma.
3. Otros tipos de diabetes
4. Diabetes gestacional
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
1. Personas con índice de masa corporal (IMC) ≥ 25kg/m2, menores de 45

años y uno o más de los siguientes factores:
- Perímetro de la cintura ≥ 80 cm en mujeres y ≥ 90 cm en los hombres.
- Antecedentes familiares en primer y segundo grado de diabetes mellitus tipo 2.
- Antecedente obstétrico de diabetes gestacional.
- Antecedente obstétrico de parto con producto ≥ 4 kg (8.8 libras).
- Peso al nacer ≤ 2500 gramos.
- Niños de madres con antecedente de diabetes gestacional.
- Hipertensión arterial (HTA) ≥ 140/90 mmHg o en terapia farmacológica

para la HTA.
- Triglicéridos > 250 mg/dL (2.82 mmol/L).
- Colesterol HDL < 35 mg/dL (0.90 mmol/L).
- Sedentarismo (actividad física semanal < 150 minutos).
- Adultos con escolaridad menor a la educación primaria.
- Acantosis nigricans.
- Mujeres con historia previa o con síndrome de ovario poliquístico.
2. Edad ≥ 45 años.
3. Diagnóstico de prediabetes.
- Glucosa alterada en ayunas: glucemia en ayunas entre 100 mg/dL
(5.6 mmol/L) a 125 mg/dL (6.9 mmol/L) o,
- Intolerancia oral a la glucosa: glucemia post carga oral con 75
gramos de glucosa anhidra, entre 140mg/dL (7.8 mmol/L) a 199 mg/dL
(11.0 mmol/L) a las dos horas o,
- HbA1c* entre 5.7-6.4 %
En pacientes que presenten uno o más factores de riesgo,
se recomienda usar el formulario de evaluación del riesgo
de diabetes mellitus tipo 2 (FINDRISC).
Para detectar diabetes mellitus tipo 2
Se recomienda realizar tamizaje en pacientes con un puntaje
mayor a 12 puntos obtenidos en el test de FINDRISC el
mismo que deberá ser realizado por el personal de salud.

ESCALA FINDRISC
Las principales variables que se relacionan con el riesgo de desarrollar DM

en esta escala es: edad, IMC, el perímetro de la cintura, hipertensión arterial
con tratamiento farmacológico y los antecedentes personales de glucemia
elevada.
Se trata de un test con ocho preguntas, en el cual cada respuesta tiene

asignada una puntuación, variando la puntuación final entre 0 y 26 *.
ESCALA FINDRISC
Riesgo de desarrollar
Puntuación total diabetes en los próximos 10 interpretación
años
Menos de 7 puntos 1% Nivel de riesgo bajo
De 7 a 11 puntos 4% Nivel de riesgo ligeramente
elevado
De 12 a 14 puntos 17 % Nivel de riesgo moderado
De 15 a 20 puntos 33 % Nivel de riesgo alto

Más de 20 puntos 50 % Nivel de riesgo muy alto
DIAGNOSTICO
Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o

mayor a 126 mg/dL (7.0 mmol/L), confirmada con una
segunda prueba en diferentes días.
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a

200 mg/dL (11.1 mmol/L) dos horas después de una carga de
75 g de glucosa anhidra durante una prueba de tolerancia
oral a la glucosa
Pacientes con polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida

inexplicable de peso, más una glucemia al azar medida en
plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1
mmol/L).
Una HbA1c mayor o igual a 6.5 % (48 mmol/mol),

empleando una metodología estandarizada y trazable al
estándar
RECOMENDACIONES SOBRE LA UTILIDAD DE
LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) EN
• Se recomienda la realización de HbA1c dos veces al año

en pacientes dentro de metas metabólicas o 4 veces al
año en aquellos con cambio en su terapia, o quienes no
cumplan metas glucémicas.
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
PRIMERA CONSULTA
• 1. Evaluación clínica:
• - Historia clínica (hábitos de vida) y examen físico completo, con énfasis en:
• • Presión arterial
• • Frecuencia cardíaca
• • Peso
• • Talla
• • Cálculo y registro del índice de masa corporal por edad
• • Diagnóstico del estado nutricional
• • Perímetro de cintura
• • Examen clínico de los pies: inspección (trastornos en la hidratación, callosidades, lesiones, signos de
infección).
• • Palpación de pulsos periféricos (pedio, tibial posterior, poplíteo, femoral)
• • Valoración de sensibilidad [utilizando un diapasón de 128Hz y un monofilamento de 10 gramos, reflejos
(aquíleo, rotuliano)
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
• - Evaluación ginecológica
• - Evaluación de la funcionalidad del adulto mayor (Índice de Barthel)
• - Investigar tuberculosis
2. Realización de pruebas de laboratorio y otros exámenes, por lo menos:

- Glucemia en ayunas
- HbA1c
- Elemental y microscópico de orina (EMO)*
- Ácido úrico
- Biometría hemática
- Perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos, HDL y cálculo del LDL†)
- Creatinina plasmática y cálculo de aclaramiento de creatinina
- Tirotropina (TSH)
- Aspartato aminotransferasa (AST/TGO) y Alanina aminotransferasa (ALT/TGP)
- Electrocardiograma informado
- Fondo de ojo
3. Manejo interdisciplinario:
• En la primera consulta debe contar con un registro en el expediente que el
paciente ha sido referido y evaluado por un equipo interdisciplinario para de
esta forma recibir una atención integral en donde el médico de primer contacto
cumpla, además, el rol de educador y refiera al odontólogo, nutricionista,
oftalmólogo (fondo de ojo) y psicólogo.
Valoración del riesgo cardiovascular:

• Se debe evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos con el
score UKPDS y/o la Escala Predictor de Riesgo Cardiovascular de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Educación en diabetes:
• Se recomienda la aplicación de intervenciones educativas en pacientes con Diabetes mellitus
tipo 2 como parte de la base de la educación de esta enfermedad. Ésta deberá ser aplicada
por el médico o por el personal capacitado para esta actividad, quien realice el seguimiento
del paciente, enfatizando la importancia en el apoyo para el automanejo del paciente.
6. Se recomienda que todo paciente con diabetes reciba educación en

diabetes y siga el curso básico de diabetes cada tres meses, con la
inclusión de la red de apoyo.
• Se deberá utilizar un plan educativo declarado por escrito, coordinado
por el equipo multidisciplinario y con el Grupo de apoyo de pacientes
crónicos.
7. Educación de hábitos saludables: Se recomienda educar al paciente acerca

de los beneficios de realizar actividad física continua, mantener buenos hábitos
nutricionales, no fumar, reducir el consumo de alcohol, entre otros.
8. Grupo de apoyo de pacientes crónicos: Se recomienda la creación de
grupos de apoyo de pacientes crónicos para el primer y segundo nivel de
atención en salud.
SEGUNDA CONSULTA:
1. Evaluación clínica:
- Evolución clínica y examen físico dirigido, con énfasis en presión arterial,
evaluación cardiovascular y glucemia de seguimiento.
- Glucemia capilar
– Peso
- Cálculo y registro del índice de masa corporal (IMC) por edad
- Registro del perímetro de cintura
- Diagnóstico del estado nutricional
2. Pruebas de laboratorio:
- Exámenes determinados según el seguimiento establecido en la
primera consulta.
3. Educación en diabetes.
4. Educación de hábitos saludables.
• Reforzar lo comentado en la primera cita.
TERCERA CONSULTA
1. Evaluación clínica:
- Evolución clínica y examen físico dirigido, con énfasis en presión arterial, evaluación
cardiovascular, examen de los pies (pie diabético).
- Glucemia capilar
- Peso
- Cálculo y registro del índice de masa corporal (IMC) por edad
- Registro del perímetro de cintura
- Diagnóstico del estado nutricional
- Registro y revisión del automonitoreo glucémico individualizado
2. Pruebas de laboratorio:
- HbA1c
- Otros exámenes determinados por la condición del paciente.
3. Educación de hábitos saludables:
• Educar al paciente acerca de los beneficios de realizar actividad física continua, mantener
buenos hábitos nutricionales, no fumar, reducir el consumo de alcohol, entre otros.
PREVENCION DE LA DIABETES
MELLITUS
Conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparición o progresión.
NIVELES DE PREVENCIÓN
1. Prevención Primaria. Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes mellitus, con
acciones que se toman antes que se presenten las manifestaciones clínicas.
MELLITUS
En la población general:
Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las características
socioambientales
Existen factores de riesgo para la diabetes que son modificables: obesidad,
sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensión, tabaquismo y nutrición
inapropiada.
MELLITUS
En la población a riesgo:
El equipo de salud deberá dedicar sus esfuerzos a identificar a la población en riesgo

para hacer prevención primaria. La población en riesgo está constituida por personas
mayores de 40 años, obesos, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, mujeres
con hijos macrosómicos y/o antecedentes obstétricos patológicos, menores de 40 años
con enfermedad coronaria, hipertensos e hiperlipidémicos.
MELLITUS
2. Prevención Secundaria. Está dirigida a los portadores de intolerancia a

la glucosa y a los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo
procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresión y
prevenir las complicaciones agudas y crónicas.
MELLITUS
3. Prevención Terciaria. Está dirigida a pacientes con complicaciones

crónicas, para detener o retardar su progresión. Esto incluye un control
metabólico óptimo, evitar las discapacidades mediante la rehabilitación física,
psicológica y social e impedir la mortalidad temprana.
MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1
- Promocionar la lactancia materna y las inmunizaciones de acuerdo a la política

actual del Ministerio de Salud.
-
- Identificar la población en riesgo de adquirir diabetes mellitus tipo 1,
principalmente en parientes de primer grado (padres, hermanos, hijos) de
pacientes diagnosticados, mediante el estudio genético con antígenos del
sistema HLA e inmunológico con anticuerpos (ICA, IAA, GAD).
RE C OM E NDACION E S PAR A M E D I DAS P R E V E N TIVAS E N
P E R S ON AS C ON FAC TORES DE RI ES G O PARA DES ARROLLAR
D I AB E TE S M E L LIT US T I P O 2 .
Se debe iniciar medidas preventivas en la persona que presenta diversos factores de riesgo
modificables, concomitantemente se recomienda que la medición de glucosa en este tipo de
paciente se lo realice cada 1 a 3 años tomando en cuenta las necesidades del paciente y
manteniendo un seguimiento constante del mismo.
RE C OM E NDACION E S PAR A M E D I DAS P R E V E N TIVAS E N
P E RS ON AS C O N FAC TO R E S D E R I E S G O PAR A D E S AR RO LLAR
DI AB ETES M EL LITUS TI P O 2.
• Se recomienda intervenir con medidas no farmacológicas a todos los pacientes con

prediabetes.
• En pacientes con sobrepeso u obesidad se recomienda realizar cambios estructurados en
los hábitos de vida de forma inmediata y constante para lograr una pérdida de peso del 5
% al 10 % manejado conjuntamente con un nutricionista, además de incentivar una
actividad física regular de por lo menos 150 minutos semanales.
R E C O M E NDACION E S S O B R E E L I N I CIO D E T R ATAM IE N TO
FARM AC OLÓGICO PAR A P R E V E N IR E L D E S AR ROLLO D E
D I AB E TE S M E L LIT US T I P O 2
Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico para prevenir el

aparecimiento de DM2 en casos especiales como en pacientes con un IMC
mayor a 35 que no logran reducción importante de peso (5-10 %), o
pacientes con persistencia de prediabetes luego de 6 meses de cambios
intensivos en los hábitos de vida, menores de 60 años y mujeres con
diabetes mellitus gestacional previa.
PREVENCIÓN:
- Control de los factores de riesgo, cambios en hábitos de vida.

- Conveniencia e importancia de realizar actividad física.

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MEDICINA PREVENTIVA Y FAMILIAR

Tema: enfermedades no transmisibles

Prof: Dr. Nolvis Argota Matos, MSc.

• Conocer el concepto básico y patogenia de la diabetes mellitus,

Afección crónica que se desencadena

Afectación crónica que se caracteriza por hiperglucemia persistente

1. Personas con índice de masa corporal (IMC) ≥ 25kg/m2, menores de 45

- Hipertensión arterial (HTA) ≥ 140/90 mmHg o en terapia farmacológica

Para detectar diabetes mellitus tipo 2

Se recomienda realizar tamizaje en pacientes con un puntaje

mayor a 12 puntos obtenidos en el test de FINDRISC el

mismo que deberá ser realizado por el personal de salud.

Las principales variables que se relacionan con el riesgo de desarrollar DM

Se trata de un test con ocho preguntas, en el cual cada respuesta tiene

De 15 a 20 puntos 33 % Nivel de riesgo alto

Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o

Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a

Pacientes con polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida

Una HbA1c mayor o igual a 6.5 % (48 mmol/mol),

• Se recomienda la realización de HbA1c dos veces al año

2. Realización de pruebas de laboratorio y otros exámenes, por lo menos:

Valoración del riesgo cardiovascular:

6. Se recomienda que todo paciente con diabetes reciba educación en

7. Educación de hábitos saludables: Se recomienda educar al paciente acerca

Conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparición o progresión.

El equipo de salud deberá dedicar sus esfuerzos a identificar a la población en riesgo

2. Prevención Secundaria. Está dirigida a los portadores de intolerancia a

3. Prevención Terciaria. Está dirigida a pacientes con complicaciones

- Promocionar la lactancia materna y las inmunizaciones de acuerdo a la política

• Se recomienda intervenir con medidas no farmacológicas a todos los pacientes con

Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico para prevenir el

- Control de los factores de riesgo, cambios en hábitos de vida.

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