DESORDEN EN LA

ALIMENTACIÓN PEDIÁTRICA
LN GORETTI CASTRO, IBCLC

©DERECHOS DE AUTOR
NO COMPARTIR POR NINGÚN MEDIO
MI FORMACIÓN Y EXPERIENCIA
• UANE
• LACTARED
• ESCUELA BITÁCORAS
• IBCLC
• ILCA
• ACCLAM
• CIENUTRITION
• GOLD-ILACTATION
• LIGA DE LA LECHE
• FONOLATIN
• SERENDIPITY
• TERAPEUTA DE ALIMENTACIÓN
 ALIMENTACIÓN
Proceso complejo que requiere interacción entre :

SNC SNP

SISTEMA Mecanismo
CARDIOPULMONAR oro faríngeo

SISTEMA SISTEMA MUSCULO

GI ESQUELÉTICO

Goday et. al. PFD.JPGN. 2019

…sin olvidar el contexto psicosocial y el sistema sensorial

Goday et. al. PFD.JPGN. 2019

ASÍ APRENDE EL SNC
• CUERPO
REPRESENTADO

• CUERPO VIVIDO

• CUERPO SENTIDO
 COME

32 PASOS PARA LA PRUEBA

ALIMENTACIÓN

TOCA

HUELE

INTERACTUA CON

TOLERA
TOP 10 DE LOS MITOS DE LA
ALIMENTACIÓN POR LA DRA. KAY
TOOMEY

MITO #1 = Comer es la # 1prioridad

del cuerpo.

MITO #2 = Comer es instintivo.

MITO #3 = Comer es fácil.

Toomey et al. 2021

8
 1.
La RESPIRACIÓN es la prioridad #1 del Cuerpo
Niños con problemas respiratorios:
❑ Puede tener un aumento de peso deficiente
❑ Puede tener altas frecuencias respiratorias durante las comidas y, por lo
tanto, quemar más calorías
❑ Puede tener bajo nivel de O2 durante las comidas
❑ A menudo son respiradores bucales
❑ Puede preferir beber en lugar de comer para evitar ocluir una forma de
respirar
❑ Evite los alimentos difíciles de masticar que permanecen en la boca
demasiado tiempo y/o
❑ Fatiga rápida en las comidas

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2018

 La ESTABILIDAD POSTURAL es la prioridad #2 del Cuerpo
Niños con problemas de tono muscular:
❑ Encorvado mientras está sentado
❑ Apoyo al sentarse
❑ Bloqueo / fijación de la articulación mientras intenta sentarse
en una posición estática
❑ Desliza desde debajo de las mesas/bandejas
❑ Prefiere pararse y comer
❑ Le gusta caminar y comer
❑ Parecen más fuertes de lo que son debido al bloqueo de las
articulaciones

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2018

90-90-90
Incorrecto

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2017

90-90-90
Correcto

90 grados espalda
90 grados rodillas
90 grados tobillos

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2017

 RECOMENDACIONES
• Alfombra antideslizante debajo de la parte trasera

• Reposapiés (crear para periquera y debajo de la mesa)

• Soportes laterales si es necesario (Ayudante de periquera )

• Silla de alimentación para bebés, asiento de rebote o asiento oscilante durante 6 meses – 8/9 meses
(ligera inclinación hacia atrás)

• Trona/periquera (posición vertical) durante 8/9 meses – 14/16 meses

• Silla Stokke Tripp Trapp o la silla Height Right después de 14/16 meses, en la mesa familiar (silla de
madera totalmente ajustable)

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2018

 No es una silla apropiada

Toomey et al. 2021

 Esta es una silla
apropiada
Height Right Chair
(wooden chairs

Toomey et al. 2021

Toomey & Associates, Inc. © 2017
 2.
❑ Comer es instintivo solo por el 1er mes de vida
❑ Entre 1 mes de edad y 6 meses de edad comer
es reflexivo

❑ Después de los 6 meses de edad, comer es un

comportamiento aprendido

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2018

 Mito 3= comer es
alimentación fácil

Todos los órganos

Todos los músculos
Todos los sentidos

Aprendizaje
estilo/capacidad/historia

Desarollo
Estado nutricional
Ambiente

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2019

 MITO 4= Comer es un proceso de 2 pasos

EATING/comer
32 pasos TASTE/probar

TOUCH/tocar
SMELLS/oler
INTERACTS WITH/interactuar con
TOLERATE/tolerar

Toomey et al. 2021 Toomey & Associates, Inc. © 2019

MITO 5 = NO ESTÁ BIEN JUGAR CON LA
COMIDA
JUGAR CON LA COMIDA ES PARTE DEL
PROCESO DE APRENDER A COMER

Toomey & Associates, Inc. © 2017

 MITO #6 = Si un niño tiene suficiente hambre,
comerá. No se morirán de hambre.

• El 3-5% de los niños se "mueren de hambre" todos los días

(estos son los niños hospitalizados por "falta de crecimiento" o
que tienen un peso muy bajo).

Toomey et al. 2021

 • MITO #7 = Los niños solo necesitan comer 3Xs al día.
- Los estudios de la OMS muestran 4-6x después de 18 meses
(Grupo de Estudio de Referencia sobre el Crecimiento Multicéntrico de la
OMS, Acta Paediatrica, 2006 (450): 27-37.)

• MITO #8 = Un niño que no va a comer tiene un problema de

comportamiento O un problema orgánico

-Comer comienza con los aspectos físicos / orgánicos de la tarea, pero el aprendizaje juega un
papel importante en si un niño sigue comiendo y lo que comerá.

Toomey et al. 2021

 • MITO #9 = Ciertos alimentos se comen solo en
momentos específicos del día, y solo ciertos alimentos
son "saludables para ti".

• MITO #10 = Las comidas son una ocasión social

adecuada. Los niños deben "tener en cuenta sus
modales" en todas las comidas.

Toomey et al. 2021

 9.
❑ El desayuno es a menudo un desafío debido a la prisa de la
mañana.
❑ Después del biberón/pecho, muchos niños necesitan
aproximadamente 1/2 hora después de despertarse antes de estar
listos para el desayuno.
❑ La cena puede ser una comida difícil.
❑ Porque servimos Carne = difícil de masticar; Verduras = espectro
de sabor amargo y difícil de masticar; Guisos = texturas mixtas
que son más difíciles sensorialmente
❑ NO SERVIR LOS ALIMENTOS MÁS DIFÍCILES PARA QUE ESTE NIÑO
LOS COMA EN SU PEOR MOMENTO DEL DÍA.
Toomey et al. 2021
 10.
• Los niños necesitan participar activamente en TODAS las partes
de la comida
• Mesa para sentarse
• Pasar alrededor de la comida
• Hablando de la "física de los alimentos"; explorar los alimentos
con herramientas de cocina y manos
• Limpiar

Toomey et al. 2021

 SELECTIVIDAD
ALIMENTARIA
SI UN NIÑO NO COME Y ESTA CONDUCTA PERSISTE POR MAS
DE 2 SEMANAS, HAY QUE PENSAR EN ALGO MÁS…
TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO

MÉDICO PEDIATRA NUTRIÓLOGO TERAPEUTA DEL TERAPEUTA PSICÓLOGO/

LENGUAJE OCUPACIONAL PSIQUIATRA
/FONOAUDIOLOGO

• Evaluar • Evaluación • Evaluación • Evaluación • Terapia

causas de la del DS cognitivo
orgánicas conducta desarrollo • Programa de conductual
• Tratamiento alimentaria motor oral integración • Intervenciones
médico • Tratamiento • Enseñanza sensorial médicas con
• Pruebas nutricional de uso de
suplementos
diagnósticas habilidades a
alimenticios
• Seguimiento través de
herramientas
específicas
 CAUSAS DE LOS
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN EN
PEDIATRÍA
MÁS DE 1 SISTEMA PRESENTA DISRUPCIÓN, CONTRIBUYENDO AL
DESARROLLO Y PERSITENCIA DEL PFD
• MÉDICAS :
-disfagia
-disfunción del SGI
-anomalías orales, laríngeas y faríngeas
-RGE
-esofagitis eosonofílica
-atresia
-gastroparesia
-estreñimiento

Goday et. al. Pediatric Feeding Disorder—Consensus Definition and Conceptual Framework. JPGN 2019;68: 124–129
 CAUSAS DE LOS
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN EN
PEDIATRÍA
• MÉDICAS :
-anemia
-alergias alimentarias
-problemas “aerodigestivos”
-taquipnea-disnea
-enfermedades respiratorias
-enfermedades cardíacas
-enfermedades neurológicas
-retraso psicomotor
-TEA

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 CAUSAS DE LOS
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN EN
PEDIATRÍA
NUTRICIONALES :
- Restricción en calidad, cantidad y
variedad de alimentos y bebidas
- Desnutrición, sebrepeso/obesidad,
deshidratación
- Desnutrición afecta 25-50% niños
con PFD (Pediatric Feeding Disorder)
- Deficiencia de nutrientes :hierro,
zinc
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 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

HABILIDADES DE ALIMENTACIÓN :
-El funcionamiento sensorial oral
inhibe/limita la aceptación y tolerancia
de líquidos y texturas de alimentos
esperados para la edad

-Eso puede estar asociado con

características específicas de líquidos y
alimentos, como el sabor, la
temperatura, el tamaño del bolo, la
viscosidad, textura o apariencia

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 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

Sensoriales :
-Hiporespuesta/hiposensibilidad
❑ falta de conciencia de los alimentos dentro de la boca
❑ formación limitada de bolos
❑ pérdida de alimentos de la boca
❑ aumento del tamaño del bolo y náuseas o rechazo de
líquidos y alimentos
❑ texturas que proporcionan una entrada sensorial
inadecuada

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 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

Sensoriales :
-Hiper-respuesta/hipersensibilidad
❑ la respuesta excesiva o hipersensibilidad es
generalmente caracterizado por nauseas con texturas
específicas o el tamaño del bolo
❑ masticación excesiva y variedad limitada de ingesta
❑ estos los niños buscan característicamente sabores
suaves, texturas de grano fino, tamaños de bolo
pequeños y alimentos a temperatura ambiente

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 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

Deterioro en el funcionamiento motor oral:

v limita el control del bolo, manipulación y/o tránsito de líquidos y sólidos;
v ingesta ineficiente
v alimentación desordenada
v mal control de los líquidos y alimentos
v formación lenta o ineficaz de bolos y propulsión
v náuseas durante la formación del bolo
v residuos posteriores a la deglución

Deterioro en el funcionamiento motor faríngeo:

❑ inhibe los movimientos faríngeos.

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 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

Disfunción basada en habilidades:

-La alimentación oral insegura puede presentarse como
asfixia, aspiración, eventos cardiorrespiratorios
adversos durante la alimentación oral u otros eventos
adversos a la hora de comer.

-Las habilidades de alimentación retrasadas pueden

presentarse como un niño que no puede consumir
líquidos apropiados para la edad y texturas de
alimentos.

-La alimentación oral ineficiente puede presentarse como

una hora de comida prolonga en duración (es decir, >30
minutos) o ingesta oral inadecuada.

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 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN PEDIATRÍA

Psicosocial
v Los factores psicosociales en el niño y / o cuidador pueden
contribuir a la disfunción de la alimentación:
v Los factores de desarrollo que resultan en retrasos de las
habilidades motoras, el lenguaje, la socialización y la cognición
pueden contribuir al desarrollo de PFD.
v Los problemas de salud y conductual en el niño, el cuidador o la
díada pueden influir negativamente en el comportamiento de
alimentación.
v Las influencias sociales, incluidas las interacciones cuidador-niño y
las expectativas culturales dentro de un contexto a la hora de comer
pueden afectar el comportamiento a la hora de las comidas.
v Los factores ambientales pueden contribuir a los desordenes de la
alimentación pediátrica (distractors, horarios irregulares, falta de
recursos alimentarios).

Goday et. al. Pediatric Feeding Disorder—Consensus Definition and Conceptual Framework. JPGN 2019;68: 124–129
 IDENTIFICAR EL PROBLEMA

SELECTIVA/PICKY EATER
PROBLEMÁTICA/PROBLEM FEEDER
• Rango/variedad limitada pero come > 30 alimentos
• Rango o variedad de alimentos restringida, por lo usual < 20
• Se eliminan alimentos debido al “cansancio”, se
suelen retomar en dos semanas • Los alimentos que se eliminan NO se retoman
• Tolera nuevos alimentos en el plato y es capaz de • Llora/ tiene histeria ante los nuevos alimentos
tocarlos o probarlos
• Rechaza categorías completas de alimentos según su textura o
• Come > 1 alimento de la mayor parte de los grupos de nutrición
alimentos según su textura o grupos de nutrición
• Añade nuevos alimentos en > 25 pasos
• Añade nuevos alimentos al repertorio en 15-25
pasos • Suele comer alimentos distintos que su familia y come solo
con frecuencia
• Suele comer con la familia, frecuentemente come
algo distinto a los demás • Con frecuencia se le reporta con “alimentación selectiva” en
múltiple
• En ocasiones se le reporta con “alimentación
selectiva” en las revisiones médicas

Toomey et al. 2021

 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

COMIDAS FAMILIARES COMIDAS DE TERAPIA

• Se enfocan en el volumen de los • Se enfocan en la exploración
alimentos que se consumen con divertida de alimentos nuevos,
la exposición a un alimento con mientras que el volumen pierde
el que no se está familiarizado. importancia.

Toomey et al. 2021

ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO : COMIDAS FAMILIARES

• A) MODELO SOCIAL: en señar la experiencia

social de la comida
1. Comidas en familia
2. Modelaje en alimentación (padre es el
modelo de la alimentación)
3. El niño no es el foco de atención al comer
4. Discutir sobre propiedades sensoriales de
la comida
5. Sobre exagerar movimientos correctos
6. Imitar alimentación del niño
7. Hacer de la comida algo divertido!!!

Toomey et al. 2021

 ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO

• A) MODELO SOCIAL: en señar la

experiencia social de la comida
8. Los niños deben involucrarse en todos
los aspectos de su alimentación y
preparación de comida en tanto sea
apropiado con su desarrollo.
9. El niño debe permanecer en la mesa:
-estabilidad postural
-enseñar a alejar la comida de ellos
10. No castigar al niño en la mesa

Toomey et al. 2021

 ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO

• B) ESTRUCTURA DE LA COMIDA/SNACK
1. Emplear el mismo lugar/designar un
lugar/señalar (ej. Manteles nuevos)
2. Estabilidad de la postura: regla 90-90-90
3. Crear una rutina para comidas/snacks
-INICIO
-MEDIO
-FIN
4. Intentar ofrecer una proteína, una
fruta/verdura, un cereal y una bebida nutritiva
5. Asegurarse que incluye un alimento que
acepte
6. Regla general= 1 cucharadita de cada grupo
por edad del niño
Toomey et al. 2021
 ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO

• INICIO:
PASO 1) ADVERTENCIA VERBAL: prepara
para un cambio en la información
sensorial, permite la transición cognitiva
de una nueva tarea
PASO 2) ACTIVIDAD DE TRANSICIÓN :
ej=empujar el banco al lavabo y lavarse
las manos. Propiocepción para calmar y
lavarse para mantener la higiene +
preparación táctil.
PASO 3) IR HACIA LA MESA Y SENTARSE :
con plato vacío sobre su mantel

Toomey et al. 2021

 ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO

• MEDIO:
PASO 4) SERVIR UNA COMIDA FAMILIAR : le permite
avanzar a su propio ritmo, se aprende sobre cada
comida en el proceso de los pasos para comer.
PASO 5) TODOS COMEN POR LOS PRIMEROS 10
MINUTOS: la meta de los padres es ser buen
modelaje y tener una conversación agradable,
además de dejar que el niño lo haga por si mismo.
PASO 6) OFRECER UNA BEBIDA: si se necesita o el
niño no come. Si no come, lo ayudan a involucrarse
con la comida.
PASO 7) DESPUÉS DE 20 MIN SI EL ÑINO NO COME,
LOS PADRES PUEDEN INTRODUCIR SU APOYO= retirar
muleta conforme se generen habilidades
PASO 8) DESPUÉS DE 30 MIN, COMENZAR LA RUTINA
DE LIMPIEZA
Toomey et al. 2021
 ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO

• FIN:
PASO 9) el trabajo del niño es
alinear frente a ellos y/o frente al
plato 1 pza de cada comida que se
sirvió y que se quedó en la mesa.
PASO 10) el niño debe tirar 1 pza
de cada comida al bote de
basura/composta
PASO 11) el niño trae el resto de la
comida + plato al lavabo
Después de la limpieza la cocina está cerrada hasta el
siguiente tiempo de comida Toomey et al. 2021
 OTROS TIPS DE LA A-Z EN LA SELECTIVIDAD
ALIMENTARIA

A. PACIENCIA.

B. Rutinas. Hora Lugar Manera

C. Modelo parental.
D. Involucrar al niño en la selección, preparación y
presentación de sus alimentos.

E. Sentarse a la mesa al mismo tiempo y comer juntos.

F. No distractores a la hora de comer, ni papás ni los

niños.
G. Colocar los alimentos en la mesa, sobre todo los que
no consume. No en el plato del niño.

H. Cambiar las presentaciones de los alimentos que si

consume, SEGÚN SU FLEXIBILIDAD CEREBRAL*** , SI
NO TOLERA CAMBIOS, NO TOCAR SUS ALIMENTOS
DE SEGURIDAD
I. No ofrecer los mismos alimentos en cada tiempo de
comida.

J. Cambiar los métodos de cocción.

K. Utilizar hierbas finas para la preparación de

alimentos.
L. Servir poca cantidad.

LL. Limitar el tiempo de las comidas.

M. Elogiar actitudes positivas.

N. Utilizar reforzadores positivos. No alimentos.

Ñ. Hablar de los alimentos como algo divertido, sin

resaltar valor nutricional.

O. Preguntar , ¿qué te gustaría probar hoy?

P. Poner y quitar la mesa, tirar los alimentos de su
plato en el bote de basura.

Q. NO obligarlo a comer. Respetar sus señales de

hambre y saciedad.

R. Tener alimentos nutritivos a la mano.

S. PROPIOCEPTIVO: preparar el cuerpo
T.VESTIBULAR: silla adecuada, apoyo en los pies
U. TÁCTIL: guantes sensoriales
V. GUSTATIVO: ejercicios orofaciales
W. AUDITIVO: sonidos adecuados
X. VISUAL: plato blanco
Y. OLFATIVO: oler frutas y verduras con los ojos
cerrados

Z. JUGAR CON LA COMIDA

 SI NO MEJORA CON LAS RECOMENDACIONES
BÁSICAS, LAS COMIDAS TERAPEÚTICAS/TERAPIA
DE ALIMENTACIÓN SON LA OPCIÓN…