Formato de Canalización

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SECRETARIA DE EDUCCACION PÚBLICA DE SAN JUAN DEL RIO,

QRO.
DIRECCION GENERAL DE EDUCACION BASICA
DIRECCION DE EDUCACION ESPECIAL
CENTRO DE ATENCIÓN MULTIPLE LA ROSA AZUL.
FORMATO DE CANALIZACIÓN NIVEL PREESCOLAR
CICLO ESCOLAR: __________________________
FECHA DE CANALIZACIÓN DEL ALUMNO:

__________________________________________________________________
OBJETIVO:
Detectar las Necesidades Educativas Especiales que presenta un alumno de

Escuela regular para canalizar al C.A.M.L.R.A
1.- DATOS GENERALES
NOMBRE DEL ALUMNO: _____________________________________________
SEXO: ______________
FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________
EDAD: ____________________
CURP: _____________________________________________
GRADO: _________ GRUPO: _____________
NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADAS A:
NECESIDAD EDUCATIVA VISUAL:__________________________

ESPECIAL ASOCIADA A
DISCAPACIDAD: BAJA VISION:_______________________
AUDITIVA:_________________________
HIPOACUSIA:______________________
INTELECTUAL:______________________
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MOTORA:__________________________
MULTIPLE:_________________________
NECESIDAD EDUCATIVA PROBLEMAS DE APRENDIZAJE:___________

ESPECIAL ASOCIADA A
PROBLEMAS DE: LENGUAJE:____________________________
COMUNICACIÓN:_______________________
CONDUCTA:___________________________
NECESIDAD EDUCATIVA TRASTORNO GENERALIZADO DEL

ESPECIAL ASOCIADA A: DESAROLLO:_________________________
TDAH:_____________________________
APTITUDES
SOBRESALIENTES:______________________
OTROS PROBLEMAS ESPECIFIQUE:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________
MARQUE LA LINEA SEGÚN LA ATENCIÓN QUE SOLICITA:
PEDAGOGIA
COMUNICACIÓN
PSICOLOGIA
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DOMICILIO PARTICULAR DEL ALUMNO.
CALLE: ___________________________________________________________,
COL.:_____________________________________________________________,
MUNICIPIO.________________________________________________________
TEL: __________________________________________
NOMBRE DEL PADRE:

_________________________________________________________________
EDAD: _____________
NOMBRE DE LA MADRE:
_________________________________________________________________
EDAD: _____________
1. COMPROMISO DE LOS PADRES ANTE LA N. E. E. DEL ALUMNO(A):

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____
2. DATOS RELEVANTES EN LA HISTORIA DE SU DESARROLLO FISICO Y/O

PSICOLOGICO:
______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________
3. DATOS RELACIONADOS CON LA ESCOLARIDAD (Escuela de procedencia,

tiempo de permanencia en la Escuela actual, grados repetitivos, etc.):
______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________
4. MOTIVO POR EL CUAL CONSIDERA QUE EL ALUMNO REQUIERE DE

APOYO DE EDUCACION ESPECIAL:
______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________
5. COMO MAESTRO DE GRUPO, QUE ESTRATEGIAS A EMPLEADO PARA

APOYAR LA NECESIDAD EDUCATIVA DEL ALUMNO(A):
______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
6. RITMO Y ESTILO DE APRENDIZAJE DEL ALUMNO (A):

_______________________________________________________________
_____

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SECRETARIA DE EDUCCACION PÚBLICA DE SAN JUAN DEL RIO,

DIRECCION GENERAL DE EDUCACION BASICA

DIRECCION DE EDUCACION ESPECIAL

CENTRO DE ATENCIÓN MULTIPLE LA ROSA AZUL.

FORMATO DE CANALIZACIÓN NIVEL PREESCOLAR

CICLO ESCOLAR: __________________________

FECHA DE CANALIZACIÓN DEL ALUMNO:

Detectar las Necesidades Educativas Especiales que presenta un alumno de

1.- DATOS GENERALES

NOMBRE DEL ALUMNO: _____________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________

GRADO: _________ GRUPO: _____________

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADAS A:

NECESIDAD EDUCATIVA VISUAL:__________________________

NECESIDAD EDUCATIVA PROBLEMAS DE APRENDIZAJE:___________

NECESIDAD EDUCATIVA TRASTORNO GENERALIZADO DEL

OTROS PROBLEMAS ESPECIFIQUE:

MARQUE LA LINEA SEGÚN LA ATENCIÓN QUE SOLICITA:

DOMICILIO PARTICULAR DEL ALUMNO.

NOMBRE DEL PADRE:

1. COMPROMISO DE LOS PADRES ANTE LA N. E. E. DEL ALUMNO(A):

2. DATOS RELEVANTES EN LA HISTORIA DE SU DESARROLLO FISICO Y/O

3. DATOS RELACIONADOS CON LA ESCOLARIDAD (Escuela de procedencia,

4. MOTIVO POR EL CUAL CONSIDERA QUE EL ALUMNO REQUIERE DE

5. COMO MAESTRO DE GRUPO, QUE ESTRATEGIAS A EMPLEADO PARA

6. RITMO Y ESTILO DE APRENDIZAJE DEL ALUMNO (A):

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GRADO: _ GRUPO: _____