ANAMNESIS

ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÒN
● Nombres: E.F.R
● Edad: 23 años
● Sexo: Masculino
● Lugar de nacimiento: Lima
● Fecha de Nacimiento: 24 de diciembre del 1996
● Número de hermanos: 3
● Lugar entre hermanos: 3
● Domicilio: sector 2, grupo 23, Mz. J, Lt. 15, V.E.S, Lima, Perú.
● Personas con las que vive: Madre y hermanos
● Grado de instrucción: Universitario
● Ocupación: Estudiante
● Lugar de evaluación: Domicilio
● Fecha de evaluación: ** de abril del 2021
● Evaluadora: Estudiante de Psicología:
● Supervisor: Sussety del Pilar Altamirano Carrasco
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

El paciente viene a consulta porque le gustaría que su familia sea más unida, y
quiere buscar la manera de como esa situación pueda cambiar. También manifiesta
que es una persona muy antisocial y manipuladora.
III. OBSERVACIONES GENERALES:
⮚ Observaciones de aspecto físico del paciente. –

Eduardo es un joven de contextura delgada y estatura promedio para su edad, su
tez es trigueña, su cabello es ondulado, oscuro y corto. Llevaba ropa acorde a la
estación.
⮚ Observaciones del ambiente de evaluación: La presente evaluación fue en su

hogar lo cual estaba apto para evaluar la anamnesis, fue al costado de la ventana
en una mesa apartada en donde se realizó.
⮚ Observaciones de conducta del paciente. –

Eduardo comprendió las instrucciones que se le dio. A medida que la entrevista
avanzaba iba entrando en confianza, el ambiente era agradable, por momentos
utilizaba las manos para expresarse, también cuando estaba algo nervioso.
IV. PRUEBAS O TÉCNICAS PSICOLÓGICAS A
EVALUAR:
- Técnicas de Observación y entrevista

- Escala de Valoración de Hamilton
V. HISTORIA FAMILIAR:
El joven vive en Villa el Salvador, con su madre y hermanos, es una persona
amable, comprensiva, tolerante y tranquila, es sociable con las personas que le rodean.
Su madre tiene 53 años y trabaja en el área de limpieza. Su padre tiene 55 años, no tiene
mucho conocimiento acerca de él, pero lo poco que recuerda es que era una persona
noble, tratable y exigente, trabaja en el área de seguridad.
Eduardo es el menor de tres hermanos, el mayor Ricardo tiene 35 años, y su otro
hermano llamado Cristóbal tiene 28 años.
ÈL recibió afecto por parte de ambos padres cuando vivían juntos, luego se separaron
cuando Eduardo tenía 10 años. Fue educado severamente, lo castigaban cuando hacia
alguna travesura.
Actualmente es más cercano a su mamá. La relación con sus hermanos era buena,
discutían, pero siempre se llevaban bien y arreglaban sus problemas, el trato de él hacia
sus hermanos siempre fue recíproco no tenía diferencias con ellos.
IV. HISTORIA PERSONAL
NIÑEZ
Fue el tercer embarazo de la madre, no tuvo complicación alguna, durante el proceso, la
madre presentó vómitos, sueño regular, el estado emocional de la madre era inestable, el
nacimiento se produjo a los nueve meses de gestación por parto natural, recibió control
médico, el bebé lloró al nacer, no presentó mayores dificultades.
Tuvo lactancia materna, aproximadamente comenzó a recibir alimentos sólidos a los
seis meses con buena tolerancia a ellos, a medida que va creciendo empezó a rechazar
algunos alimentos como: la quinua y caigua.
El pequeño comenzó a caminar al año y dos meses, al principio tuvo algunas caídas,
pero después empezó a caminar bien y tener equilibrio.
SÌNTOMAS NEURÓTICOS
Hasta los seis años y medio se orinaba, sus padres se enojaban y le llamaban la
atención, tenía pesadillas de vez en cuando.
El niño hacía pataletas o berrinches cada vez que quería que le compren algún juguete
en lugares públicos, en ese aspecto se podría decir que era impaciente.
Era muy inquieto, quería estar en constante movimiento, por ser el menor sus hermanos
le fastidiaban más.
El paciente comentó que se tocaba sus genitales (masturbación infantil).
EDUCACIÓN
Al menor le gustaba estudiar e ir al colegio, disfrutaba del curso de Arte y le agradaba
mucho el ambiente. No socializaba tanto por eso tenía pocas amistades, en el grupo que
tenía era de seguir a los demás.
El paciente acabó la secundaria a los 16 años, si no hubiera
estudiado la carrera de Psicología, comenta que hubiera elegido la carrera de Chef, de
comida tradicional y criolla, de pequeño siempre le gustó como su abuelita cocinaba y
él ayudaba.
TRABAJO
Su primer empleo fue en un restaurante de mesero, a sus 17 años, quería probar suerte,
trabajó 8 meses y se retiró porque no tenía buena comunicación con el dueño del
negocio.
Su segundo empleo fue en una cebicherìa, de mesero a los 18 años, por un período de
año y medio. Abandonó el lugar porque los horarios coincidían con sus estudios.
Su tercer empleo fue de interno en el área de Psicología, cuando tenía 20 años, se retiró
por el cambio de universidad.
Actualmente está desarrollando un negocio, empezó a mediados de la pandemia.
Mantaro es un proyecto que tiene con amigos de la infancia, que trata sobre venta de
ropa para hombres y mujeres.
Está feliz con su negocio, porque no tiene horarios y es propio, ello también le ayuda a
organizarse mejor con respecto a sus estudios.
Su meta a futuro es poder trabajar en el área clínica como psicólogo profesional.
ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
Sólo ha tenido las enfermedades básicas como (fiebre, tos, bronquios, etc). Cuando se
encontraba mal de salud, seguía los tratamientos y recomendaciones como indicaba el
médico. Sin embargo, manifiesta que desde pequeño es antisocial y manipulador con las
personas que lo rodean.
De pequeño tuvo varias caídas jugando con sus hermanos, una de ellas fue cuando se
cayó de las escaleras y se abrió un lado de la ceja, dejando una cicatriz en su lugar.
VIDA SEXUAL
Eduardo tuvo los primeros conocimientos sexuales a los 15 años, por las clases del
colegio. A los 17 años empezó a masturbarse en algunas ocasiones por curiosidad.
Su primera relación sexual fue cuando tenía 18 años con una amiga del trabajo. El joven
tuvo muchas expectativas, que no se cumplieron debido a que no estaba enamorado de
esa persona.
Conoció a su primer amor hace tres años, al paciente le interesaba que ella lo trate bien,
pasaban bastante tiempo juntos como amigos, luego empezaron a ser enamorados. La
relación tuvo un periodo de 6 meses, finalizó porque ella tenía que viajar a Ecuador.
Con respecto a las mujeres cree que son buenas compañeras, y siente que le dan al
hombre la sensibilidad que no tienen.
HÁBITOS E INTERESES
Eduardo ocupa su tiempo libre en jugar con su teléfono o la computadora. Tiene pocas
amistades, cuando se reúnen se van a fiestas, a la playa, al parque, cine, etc.
Al joven le gusta beber, actualmente por la pandemia no toma, peri si solía hacerlo con
frecuencia en reuniones con sus amigos. También fuma de vez en cuando.
V. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Actualmente vive con su madre y hermanos, porque no cuenta
con la economía suficiente para mudarse. No se relaciona mucho con sus familiares.
V. CONCLUSIONES
El paciente manifiesta conductas de personalidad antisocial, no es muy cercano a su
familia. No manifiesta a detalle sus emociones, reprime y esto a la larga puede
perjudicarle.
VI. RECOMENDACIONES
-El paciente requiere de terapia para ser orientado y buscar la cercanía con sus
familiares, ya que existe un motivo por el cual ellos son de una u otra forma distante.
-Se requiere de terapia cognitivo conductual para poder trabajar el tipo de personalidad
antisocial que manifiesta.

ANAMNESIS - AGUILAR AGUILAR y SAUCEDO QUISPE

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● Lugar de nacimiento: Lima

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● Grado de instrucción: Universitario

● Lugar de evaluación: Domicilio

● Fecha de evaluación: ** de abril del 2021

● Evaluadora: Estudiante de Psicología:

● Supervisor: Sussety del Pilar Altamirano Carrasco

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

III. OBSERVACIONES GENERALES:

⮚ Observaciones de aspecto físico del paciente. –

⮚ Observaciones del ambiente de evaluación: La presente evaluación fue en su

⮚ Observaciones de conducta del paciente. –

- Técnicas de Observación y entrevista

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