Reporte de Microcaso - La Huerta de Arnulfo

Reporte de microcaso:
La Huerta de Arnulfo
Equipo 3:
Schweizer Agustín Eric
Aguilar Millan Tania
Avila Silva Gabriela Danae
Bartolo Mandujano Edith Citlaly
Garcia Jauregui Itzel
Caso general
Arnulfo, un campesino de 28 años residente de los Reyes Michoacan, de

una región agrícola. Ingresó a urgencias del servicio médico, al estar
fumigando en el campo presentó una serie de síntomas…
Signos y síntomas
Náuseas, vómito, diaforesis excesiva (sudoración), lagrimeo abundante, rinorrea y
visión borrosa.
Presentó opresión en el pecho, dolor abdominal con diarrea profusa y

el vómito siguió.
Frecuencia cardiaca 40/min, disnea en reposo, sialorrea y

obnubilación.
Acetilcolina (ACh)
La ACh es un neurotransmisor
de suma importancia ya que es
uno de los principales
estimulantes del sistema
nervioso, interactuando con un
grán número de mecanismos y
zonas tanto del SNC como del
SNP.
Entre los efectos más relevantes de la ACh podemos encontrar:
● Estimular la contracción de las fibras

musculares tanto esqueléticas como
lisas.
● Inducir la disminución del ritmo

cardiaco.
● Promover la secreción de sustancias

glandulares como la saliva, el sudor, las
lágrimas y la mucosa nasal.
Compuestos Organofosforados: Interacciones y
Farmacodinamia
Los organofosforados son compuestos orgánicos que contienen
enlaces fósforo-carbono. Son utilizados ampliamente en el control
de plagas dada su cualidad de ser degradables.
Malatión
El Malatión es un compuesto
organofosforado de amplio uso en
la industria agrícola como
insecticida que presenta su
actividad por contacto, ingesta e
inhalación. Dicha actividad se basa
en su rápida y efectiva acción
inhibitoria sobre la enzima
colinesterasa.
Toxicocinética del Malatión
El Malatión es absorbido de forma rápida
a través de la piel y las vías respiratorias
al inhalar su niebla y vapor. Una vez
absorbido, ya sea por vía oral o dérmica,
esté se distribuye por el estómago, la
saliva y el intestino delgado hasta llegar
al hígado, los riñones, los pulmones y el
tracto urinario.
Al llegar al hígado es bioactivado por

acción mediadora de las enzimas del
CYP450 1A2, creando su metabolito
activo llamado Malaoxon por medio de
una sulfonación oxidativa.
El Malaoxon se liga de forma irreversible a la enzima
AChE, inhibiendo su capacidad para degradar la ACh,
provocando una acumulación del neurotransmisor y
una sobreestimulación de los receptores muscarínicos
de la célula post-sináptica.
Malaoxon
Consecuencias de la acumulación de ACh
● Al ser los encargados de controlar la acción de la ACh tanto en el SNC como en el SNP, el
sobreestímulo provocado por la falta de degradación produce una combinación de efectos
exacerbados de la ACh, a los cuales se los denomina “Síndrome Colinérgico Agudo”, que
incluye síntomas como:
○ Agitación y ansiedad,
○ Incontinencia urinaria y fecal,
○ Cólicos,
○ Debilidad muscular,
○ Parálisis completa,
○ Lagrimeo, sialorrea, diaforesis, rinorrea,
○ Dificultad para respirar debido a la broncoconstricción.
○ Visión borrosa
○ Bradicardia
○ Parálisis muscular total
Tratamiento
Antes de administrar algún fármaco se le quita la ropa a Arnulfo para bañarlo con abundante agua y
jabón neutro.
Se le administra sulfato de atropina (Tropin Z) 4 mg intramuscular, se continua con 2 mg cada 30 min
hasta la disminución de la sialorrea.
Se administra clorhidrato de pralidoxima (1 g disuelto en 100 mL de solución salina) vía intravenosa

por 30 minutos.
Se requiere de ambos fármacos para desintoxicar

el cuerpo, por organofosforados.
Sulfato de atropina (Tropin Z)/Anticolinérgico
Es un inhibidor competitivo de todos los receptores muscarínicos tanto periféricos como del
sistema parasimpático. Al interactuar con receptores muscarínicos de las células efectoras evita
la fijación del neurotransmisor (acetilcolina) lo que hace que se atenúen las respuestas
fisiológicas, relaja el músculo liso y tiene un efecto sobre la reducción de la sialorrea y las
secreciones de las glándulas exocrinas.
En SNC causa convulsiones, coma,

coreoatetosis y disfunción perceptual y
cognitiva.
Clorhidrato de pralidoxima/Reactivador de colinesterasa
Se reactiva la colinesterasa principalmente fuera del SNC que se inactivo por un

organofosforado. Se une al fósforo del organofosforado y rompe el enlace que forma
con la colinesterasa
De esta manera se producirá la destrucción de

acetilcolina acumulada para que las uniones
neuronales sean normales de nuevo.
Conclusión
Redondeando el estudio del microcaso, hemos llegado a un diagnóstico que consideramos acertado gracias
a una extensa revisión bibliográfica de los puntos más relevantes en la investigación.
El equipo determina que lo ocurrido fue la aparición del Síndrome Colinérgico debido a una intoxicación por
organofosforados. Se presume que el compuesto insecticida utilizado por Arnulfo fue el Malatión dado su
amplio uso en el sector agropecuario y la velocidad y agresividad con la que lleva a cabo su efecto al
ingresar al organismo. Cabe agregar que el clima cálido de Michoacán podría haber sido un factor adicional
que promoviera la toxicidad del compuesto, se sabe que muchos insecticidas tienen entre sus advertencias
el no calentar el compuesto.
Finalizando, consideramos que el tratamiento administrado por los cuerpos del sector salud fue el correcto
y nos alegra que Arnulfo haya salido sin complicaciones de este predicamento; recomendamos que a la
hora de reanudar sus actividades considere muy seriamente el uso de equipo protector estipulado en los
manuales de manejo de los sistemas de fumigación convencionales y tenga muy presente el riesgo que
significa el uso negligente de estos compuestos.
Bibliografía
Asociación Española de Pediatría. (2020). Pralidoxima. Consultado de
https://aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/pralidoxima
Asociación Española de Pediatría. (2021). Atropina. Consultado de https://aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/atrpina
Guión Explicativo para el empleo de material en diapositivas de la U.A. Farmacología de la Licenciatura de Médico Cirujano sobre:
AGONISTAS COLINÉRGICOS
JL, R. C. (s. f.). El uso de antimuscarínicos en pacientes varones con síntomas del tracto urinario inferior por hiperplasia benigna de
próstata y síntomas de vejiga hiperactiva. Consultado de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000900001#:~:text=Los%20antimuscar%C3%ADn
icos%20son%20antagonistas%20competitivos,de%20la%20contractilidad%20del%20detrusor.
Acetilcolina. (s. f.). Consultado de https://www.quimica.es/enciclopedia/Acetilcolina.html

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Arnulfo, un campesino de 28 años residente de los Reyes Michoacan, de

Presentó opresión en el pecho, dolor abdominal con diarrea profusa y

Frecuencia cardiaca 40/min, disnea en reposo, sialorrea y

● Estimular la contracción de las ﬁbras

● Inducir la disminución del ritmo

● Promover la secreción de sustancias

Al llegar al hígado es bioactivado por

Se administra clorhidrato de pralidoxima (1 g disuelto en 100 mL de solución salina) vía intravenosa

Se requiere de ambos fármacos para desintoxicar

En SNC causa convulsiones, coma,

Se reactiva la colinesterasa principalmente fuera del SNC que se inactivo por un

De esta manera se producirá la destrucción de

Asociación Española de Pediatría. (2021). Atropina. Consultado de https://aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/atrpina

próstata y síntomas de vejiga hiperactiva. Consultado de

Acetilcolina. (s. f.). Consultado de https://www.quimica.es/enciclopedia/Acetilcolina.html

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