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    Copia de Bono 348483897

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    Este documento es un bono de atención ambulatorio emitido por la Isapre Banmedica a nombre de Carlos Izquierdo. El bono detalla 5 exámenes médicos realizados en la Clínica Meds La Dehesa y especifica el valor de cada examen, la bonificación de la Isapre y el copago del paciente. El total del bono es de $16.256 pesos, de los cuales la Isapre pagará $12.929 y el paciente deberá pagar $3.327.

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    Copia de bono 348483897

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    *348483897* 348483897

    Documento : BONO ATENCIÓN AMBULATORIO

    Isapre : BANMEDICA Fecha : 17-06-2023

    Sucursal Emisión : IMED Vencimiento : 17-07-2023

    Correlativo : 233-348483897

    Beneficiario : CARLOS PATRICIO IZQUIERDO HERNÁNDEZ R.U.T : 17938652-6


    Cotizante : CARLOS PATRICIO IZQUIERDO HERNÁNDEZ R.U.T : 17938652-6
    Plan : BNSLU2212A0 Vigencia : 17-06-2023
    Entidad Profesional : CLINICA MEDS LA DEHESA R.U.T : 76336039-3
    Certificado generado con fecha 04-07-2023 21:57:26

    Código Nombre Valor Bonificación Copago


    Prestación Prestación Cantidad Prestación Isapre Afiliado

    301034 CLASIFICACIÓN SANGUÍNEA AB0 Y RHD 1 $ 3.744 $ 2.946 $ 798

    HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS,


    ERITROCITOS, PLAQUETAS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO,
    301045 1 $ 4.608 $ 3.686 $ 922
    FÓRMULA LEUCOCITARIA, CARACTERÍSTICAS DE LOS ELEMENTOS
    FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN)

    TIEMPO DE PROTROMBINA (INCLUYE INR, RAZÓN INTERNACIONAL


    301059 1 $ 2.320 $ 1.830 $ 490
    NORMALIZADA)

    301085 TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES) 1 $ 3.568 $ 2.854 $ 714

    302023 CREATININA EN SANGRE 1 $ 2.016 $ 1.613 $ 403

    Total $ 16.256 $ 12.929 $ 3.327

    Valor del Bono


    A Pagar por el Afiliado : $ 3.327
    Forma de Pago : Efectivo $ 3.327

    Importante:

    BONO ATENCIÓN NOMINATIVO AL PRESTADOR


    Prestador a pagar : CLINICA MEDS LA DEHESA , RUT 76336039-3
    Valor a pagar : $ 12.929

    Vigencia del Bono: Desde la fecha de emisión, el prestador tiene un plazo de 90 días para ejercer ante la Isapre el cobro de este bono.

    Intransferible, cualquier mal uso que se le de a este documento será sancionado por la ley Nro. 18.933

    Importante: Los prestadores pueden verificar la validez de este bono ingresando a http://www.banmedica.cl/prestadores o llamando al 02-
    22706899 ingresando el código verificador que indica el documento.

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