Brotes, epidemias y

pandemias
Presentado por: Janeth Pérez García
jperez@ces.edu.co
MV. MS Epidemiología. PhD Epidemiología y Bioestadística
Endemia
Enfermedad con una frecuencia
conocida en un área y un tiempo
establecido, con base en el registro
de los eventos ocurridos,
presentados por periodos
epidemiológicos.
Canal endémico/corredor endémico
• Distribuye casos en el tiempo
• Serie de casos mensual de un período de 5 a 10 años
Comportamiento
hiperendémico
Epidemia
Casos de una enfermedad que se
extiende a otras áreas geográficas
conocidas

Pandemia
Epidemia que se extiende
globalmente, causando alta mortalidad
e impactos sociales y económicos.
La información oportuna y confiable de la vigilancia
epidemiologica permite la identificación del
comportamiento real de una enfermedad

https://www.taringa.net/posts/ciencia-educacion/19277734/Cual-es-la-diferencia-entre-endemia-epidemia-y-pandemia.html
Sindemia
Coexistencia de epidemias. Se
exacerba los efectos de las
enfermedades desde los procesos
biológicos hasta sociales y
económicos

https://doi.org/10.18294/sc.2021.3748
Estudios de brote
Brote
Casos de una enfermedad
inesperados y delimitados en un
área geográfica.
 Si hay una sospecha
de un aumento de
casos…

Introducción de un factor de riesgo

Sustracción de un factor protector
¿Por qué sospechar?

Número de casos de una enfermedad o situación de salud que es

mayor de lo que se esperaba.

Número inusual de casos, limitado en el tiempo, un área, un

grupo de individuos o una fuente común de infección.

Incremento de casos por encima de la línea de base

Línea de base
• Patógeno prevalente
• Vigilancia epidemiológica
• Enfermedades emergentes o re-emergentes
• Enfermedades controladas o en proceso de
eliminación
• 1 CASO

5 de octubre de 2018. 28 casos importados después de 15 https://www.dw.com/es/chile-detecta-primer-

caso-de-gripe-aviar-en-aves-de-corral/a-
años de no tener casos.
64976327
Objetivo general
Urgencia en determinar la fuente de infección y medidas para prevenir
presentación de más casos
Objetivos específicos
Metodología
Fases de la investigación de un brote

Pueden desarrollarse simultáneamente porque dependen de la

disponibilidad de la información
 Fase de detección empírica

Objetivo
• Activar sistema de defensa

Acciones
1. Dar alarma
2. Comprobar la presentación de la enfermedad y definir
casos (Definirlos objetivamente)
3. Medidas de control inmediatas
 Metodología de un estudio de brote. Fase de
detección empírica

1. Dar alarma: INFODEMIA

 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica

Comunicación de la información: Infodemiología

Sala de crisis

• Interdisciplinario
• Permanentemente
• Toma de decisiones
eficientes
Fase de detección empírica

Objetivo
• Activar sistema de defensa

Acciones
1. Dar alarma
2. Comprobar la presentación de la enfermedad y definir
casos (Definirlos objetivamente)
3. Medidas de control inmediatas
 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica

2. Comprobar la presentación de la enfermedad y

definir casos

Tipos de casos: Criterios clínicos

• Caso Posible: Incluye signos sugestivos de la enfermedad, abarca la mayoría
de casos.

• Caso Probable: Características clínicas típicas y epidemiológicas sin

confirmación de laboratorio.

• Caso Confirmado: Laboratorio

Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública protocolo de vigilancia en
salud pública integrada de rabia humana, en perros y en gatos

Caso probable: Persona previamente expuesta al virus de la rabia, con lesión por
agresión (mordedura, arañazo o rasguño), o contacto con un animal potencialmente
transmisor de rabia; o contacto con material biológico infectado con el virus rábico;
trasplante reciente de órgano procedente de un individuo infectado o inhalación en
ambiente infestado por el virus de la rabia, que presente cuadro neurológico agudo
caracterizado por uno o más de los siguientes signos y/o síntomas: sensación de
angusDa, ansiedad, hiperacDvidad, fiebre, cefalea, irritabilidad, miedo, depresión,
delirio o alucinaciones, senDmientos de violencia, ganas de atacar, períodos de
hiperexcitabilidad, alternos con períodos de tranquilidad y lucidez, hidrofobia (horror al
agua), paresia o parálisis, parestesias, contracturas, espasmos de los músculos de la
deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.

Caso confirmado: Caso probable de rabia humana confirmado por:

inmunofluorescencia directa (IFD) posiDva a rabia, prueba biológica posiDva a rabia,
estudio histopatológico con reporte de encefaliDs aguda y cuerpos de Negri, detección
de anNgenos virales del virus de la rabia por inmunohistoquímica y/o por Dtula- ción de
anDcuerpos neutralizantes del virus de la rabia iguales o superiores a 0,5 UI/ml en
suero o líquido cefalorraquídeo (LCR) de paciente con síntomas compaDbles con
infección por el virus de la rabia, antecedente de agresión animal (no siempre
reportada), no vacunado.

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/PRO%20Rabia.pdf
 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica

Tipos de casos: Criterio Epidemiológico

• Caso primario: primeros casos del brote expuestos directamente a la fuente de

infección

• Caso secundario: se infectan después de un contacto con un enfermo contagioso

• Caso índice: inicia la epidemia. Marcador

Fases de la epidemia de enfermedades de origen animal (OMS)

Fase uno: La enfermedad circula entre

animales y no se reporta la transmisión a
humanos

Fase dos: la enfermedad de los animales Fase cinco: la enfermedad se presente entre
presenta casos en humanos humanos en al menos dos países de una misma
región del mundo

Fase tres: Grupos pequeños de personas. El

contagio entre humanos ocurre de forma
limitada

Fase cuatro: Se verifica la transmisión entre Fase seis: Ocurre la pandemia, es decir, la enfermedad
personas y hay brotes en comunidades. está presente en distintas regiones del mundo.
 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica

3. Medidas de control inmediatas

Aislamiento
Separación de los demás de individuos enfermos o contaminados o de
equipajes, contenedores, medios de transporte, mercancías, paquetes
postales afectados, con objeto de prevenir la propagación de una
infección y/o contaminación.

Cuarentena
Listín Diario Restricción de las actividades y/o la separación de los demás de
personas que no están enfermas, pero de las cuales se tiene
sospechas de forma tal que prevenga la posible propagación de la
infección

Definiciones adaptadas de: Instructivo para atención de brotes de enfermedades inmunoprevenibles

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/Instructivo-atencion-epidemiologica-brotes.pdf
 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica
Zona de contención
 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica

3. Más medidas de control inmediatas

• Regulaciones legales
• Educación pública
• Acciones directas desde el Estado, la
comunidad, etc..

Tratamiento médico: deja de ser importante porque la prioridad es evitar

contagios.
Epidemic, pandemic and outbreaks. University of Pittsburg
 Metodología de un estudio de brote. Fase de detección empírica

Las decisiones en salud pública

deben ser tomadas de acuerdo a
la ciencia y no a la política

Epidemic, pandemic and outbreaks. University of Pittsburg

 Fase rápida
Objetivo
• Controlar la transmisión

Acciones
1. Establecer si se trata de una epidemia
2. Investigación rápida: VISITAS DE CAMPO y
verificación de los casos
3. Formulación de hipótesis y medidas de control
 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

1. Establecer si se trata de una epidemia

• Forma gráfica: casos y canal endémico
• Forma cuantitativa: comparación de incidencias
• Evaluación de la forma de la curva epidémica
Gráfica de comparación de casos
 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

Forma cuantitativa: Comparación de incidencia

IE > 1 Epidemia
IE = 1 No Epidemia
IE < 1 Evento controlado

Epidemia
Incidencia actual >>> Incidencia esperada
Curva de casos vs. Curva epidémica

Zona epidémica

Zona de alerta
¿Por qué esta se considera
una curva epidémica?

https://twitter.com/jodigraphics15/status/1230070729632342016?lang=ar
 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

Evaluación de la Curva epidémica

Representación de casos en el tiempo a través de un histograma
De acuerdo con el tiempo de incubación se
identifica hacia atrás del caso índice para
identificar evento u otros casos

¿Qué paso aquí? ¿Quién más estuvo expuesto?

 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

Factores que influyen en la distribución

• Periodo de incubación
• InfecJvidad
• Suscep6bles
• Densidad poblacional

Epidemiología
 Fase rápida
Objetivo
• Controlar la transmisión

Acciones
1. Establecer si se trata de una epidemia
2. Investigación rápida: VISITAS DE CAMPO y
verificación de los casos
3. Formulación de hipótesis y medidas de control
 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

2. Investigación rápida: visitas de campo

• Recolección de información
• Cálculo de Tasa de Ataque
Cálculo de tasa de ataque comparada

Alimento Enfermos No enfermos Total Tasa de ataque/por

100
Concentrado X 59 14 73 81
Heno (lote 1) 49 27 76 64
Heno (lote 2) 38 17 55 69
Sal 48 28 76 63
Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

Búsqueda Activa Comunitaria (BAC)

Indagación o rastreo intencionado de casos sospechosos o probables que
pueden estar ocurriendo o pudieron haberse presentado en la comunidad y
que no hayan consultado a una Institución Prestadora de Servicios de Salud.

Búsqueda activa institucional (BAI).

Ante la notificación de un caso sospechoso o probable de enfermedad se
realiza indagación con la intencionalidad de evaluar las búsquedas activas
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que atendieron el caso
o que se encuentran alrededor del sitio de residencia del mismo; en
búsqueda “en caliente” de casos sospechosos o probables no detectados
por la vigilancia rutinaria.

Definiciones adaptadas de: Instructivo para atención de brotes de enfermedades inmunoprevenibles

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/Instructivo-atencion-epidemiologica-brotes.pdf
Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

3. Formulación de hipótesis y
medidas de control
Tener claridad:
• Factores de riesgo
• Población expuesta
• Lugar de exposición
• Fuentes de infección
Número básico de reproducción Ro
Número de casos que infecta una persona antes de terminar
periodo de transmisibilidad.
• Asume que toda la población es susceptible

Ro Ébola: 2,0
Ro SARS: 4,0
Ro Coronavirus: 4,08
Ro Sarampión: 18

Número efectivo de reproducción (Re)

• Características del patógeno
• Condiciones de la población
 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

Medidas de control frente a un brote o epidemia o pandemia

1. Reacciones inmediatas para brotes/epidemias/pandemias

• Tratamiento médico
• Vigilancia
• Investigación en nuevas vacunas o tratamientos
• Coordinación a nivel global de procesos
• Información al público
• Controles sociales: aislamiento, cuarentena
• Problemas secundarios: hambre, violencia

Epidemic, pandemic and outbreaks. University of Pittsburg

 Una epidemia representa el punto en el cual una enfermedad deja de
ser de interés individual y se convierte en una amenaza para la
seguridad de una comunidad.

El médico, entre “las autoridades” de un pueblo (Vélez Rubio), junto con el alcalde, la guardia civil y el maestro. Fuente de
foto: http://velezrubio-velezblanco.blogspot.com.es/2011/03/ha-llovido-un-poco_13.html

Epidemic, pandemic and outbreaks. University of Pittsburg

 Metodología de un estudio de brote. Fase de rápida

2. Estrategias de manejo a largo plazo: para enfermedades conocidas

• Vigilancia epidemiológica
• Tratamiento clínico
• Vacunas
• Legislación
• Entrenamientos
• Sistemas de reporte

https://youtu.be/7L80KpMVeWg Epidemic, pandemic and outbreaks. University of Pittsburg

 Fase lenta
Objetivo
• Mejorar la efectividad del sistema de respuesta

Acciones
Plan de Investigación
– Análisis de información y probar hipótesis
– Conclusiones e informes
– Medidas definitivas de prevención y control
Metodología de un estudio de brote. Fase lenta
Metodología de un estudio de brote. Fase lenta
 Metodología de un estudio de brote. Fase lenta

Recepción en • Fiebre y vómito

inmigración • Antecedentes

Aislamiento • UCI (20 instituciones)

• Trajes
HGM y La • Aislamiento
Maria • Toma y envío de muestra

Mesa de
comunicación

Residuos • Desnaturalización
solidos de sábanas

Protocolos de manejo
de los casos Transporte de • No autopsia
muertos • Incineración

Adaptación de charla de la Dra. Rita Almanza. Ebola.

Universidad CES. Octubre 25 de 2014