R1 Bloque 1

Tema: Método diagnóstico

• Diagnóstico = proceso diferencial realizado a partir del “cuadro clínico” (define la enfermedad)
• Cuadro clínico: consta de 3 elementos interrelacionados...
✓ Síndrome (o conjunto de síntomas y signos)
✓ Enfermedad
✓ Contexto (ambiente social, económico y psicológico)
Elementos del proceso diagnóstico:
a) Genereción de hipótesis diagnóstica = pueden ser vagas (cuadro infeccioso) o más específicas
(como el uso de la heuristica) para generar hipótesis y asignarles una probabilidad de ocurrir
 Heuristica = métodos inconscientes, no rigurosos, forma subjetiva de asignar una probabilidad,
hay 3 principios heuristicos para esto:
1. Representatividad: estima probabilidades considerando que tan representativo es el
elemento A de la categoría B
2. Disponibilidad: estima probabilidad por la facilidad con que se puede evocar un cuadro
3. Anclaje y ajuste: estima una probabilidad inicial “ancla”, la que luego se ajusta de
acuerdo a la nueva información encontrada
b) Refinamiento de las hipótesis diagnósticas = incorportación de nueva información, proveniente de
historia clínica, examen físico y exámenes adicionales, (+ específica, reduce opciones diagnósticas).
Formas de recopilar información:
 Métodos exhaustivos: revisión por sistemas, exámeses de laboratorio
 Comparación del caso actual con la idea que el clínico tiene del cuadro sospechado
c) Verificación del diagnóstico = para confirmar o descartar un diagnóstico están los “umbrales de
desición” los cuales son:
 Umbral terapéutico: punto por el que ya no se considera necesario realizar nuevos test, sino
iniciar el tratamiento concordante con el diagnóstico
 Umbral de estudio adicional: aquel por debajo del que dejamos de requerir nuevos test por
estimar que la probabilidad es tan baja que no se justifica
R2 Bloque 1
Tema: Manejo del dolor abdominal
• Dolor = sensación molesta y aflictiva en el cuerpo
• Causas:
✓ Inflamación química o bacteriana ✓ Compresión de vías dolorosas
✓ Distención de cápsulas o visceras huecas ✓ Rupturas traumáticas
✓ Dificultad de tránsito en las vísceras ✓ Tracción de los mesos
Dolor abdominal = se clasifica en…
 Se da = por estimulación del peritoneo parietal (transmitida de fibras D7 a L1)
Somático  Causas:
(o peritoneal) • Inflamación: química, bacteriana
• Estimulación: de piel, músculos y tejidos blandos
A. Paroxístico:
 Se da = por estimulación del peritoneo visceral,
 Vías de transmisión:
✓ Nervios frénicos ✓ Esplácnicos ✓ Intercostales
 Origen nervioso: causado por crisis tabéticas, ubicación = epigástrio
 Se clasifica en: (torácico, parietl y nervioso)
1. Torácico: por estimulación del nervio frénico de las cápsulas de Glisson y
esplénica y vísceras torácicas
o Epigástrica = infarto al miocardio
o Hipocondrios = neumonía, pericarditis
2. Parietal: por estimulación del peritoneo visceral. Tipos:
o Ulcerante. – Se acompaña de dolor superficial. Causas
✓ Herpes zoster ✓ Hernia línea blanca
o Cólico. – Acompañado de posición de plegamiento, calma con calor
Intestinal: ✓ Causas: psicógena, alergia alimentaria
✓ Espasmos presistentes (ileo), inflamatorios
Visceral Renal: ✓ Causa: obstructiva, es violento
(Tipos) ✓ Presenta: puño percusión dolorosa, hematuria
✓ Es = Lumbar, paraumbilical, vesical, escrotal
Vesical: ✓ Causa: litiasis, hay deseos de orinal
✓ Es: Suprapúbico, escrotal y perineal
Uterino: ✓ Causa: menstruación y parto
✓ Es = suprapúbico y sacro
✓ (solo en mujeres con útero infantil o retroflexo)
Seminal: ✓ Causa: se da durante la eyaculación
✓ Es = escrotal y perineal (dura de 1-30 minutos)
B. Crónico: (tipos)
Hepatalgia: ✓ Causas (estasis hepática): ICC ictericia obstructuva
Hernia ✓ Principalmente inguinal, dolor poco intenso
✓ Agravado con los esfuerzos físicos
Dolor lumbar: ✓ Es = uni o bilatera, /. Se da: por compresión de nervios
✓ Causas: congénita, neoplásica, tráuma, inflamación o
degenerativa
Dolores localizados en el Epigastrio
a. Cáncer gástrico = crecimiento tumoral maligno de las células del estómago
✓ Carácter: sordo, súbito, brusco ✓ En tórax anterior
✓ Concomitantes: hematemesis, ✓ Agravantes: comidas copiosas, alto
pérdida de peso y de apetito contenido graso
b. Gastritis = inflamación de la mucosa gástrica
✓ Carácter: urente, brusco ✓ Agravantes: comidas copiosas, grasa,
✓ Concomitantes: náuseas consumo de leche, cítricos y alcohol
c. Úlcera péptica = defecto de la mucosa gástrica hasta la musculas de la mucosa (por H.Pilori)
✓ Carácter: urente, brusco ✓ En tórax anterior
✓ Concomitantes: pirosis, gases, sangre en ✓ Agravantes: comidas copiosas,
heces, insomnio grasa, leche, citricos y alcohol
d. Dolor de páncreas = ya sea por pancreatitis o cáncer de páncreas
✓ Carácter: punzante, mod, “en barra” ✓ En tórax anterior
✓ Concomitantes: sudoración, náusea, ✓ Agravantes: consumo de grada
taquicardia, vómito ✓ Atenuantes: ayuno, anticolinérgicos
Dolores localizados en el Hipocondrio Derecho:
a. Colecistitia aguda = inflamación de la pared de la vesícula biliar
✓ Carácter: cólico, súbito, brusco ✓ En escápula y hombro derecho
✓ Concomitantes: anorexia, náuseas, ✓ Agravantes: sacudidas, resp profunda
vómito, fiebre e ictericia ✓ Atenuantes: antiespasmódicos, vomitar
b. Cólico biliar o hepático = obstrucción súbita del conducto cistico o colédoco
✓ Carácter: cólico, repentino ✓ En borde inferior de la escápula
✓ Concomitantes: triada de Charcoat: ✓ Agravantes: comidas copiosas, grasas
fiebre, ictericia, dolor abdominal ✓ Atenuantes: antiespasmódicos, vomitar
c. Colangitis = inflamación del conducto biliar común
✓ Carácter: cólico, repentino ✓ En borde inferior de la escápula
✓ Concomitantes: triada de Charcoat: ✓ Agravantes: comidas copiosas, grasas
fiebre, ictericia, dolor abdominal ✓ Atenuantes: antiespasmódicos, vomitar
d. Absceso subfrénico = abceso cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una
peritonitis o de otra infección local
e. Dolor de la pared toráica = molestia o sensación anómala en región de tórax encima del diafragma

Dolores localizados en el Hipocondrio Izquierdo:

a. Ruptura esplénica:
✓ Carácter: lancinante, súbito ✓ En escápula y hombro izquierdo
✓ Concomitantes: obnulación, taquicardia ✓ Agravantes: tos, respirar profundo
hipotensión, shock ✓ Atenuantes: presión, inclinarse
b. Infarto esplénico:
✓ Carácter: punzante, recurrente, súbito ✓ En flanco izquierdo, espalda
✓ Concomitantes: fiebre, náuseas y ✓ Agravantes: cambios de posición
vómitos ✓ Atenuantes: antiinflamatorios
c. Torción esplenica:
✓ Carácter: retorcijón, insidioso ✓ Sin Irradiación
✓ Concomitantes: fiebre, náusea, vómito ✓ Agravantes: cambios de posición
anorexia y hematemesis ✓ Atenuantes: presión

Dolores localizados en Fosas Iliacas:

a. Apendicitis = inflamación del apéndice (por obstrucción de orificio anterior “fecalitos’)
✓ Carácter: punzante, rápido, gradual ✓ En fosas iliacas y lumbares
✓ Concomitantes: leucocitosis, dolor, ✓ Agravantes: caminar, toser
complicada = peritonitis ✓ Atenuantes: flexión de caderas
b. Anexitis = inflamación de los anexos del útero
✓ Carácter: sordo, repentino (bacterias) ✓ En fosa iliaca derecha
✓ Concomitantes: fiebre, escalofrios ✓ Agravantes: al palpar la pelvis
secreciones vaginales
c. Salpingitis = inflamación de las trompas de falopio
✓ Carácter: sordo, repentino ✓ En fosas iliacas y flancos
✓ Concomitantes: fiebre alta, leucorrea, ✓ Agravantes: al examen con espéculo y
sangrado anormal mov. de cuello uterino
d. Ruptura de quiste o folículo ovárico:
✓ Carácter: pulsátis, brusco ✓ En fosas iliacas y lumbares
✓ Concomitantes: náuseas, vómito, ✓ Agravantes: al palpar el vientre y en
constipación decúbito lateral afectado
e. Embarazo ectópico roto:
✓ Carácter: invalidante, brusco ✓ En epigastrio y hombro (lado adectado)
✓ Concomitantes: hemorragia, palidez ✓ Agravantes: mov de cuello uterino,
hipotensión, taquicardia presión local y palpación
f. Diverticulitis de colon:
✓ Carácter: cólico, súbito ✓ Sin irradiación
✓ Concomitantes: fiebre, náusea, vómito, ✓ Atenuantes: la dieta líquida y los
estreñimiento y diarrea antibióticos
g. Colitis:
✓ Carácter: cólico, súbito ✓ En hipogastrio y flancos
✓ Concomitantes: distensión abdominal, ✓ Leve a intensa
náusea, vómito, estreñimiento y diarrea ✓ Atenuantes: dieta líquida
 h. Psoitis:z n
✓ Carácter: urente, sútibo ✓ En inguinal y muslo (lado afectado)
✓ Concomitantes: entumecimiento ✓ Agrava: mov del lado afectado
lumbar ✓ Atenuantes: antiinflamatorios
Dolores localizados en el Hipograstrio:
a. Cistitis:
✓ Carácter: urente, insidioso ✓ Agrava: al orinar, estar sentado y con
✓ Concomitantes: disuria, nicturia, orina presión local
turbia ✓ Atenua: al estar de pie, consumo (agua)
b. Disminorrea:
✓ Carácter: opresivo, progresiva ✓ Agrava: mov brusco, ejercicio intenso,
✓ Concomitantes: náuseas vómitos y levantar peso, caminar descalzo
cefalea ✓ Atenua: analgesicos, aplicar calor
c. Ruptura de vejiga:
✓ Carácter: invalidante, brusco ✓ En R. pectoral e ingle
✓ Concomitantes: taquicardia, palidez, ✓ Agrava: antes y después de orinar y en
distensión abdominal posición de sentado

Dolores Abdominales Difusos:

Adenitis • Insidiosa, moderada •
Cólico, fiebre, náusea, vómito, obstruc
mesentérica • Todas las ramas abdomoinales de vías respiratorias, anorexia
• Atenúa: con drogas antipiréticas
Peritonitis ✓ Brusca, fuerte ✓ Irritante, fiebre, anorexia, náuseas,
✓ Generalizada o localizado vómitos, escalofríos, hipertensión
✓ Agrava: movimientos intestinales ✓ Atenúa: eliminar foco séptico (cirugía)
Angina • Difuso, periumbilical, postprandial • Moderado a intenso
abdominal • Irradia a todas las R. abdominales • Atenúa: (-) de la ingesta
• Cólico, náusea, vómito, anorexia, - peso • Agrava: comidas
Obstrucció ✓ Inicio: dolor cólico, con retención de ✓ Tardio: oclusivo desaparece el dolor,
n intestinal gases y materia fecal. Vómito precoz aparece vómitos fecaloides tardíos
Infarto • Súbito, muy intenso • Desgarrante • Vómitos, diarrea, melenas,
intestinal • Periumbilical • Atenúa: cirugía estreñimiento, arritmia, AC
metabólica frecuente
R3 Bloque 1
Tema: Exploración semiológica del abdomen
Posiciones para realizar el TR (tacto rectal)

- Litotomía - Sims - Genupectoral - Flexión de caderas

Posturas (TR)
• Decúbito supino = px encamados, la mejor en próstata
• Decúbito lateral izquierdo = postura favorita, los px la consideran menos violenta
• Genupectoral = probablemente la mejor para explorar recto
Semiología del Bazo (Percusión) Percusión sobre bazo agrandado = MATE
1. Px en decúbito lat derecho. – con pierna izq flexionada y pierna der extendida
2. Px en decúbito dorsal. – se coloca la mano izq bajo la región occipital
Semiología del hígado:
 Auscultación del Rascado:
 Se emplea cuando es dificil precisar el borde anterior
 Colocar el esteto en ángulo epigástrico y con la punta del dedo rascar descendiendo del tórax
al abdomen → al traspasar el borde hepático = se percibirá disminuído
 Percusión: Digital o puñopercusión a nivel de la fosa lumbar
 Palpación: evaluar tensión, dolor, sensibilidad, abovedamiento
 Palpación profunda:
 Usada para delimitar masas abdominales
 Palpar los cuadrantes con las caras palmares de los dedo → identificar cualquier masa
Revisión de la Historia
a. Nutrición = análisis de ingesta (24hrs), alimentos favoritos y que no gustan, ganancia
o pérdida de peso, efectos del estilo de vida que afecten la ingesta
b. Medicamentos = laxantes, antieméticos, antidiarreicos, antiácidos, diuréticos
Consideraciones c. Ingesta de alcohol = cantidad y frecuencia de ingesta habitual
generales: d. Embarazo = fecha probable de parto, semanas de gestación, menstruación
e. Caract de las deposiciones recientes = color, consistencia, frecuencia, olor
f. Caract urinarias = color, frecuencia, volumen, fuerza de chorro, capacidad (vegiga)
g. Acontecimientos que provoquen estrés = cambios físicos y psicológicos
h. Exposición a enfermedades infecciosas = hepatitis, gripe, historia de viajes
i. Traumatismo = depende del tipo de trabajo, actividad física, accidentes, abusos
1. Dolor abdominal. – comienzo, duración, carácter, ubicación, síntomas asociados
2. Indigestión. – carácter (ardor, dolor, eructos), localización, asociación, comienzo de
síntomas (día, noche, súbito, gradual), supresión de síntomas con antiácidos
3. Náuseas. – asociada con vómitos, estímulos particulares, fecha de la última regla
4. Vómitos. – carácter (naturaleza, cantidad), relación (comida previa, diarrea, fiebre)
5. Diarrea. – carácter (acuosa, copiosa, en escopeta, color), síntomas asociados (fiebre,
Problema actual sed, (-) peso), relación (horario, comida, estrés) e historial de viajes
6. Estreñimiento. – carácter (c/s sangre, aspecto), patrón y dieta
7. Incontinencia fecal. – carácter, asociada a (laxantes, enfermedad), alimentos
8. Ictericia. – duración, dolor abdominal, fiebre, color de heces
9. Disuria. – carácter (localización), exposición (infecciones), (+) en la frec del coito
10. Frecuencia urinaria. – cambios en patrón, volumen, incontinencia, goteo, nicturia
11. Incontinencia urinaria. – carácter (cantidad y frecuencia), por (cirugiá, tos, etc)
12. Hematuria. – carácter (rojo), síntomas asociados, posibilidades alternativas
13. Quiluria. – orina lechosa (infecciones parasitárias)
a. Alt gastrointestinales: úlcera péptica, pólipos, colitis ulcerosa, pancreatitis
Antecedentes b. Hepatitis o cirrosis hepática
médicos: c. Lesiones o cirugía abdominal o urinaria previas
d. Infeciones de tracto urinario (número y tratamiento)
e. Enfermedades principales: cáncer, artritis, enfermedades renales y cardiacas
Historia 1. Fiebre mediterránea familiar 4. Síndrome de malabsorción
familiar: 2. Enfermedades de la vesícula biliar 5. Enfermedad de Hirschsprung
3. Enfermedades renales 6. Poliposis 7. Cáncer de colon
Exploración y Hallazgos:
- Fonendoscopio - Cinta medidora - Rotulador
Puntos de referencia: se divide de 2 maneras: cuadrante (4) y regiones abdominales (9). Contenido:
Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo
- Parte del riñón derecho - Duodeno - Cola del páncreas
- Parte del duodeno - Extremo pilórico del estómago - Estómago, bazo
- Glánd suprarr, vesícula biliar - Páncreas - Glándura suprarrenal
- Flexura hepática del colon - Parte del hígado - Flexura esplénica del colon
Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo
- Colon ascendente - Epiplón, mesenterio - Colon descendente
- Mitad inf del riñón der - Porción inf del duodeno - Mitad inf del colon izq
- Parte del duodeno y yeyuno - Yeyuno e ileon - Parte del yeyuno e íleon
Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda
- Ciego, apéndice - Íleon - Colon sigmoide
- Ureter y ovario derecho - Vejiga - Ureter y ovario izquierdo
- Cordón espermático der - Útero (en la gestción) - Cordón espermático izq
La distención abdominal:
• Puede deberse a un gran número de factores
• Cuando se detecte una distensión, investigue su causa entre una de las siguientes:
✓ Flato ✓ Feto ✓ Fibroma ✓ Grasa ✓ Heces ✓ Liquido ✓ Tumor
Sonidos dectados a percusión:
Timpanismo: - Es = 1 tono + agudo que la resonancia, ubicación: sobre visceras llenas de aire
Hiperresonancia: - Es = tono entre timpanismo y resonancia, ubicación: base del pulmón derecho
Resonancia: - Es = nota sostenida en tono moderado, ubicación: sobre tej pulmonar y abdomen
Matidez: - Es = nota en tono grave, baja resonancia, ubicación: órganos sólidos
Signos abdominales: hallazgos anómalos asociados a anomalías comunes
Signo Descripción Procesos asociados
Cullen: Equimosis alrededor del ombligo Hemoperitoneo, pancreatitis
Grey Turner Kehr: Equimosis en los flancos Hemoperit, pancreatitis, cálculo renal
Murphy: Interrup brusca de la resp (palpar vesícula) Colecistits.
Dance: Sin ruidos intestinales (cuadrante inf der) Intususcepción
Blumberg: Sensibilidad al rebote Irritación peritoneal, apendecitis
Markle: Choque de talón (Da dolor abdominal) Irritación peritoneal, apendicitis
Rovsing: Dolor en cuadrante inferior izquierdo Irritación peritoneal, apendecitis
Romberg-Howship Dolor de cara int del muslo a la rodilla Hernia obturadora incarcerada
Valoración de la Ascitis:
• Debe sospecharse de ascitis en cualquier paciente con abdomen protuberante
• A la percusión se decta matidez en zonas abdominales declives y timpanismo en las superiores
• Analice la matidez para confirmar la presencia de líquido
Reglas para determinar la mportancia del dolor abdominal:
1. Los pacientes pueden advertir que no toque (alguna zona) o quejarse a la palpación
2. Los pacientes con dolor de origen orgánico no suelen estar hambrientos
3. Pida a su paciente que señale con el dedo la localización del dolor, si señala un punto fijo lo más probable
es que haya un trastorno físico (Regla de Apley)
4. Los pacientes con dolo inespecífico sule tener los ojos cerrados a la palpación pero los que sufren
enfermnedad orgánicca acostumbran mantenerlos abiertos
Calidad y desarrollo del dolor abdominal:
Características Posible patología asociada
a. Quemazón: - Úlcera péptica
b. Calambres: - Colico biliar, gastroentritis
c. Cólico: - Apendicitis con heces impactadas
d. Dolorimiento: - Irritación del apéndice
e. Penetrante: - Pancreatitis
f. Desarrollo gradual: - Infección
g. Desarrollo repentino: - Úlcera duodenal, pancreatitis aguda, obstrucción, perforación

Hallazgos en la ✓ Ausencia de ruido intesgtinal, dolor ✓ Prueba de choque de talón positiva

Irritación ✓ Signo de rebote (Blumberg) ✓ Prueba de obturador positiva
Peritoneal: ✓ Signos de Rovsing positivo ✓ Prueba de psoas positiva
Tacto rectal:
 Indicado en…
✓ Constipación ✓ Incontinencia rectal ✓ Masa anorrectal
✓ Dolor abdominal ✓ Sangrado dgestivo ✓ Politraumatismo
✓ Dolor anal o perianal ✓ Sospecha de malignidad ✓ Prurito perianal
 Parámetros:
• Inspección: se puede visualizar hemorroides externas
• Palpar esfínteres: normotónicos, hipertónico, hipotónico
Resumen de la exploración: Abdomen. – el px deberá estar en decúbito supino para realizar los sgtes pasos:
1. Inspección sbdominal de: - Características de la piel - Contorno, simetría
- Patrones de retorno venoso - Movimientos de superficie
2. Inspección de los músc. Mientras el px levanta la cabeza para detectar:
abdominales - Masas - Hernias - Separación
3. Auscult con el diagragma Para escuchar:
del fonendoscopio: - Ruidos abdominales - Roces de fricción (hígado – bazo)
4. Auscult con la campana - Soplos venosos en zona epigástrica y alrededor del ombligo
del fonendoscopio - Soplos sobre la aorta y arterias renales y femorales
5. Percusión del abdomen - Cámara area del estómago - Matidez esplénica
para detectar: - Bordes del hígado - Tonos en los cuadrantes
6. Palpación ligera en todos Para:
los cuadrantes: - Resist, muscular - Dolor/sensibilidad - Masas
7. Palpación profunda en Detectar:
los cuadrantes para: - Abultamientos y masas - Bazo en reborde costal izq
- Borde hepático en reborde cost der - Riñones
- Vesícula bajo el borde hepático - Pulsación aort en línea med
8. Determinación de - Los reflejos abdominales
9. Con el px sentado… - Percusión de los ángulos costovertebrales izq y der para determinar la
sensibilidad renal
R4 Bloque 1
Tema: Tubo Digestivo
Esófago:
 Técnicas de examen:
 Fluoroscopio = con esta se realiza la exploración del esófago
 TAC = técnica de elección en el estudio del estadiaje de tumores del tracto digestivo
 Endoscopía
 Patología esofágica:
a. Varices esofágicas:
 Son = venas dilatadas en el tejido conectivo subepitelial del esófago
 Causas = principalmente por hipertensión venosa portal, siendo la cirrosis la causa + común
 Radiológicamente aparecen como pliegues engrosados nodulares (aspecto serpentiginoso)
b. Tumores esofágicos:
Benignos: a) Intraluminales: - Pólipos (25%) - Papilomas (3%) - Otros (neurofibroma)
b) Intramurales: - Leiomiomas (51%) - Quistes (8%)
- Hemangiomas - Tumores de cél granulosas
Malignos: - Adenocarcinoma de la unión gastroesofágica. – se considera de origen gástrico sup
c. Esclerodermia:
 Produce: un trastorno de la musculatura lisa del esófago → cursa con peristaltismo ausente o (-)
 La atrofia musculares es la responsable de la aperistansis
 En estadios finales llega a la total ausencia de peristalsis con: atonía y dilatación esofágica
d. Hernia Hiatal:
 Es = la anormalidad + frecuente del tracto digestivo alto
 Rediológicamente el diagnóstico cuando son grandes es fácil → se ve como masas mediastínicas
Estómago y duodeno:
 Alteraciones de la posición gástrica:
a. Estómago en Cascada:
 Es la + frecuente, se da cuando el segmento sup del estómago se sitúa post e inf al cuerpo gástrico
b. La rotación organoazial del estómago: es su rotación a lo largo de su eje longitudinal
 Tumores Malignos:
 Carcinoma = neoplasia maligna + frecuente del estómago
 Cáncer gástrico temprano = invasión limitada a la mucosa y submucosa (c/posible metástasis a ganglios)
 Tipos de cáncer gástrico:
Tipo I: Polipoide o Entre 1 – 4cm (diámetro ), es el + frecuente
o Dato radiológico + importante = la superficie de la lesión
Tipo II: Superficial - El menos grave
Tipo III: Excavado o Muestra una superficie irregular → en esta se ven pequeños nódulos
o Convergencia de los pliegues c/cambios en su terminación (fusión, afilamiento)
Avanzado - Afecta a la muscular propia o incluso planos + profundos de la pared gástrica
 Otras patologías:
 Úlcera Péptica: (Pueden ser vistas de frente o de perfil)
 Al hacerse exploraciones de doble contraste pueden estar rellenas = imágenes en anillo (ring sign)
 Cicatrización = forma + frecuente = esxistencia de pliegues regulares → convergen hacia donde
inicialmente asentó la úlcera.
 Complicaciones:
1. Hemorragia: - Muy frecuente (15 – 20%) de los px alguna vez la han tenido
2. Perforación: - Ocurrre entre el (5 – 10%) siendo + corriente en la duodenal
3. Obstrucción: - Ocurre en apróx un 5% de los casos
4. Penetración: - Muy frec en úlceras pépticas, en genral se produce hacia el páncreas
 Gastritis:
 Son = serie de lesiones de la mucosa gástrica, la mayo parte de origen inflamatorio
 Clasificación:
a. Aguda b. Crónica c. Granulomatosa d. Enf de Menetrier
 Obstrucción Pilórica:
 Es = estenosis hipertrófica pilórica del lactante (3 – 6 semanas de nacido)
 Signo de la cuerdo = hilo fino de bario que representa el canal pilórico estrechado
 Signo de Rail = doble hilo de bario que se ve a través del canal elongado
 Estómago Operado: (hallazgos postgastrectomía)
 Atonía gástrica  Homarragia
 Dilatación aguda gástrica  Obstrucción del estómago 2dario a edema
Intestino Delgado:
 Técnicas de examen:
 Abdomen simple  Enema de intest. delgado  Medicina nuclear
 Arteriografía  Examen oral baritado  Ultrasonido - TAC
 Dilatación:
 Puede deberse a factores puramente mecánicos
 Engrosamiento de los pliegues:
 Es = indicativo de infiltración mucosa, submucosa o ambas → líquido o sangre
 Rigidez de la pared:
 Se presenta = de forma aislada, sugiere hemorragia intramural
 Se debe a = infiltración hemática de la pared
 Nodularidad:
 Patrón ‘grano de arena’ = pequeños nódulos de 2 – 3 mm
 Se deben: a la presencia de villis distendidos → por infiltración de material proteinaceo
 Separación de Asas:
 Indica: afectación mesentérica y/o peritonea
 Esta puede ser por: líquido, proceso inflamatorio, infiltración (benigna o maligna)
 Divertículos y pseudodiverticulos:
 Son muy raros a excepción de los duodenales y de Meckel
Pseudodiverticulo: - Se debe a ulceración de la pared
D. de Meckel: - Es = anomalía + frecuente del intestino delgado
- Se debe a: persistencia del conducto onfalomesentérico
- En general es dificil de detectar en los estudios convencionales
 Malabsorción: (Hallazgos radiológicos)
a. Dilatación. – el + frecuente e importante
b. Hipersecreción. – cuando se ve bario con apariencia granular (debido a (+) de líquidos)
c. Sementación. – presencia de masas importantes de bario (separadas unas de otras)
d. Moluage. – ‘signo de molde’ es una forma de segmensación
 Parasitosis:
 Ascaridiasis: el propio áscari puede verse en placar ya que ingiere bario
Patología Biliar Urgente
❑ Cólico biliar:
▪ Síndrome de Mirizzi = cálculo besicular único asociado a una colecistitis crónica
▪ Ecografía: presenta…
 Cálculo vesicular adyacente  Vesícula pequeña de paredes gruesas
❑ Íleo biliar. - Es = fístula bilio-entérica, con dilatación de asas de intestino delgado
❑ Colecistitis Aguda:
▪ Presenta: dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, ictericia leve (10-20% + frecuencia en ancianos)
▪ Analíticas: elevación de transaminasas y leucocitosis con desviación a la izquierda
▪ Complicaciones:
a. C. enfisematosa: - Es = variante rara, caracterizada por gas en la pared vesicular
- Causada: por bacterias productoras de gas
- Mayor riesgo de perforación (urgencia quirúrgica)
b. C. gangrenosa: - Complicación que ocurre en 2 – 38% de los coasis
- Es = (+) de la presión intraluminal → isquemia → necrosis (pared)
c. Perforación - Sitio + frecuente = fundus (< aporte sanguíneo)
vesicular: - Puede ser: aguda, subaguda o crónica
❑ Colangitis Aguda:
▪ Provoca: litiasis obstructiva, dilatación de vía biliar proximal, engrosamiento de la pared
❑ Otras causas de vía biliar dilatada:
Enf Caroli: - Episodios recurrentes de dolor abdominal y fiebre - Congénita
- Produce: dilataciones quísticas saculares o fusiformes de la vía biliar
- Hallazgos radiológicos: signo de ‘punto central’, dilataciones, litiasis (30%)
Quistes del - Es = dilatación congénita de la vía biliar extrahepáticas
colédoco: - Anomalía de la unión proximal al esfinter de Oddi
Colangitis 1ria - Es = inflamación, destrucción y fibrosis de conductos biliares intra y extrahepáticos
esclerosante: - Clínica: dolor en HD y fiebre
Colangitis piógena - Es = litiasis intra y extrahepática pigmentada, producida por parásitos
recurrente - Hallazgos radiológicos: dilatación de la vía, cálculos pigmentados, pis, abscesos
❑ Neoplasias malignas de vesícula y vías biliares en urgencias:
▪ Carcinoma vesicular = masa de aspecto heterogeneo y bordes mal definidos, infilta parénquima
R5 Bloque 1
Tema: Hernias de Pared Abdominal
Hernia:
 Es = protrusión del contenido de una cavidad, en gral por un orifico natural o zona de debilidad de la
pared que lo contiene
 Clasificación:
 Internas (intraperitoneales)
 Externas (abdominales)
Inguinocrural: - Inguinales (directa, indirecta, mixta)
- Femoral
Ventral: - Umbilical - Spiegel
- Epigástrica - Postincisional
 Clasificación según clínica:
 Adquirida  Encarcelada  Recidivante
 Congénita  Estrangulada  Reductible
Contenido del Saco:
❑ Deslizamiento. – hernia compuesta por contenido de la cavidad abdominal (meso o viscera)
❑ Richter. – borde antimesentérico del asa
❑ Littré. – contiene un divertículo de Meckel
❑ Gerangeo. – apendice cecal
❑ Amyand. – apendicitis
Clasificación
 Reductible: espontánea, manual
 Irreductible: incarceradas, estranguladas
Hernia Inguinal
Factores de riesgo:
1. Historia (ant o reparada) 4. Raza caucásica 7. Injuria en pared abdominal
2. Adulto mayor 5. Tos crónica 8. Tabaquismo
3. Sexo masculino 6. Constipación crónica 9. Historia familiar de hernia
Clasificación de GILBERT:
Tipo I: - HI con anillo interno pequeño
Tipo II: - HI con anilo interno moderadamente dilatado (< 4cm)
Tipo III: - HI con anillo mayor a 2 traveses de dedo (> 4cm)
Tipo IV: - HI con afectación del piso inguinal
Tipo V: - HI con abertura diverticular pequeña
Tipo VI: - Hernia mixta o en pantalón
Tipo VII: - Hernia crural
Hernia Umbilical
Clasificación:
 Hernias de pequeño tamaño (< 2cm) Hemorragia simple
 Hernias de mediano tamaño (2-4 cm) Hemorragia simple (recidivas 30-50%)
 Hernias de gran tamaño (> 4cm) Plastía sin tensión
Diagnóstico:
 Protrusión abdominal (+ con valsalva)  Dolor tipo cólico
 Obstrucción intestinal  Dolor constante que no remite (estrangulamiento)
Tratamiento: Adulto = quirúrgico
a. Hernia de pequeño volumen: (anillo umbilical menor a 2cm)
 Tratamiento:
 Resección o reducción del saco  Cierre simpke del anillo umbilical
 Anestesia: general, regional, local = en sujeto delgado
 Procedimiento:
Disección y 1. Aislamiento del saco
aislamiento del 2. Liberación de sus adherencias cutáneas
saco (3 pasos) 3. Disección del cuello
Resección o (-) - El caso normalmente está comprimido en la cavidad abdominal
del saco - Caso contrario = se abre, se expulsa su contenido, resecar el excedente y cerrar
- Sutura surgete contínuo con poca tensión (hilo no reabsorbible)
b. Hernia de mediano volumne: (defecto de mataño 2-4 cm)
 Tratamiento:
 Herniorrafia simple
 Herniorrafia c/sobreposición aponeurótica Recidivas (20 – 30%)
▪ Técnica de Mayo
▪ Técnica de Welti - Eudel
 Herniorrafia c/ esfuerzo protesico - Abierta - Laparoscópica
 Resultados:
 Las recidivas c/técnicas tensionantes para hernia umbilical tienen rangos de 30-50%
 La técnica de Mayo fue la que + aportó al indice de recurrencias
c. Hernias de gran volumen: (defecto > a 5cm)
 Tratamiento:
 Similar a las de mediano volumen
 Protesis laparoscópica = mayor beneficio en hernias grandes (prótesis intraperitoneal)
Hernias Incisionales
Datos:
 10 -12% de las laparotomías (en total)  33 – 46% infraumbilicales
 80% de las hernias incisionales son por  Alta inicdencia de recidivas
laparotomias  Plastía sin tensión: recidiva de 10 – 20%
Etiología:
 Factores biológicos. – ciatrización e inmunidad (linfocitos, macrofagos
 Factores técnicos. - técnica y material usado, uso de mallas, tipo de cierre de la pares abdominal
Clasificación:
a. H. de la línea media - Supraumbilicales - Subxifoideas
- Infraumbilicales - Suprapúbicas
b. Ventrolaterales  Subcostales  De las fosas iliacas
c. Laterales: - Lumbares
d. De puertos … - Laparoscópicos
Clasificación por tamaño del defecto: (diámetro)
 Pequeñas: hasta 3cm  Grandes: 6 – 10 cm  Monstruosas: > a 20 cm
 Moderadas: 3 – 6 cm  Gigantes: 10 – 20 cm Si hay 2 o + defectos se suman diametros
Clasificación según amplitud y recurrencia: propuesta de Chevrel
 W1: menor a 5 cm o R0: sin recurrencia
Amplitud:  W2: 5 – 10 cm Recurrencia: o R1: 1ra recurrencia
 W3: 10 – 15 cm o R2: 2da recurrencia
 W4: mayor a 15 cm o R3: 3ra recurrencia
Metodos auxiliares:
 Son:
- Neumoperitonea progresivo - Incisiones de relajamiento - Mallas
 Objetivos:
- (-) la tensión de los músculos de la pared del abdomen al cerrar el defecto
- (+) la capacidad de la cavidad para que al reintroducir las vísceras
Tratamiento: (técnicas)
 De Rives (< recurrencia)  Intraperitoneal  Laparoscópica
Profilaxis Antibiótica → Objetivo = reducir las tasas de infección postoperatoria de la herida
Fijación de la malla: (5 modalidades)
Original de Rives: Ventajas Desventajas
 (-) cantidad de hematomas  Cicatriz ‘carátula de reloj’ (antiestético)
 (-) dolor posoperatorio  Dispositivos especiales para su realización
Fijación modificada Ventajas Desventajas
en ‘U’:  No dispositivos especiales para pasar hilos  Mayor molestia abdominal
 No deja cicatrices “extra” en abdomen  Requiere drenaje por mayor tiempo
Fijación modificada Ventajas Desventajas
por Amyd:  Más rápido  Más costoso (desprendimiento de grapas)
Fijación modificada por Shumpelick: Desventaja → altos indices de desplazamiento de la malla
Complicaciones:
 Seroma (5-20%)  Hematoma o equimosis  Fistulización de la malla a
 Infección de la herida  Fistula intestinal través de la piel (0,5%)
 Técnica Laparoscópica:
 Primera vez 1993)  Indice recurrencia (1-9%)  Tasa de conversión (3.5%)
Complicaciones: se dan por falta de…
 Imposibilida para realizar una plastia  Realización de una plastía inadecuada
 Imposibilidad de (-) el contenido herniario  Reducción forzada del contenido herniario
 Síndrome compartimental abdominal
Neumoperitoneo progresivo preoperatorio para manejo de hernias con pérdida de dominio
Técnica:
 Se realizan insuflaciones de mantenimiento de 1000 a 2000 cm3 de acuerda a la tolerancia del px
 Se mide todos los días el perímetro abdominal
 Tiempo establecido para mantener el neumoperitoneo: 9-15 as (H. Ingunal), 21-30 as (H. Ventral)
 Complicaciones:
 Relacionadas con punción. – perforación de viscera hueca, hemorragia, incapacidad de realizar proced
 Relacionadas con el mantenimiento. – dolor, reflujo, plenitud postprandial, hemorragia por lisis,
dificultad respiratoria
Objetivos de las plastías sin tensión:
 Endurecer el peritoneo (no cerrar el defecto)  Redistribuir la presión abdominal
 Brindar efecto de tapón (no de parque)  Reforzar con tejido fuerte (malla)
Material protésico ideal. – (Criterios de Cumberland) principios…
1. Barato 4. Facilmente moldeable 7. No modif por líquido orgánicos
2. Inerte (resistir infección) 5. Fijación con rapidez 8. No ser alergeno ni canceroso
3. Monofilamento 6. Adaptable a la anatomía 9. No producir adherencias

Clasificación de Parviz Amid de acuerdo con el tamaño del poro:

 Tipo I: macroporo (> de 75 u), polipropileno monofilamento
 Tipo II: microporo (< de 75 u) PTFEe
 Tipo III: macroporo y microporo (polipropileno, multifilamento, poliéste)
 Tipo IV: poros submicrones (no utilizables para hernioplastías), Silactic
Peso de la Malla:
 Pesadas: 46 – 100 g/m2  Ligeras: 29 – 45 g/m2  Ultraligeras: 28 g/m2 o (-)
(Prolene, Ethicon) Poros grandes (3-5mm)
Polipropileno Monofilamento → Ventajas
 Bajo costo  Posee gran resistencia  Se puede cortar sin que
 Es muy maleable  Tiene ‘efecto velcro’ se deshebre
Hernia Compleja
1. Tamaño y localización:
 Anillo herniario > a 10 cm de ancho - Marginales
 Pérdida de dominio > al 20% (Tanaka)
2. Contaminación y condición del tejido blando:
a. Anatomía distorsionada e. Infección de malla previa
b. Abdomen abierto f. Pérdida de sustancia
c. Categoría III y IV (contaminada y sucia) g. Presencua de fístula enterocutánea
d. Músculos desnervados
3. Clases de severidad:
 Leve  Moderado  Grave
4. Categorías:
 Tamaño y localización  Factores de riesgo de los pacientes
 Contaminación y condición del tej blando  Escenarios
- Escenarios:
- Cierre primario imposible - Eliminación de malla
- Defectos de hernia multiple - Operación de emergencia c/resección intest

Neumoperitoneo (NPGM)
❑ Método: catéteres por vía Seldinger (guiada por eco) → 1 y 2 lumen. - Modo: ambulatorio
❑ Introducir:
- Aire ambiente con jeringa (1ra) - Aire con frasco bitubulado
❑ Frecuencia: discontínua (L, M, V) según tolerancia
❑ Volumen: - De inicio (fijo según tolerancia) - Seguimiento (creciente → Tanaka)
❑ Control: barométrico
❑ Tiempo: - Metodo subjetivo (flancos flacidos) - Método objetivo (TAC → + usado)
 ❑ Resultados:
- Aumento volumétrico - Reducción visceral
- Alargamiento muscular - Mejoría ventilatoria
Toxina Bolutinica (TBA)
o Inyección local de toxina botulínica A causa:
- Parálisis en los músculos de la pared abdominal
- (+) el volumen intraabdominal - (-) la presión
o Y esta aplicación. – puede usarse como complemento en el cierre de la pared abdominal a veces
Terapia Combinada NPGM + TBA
Técnica Rives – Stoppa:
 Indicaciones: hernias incisionales medianas
 Procedimiento:
 Paso inicial: anestesia antibioticoprofilaxis  Disección: del saco y del anillo
 Exéresis de la cicatriz  Exéresis del saco
 Técnica: (pasos en orden)
1. Sección del borde medial (o del anillo) 5. Fijación de la malla
2. Disección de espacio retrorrectal 6. Síntesis de la hoja anterior
3. Síntesis de hoja posterior 7. Dermolipectomía
4. Inserción de malla en el espacio retrorrectal 8. Síntesis de la piel
 Modificaciones:
Menor dolor: - Bloqueo anestésico periférico: TAP Block + bloqueo de nervios intercostales
- Fijación puntos percutáneos cardinales + adhesivos
Menor disección, hematomas y seromas: - Descargas videoasistidas
Mensaje:
 Reconocer las características: hernia compleja
 Abordaje multidisciplianario
 Correcta preparación preoperatoria:
- Anillo 10 cm con trast. ventiltorios NPGM
- Anillo +12 cm + HPD NPGM
- Anillo + 15 cm + HPD + trast. ventilatorio NPGM + TBA
 Técnica quirúrgica con malla
 Incisiones de descarga como procedimiento adicional
 Debe ser indispensable reunir la línea media pero, pero si no puedo → punteo
R6 Bloque 1
Tema: Abdomen Agudo Inflamatorio
Causas quirúrgicas:
a. Hemorragia: ✓ Traumatismos de órganos sólidos ✓ Úlceras intestinales
✓ Fuga o rotura de aneurismas art ✓ Pancreatitis hemorrágica
b. Infecciones: ✓ Colecistitis ✓ Apendicitis
✓ Diverticulitis de Meckel ✓ Abcesos: hepáticos, diverticulares…
c. Perforación: ✓ Úlcera gastrointestinal ✓ Síndrome de Boerhaave
✓ Tumor gastrointestinal perforado ✓ Divertículo perforado
d. Obstrucción: ✓ Adherencias por obstrucción ✓ Hernias incarceradas
✓ Volvulo sigmoides ✓ Neuplasia maligna gastrointestinal
e. Isquemia: ✓ Trombosis ✓ Torsión ovarica
✓ Hernias estranguladas ✓ Torsión testicular
Causas NO quirúrgicas:
a) Endócrinas y  Crisis diabéticas  Uremia
metabólicas:  Crisis addisonianas  Fiebre mediterránea
b) Hematológicas  Crisis drepanocíticas  Leucemia aguda
c) Toxinas y  Intoxicación por plomo  Síndrome de abstinencia de
fármacos:  Intoxicación por metales pesados narcóticos
Sepsis:
 Se da = cuando una infección produce daño a órganos y tejidos
 Grupos de riesgo:
- Adultos mayores de 65 años - Personas con afecciones crónicas como:
- Personas inmunosuprimidas diabetes, cáncer, enf renal y pulmonar
- Niños menores de un año - Sobrevivientes de sepsis
 Signos y síntomas:
- Confusión o desorientación - Piel húmeda o sudorosa
- Dificultad para respirar - Frecuencia cardiaca alta o PA baja
- Dolor o malestar extremo - Fiebre, escalofríos o sensación de frío
Criterios para el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
Variables - Fiebre - Hipotermia Variables -
Leucocitosis - Bandemia
generales: - FC (>90). - Taquipnea inflamatorias: Leucocitopenia
- Edema significativo - Proteína C reactiva en plasma
Variables - Hipotensión arterial Variables de - (+) de la creatinina - Hipoxemia
hemodinámicas: disfución org - Alt de coagulación. - Oliguria
Variables de disfución orgánica - Hiperlactatemia - (-) de llenado capilar
Patógenos comúnes en pacientes quirúrgicos:
o Cocos Gram (+). – staphylococcus (aureus, epidermidis) streptococcus (pyogenes, pneumoniae)
o Bacilos Gram (-). – E. coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, proteus mirabilis, pseudomona aeruginosa
o Anaerobios. – G+ (clostridium en gral), G – (Bacteroides fragilis, fusobacterium)
o Hongos. – Cándidas, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma, Mucor
o Virus. – citomegalovirus, Epstein Barr, Hepatitis A, B, C, herpes simple, VIH, varicela zóster
Salpingitis aguda: síntomas (dolor abdominal, sangrados, alt urinarias, náuseas y vómitos, fiebre)
Pancreatitis aguda:
❑ Causas
 Mecánicas  Congénitas  Infecciones
 Metabólicas  Drogas  Tóxicas
 Misceláneas  Genéticas  Trauma
❑ Fases de la apendicitis aguda:
 Fase temprana: respuesta del huésped al daño pancreático (1 -7 días)
 Fase tardía:
▪ Persistencia de signos de inflamación sistémicas
▪ Complicaciones locales, falla orgánica persistente. (7 – 14 días)
❑ Tratamiento
 Restitución agresiva con líquidos en las primeras 24 hrs
 Nutrición enteral luefo de 5 días (si no tolera vía oral
 Antibióticos en infecciones documentada
 Tratamientos mínimamente invasivos para evitar complicaciones locales
Diverticulitis aguda
 Clasificación de Hincley:
Grado I: - Absceso pericolico o mesentérico Grado III: - Peritonitis purulenta generalizada
Grado II: - Absceso pélvico Grado IV: - Peritonitis fecaloidea generalizada
 Anomalías del conducto onfalomesentérico
 Defectos parciales. – divertículo de Meckel, sinus umbilical, quiste umbilical
 Defectos completos. – fístula umbilico – ileal, cordón fibroso
Inflamación de la vesicula biliar:
o Presenta: triada de Charcot (50%), Pentada de Reynolds (3-14%)
o Antecedentes:
 Historia previa de patología biliar, antecedentes de colangitis
 Edad media del Px (50 – 60 años)
o Manifestaciones clinicas:
- Alteración del nivel de conciencia - Fiebre (>90%) - Dolor HD (70%)
- Alteración hemodinámica - Ictericia (60 70%)
o Fisiopatología:
 Obstrucción VB + bacterias = bacterobilia
 Colonización bacteriana por siembra hematógena: sist venosos portal, linfáticos peridutales
o Tratamiento:
Drenaje biliar quireurgico: - En este tipo de cirugía se hace una coledocotomía y se insera un
tubo en T para la descompresión del árbol biliar
Mediante 3 procedimientos:
Drenaje de vía biliar: 1. Por vía endoscópica
2. Sistema de acceso parcutáneo transhepático
3. Cirugía abierta biliar
R7 Bloque 1
Tema: Abdomen Agudo Hemorrágico y Quirúrgico
Clasificación de choque hipovolémico trumático hemorrágico (ATLS)
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Pérdida sanguínea (ml) 750 750 - 1500 1500 - 2000 >2000
Pérdida snguínea (%) 15% 15 – 30% 30 – 40% >40%
FC (lat x min) >100 100 - 120 120 – 140 >140
Presión de pulso Normal (-) (-) (-)
FR 14 – 20 20 -30 30 – 40 >35
Uresis (ml/hr) >30 20 -30 15 Insignificante
SNC Ansioso (leve) Ansioso (moderado) Confuso, ansioso Confuso, letargo
Restitución de líquidos Cristaloides Cristaloides Crist y sangre Crist y sangre
Calculo de Volemia de Gilcher:
Complexión Musculoso Normal: Delgado Obeso
- Hombre 75 ml/kg 70 ml/kg 65 ml/kg 60 ml/kg
- Mujer: 70 ml/kg 65 ml/kg 60 ml/kg 55 ml/kg

Shock y transporte de O2:

 Las ‘6C’ determinantes del aporte tiular de O2 y de su utilización celular:
1. Contenido arterial de O2 (CaO2)
2. Cantidad de perfusión tisular: gasto cardiaco
3. Calidad de perfusión tisular (pulsatilidad, velocidad)
4. Capacidad de descarga de O2 desde la Hb: p50
5. Consumo de O2: estado metabólico celular → VO2
6. Carga hemodinámica a la salida de los capilares (éstasis venoso)
 Definición de Shock:
 Hipócrates: ‘facie hipocrática’ = aspecto de un paciente en choque
 1743: se introduce el termino ‘CHOC’ = impacto o gollpe violento
 1815: shock → inestabilidad fisiológica
 Shock = síndrome caracterizado por perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas
metabólicas de los tejidos (DO2)
 Consecuencias del Shock:
 Hipoxia celular: altera el metabolismo celular y disfunción de órgano
 Elaboración de mediadores de la inflamación
Clasificación del shock según su fisiopatología:
 RVS,  GC = Distributivo
 RVS,  GC = Hipovolémico, Cardiogénico y obstructivo extracardiaco
Hipotensión Arterial:
 Síntomas más comúnes relacionados con la hipotensión:
 Debilidad  Vértigo  Mareos
 Desmayos  Visión borrosa  Somnolencia
 Dificultad para respirar  Vómito y náuseas
Evaluación de la vena cava inf en paciente con Shock: mediante ecografía, se mide el diámetro para ver la PVC
¿Cuál es el tratamiento de un AAA? (Aneurisma Aortico Abdominal)
 Se hace una reparación y se pone un injerto → dolor hacia atrás → diagnóstico tomográfico

Abdomen Agudo Obstructivo

o Es = una oclusion intestinal que se conoce como ileo paralitico
o Causas: intraluminares, parietales y extrinsecas
Causas Intraluminares:
 Cuerpo extraño en la luz. - calculos, tumor de pelos, por bario, paracitos,
 Mesenteritis esclerosante - Polipos - Yatrogenicas - Sondas o balones gastricos
Causas Parietales:
 Diverticulitis  Enteriris por radiación  Traumáticas
 Neoplasias del intestino  Inducidos por AINES  Tuberculosis
Causas extrinsecas:
 Están las adherencias = son las + comúnes post opertatorias
 Otras: - Estenosis - Malformación intestinal congénita - Hernias externas - Vólvulos
Ileo Paralítico
 Es: una paralisis intestinal (no de causa quirurgica). Se divide en: agudos y cronicos →
Causas agudas: - Desequilibrio electrolítico - Inflamatoria (única quirúrgica)
- Post quirúrgicas - Intoxicación
Causas crónicas: - Alt de músculo liso - Alt metabólicas
- Alt de plexo mientérico - Fármacos (opiaceos)
Hallazgos radiologicos TAC abdominal → en oclusion del intestino delgado (isquemia) (P. de examen)
 Alt de realce (pared abdom…)  Congestión venosa  Engrosamiento de la pared
 Actitis  Gas mesentérico  Edema mesentérico
Criterios en pacientes con obstruccion intestinal del intestino delgado OID?
 Aire libre: en RX se de subdiafragmático
 Líquido en abdomen: se descarta con el velamiento de sombra del psoas
 Signo de ‘miga de pan’ = obstrucción en el colon solo si es muy grande, después es normal
¿Qué es lo primero que se tiene que hacer en una oclusion intestinal?
 Colocar una sonda nasogastrica para cuantificar el debito aportanto sueros al paciente
¿Cuánto liquido requiere una persona en 24hrs?
 De 30-50ml/kg cada 24h = hidratacion rápida → ver funcion cardiaca y renal para saber cuanta carga dar
 En paciente joven y sano se puede hacer carga de 1000ml en 1hr y luego se ve la diuresis y la mucosa
Signos de sepsis y irritacion peritoneal:
 dolor a palpación  Fiebre  Hipotermia  Taquicardia  Taquipnea
- Si hay signos de sepsis: realizar TAC abdominal para confirmar sepsis, según los hallazgos: valoramos si es
quirúrgico y si no hay signos de irritación peritoneal o sepsis = se sospeca de síndrome adherencial
Tratamiento quirurgico: lo indicado = laparotomia segun la valoracion anterior y valoracion constante del paciente