FORMATO PARA VALIDACIÓN DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO

ESTE PERMISO SE DEBE TRAMITAR Y FIRMAR POR QUIENES INTERVIENEN EN LA ACTIVIDAD ANTES DE INICIAR EL TRABAJO
ESTE FORMATO DEBERA ESTAR DISPONIBLE PARA REVISION DE EHS EN EL LUGAR DEL TRABAJO CIERRE TODOS LOS ESPACIOS EN BLANCO
FECHA INICIO: 01/12/2022 FECHA FIN:01/12/2022 HORA INICIO 8:00am HORA FINAL(Maximo8horas)
AREA DE TRABAJO: CODIGO DEL ANALISIS:
instalacion soporteria para bandjeas y tuberia electrica en el 2 y 3 piso del centor comercial se usaran escaleras y andamios certficiados para la actividad

DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR

PERMISOS DE TRABAJO REQUERIDOS

DESCRIPCION DEL PERMISO REQUERIDO SI/NA DESCRIPCION DEL PERMISO REQUERIDO SI/NA CERTIFICACION REQUERIDA
PARA TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS (Diligencie el anexo#2) N/A TRABAJOS EN CALIENTE SI
Certificados, examenes medicos, procedimientos, pre uso,
PARA TRABAJO EN ALTURAS SI TRABAJOS CON SUSTANCIAS QUIMICAS N/A mantenimientos, de acuerdo al Manual de contratistas y tipo de
TRABAJOS DE EXCAVACION Y/O DEMOLICION N/A TRABAJOS ELECTRICOS SI trabajo a realizar
TRABAJOS DE IZAJE DE CARGAS N/A TRABAJOS DE BLOQUEO Y ETIQUETADO (Diligencie el anexo # 1) N/A
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDOS DE ACUERDO AL TIPO DE TRABAJO A REALIZAR
BOTAS SI/NA GUANTES SI/NA CALIENTE SI/NA EPCC SI/NA
CON PUNTERA METALICA NO ANTICORTE SI CARETA DE SOLDADURA NA ARNES CERTIFICADO SI
DIELECTRICAS SI DIELECTRICOS N/A CARETA DE ESMERILAR NA ESLINGA EN Y SIN ABSORBEDOR SI
PANTANERAS N/A GUANTES CARNAZA O HILAZA SI DELANTAL O CHAQUETA DE CARNAZA NA ESLINGA DE DETECCION CAIDAS SI
BASICOS SI/NA GUANTES DE NITRILO SI POLAINAS Y/O MANGAS DE CARNAZA NA ESLINGA DE POSICIONAMIENTO SI
CASCO DE SEGURIDAD CON BARBOQUEJO ESPACIO CONFINADO SI/NA MASCARILLA HUMOS METALICOS NA ESLINGA RETRACTIL N/A
CHALECO REFLECTIVO EQUIPO RESPIRACION TRAJE ESPECIAL SI/NA ESLINGA DE RESTRICCION N/A
GAFAS DE SEGURIDAD VENTILACION ARCO ELECTRICO NA LINEA VIDA VERTICAL PORTATIL SI
PROTECCIÓN AUDITIVA: CUAL__________________ EQUIPO DE MEDICIÓN PROTECCION QUIMICOS NA LINEA VIDA HORIZONTAL PORTATIL N/A
TERMICO NA DISPOSITIVOS DE ANCLAJE PORTATIL N/A
OTROS (Describir que EPP se va a utilizar) QUIMICOS BLOQUE RETRACTIL N/A
GUATES GAFAS CASCOS TAPA OIDOS NITRILO (QUIMICOS) NA ASCENDEDOR N/A
MASCARILLA PARA MATERIAL PARTICULADO
NA MOSQUETONES SI
MASCARILLA PARA VAPORES ORGANICOS NA KIT DE RESCATE N/A

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS DE TRABAJO

DESCRIPCION REF CANTIDAD DESCRIPCION REF CANTIDAD

LISTA DE CHEQUEO GENERAL SI/NA LISTA DE CHEQUEO GENERAL SI/NA

¿La actividad cuenta con ART? ¿Las personas que realizarán el trabajo han identificado las rutas de evacuación?
¿Las personas encargadas de ejecutar la labor conocen el Análisis de Riesgos (ART) de la Tarea a realizar? El trabajo a realizar se encuentra en un area critica (ETO, estación de solventes, sala de maquinas, autoclaves,
¿Se realizó una inspección previa al lugar donde se va a efectuar el trabajo? laboratorios, estacion de cilindros o gases, Atoclaves) cual:____________________________________________

¿Se ha aislado completamente el sitio de trabajo (demarcación, delimitación y señalización)? Se informo al encargado del area lider o supervisor del trabajo a realizar?
Para trabajos al aire libre se verifico que no se encuentre lloviendo, tronando, con vendavales o vientos Se Cuenta con el pre usoy hoja de vida de los equipos y herramientas a utilizar y cuenta con precinto de EHS? (equipos de alturas, herramientas
fuertes ? de potencia, equipos de soldadura, andamios, manlifth, plataformas elevadoras de personas, escaleras entre otras)

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS

Este permiso debe diligenciarse para toda actividad realizada a partir de 1,5m de altura hacia arriba o hacia abajo, o cuando exista riesgo de caída a nivel de piso hacia máquinas en movimiento, elementos salientes, sistemas energizados, vacío, entre otros.
LISTA DE CHEQUEO SI/NA SISTEMAS DE ACCESO Y DESCENSO SI/NA
¿Se ha comprobado la competencia de los trabajadores (Aptitud Médica, Aptitud laboral)? Andamio multidireccional
¿Se comunica la prohibición de trabajar en áreas externas en presencia de lluvia? Escalera de extensión
Para trabajos a la intemperie con plataformas elevadoras de personas cuenta con el anemómetro en el sitio de trabajo y realizo la
medición de vientos el cual debe dar menos de 10mts/seg? Escalera tijera
¿Se han identificado y ubicado los equipos de emergencias (Kit de Rescate,camilla) y están disponibles para su uso? Escalera fija tipo Gato
¿Se conoce el procedimiento de rescate en alturas en caso de accidente, números de emergencia y centros de atención médica? Manlift/plataforma elevadora
¿Se cuenta con rescatista certificado en caso de emergencia? Plataforma
Se cuenta con operario certificado menejo de Manlift o plataforma elevadora de personas? Altura a trabajar:
¿Se verificó el estado óptimo de equipos y herramientas a usa - pre uso? CUAL ES EL REQUERIMIENTO DE CLARIDAD:
¿Se cuenta con equipo porta herramientas para evitar caídas de estos al vacío o herramientas amarradas? DESCRIBA EL FACTOR DE CAIDA :
¿Se cuenta con puntos de anclaje certificado? 0 encima de la cabeza, 1 a nivel de la cintura, 2 debajo de las
VERIFICACIÓN DE PUNTOS DE ANCLAJE (Indique el lugar específico y el # de trabajadores que utilizará ese punto de anclaje) rodillas:
PUNTO DE ANCLAJE LUGAR TRABAJADORES Descripcion del anclaje OBSERVACIONES:
Fijo 1 2
linea de vida horizontal- 1 2
Dispositivos de anclaje 1 2
PERMISO PARA TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS
Se debe diligenciar este permiso cuando se realice cualquier ingreso del cuerpo a un espacio identificado como espacio confinado, a zonas de difícil acceso y salida, donde posiblemente hay limitaciones de aire, atmósferas inflamables, pesadas o no respirables.
ENERGIAS PELIGROSAS SI/NA LISTA DE CHEQUEO SI/NA
ELECTRICA: CUAL: ___________________________________________ La concentración de oxígeno del aire medida con el monitor de gases esta entre 19.5 – 23.5 %

NEUMATICA, HIDRAULICA, NEUMATICA, TERMICA: CUAL_______________________________ La concentración de vapores inflamables medida es menor al 10% del LEL (Límite inferior de inflamabilidad)

QUIMICA: CUAL______________________________________________________________ ¿Se ha comprobado la competencia de los trabajadores (Aptitud Médica, Aptitud laboral)?

MECANICA: CIUAL________________________________________________ Cuenta con medidor de gases y se encuentra calibrado?

OBSERVACIONES: Cuenta con vigia de seguridad por fuera del espacio confinado todo el tiempo?
LISTA DE CHEQUEO SI/NA cuenta con persona capacitada en el manejo del medidor de gases ?
¿Se ha comprobado la competencia de los trabajadores en todos los roles (Aptitud Médica, Aptitud laboral)? Se cuenta con rescatista en caso de emergencia y se conoce el plan de rescate?

¿Se han identificado y ubicado los equipos de emergencias (Kit de Rescate,camilla) y están disponibles para su uso?
La medición de concentraciones de vapores tóxicos es menor del valor máximo permitido: 35ppm CO, 10 ppm H2S.
Están correctamente bloqueados y etiquetados todos los suministros de cualquier sustancia en estado líquida, sólida y
PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS CON QUIMICOS PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS DE EXCAVACIÓN/DEMOLICIÓN
Listado de sustancias quimicas a utilizar CODIGO SGA ROMBO NFPA Dimensiones:(Ancho,alto, profundidad): Modo: (manual o mecanica):
S: __ I:__ R:__ R.E:__ Herramienta / equipo a utilizar: _______________________________________________________________________________
S: __ I:__ R:__ R.E:__ LISTA DE CHEQUEO SI/NA
S: __ I:__ R:__ R.E:__ Se cuenta con plano de identificación de tuberías (agua, gas, alcantarillado, productos químicos).?
S: __ I:__ R:__ R.E:__ Se cuenta con plano de identificación de tuberías eléctricas?
S: __ I:__ R:__ R.E:__ Se realizó bloqueo y etiquetado de tuberías identificadas?
S: __ I:__ R:__ R.E:__ Si la excavación excede los 1.50m se realizó el permiso de alturas o confinado, siendo hacia abajo o arriba?
LISTA DE CHEQUEO SI/NA Se instalaron escaleras con barandas o puentes entre otras para realizar ascenso y descenso de la excavación?
Los trabajadores se encuentran capacitados para la sustancia a manipular? Se han instalado barreras de protección sólida para evitar caídas a la zanja?

Se cuenta con hoja de seguridad (FDS) en el área, en físico, ¿actualizada y corresponde al fabricante del producto químico? Se ha realizado entibado en la zanja para evitar derrumbes?
Se dispone de un espacio suficiente para ubicar el material retirado de la excavación (bollo o pila) y mínimo se
Todos los recipientes se encuentran rotulados?
encuentra 3 metros de los bordes?
Cuenta con el Kit de derrames de acuerdo a la sustancia química a utilizar? Operador de máquinas y equipos con certificado vigente (retroexcavadora, mini cargador, saltarín, etc.)?
Antes de iniciar la excavación o demolición se realizaron estudios de todas las estructuras adyacentes para determinar
Cuenta con la matriz de compatibilidad de las sustancias químicas a utilizar? los posibles riesgos?
Se identificó el lavaojos y ducha de emergencias más cercano?, cual _________________________ Para demoliciones de paredes se revisaron las areas adyacentes, se demarco, señalizo y se deja vigia de seguridad?
Se cuenta con el listado de productos químicos a ingresar a empresa? Cuenrta con procedimiento para excavacion y demolicion de acuerdo al tipo de trabajo a realizar?
En caso de realizar fumigación cuenta con el certificado de aptitud para manejo de pesticidas? Este trabajo produce riesgos para otros trabajos en áreas adyacentes u otros trabajos producen riesgos para este
Se protegieron sifones y alcantarillas de derramen con productos químicos? trabajo? Describa las acciones para controlar estos riesgos.
Se cuenta con extintor mínimo de 10 libras, si la sustancia química es combustible? Se demarco y señalizo las zanjas con barreras (mallas o 3 cinta de precaución)
PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS EN CALIENTE
Se realiza para trabajos que generen chispa o calor como uso de soldadores, pulidoras, oxicorte, taladro entre otros
LISTA DE CHEQUEO SI/NA LISTA DE CHEQUEO SI/NA
Equipos de trabajo en caliente está en buenas condiciones de funcionamiento de acuerdo a las especificaciones del fabricante? REQUERIMIENTOS PARA ESPACIOS CERRADOS
Se ha notificado con anticipación los trabajos a realizar en el área a los ingenieros, supervisores y demás? El equipo cerrado está limpio de todos los combustibles?

Los cilindros a utilizar cuentan con su guarda de protección, carro porta cilindros y cadenas en buen estado? Se purgo liquido o vapor inflamable de los contenedores?

Equipos de soldadura eléctrica cuentan con conexión a tierra verificada por electricista.? Los recipientes, las tuberías, y los equipos presurizados se retiraron de servicio, se aislaron y se ventilaron?

Se cuenta con un extintor (de al menos 10Lb) acorde al tipo de riesgo y área, está vigente la carga.? Se obtuvo el permiso para espacios confinados en caso de aplicar?
Las extensiones eléctricas a utilizar se encuentran en buen estado (sin empalmes, sin enmendaduras, sin cableado expuesto
Para trabajos en recipientes metálicos o tuberías forradas con goma o plástico se obtuvo una autorización especial por parte de
entro otros)?
personal empresa?
Describa que medidas especiales se tomaran: ___________________________________
Para hacer uso de los tomas corriente de la planta se pidió autorización al ingeniero encargado empresa?
Se verifico que solo las personas autorizadas o competentes pueden realizar trabajos en caliente? (Soldadura por SENA, Taladro
y corte capacitación por empresa) REQUISITOS PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE INDENDIO
Se encuentra el área de trabajo en adecuadas condiciones (sin humedad)? Se evaluó la necesidad y ubicación de la vigilancia contra incendios durante y después del trabajo en caliente.?
Se requiere de otros permisos (alturas, confinado)?: cual_____________ Se debe monitorear el área de trabajo cada 30 minutos durante 3 horas adicionales?, a menos que el emisor del permiso
considere que no es necesario.
Los rociadores, gabinetes contra incendios del área se encuentran disponibles y en funcionamiento?
En caso de ser afirmativa la respuesta diligencie el cuadro al final de documento llamado prevención de incendios. O de ser la
Los sistemas de detección de incendios del área se encuentras en funcionamiento? respuesta negativa responda lo siguiente:
Fundamento: ____________________________________________________________
Se taparon o se avisó al área de monitoreo la realización de trabajos en caliente en el área donde están los detectores de humo? Nombre: __________________ Firma: ________________ Hora: __________________

REQUERIMIENTOS A MINIMO 11 METROS DE LA ZONA DE TRABAJO Se requiere una comprobación de áreas adyacentes después de terminada la labor en 15 y 30 minutos después.?
Se eliminaron líquidos inflamables, polvo, pelusa del área? En caso de ser afirmativa la respuesta diligencie el cuadro al final de documento llamado prevención de incendios. O de ser la
respuesta negativa responda lo siguiente:
Se eliminaron atmosferas explosivas en la zona? Fundamento: ____________________________________________________________
Si el suelo es combustible: Se humedecieron, se cubrieron con arena húmeda o con materiales resistentes al fuego o Nombre: __________________ Firma: ________________ Hora: __________________
equivalentes?
Todas las aberturas de las paredes o pisos están cubiertas?
El personal encargado de la vigilancia contra incendios se encuentra debidamente capacitado de acuerdo a sus responsabilidades,
Se retiran cualquier otro material combustible o se cubre con materiales aprobados como: mantas, cortinas, lonas resistentes al el uso del equipo, como sonar la alarma o como pedir ayuda?
fuego, protectores metálicos o materiales no combustibles?

REQUERIMIENTOS PARA PAREDES Y TECHOS Se evaluaron las necesidades de la presencia de una vigilancia contra incendios para las áreas adyacentes; del otro lado, por arriba
o por debajo de una pared?
La construcción no es combustible y carece de recubrimiento o aislamientos combustibles?
OBSERVACIONES:
Se retiró el material combustible que se encuentra al otro lado de las paredes, cielo rasos, o techos exteriores?

Se verificaron planos existentes de la zona de tuberías? ¿Qué medidas se tomaron?

PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS ELECTRICOS
Se debe diligenciar este permiso cuando se va a trabajar en equipos energizados o subestaciónes electricas
LISTA DE CHEQUEO SI/NA LISTA DE CHEQUEO SI/NA
Verificar que los operarios y el SISO no tengan ropa de fibra sintética, no tengan puestas ni en los bolsillos joyas
¿Al momento de ejecutar la actividad se identificó el riesgo de condiciones ambientales de la zona (lluvias, conductoras de uso personal y que haya entregado el teléfono celular a un compañero que se encuentre fuera del
tormentas eléctricas, vientos fuertes, neblinas etc.)? área de influencia del arco eléctrico.
Se identificaron los interruptores donde es necesario instalar dispositivos de bloqueo (candados) y tarjetas para ¿En trabajos en subestaciones se aplicaron las reglas de oro? (1. Apertura del circuito, 2 bloqueo y etiquetado, 3.
anular cualquier posibilidad de operación que pueda poner en peligro la vida y/o la integridad de trabajadores y verificación de la ausencia de tensión, 4 Instalar equipos de cortocircuito y conexión a tierras aguas arriba y aguas
máquinas, equipos o del sistema? abajo del área de trabajo, 5 señalizar y demarcar el área de trabajo)
¿Se verificó que se hayan bloqueado todas las fuentes de energía, toda la energía residual ha sido controlada y las
¿Se ha hecho mediciones y se puede realizar el trabajo de acuerdo a los resultados de la medición obtenida?
máquinas, equipos o sistemas han sido apagados, desconectados y/o des energizados?
¿Toda herramienta y equipo de mano está en buen estado, son aislados y es diseñada para uso eléctrico a la tensión
¿Se validó que la (s) persona (s) que ejecutará la labor tiene la tarjeta profesional de electricista emitida por el CONTE?
de servicio de la red o el equipo que se interviene?
¿En trabajos con tensión se verificó el estado de los elementos de protección personal especiales para trabajos a
contacto? (casco, monja, careta ignifuga, pasamontañas ignífugos, chaqueta ignifuga, pantalón ignifugo, guantes, No hay exposición de líquidos inflamables (ACPM, gasolina, aceites, solventes, etc.), vapores inflamables (gas,
mangas y botas). Ver etiqueta de estudio de Arc Flash para determinar los necesarios. acetileno, etc.) ni materiales combustibles (madera, plástico, polvos, etc.)
No existen gases explosivos.
En trabajos que sea manipulando cableado de control que se encuentren junto a cableado de media o alta tensión se No hay derrames de combustible.
toman las precauciones necesarias (uso de EPP: guantes dieléctricos, gafas de seguridad, tapete dieléctrico, botas Se deben retirar de elementos y sustancias peligrosas.
dieléctricas, casco dieléctrico, piso seco, barrajes protegidos, cableados en buen estado, herramienta dieléctrica)
¿En trabajos con tensión se solicitó autorización al operador del área o de la máquina para la ejecución de los trabajos a Se cuenta con extintor C02 y persona capacitada para su manejo?
realizar? Se cuenta con pertiga dielectrica par auso en caso de emergencia?
 PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS DE IZAJE DE CARGAS
EQUIPO A UTILIZAR: SI/NA CALCULO PARA IZAJE CON DIFERENCIAL O MONTACARGAS CALCULO PARA MOVIMIENTO CON MONTACARGAS LISTA DE CHEQUEO SI/NA
El personal que interviene en la maniobra se encuentra certificado y capacitado
Grua: Peso de l carga: Peso de l carga: (operario de grúa, aparejador, operario de montacargas, entre otras)?
Cuenta pon PESV y este se encuentra radicado?
Diferencial: Peso total caccesorios: Peso total caccesorios:
Cuenta con permiso de cierre de vias en el sitio de trabajo autorizado?
Montacargas: Total: Total:
Otro: Capacidad del equipo: Capacidad del equipo: Cuenta con placa de transito?
Cual:
Se tiene en cuenta las dimensiones del material y/o elemento a izar (alto, ancho, peso,
El total del peso de la carga y accesorios no puede ser mayor a El total del peso de la carga y accesorios no puede ser mayor a
volumen)?
la capacidad del equipo la capacidad del equipo

Se realizo pre uso (grua, diferencial, montacargas etc)

CALCULO PARA IZAJE CON GRUA Se inspeccionaron los accesorios a utilizar y se encuentran en condiciones operativas?
El terreno se encuentra nivelado y se colocaron los polines en cada pata de la grua?
Peso de a carga:
Se revisaron planos del área a realizar la maniobra verificando cableado eléctricos aéreos,
Peso total accesorios: tuberías entre otras y se tienen los controles establecidos en el ART?
Se encuentra identificada la grúa, polipasto , diferencial, montacargas entre otros con su
Total: capacidad de carga?

Se verifico el correcto funcionamiento de la tabla LMI (si aplica)?

Capacitadad de la grua:
Peso total de la carga/cap grua: _____% Se realizo el plan de izaje (aplica para gruas)
OBSERVACIONES:

Si el izaje es igual o mayor al 80% se considera critico y no se puede realizar el izaje

REGISTROS DE FIRMAS DE QUIENES INTERVIENEN EN LA ACTIVIDAD

LOS TRABAJADORES MANIFIESTAN ESTAR BUEN ESTADO DE SALUD, CONDICIONES FISICAS Y MENTALES PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO; COMPRENDER LAS PRECAUCIONES QUE DEBEN SER TOMADAS Y SE COMPROMETEN A QUE LA EJECUCION DEL TRABAJO SE DESARROLLE DENTRO DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS DE HABER ALGUN CAMBIO EN LAS CONDICIONES DE
SALUD, ESTAS SERAN REPORTADAS DE INMEDIATO AL INTERVENTOR O PARA EVALUAR LA CONTINUIDAD DE LA ACTIVIDAD, EN CONSTANCIA DE LO EXPUESTO ANTERIORMENTE FIRMAN:

MARQUE SI CUANDO LA PERSONA ESTA AUTORIZADA (ENTRENADA, CAPACITADA, CERTIFICADA) PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD
DESCRIPCION NOMBRES Y APELLIDOS (LEGIBLES) CEDULA (LEGIBLE) FIRMA MARQUE X Y NA CUANDO LA PERSONA NO VAYA A REALIZAR LA ACTIVIDAD
ALTURAS CALIENTE IZAJE QUIMICO EXACA Y DEMOLI ELECTRICO LOTO CONFINADO

TRABAJADORES

REGISTROS DE FIRMAS DE QUIENES AUTORIZAN Y APRUEBAN LA ACTIVIDAD DE LA FIRMA CONTRASTISTA

DESCRIPCION NOMBRE Y APELLIDOS CEDULA FIRMA FECHA
SUPERVISOR A CARG0 DE LA ACTIVIDAD
ENCARGADO DE SST
COORDINADOR DE ALTURAS (ALTURAS Y/O CONFINADO)
VIGIA DE INCENDIOS (TRABAJOS EN CALIENTE)
RESCATISTA CERTIFICADO (ALTURAS Y/O CONFINADO)
PERSONAL ENCARGADO DE DERRAMES (QUIMICO)
SUPERVISOR ENCARGADO DE IZAJE (OPERARIO DE LA GRUA)
VISTO BUENO empresa
DESCRIPCION NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA FECHA HORA
VISTO BUENO DE CLIENTE empresa
VISTO BUENO EHS empresa
 Extensión de permiso (se ex ende por maximo 2 horas más cumpliendo un total de 10horas)
Hora de Inicio CLIENTE empresa
Hora de fin EHS empresa
VERIFICACION DE TERMINACION Y CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO.
CIERRE DE CALIENTE (Prevención de incendios área de trabajo)
LISTA DE CHEQUEO FIRMA FECHA HORA
Inspección al finalizar el trabajo.
Inspección 30 minutos después de finalizar el trabajo.
Inspección 1 hora después de finalizar el trabajo.
Inspección 1 hora y 30 minutos después de finalizar el trabajo.
Inspección 2 horas después de finalizar el trabajo.
Inspección 2 horas y 30 minutos después de finalizar el trabajo.
Inspección 3 horas después de finalizar el trabajo.
Certifico que inspeccioné el área después de realizar el trabajo y he verificado que no se presentan humos, ni conatos de incendio.
Prevención de incendios áreas adyacentes:
Inspección 15 minutos después de finalizar el trabajo.
Inspección 30 minutos después de finalizar el trabajo
Cierre del permiso:
he verificado que no se presentan humos, ni conatos de incendio, ni superficies calientes al cabo de tres horas de terminado el trabajo.
Revisión completa del área 3 horas después de finalizar el trabajo.
ESTADO EN QUE QUEDA EL SITIO DE TRABAJO
DESCRIPCION SI/NA HORA DE REAL DE FINALIZACIÓN
Se retiran todas las tarjetas de prevención.
ANULACIÓN DEL PERMISO: MOTIVO:
Se notifica al cliente encargado de empresa la terminación de la actividad.
Se restaura todo a condición segura y operativa. CIERRE DE LA ACTIVIDAD
Se recoje y retira toda la herramienta Certifico que he verificado todas las condiciones para el cierre de este permiso.
He verificado que no se presentan derrames o elementos NOMBRE FIRMA HORA FECHA
Se deja el area en perfecta orden y aseo.