1-001-0055748837-000000

Emitida en Rosario, a los 25 días del mes de Agosto de 2023

55.748.837 02-09-2023 02-12-2023 RENOVACION 000 2.443.994 55.748.837

91 DIAS 3

EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA 20561035

BARRIO SMATA 32, D32 CONSUMIDOR FINAL
7000 TANDIL-B A EXENTO
100% BA
EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA
BARRIO SMATA 32, D32 N° Póliza Ant: 55129331
7000 TANDIL-B A 5.305.388

PRIVILEGIO L2
TANDIL-B A
AUT/FAM/M.VAN RESPONSABILIDAD CIVIL $ 39.000.000
PARTICULAR ACCIDENTE TOTAL $ 4.137.100 30 %
SEDAN ACCIDENTE PARCIAL $ 4.137.100 30 %
FIAT SIENA 1.6 EL L/14 con franquicia por evento $ 211.000
2016 INCENDIO TOTAL $ 4.137.100 30 %
PMO946 INCENDIO PARCIAL $ 4.137.100 30 %
310A20112619374 ROBO Y/O HURTO TOTAL $ 4.137.100 30 %
8AP372316G6135957 ROBO Y/O HURTO PARCIAL $ 4.137.100 30 %
MUERTE O INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE
DEL CONDUCTOR $ 65.000
DAÑOS PARCIALES POR GRANIZO HASTA $ 4.137.100
ROTURA DE LUNETAS Y PARABRISAS HASTA $ 4.137.100
ROTURA CERRADURAS Y CRISTALES LATERALES
SIN G.N.C./G.L.P. HASTA $ 4.137.100
(1) Se continúa con la descripción de esta nómina al dorso
considerandose parte integrante del frente de póliza

(15)

CA-CC11.1 CA-CC4.2 CA-CC9.1 CA-CO2.1 CA-CO8.1 CA-DA1.1 CA-DA2.1 CA-CO14.1 CA-CO6.1 CG-CO1.2 CG-CO10.1 CG-CO11.1 CG-CO12.1 CG-CO13.1
CA-DI1.1 CA-DI10.1 CA-DI7.1 CA-DI8.2 CA-RC2.1 CA-RC5.1 CA-RC5.2 CA-RH6.1 CG-CO14.1 CG-CO15.1 CG-CO16.1 CG-CO17.1 CG-CO18.1 CG-CO2.2 CG-CO3.1
CO-EX2.1 CO-EX3.1 CO-EX5.1 CO-EX7.1 CG-CO4.1 CG-CO5.1 CG-CO6.2 CG-CO7.1 CG-CO8.1 CG-CO9.1 CG-DA1.1 CG-DA2.1
CG-DA3.2 CG-DA4.2 CG-IN1.1 CG-IN2.1 CG-IN3.2 CG-IN4.2 CG-RC1.1 CG-RC2.1
CG-RC3.1 CG-RC4.1 CG-RC5.1 CG-RH1.1 CG-RH2.1 CG-RH3.2 CG-RH4.2 SO-RC6.1

CA-CC9.1

PRIMA: 34.761,60 800,00 336,53

21.00% 7.299,93 45.341,31
1.602,51 0,00 2.781,00
540,74 48.122,31
36.364,11 0,00 PESOS

T.E.A.:29,98%
PERALTA, JUAN VICTOR 97543
7386 AV DR N AVELLANEDA 1760 Email: jperalta@lasegunda.com.ar
7000 TANDIL-B A (BUENOS AIRES) Teléfono: 2494028911

ZONA TANDIL
74 AV C COLON 1002
7000 TANDIL-B A (BUENOS AIRES)

36.100

AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 NVFPAU-D251022
 REINTEGRO DAÑOS PARCIALES Y/O INCENDIO PARCIAL POR HALLAZGO HASTA $ 125.000
SISTEMA CLEAS HASTA $ 3.475.000
LIMITACION RC EN AERODROMOS Y AEROPUERTOS $ 39.000.000
a) LESIONES Y/O MUERTE A TERCEROS TRANSPORTADOS $ 13.000.000
b) LESIONES Y/O MUERTE A TERCEROS NO TRANSPORTADOS $ 13.000.000
c) DAÑOS MATERIALES A COSAS DE TERCEROS $ 13.000.000
LIMITACION DE RC EN CAMPOS PETROLIFEROS $ 39.000.000
a) LESIONES Y/O MUERTE EN TERCEROS TRANSPORTADOS $ 13.000.000
b) LESIONES Y/O MUERTE EN TERCEROS NO TRANSPORTADOS $ 13.000.000
c) DAÑOS MATERIALES A COSAS DE TERCEROS $ 13.000.000
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PLAN DE PAGO DE LA POLIZA FACTURA
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Fecha 1° Vto Fecha 2° Vto Nro Recibo Cuota Importe $ Estado Fecha de Pago
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02/09/2023 02/10/2023 4005574883700001 1 16.042,31 PENDIENTE
02/10/2023 02/11/2023 4005574883700002 2 16.040,00 PENDIENTE
02/11/2023 02/12/2023 4005574883700003 3 16.040,00 PENDIENTE

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Total 3 Cuotas : $ 48.122,31
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Saldo Pendiente al : 30/08/2023 $ 48.122,31
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AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 LPLCOD-D140521
 Emitida en Rosario, a los 25 días del mes de Agosto de 2023

55.748.837 02-09-2023 02-12-2023 RENOVACION 000 2.443.994 55.748.837

91 DIAS 3

Nota Aclaratoria:CA-CC9.1:
Advertencia al asegurado: Cuando se tratare de pólizas contratadas con tarifa diferencial, en razón del domicilio del
asegurado, o la guarda normal del vehículo, éste deberá acreditarlo con documentación fehaciente en el momento de la
contratación, o cuando el Asegurador lo requiera, el cual debe figurar en el Frente de Póliza. La falsa declaración o
reticencia en dicha declaración produce la nulidad del contrato de acuerdo con lo establecido en el Art. 5º de la Ley de
Seguros. Si durante la vigencia del seguro, el Asegurado cambiare de domicilio y/o lugar de la guarda normal habitual
trasladándolo a una zona de mayor riesgo (según se detalla a continuación) deberá comunicarlo al Asegurador en forma
fehaciente antes de producido el cambio, a los fines de que éste proceda a reajustar el premio. La omisión de esta
comunicación, producirá en forma automática la suspensión de la cobertura del casco del vehículo asegurado, hasta que
se diere cumplimiento a esta exigencia.
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AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 NCRAUA-D251022
EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA 55748837 55748837

BARRIO SMATA 32, D32

7000 TANDIL-B A 02-09-2023 / 02-12-2023

FIAT SIENA 1.6 EL L/14 310A20112619374 PMO946

2016 8AP372316G6135957

PERALTA, JUAN VICTOR

25-08-2023 AV DR N AVELLANEDA 1760
7000 TANDIL-B A (BUENOS AIRES)

EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA

55748837 0
DESDE 02-09-2023 HASTA 02-12-2023
PLAN PRIVILEGIO L2
AUT/FAM/M.VAN
FIAT SIENA 1.6 EL L/14
PMO946
310A20112619374 G7386
8AP372316G6135957

AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 MERNVF-D251022
AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 MERNVD-D010120
 55748837 0 1
PMO946

AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 ASVHSU-D251022
 2-030-0049434682-000000

POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

Emitida en Rosario, a los 25 días del mes de Agosto de 2023

49.434.682 02-09-2023 02-12-2023 RENOVACION 000 49.434.682 3.190.397

91 DIAS 3

Póliza Anterior: 48.870.160

EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA 20561035

BARRIO SMATA 32, D32 CONSUMIDOR FINAL
7000 TANDIL-B A EXENTO
100% BA

MUERTE POR ACCIDENTE - CG-E6.2 $ 650,000 $ 3,250,000

INVALIDEZ TOTAL Y PARCIAL PERMANENTE - CG-E6.2 $ 650,000 $ 3,250,000
ASISTENCIA MEDICA FARMACEUTICA - CG-E6.2 $ 650,000 $ 3,250,000

- PMO946 -
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CGE-6 CA-6

PRIMA: 791,09 9,11 7,66

21.00% 166,13
36,47 0,00 1.010,46
0,00
827,56 0,00 PESOS

T.E.A.:29,98%
PERALTA, JUAN VICTOR
7386 AV DR N AVELLANEDA 1760 97543
7000 TANDIL-B A (BUENOS AIRES)

ZONA TANDIL
74 AV C COLON 1002
7000 TANDIL-B A (BUENOS AIRES)

87.958

AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 NFPAPF-D251022
 PLAN DE PAGO DE LA POLIZA FACTURA

Fecha 1° Vto Fecha 2° Vto Nro Recibo Cuota Importe $ Estado Fecha de Pago

02/09/2023 02/10/2023 30004943468200001 1 338,46 PENDIENTE

02/10/2023 02/11/2023 30004943468200002 2 336,00 PENDIENTE
02/11/2023 02/12/2023 30004943468200003 3 336,00 PENDIENTE

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Total 3 Cuotas : $ 1.010,46
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Saldo Pendiente al : 30/08/2023 $ 1.010,46
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AEWEBRENAUAE95096708-300823133635 LPLPRF-D140521
 Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales
Marca: FIAT SIENA 1.6 EL L/14 Marca: FIAT SIENA 1.6 EL L/14
Patente: PMO946 Patente: PMO946
Clave Banelco: 001005305388 Clave Link: 381001005305388

55.748.837 317 103 $98,43 000 01/03 55.748.837 317 103 000 01/03 EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA
49.434.682 117 201 $2,56 49.434.682 117 201 7000 TANDIL-B A
$16.380,77 $16.380,77 BARRIO SMATA 32
02/09/2023 02/10/2023
02/09/2023 PERALTA, JUAN VICTOR PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 7386 PERALTA, JUAN VICTOR
AV DR N AVELLANEDA 1760
EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA 7000 TANDIL-B A
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-11313503-000-01-021023-001638077-11313503-001-0
COBERTURA HASTA 02/11/2023 30/08/2023 099/11313503/000/990011313503000001

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: FIAT SIENA 1.6 EL L/14 Marca: FIAT SIENA 1.6 EL L/14
Patente: PMO946 Patente: PMO946
Clave Banelco: 001005305388 Clave Link: 381001005305388

55.748.837 317 103 $119,05 000 02/03 55.748.837 317 103 000 02/03 EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA
49.434.682 117 201 $2,55 49.434.682 117 201 7000 TANDIL-B A
$16.376,00 $16.376,00 BARRIO SMATA 32
02/10/2023 02/11/2023
02/10/2023 PERALTA, JUAN VICTOR PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 7386 PERALTA, JUAN VICTOR
AV DR N AVELLANEDA 1760
EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA 7000 TANDIL-B A
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-11313503-000-02-021123-001637600-11313503-001-2
COBERTURA HASTA 02/12/2023 30/08/2023 099/11313503/000/990011313503000002

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: FIAT SIENA 1.6 EL L/14 Marca: FIAT SIENA 1.6 EL L/14
Patente: PMO946 Patente: PMO946
Clave Banelco: 001005305388 Clave Link: 381001005305388

55.748.837 317 103 $119,05 000 03/03 55.748.837 317 103 000 03/03 EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA
49.434.682 117 201 $2,55 49.434.682 117 201 7000 TANDIL-B A
$16.376,00 $16.376,00 BARRIO SMATA 32
02/11/2023 02/12/2023
02/11/2023 PERALTA, JUAN VICTOR PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 7386 PERALTA, JUAN VICTOR
AV DR N AVELLANEDA 1760
EIZAGUIRRE, MARIA DANIELA 7000 TANDIL-B A
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-11313503-000-03-021223-001637600-11313503-001-7
COBERTURA HASTA 02/12/2023 30/08/2023 099/11313503/000/990011313503000003