Síndrome Compartimental

Dr. Luther Cristhian Rosas Flores

TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
Concepto

Elevación de la presión intersticial por

encima de la presión de perfusión capilar
dentro de un compartimiento osteofacial
cerrado.
Valores

Medición directa = > 30 mmHg

Presión Δ = PD – PC = < 30 mmHg

Etiología

Disminución del
compartimiento

Aumento del
contenido
Disminución del Compartimento

Pantalón
Vendaje Escara de
Militar
Circunferencial Quemadura
Antichoque

Cierre de Uso Aplastamientos

Defectos Prolongado de y/o
Faciales Torniquetes Compresión
Aumento del Contenido

Alteración de
Hematomas la Rabdomiolisis
Coagulación

Síndrome Trombosis
Nefrótico Venosa
Fisiopatología

Isquemia

Reperfusión
 Isquemia

Aumento de la Presión Compartimental

Disminución del Flujo Sanguíneo

Hipoxia Celular

Muerte Celular

Necrosis
Reperfusión

Restauración Coagulopatía Mediadores de

del Flujo Intravascular la Inflamación

Aumento de Agregación
Edema
Oxigeno Plaquetaria

Liberación de Destrucción de Aumento de la

Radicales la Membrana Presión del
Libres Celular Compartimento
Mnemotécnico
Importante!

2 Horas • Daño Tisular

• Lesión
4 Horas Muscular
• Neuropraxia

6a8 • Daño
mioneural
Horas irreversible
Muchas Gracias!
LESIONES BÁSICAS DE
TRAUMATOLOGÍA
DR. LUTHER C. ROSAS FLORES
UDABOL 2019
 TIPOS DE LESIONES

Trauma

Lesión de Lesión de
Partes Blandas partes Duras
Membrana Sinovial

Periostio

Capsula Articular

Meniscos

Ligamentos

Tendones

Músculos

Bursas
Partes Blandas

Vasos Sanguíneos

Nervios

Piel
FRACTURA

SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD
DEL TEJIDO
ÓSEO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
 ESGUINCE

PÉRDIDA DE LA CONGRUENCIA
ARTICULAR DE MANERA TEMPORAL
CON LESIÓN DE PARTES BLANDAS
ESGUINCE
 LUXACION

PÉRDIDA DE LA CONGRUENCIA
ARTICULAR DE MANERA
PERMANENTE CON LESIÓN SEVERA
DE PARTES BLANDAS
Trastornos de la
Consolidación
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores
TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
 Retardo de Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y
consolidación localización de la fractura

Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier

No unión evidencia de consolidación

Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad

Seudoartrosis fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial
Causas de una consolidación problemática

• Vascularización pobre
(biología)
Traumática o
yatrogénica
• Inestabilidad

• Infección

• Otros
Causas de una consolidación problemática

• Vascularización pobre
(biología)

• Inestabilidad

• Infección - Estabilización
inadecuada
- Resorción ósea
• Otros del foco en
fracturas simples

muy flexible hendidura

 Causas de una consolidación problemática

• Vascularización pobre (biología)

• Inestabilidad

• Infección

- Indisciplina:
• Otros - Carga inapropiada, fumar, dieta
impropia, etc.
- Neuropatía
- Diabetes, paraplejía, alcoholismo
crónico etc.
 Vascularizada Avascular

Hipertrófica / viable ¿No viable? No viable

Pata de Pezuña de Atrófica Necrótica Defecto

elefante caballo
Características de la seudoartrosis hipertrófica
Vascularizada

Hipertrófica / viable

-Biología: buena
-Falta de estabilidad

•Por lo tanto, el tratamiento consiste en:

-Estabilizar
-Corregir cualquier deformidad, si existe
-No es necesario el injerto óseo

Pata de Pezuña de
elefante caballo
Características de la seudoartrosis atrófica
Avascular

¿No viable?
•Biología: mala

•Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Aporte de injerto óseo autólogo

Atrófica
Características de las seudoartrosis no viables
Avascular

- Biología: ausente No viable

- Inestabilidad?

•Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción

necrótica defecto
Principios del tratamiento

Mejora de la
Estabilización
biología

Curación de
la infección
Estabilización

La estabilización mecánica es esencial para permitir la

calcificación del fibrocartílago en el foco

- Osteosíntesis con placa

- Enclavado intramedular

- Fijación externa
Estabilización

- Placa
- Enclavado intramedular
- Fijación externa

- La placa ondulada
aumenta la estabilidad
local y facilita la
colocación del injerto

- Compresión con tornillo de tracción o con el compresor

- La placa debe colocarse en la cara de tensión
LHSP (locking humerus spoon plate)
11-B2 (seudoartrosis)

70 años
mujer

1 año tras la lesión

7 meses postoperatorio (placa+injerto)

LHSP (locking humerus spoon plate)
11-B2 (seudoartrosis)
70 años, mujer
42-B3 (Gustilo Grado III B)
36 años, hombre

UTN 8m
42-B3 (Gustilo Grado III B)
36 años, hombre
4 meses tras un
Enclavado fresado

Causas frecuentes
de unión retardada:
- fractura abierta
- clavo no fresado
Estabilización - Fijación Externa

- Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado

- No se lesiona el foco de fractura
- Corrección de deformidades multiplanares complejas
- Distracción del callo

- Pocas ventajas en seudoartrosis asépticas

- Infección del trayecto de los Schanz
- Largo tiempo
- Incomodidad para el paciente
 Injerto óseo - autoinjerto esponjoso
“Estándar de oro” tanto mecánica como biológicamente
- Osteogénico fuente de células óseas vivas
- Osteoinductor reclutamiento de células mesenquimales locales
- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo
Cresta iliaca Cresta iliaca
Chips anterior posterior
corticoesponjosos

Bloque de hueso
bicortical

Hueso esponjoso
puro
12-B2.2
68 años, mujer

8 meses tras
el accidente
12-B2.2
68 años, mujer

Placa + Injerto 1 año

Decorticación (Judet, 1972)

Decorticación Injerto óseo esponjoso

Injertos óseos pediculados que mantienen su inserción muscular

Mejora la respuesta curativa al crear un lecho bien vascularizado
Injerto óseo - sustitutos óseos y otras
sustancias
• - Hidroxiapatita
• - Fosfato tricálcico
• - Factores de crecimiento
• - Proteínas morfogenéticas (BMP)
• - y otros

• Contribuyen al relleno de las cavidades óseas y a su

reconstrucción debido a su capacidad osteoinductora u
osteoconductora

• Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares

vivos y vascularización)
Distracción del callo
Osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov)

- Grandes defectos segmentarios

- Histogénesis del hueso y tejidos
blandos
- Tiempo largo
- Rigideces articulares
- Incomodidad para el paciente
- Posibilidad de una operación adicional
en el punto de encuentro distal

22 años, hombre, Gustilo Grado III A

Injertos óseos libres
vascularizados
63 años, hombre - Seudoartrosis infectada
• Gran defecto óseo
segmentario
• Peroné o cresta iliaca
• Hipertrofia gradual
• Largo tiempo hasta la
marcha con carga
completa
• No indicado en huesos
grandes

Peroné tras autoinjerto esponjoso

Tratamientos coadyuvantes

 Estimulación electromagnética
 Ultrasonidos (ultrasonido pulsátil de baja
intensidad)
 ESW (Ondas de Shock Extracorpóreas)

Parecen producir cierto efecto físico

Tratamiento
Desbridamiento

Estabilización

Reconstrucción de los tejidos blandos

Reconstrucción ósea

Antibióticos
Prevención de la seudoartrosis
Fijación biológica como operación primaria
• Preservación de la vascularización ósea y de los tejidos blandos
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores
Gracias…
 DR. LUTHER C. ROSAS F.

TRAUMATOLOGIA TRAUMATÓLOGO
ORTOPEDISTA

Y ORTOPEDIA 2019
UDABOL
 MISIÓN

• Agreguen al 70737765
• Enviar un mensaje con:
• Nombre Completo
• ¿Qué es Traumatología?
• ¿Qué es Ortopedia?
• Adelante!!!
• Nota: aprovechen en revisar sus mensajes XD
Traumatología Ortopedia
• Aparato • Aparato
locomotor locomotor
• Quirúrgico • Quirúrgico
• Conservador • Conservador
Traumatología Ortopedia
Transferencia de energía Sin Transferencia de energía

Fracturas
Enfermedades Degenerativas

Luxaciones

Consolidaciones Viciosas
Esguinces

Malformaciones:
Desgarros • Congénitas
• Adquiridas
HITOS EN LA HISTORIA
• Partes de un Hueso
• Tipos de Hueso
• Irrigación del Hueso
• ¿Cómo crece un hueso?
• Memorizar los Huesos del
Cuerpo HUMANO
INMOVILIZACIONES
 ¿Por qué inmovilizar?

Control de
Analgesia Hemostasia
Daños

Angiogénico
 Reducción

3 Planos

Acortamientos Lateralizaciones Angulaciones Rotaciones

 Regla!

3
puntos de apoyo
 Regla!

Segmento óseo = Articulación

proximal y distal
Articulación = Segmento óseo
proximal y distal
Maniobras de Reducción
Lesiones Traumáticas
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores
TRAUMATÓLOGO ORTOPEDISTA
2019
 CUMPLIR
Breve recuerdo ANATÓMICO
¿Cómo reconozco una lesión traumática?
Recursos IMAGENOLÓGICOS para el apoyo diagnóstico
Radiografía, ANTES y AHORA!
Tips y más Tips sobre interpretación
Implicancia médico legal
Hombro
Brazo
Codo
Antebrazo
Muñeca
Mano
Cadera
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
Pie
 Osteo Músculo
articulares ligamentarias

Músculo
esqueléticas
 Inspección
 Palpación



 Movilización
 Dolor

LESIÓN
MUSCULO
ESQUELETICA
COMIENZA LA EVALUACIÓN?
Anamnesis Exploración Clínica
Dolor Inspección
Deformidad Palpación
Disfunción Movilización
Todo Ok hasta aquí?
Mínimo 2 Proyecciones
Hombro AP y Axial

Brazo
Codo
AP y Lateral
Antebrazo
Muñeca
Mano AP y Oblicuo

Cadera AP y Axial

Muslo
Rodilla
AP y Lateral
Pierna
Tobillo
Pie AP y Oblicuo
Injuria

Lesión ósea TAC

Rx
Superficial Ecografía
Lesión partes
blandas
Profunda RMN
 CASA
Anatomía es la CLAVE
Dolor, deformidad y disfunción = Lesión
musculoesquelética
Rx antes y ahora  SIEMPRE!
Orden en la Exploración
2 Proyecciones Mínimo
Si existen dudas, comparar!
Una imagen dice más de mil palabras
gracias
http://www.Facebook.com/Dr.Luther.Rosas
Dr. Luther C. Rosas Flores
TRAUMATÓLOGO ORTOPEDISTA
DEFINICIÓN

Solución de continuidad en el tejido óseo

que se comunica con el medio externo a
través de una herida
DEFINICIÓN

Una fractura
abierta es una
lesión de los
tejidos blandos
que también
afecta al hueso
OBJETIVOS
Preservación de los tejidos blandos viables

“Prevenir” la infección

Conseguir la consolidación de la fractura

Recuperar la función
 Hemodinamicamente Valoración de
Estable la extremidad

Hemodinamicamente Estabilizar signos

Inestable vitales (ATLS)
… mientras tanto,
NO movilizar la extremidad…
Fractura Expuesta
 Vitalidad de la extremidad
Color y
Pulsos periféricos Llenado capilar Saturación O2
temperatura

NO viable = Cirugía de Emergencia

Viable = Manejo Inicial

GUSTILO Y ANDERSON

Tipo I Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos, herida

<1cm
Tipo II Mayor energía, laceración >1cm contaminación mínima,

Tipo IIIA Alta energía, cubrimiento adecuado por tejidos blandos

Tipo IIIB Alta energía, extenso despegamiento de los tejidos

blandos, hueso al descubierto, contaminación masiva
Tipo IIIC Lesión vascular que requiere reparación
 I II III

Tamaño de la Herida puntiforme <1/4 de circunferencia >1/4 de circunferencia

Mecanismo de Adentro hacia Adentro hacia afuera –

Afuera hacia adentro
producción afuera Afuera hacia adentro

Transferencia de
Baja transferencia Moderada transferencia Alta transferencia
energía

Grado de
Mínima Moderada Severa (infectada)
contaminación

Simple y/o tercer Con tercer fragmento

Tipo de fractura Multifragmentaria y/o conminuta
fragmento y/o multifragmentaria

A: Con B: Sin C: Lesión arterial que

Lesión de partes
Mínima Moderada cobertura cobertura requiere reparación –
blandas
cutánea cutánea amputación traumática
 I II III

Tamaño de la Herida puntiforme <1/4 de circunferencia >1/4 de circunferencia

Mecanismo de Adentro hacia Adentro hacia afuera –

Afuera hacia adentro
producción afuera Afuera hacia adentro

Transferencia de
Baja transferencia Moderada transferencia Alta transferencia
energía

Grado de
Mínima Moderada Severa (infectada)
contaminación

Simple y/o tercer Con tercer fragmento

Tipo de fractura Multifragmentaria y/o conminuta
fragmento y/o multifragmentaria

A: Con B: Sin C: Lesión arterial que

Lesión de partes
Mínima Moderada cobertura cobertura requiere reparación –
blandas
cutánea cutánea amputación traumática
Manejo Inicial Analgesia
Profilaxis antibiótica
Profilaxis antitetánica
Irrigación o lavado
Paparazzi
Inmovilización
Manejo Inicial Analgesia
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis 1. Ketorolaco 60mg EV
antitetánica 2. Ketoprofeno 200mg EV
3. Tramadol 100mg EV
Irrigación o 4. Diclofenaco 75mg EV
lavado
Paparazzi
Inmovilización
 … dependiente de la lesión de partes blandas…

Manejo Inicial Analgesia

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Cefazolina 1gr EV STAT luego cada 8
Paparazzi horas x 1 día
En caso de alergia
Inmovilización Vancomicina 1gr EV diluido en 500cc de
Sol. FSL pasar en 60 minutos
 … dependiente de la lesión de partes blandas…

Manejo Inicial Analgesia

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado Cefazolina 1gr EV STAT luego cada 8 horas x 1
día + Gentamicina 240mg EV STAT luego 1 dosis
Paparazzi adicional a las 24 hrs
En caso de alergia
Inmovilización Vancomicina 1gr EV diluido en 500cc de Sol. FSL
pasar en 60 minutos + Gentamicina 240mg EV
STAT luego 1 dosis adicional a las 24 hrs
 … dependiente de la lesión de partes blandas…

Manejo Inicial Analgesia

Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado Cefazolina 1gr EV STAT luego cada 8 horas +
Gentamicina 240mg EV STAT luego cada 24 hrs
Paparazzi + Metronidazol 500mg EV STAT luego cada 8
hrs x 72 horas
Inmovilización En caso de alergia
Vancomicina 1gr + Gentamicina 240mg +
Clindamicina 300mg/8hrs x 72 horas
Manejo Inicial Analgesia
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización
Manejo Inicial Analgesia
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización
Lavado Mecánico con 6000 cc de Soluciones Estériles (FSL)
NO utilizar soluciones YODADAS
Manejo Inicial Analgesia
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización
EVITAR LA MANIPULACIÓN DE LA HERIDA
Manejo Inicial Analgesia
Profilaxis
antibiótica
Profilaxis
antitetánica
Irrigación o
lavado
Paparazzi
Inmovilización
Manejo Inicial Analgesia Segmento Región
Profilaxis óseo Articular
antibiótica
Profilaxis Articulación Segmento
antitetánica distal óseo distal

Irrigación o
lavado
Segmento
Paparazzi Articulación
óseo
proximal
proximal
Inmovilización
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO

Criterios de Scully (Debridación Muscular)

Contractibilidad
Capacidad de sangrado
Color
Consistencia
ESTABILIZACIÓN INICIAL
¿Temporal o definitiva ?

Fijación Externa o Interna, o combinación de ambos?

Factores que intervienen

Localización Grado de Estado de los Lesiones asociadas Experiencia del Disponibilidad de
anatómica contaminación tejidos blandos y su tratamiento cirujano los implantes
 • Tratamiento de los
tejidos blandos
• Grave contaminación
• Pérdida ósea extensa
• Lesión vascular
FIJACIÓN
• Inestabilidad
EXTERNA
• Luxación o fractura
luxación
• Fractura compleja
periarticular
• Politraumatizado
TRATAMIENTO INICIAL DE LA HERIDA

•Cubrir •Tejidos necróticos

•Nervios •Espacios muertos
•Vasos •Sutura a tensión
•Tendones
•Huesos

Objetivos Evitar
OPCIONES DE CUBRIMIENTO

Cierre primario o
Injerto de piel
secundario
Objetivo: Cubrimiento
<5-7 días
Colgajos fascio-
Transplantes a distancia
cutáneos
Cubrimiento precoz con un colgajo

Godina, M: Early microsurgical reconstruction of complex

trauma of the extremities.

Plast Recon Surg

– < 72 horas – 72 horas a 90 días

• Fracaso del colgajo 1/134 • Fracaso del colgajo 20/167
• Infección 2/134 (1.5%) • Infección 29/167 (17%)
RECONSTRUCCION POR ETAPAS

Fijación definitiva

Procedimientos óseos secundarios

Cambio de la Reconstrucción de defectos Reconstrucción y salvación
Injerto óseo
fijación/enclavado óseos articular

Reconstrucción secundaria de los tejidos blandos

Tendón Nervio
REHABILITACIÓN
Mensajes para la casa

Ambiente Nunca cerrar

Primero la vida
contaminado = heridas en
luego la
mayor riesgo de fracturas (sólo
extremidad
infección aproximación)

Evitar espacios
NO manipular la Monitorizar la
muertos (drenaje
herida extremidad
y vendas)
Por su atención…
… Muchas Gracias!
Fisiopatología Ósea
DR. LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
2019
Funciones Protección

Inmunitaria Sostén

Hematopoyesis Dinámica

Depósito
Composición
Hueso

C
H
O 70%
N
Orgánica
30% Inorgánica
S
P
DR. LUTHER CRISTHIAN ROSAS FLORES
TRAUMATOLOGÍA – 2019
Fases de la Consolidación
 Fases de la Consolidación

Inflamatoria Callo Blando Callo Duro Remodelación

Hasta 1 Hasta 3 Hasta 12

Indefinido
semana semanas semanas

Factores Ausencia
Fibro_ Minera_
Osteo_ de
cartilago lización
génicos Fractura
Tipos de Consolidación
 Estabilidad

Inestabilidad

Fibrosis

↓ PO2
 Estabilidad

Estabilidad

Fibro
cartilago
↓ PO2
 Estabilidad

Estabilidad

Hueso

↑ PO2
Estabilidad
Un
movimiento
excesivo…
…PRODUCE UNA INESTABILIDAD
CONSTANTE E IMPIDE LA
CONSOLIDACIÓN
Coaptación
perfecta ...
... y fijación estable
... conducen a la consolidación por ….
... remodelación interna
Unidad de
Remodelación
Ósea
El tratamiento de la
fractura que permite
algo de movimiento en
el foco de fractura -
estabilidad relativa -
produce una
consolidación con
formación de callo
Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.

0m 5m
Una fijación
inadecuada
puede evitar una
sólida
consolidación
Fracturas
Dr. Luther C. Rosas Flores
Traumatología 2019
Solución de continuidad del
tejido óseo
 Lesión
Liberación de ē de
Partes
Blandas
Fractura
Aguda

Fractura por
Fatiga
 Lesión
Liberación de ē de
Partes
Blandas
“ … el hueso es una planta,
con sus raíces en los tejidos
blandos, y cuando se rompen
sus conexiones vasculares, se
requieren, no las técnicas de
un carpintero, sino la
comprensión de un jardinero
para el cuidado del paciente”.
Espectro de energía

- Cuanto mayor sea la energía disipada al

producirse la fractura, más graves serán las
lesiones asociadas de los tejidos blandos.

- El tipo de fractura es una buena guía para

saber la magnitud de la energía aplicada.
Porqué es la lesión de los tejidos
blandos crítica para la curación ósea
Hueso:
Arteria
intramedular
33%

Tejidos
blandos,
vascularización
perióstica 66%
Osteoporosis

Disminución de la densidad
ósea por debajo de -2.5 DE
 Dolor

LESIÓN
MUSCULO
ESQUELETICA
Férula externa - Ambroise Pare 1561
Fijación externa - Clayton Parkhill 1897
George Perkins

- La mayor parte de las

invalideces que se producen
tras una fractura se relaciona
con el tratamiento y no con la
patología…

- Enfermedad de las
fracturas
Enfermedad de las fracturas

La inmovilización prolongada y la
ausencia de carga tiene como resultado:
Rigidez articular
Atrofia muscular
Atrofia de la piel
Disfunción circulatoria
Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en
Bruselas en 1950.

Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI (Reducción

Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.

Fundación de la AO en 1958
Los pioneros

Maurice E. Müller Robert Schneider Hans Willenegger Martin Allgöwer

Walter Bandi
6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza

Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für

Osteosynthesefragen
Principios AO de 1958

Reducción anatómica

Fijación rígida

Preservación de los tejidos

blandos

Movilización activa precoz

Evolución de los principios AO - Biología y preservación
de la vascularización

- Rediseño de las placas

- Las placas desvitalizan el

hueso por presión sobre el
periostio y el hueso
subyacente

- Si se reduce el contacto de la
placa se necrosará menos
hueso
LISS
(Less Invasive Stabilization System)
Reducción funcional de
fracturas metafisarias
Estabilidad relativa con
placas
Reducción
funcional de
fracturas
diafisarias
Estabilidad
relativa con clavos
INFECCIONES
OSTEOARTICULARES
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores
Introducción

Nivel
socioeconómico bajo

Déficit de medidas
higiénicas

Pobre acceso a salud

Malnutrición
Conceptos

Osteomielitis
• Proceso infeccioso instalado en el tejido óseo y la
médula ósea

Artritis Séptica
• Proceso infeccioso instalado en el espacio articular y
tejido circundante
Etiopatogenia
Osteomielitis Aguda
y
Artritis Séptica
Fisiopatología

Acumulación de Aumento de la Compromiso

exudado Presión Circulatorio Necrosis

• Intra articular =
Artritis
• Intramedular = Destrucción!!!
Osteomielitis
Cuadro Clínico
Manejo
Osteomielitis Aguda

Radiografía

Laboratorio

Antibioticoterapia empírica

Analgesia y Antipiréticos

Control hemodinámico
Manejo
• Rx y ecografía
• Confirmar si es
articular
• Punción articular
• Origen

Artritis • Histoquímica
• Tinción de Gram
• Cultivo gérmenes

Séptica comunes
• Cultivo BK
• Antibioticoterapia??
• Analgesia y
Antipirético
• Drenaje y Lavado
Articular
Punción
Articular
Punción Articular
Control de Evolución
Osteomielitis
Crónica
Imagenología
Imagenología
Manejo
Manejo
Por su atención…
… Muchas Gracias!!!
Eventos Embólicos
Dr. Luther Cristhian Rosas Flores
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
¿QUÉ ES UN ÉMBOLO?

Cuerpo generalmente orgánico que arrastrado por

la corriente sanguínea puede enclavarse en un
vaso de menor diámetro e impedir la circulación
de la sangre
TIPOS DE EMBOLISMO

Coágulo Burbuja de
sanguíneo aire

Cúmulo de
Gota de grasa
bacterias

Células
Otros…
tumorales
Trombo
Embolismo
Pulmonar (TEP)
Triada de Virchow

Estasis

Hiper Lesión
coagulabilidad endotelial
Cuadro Clínico

Disnea Taquipnea Dolor torácico

Inestabilidad
Hemoptisis
hemodinámica
Diagnóstico
Diagnóstico
TIPOS DE EMBOLISMO
Manejo inicial

Posición Semifowler

Oxigenoterapia
• Mascarilla con reservorio
• Tubo Endotraqueal

Anticoagulación

Fibrinólisis
Sindrome de
Embolia Grasa
Cuadro Clínico

Petequias

Afección Afectación
del SNC respiratoria
Fisiopatologia

Teoría de intravasación

Teoría bioquímica de la lipasa

Teoría del origen no traumático

Teoría del choque y la coagulación

Manejo inicial

Oxigenoterapia
Posición Semifowler • Mascarilla con reservorio
• Tubo Endotraqueal

Analgesia Volemia eficaz

Muchas gracias…