Inmitancia Acústica

Capítulo 8
Inmitancia acústica
Elvia Patricia Escobar Franco

patricia.escobar00@usc.edu.co
https://orcid.org/0000-0002-6955-9342
Cita este capítulo

Escobar Franco, E. P. (2018). Inmitancia acústica. En: Campo Cañar, C. X.; Castaño
Bernal, J. L.; Chaves Peñaranda, M. C.; Escobar Franco, E. P.; & González Salazar, L.
Audiología básica para estudiantes. (pp. 141-165). Cali, Colombia: Editorial Universidad
Santiago de Cali.
Capítulo 8
Inmitancia acústica
8.1 Introducción e historia
La medición de la inmitancia acústica añade información eficiente, objeti-

va y a menudo definitiva a la evaluación audiométrica y otológica. Algunos
clínicos utilizan la inmitancia acústica desde el comienzo con cada pacien-
te para predecir los hallazgos audiométricos; otros la utilizan para confir-
marlos en pacientes en los que se dificultan las pruebas. Esta evaluación
puede ser utilizada para obtener información diagnóstica respecto al lugar
de la lesión auditiva y la naturaleza de esta, y puede, así mismo, emplearse
como sustituto de algunas pruebas más complicadas de la audición, tanto
conductuales como psicofísicas. La inmitancia acústica se ha convertido
en una parte importante de la evaluación auditiva y actualmente se consi-
dera un elemento esencial en el diagnóstico otológico.
La historia de las medidas de inmitancia acústica tiene más de 100 años.

Los primeros intentos fueron hechos por Lucae en 1867, quien usó un
instrumento predecesor del puente de impedancia acústica mecánico de
Schister, de 1934, y del de Zwislocki, de 1963. Lucae obtuvo medidas de
impedancia acústica sobre modelos de oído medio; también efectuó tales
mediciones en humanos. Existen reportes en la literatura de mediciones
de las características de inmitancia acústica de oídos medios fechadas
desde 1900 (Kohen, 1985). En 1946, Otto Metz evaluó sistemáticamente
la inmitancia acústica de oídos normales y anormales.
La inmitancia es un término genérico para describir las propiedades físicas

del oído. Esto puede ser cuantificado como admitancia (y) o impedancia
(z). La admitancia acústica expresa la facilidad con la cual la energía
sonora fluye a través del sistema del oído medio y la impedancia acústica
representa la oposición total al flujo de energía sonora dentro del oído
medio. Estos dos términos son inversamente proporcionales. Los estudios
iniciales de inmitancia acústica, como ya se dijo, utilizaron aparatos de
medición mecánicos.
143
Audiología básica para estudiantes.
En 1960, Terkildsen y Scott-Nielsen fueron los primeros en describir un

medidor de inmitancia acústica electroacústico; hoy existen más de 30
modelos disponibles comercialmente. Durante los primeros años de la
década del setenta fue repetidamente demostrado el valor de la inmitancia-
audiometría en la detección y descripción de disfunciones auditivas.
La energía es transferida cuando las ondas sonoras alcanzan el canal

auditivo y la presión sonora es aplicada sobre la membrana timpánica.
Cuando suficiente presión es aplicada, la membrana timpánica y todo
el sistema del oído medio y del oído interno entran en movimiento y la
energía empieza a fluir.
El sistema del oído medio no es un transductor perfecto de energía, no toda

la energía que llega a la membrana timpánica fluye a través del sistema de
transmisión del oído medio. Cuando una fuerza se pone en contacto con el
tímpano, este, a través del complejo timpanosicular, ofrece una determinada
resistencia. Esta resistencia es lo que se llama impedancia del oído medio.
La impedancia del sistema timpanosicular tiene tres componentes: masa,
rigidez y fricción.
La inmitancia acústica resultante es un complejo de magnitudes de fuerzas

de las estructuras mecánicas del sistema del oído medio en el que se ponen
en juego las propiedades de masa, rigidez y fricción de estas estructuras.
Por definición, la inmitancia acústica es un método objetivo que mide
la integridad y funcionalidad del mecanismo auditivo periférico. La
aplicación clínica de la inmitancia acústica ha invadido todos los aspectos
de diagnóstico audiológico.
El medidor electroacústico de impedancia sirve para determinar:
a. Presión que exista en el oído medio.

b. Integridad y movilidad de la membrana timpánica.
c. Continuidad y movilidad de los huesecillos del oído medio.
d. Función de la Trompa de Eustaquio.
e. Tamizaje auditivo.
f. Diferenciación de disfunción auditiva conductiva vs neurosensorial.
g. Diagnóstico de desórdenes centrales y periféricos del sistema
auditivo.
144
h. Identificación y localización de desórdenes auditivos centrales.

i. Estimación de la sensibilidad auditiva.
8.2 Componentes principales del analizador de oído medio
1. Circuito eléctrico: usado para monitorear tanto la impedancia acústica

como la sonda de prueba. Está compuesto por un oscilador que genera un
tono puro de prueba usualmente a 226 Hz de manera continua, a través de un
pequeño tubo dentro de la sonda de prueba, con una intensidad nominal de
85 dB SPL, medida en una cavidad de paredes rígidas de 2ml. Sin embargo,
cuando se sella la sonda de prueba en el canal auditivo externo por medio de
un tapón ajustable, el nivel de presión sonora es proporcional a los efectos
del volumen del conducto auditivo externo y de la impedancia acústica del
sistema vibratorio del oído medio; la intensidad del tono de prueba del CAE
sellado es monitoreada continuamente por un pequeño micrófono sensible a
presión, situado dentro del ensamble de la sonda de prueba.
Hoy hay aparatos disponibles comercialmente, con posibilidades de tonos de

prueba a altas frecuencias y con posibilidades de medir variables complejas
como la susceptancia, la conductancia y el ángulo de fase de la admitancia.
2. Sistema de presión de aire: consiste en una bomba y en un manómetro.

Ese componente permite la manipulación de la presión del aire dentro
del canal auditivo. La capacidad mínima del sistema de presión de aire
típicamente es de +200 a -400mm de presión de H2O o decapascales. Un
decapascal es igual a 1.02 mm H2O, entonces las dos unidades de presión
son prácticamente equivalentes.
3. Micrófono: la intensidad del tono de prueba dentro del canal sellado

del oído externo se monitorea continuamente a través de un pequeño
micrófono ubicado dentro de la probeta. Tradicionalmente la inmitancia del
sistema del oído medio se reporta como el volumen de aire (en centímetros
cúbicos o milímetros).
4. Generador de señales acústicas para el reflejo acústico: las señales

usualmente incluyen tonos puros a frecuencias de octava de 250 o 500Hz
hasta 4000Hz, y señales de ruido blanco y banda ancha; el medidor de
inmitancia genera señales acústicas usadas para provocar la contracción
145
del músculo estapedial. Los aparatos actuales permiten medir el reflejo

acústico, tanto ipsilateralmente como contralateralmente.
8.3 Medidas básicas de inmitancia acústica
Las medidas más comúnmente usadas para evaluar la función del oído medio
son la inmitancia estática (volumen físico del canal), la timpanometría, los
umbrales del reflejo estapedial, el estudio de la fatiga del reflejo estapedial
y el estudio de la funcionalidad de la Trompa de Eustaquio.
a. Inmitancia estática o Volumen Físico del Canal (VFC): es una

prueba utilizada para evaluar la integridad de la membrana timpánica y
proporciona información sobre el tamaño absoluto de la cavidad situada
medialmente a la extremidad de la cánula de la probeta. La inmitancia
estática se mide en centímetros cúbicos, esta medida se ve alterada por
la compliancia del aire en el conducto auditivo externo. En uso clínico
general, la compliancia estática es anormalmente baja cuando su valor es
menor a 0.28ml y anormalmente alta cuando su valor es mayor a 2.5ml.
La timpanometría se inicia con la introducción de una presión relativamente

alta (+200 o -400dapa) dentro del canal del oído externo. La inmitancia se
mide solo por el volumen de aire encerrado dentro del canal auditivo entre
la punta de la probeta y la membrana timpánica. La medición más exacta se
obtiene a -400dapa. La contribución clínica más importante de las medidas
de la compliancia estática es la diferencia entre un problema de fijación del
oído y un problema de interrupción de la cadena osicular.
La compliancia del oído medio cambia debido a factores que incluyen la

edad del paciente, el sexo y el estado patológico. En general, las mujeres
tienen VFC más pequeño que los hombres y el VFC en los niños es más
pequeño que en los adultos.
Los datos normativos del volumen físico del canal son:

-En niños puede variar de 0.3 a 2.0 cm3
-En los adultos varía entre 0.5 y 2.5 cm3
Cuando el volumen físico del canal es mayor que estas cifras, indica la
presencia de una membrana timpánica perforada, y el volumen resultante
146
corresponde al canal auditivo, espacio del oído medio, entrada de la Trompa

de Eustaquio, antro y sistema de celdas de las mastoides.
Esta prueba también permite conocer la permeabilidad de los tubos

ventilatorios.
Los volúmenes físicos anormalmente pequeños pueden estar en relación con ta-
pones de cerumen, o contacto de la punta de la probeta con la pared del conducto.
Es importante tener en cuenta que un volumen físico del canal normal en

presencia de un timpanograma plano no descarta la presencia de perforación
timpánica puesto que, en muchos casos de oídos con otitis crónica, las le-
siones ocupan los espacios y los VFC no están anormalmente aumentados.
b. Timpanometría: el timpanograma es el gráfico que representa la inmitan-

cia acústica como una función de la presión del canal del oído. La timpano-
metría refleja un cambio en las propiedades físicas del sistema del oído medio
y membrana timpánica a medida que varía la presión de aire en el conducto
auditivo externo, corresponde a un solo componente y una sola frecuencia. La
presión de aire (en unidades decapascales o dapa) se varía positiva o negativa-
mente con relación a la presión atmosférica. La timpanometría requiere un selle
hermético entre la oliva del equipo y las paredes del conducto auditivo externo.
Figura 28. Timpanograma.
Fuente: Rivas, 2007.
147
La timpanometría que se va a describir corresponde a la timpanometría de un

solo componente y una sola frecuencia. El componente es la admitancia o la
impedancia, más específicamente, la reactancia del oído medio y la frecuencia
corresponden a la frecuencia baja de 226Hz. Los resultados obtenidos con este
tipo de timpanometría están supeditados únicamente al factor de rigidez del
sistema. Actualmente se encuentran en el mercado equipos que permiten la
medición de variables complejas incluyendo la susceptancia, la conductancia y
la fase de ángulo y utilizan frecuencias altas como tonos de prueba (660, 1000,
2000Hz, etc.). Esta timpanometría es multifrecuencia y multicomponente.
La timpanometría refleja un cambio en las propiedades físicas del sistema

del oído medio y membrana timpánica a medida que varía la presión
de aire en el canal auditivo externo. La presión de aire (en unidades
decapascales o dapa) se varía positiva o negativamente con relación a la
presión atmosférica. La timpanometría requiere un selle hermético entre
el empaque de la oliva del equipo y las paredes del canal del oído. El
timpanograma es el gráfico que representa la inmitancia acústica como una
función de la presión del canal del oído.
Calibración del equipo: la calibración se debe realizar diariamente con la

sonda ubicada en una cavidad de plástico proporcionada por el fabricante.
Se debe realizar también una calibración biológica diariamente en un oído
conocido (puede ser el del examinador si no presenta alguna patología
otológica). Para comprobar el correcto funcionamiento del equipo se debe
realizar una calibración en laboratorio cada seis meses. La información que
aporta el timpanograma se puede observar en los siguientes parámetros:
Admitancia o complacencia: es la movilidad del sistema timpanosicular.

Esta medida diferencia la fijación del sistema del oído medio de
la desarticulación. Se observa en la altura del pico de la curva del
timpanograma. La medición de la inmitancia por medio del medidor
electroacústico se basa en el hecho de que el nivel de la presión del sonido
es una función del volumen o tamaño de la cavidad cerrada, es decir,
para un tono de prueba de intensidad y frecuencia conocidas existe una
relación precisa entre el nivel de intensidad sonora de dicho tono (medido
en dBSPL) y el volumen de la cavidad (medido en cm3). La complacencia
es técnicamente lo inverso a la impedancia. La determinación práctica de
la complacencia exige realizar dos mediciones del volumen equivalente.
148
La primera medida se obtiene a +200daPa (C1), la segunda medición se

realiza bajo una presión que facilite la máxima complacencia del tímpano
(C2). Para obtener la admitancia del oído medio se resta C2 – C1 anulando
la contaminación del CAE. Los valores normativos de la complacencia
tanto en niños como adultos son de 0.3 a 1.8 cm3.
El tímpano alcanza su mejor movilidad cuando la presión del aire en el

conducto auditivo externo es exactamente la misma que la existente dentro
de la caja del oído medio.
Presión en el oído medio: permite realizar una valoración de la funcionalidad

de la Trompa de Eustaquio. El conocimiento de la presión del oído medio
es un dato clínico importante y permite al médico realizar una intervención
para evitar el estado de otitis media serosa. La presión de aire en el punto
de máxima admitancia es también la presión del aire en el oído medio.
Los datos normativos son:
En niños de +100 a -100daPa.

En adultos de +80 a -80daPa.
Figura 29. Presión en oído medio
Fuente: AEDA, 2004.
149
Gradiente: una medida importante es la evaluación del ángulo o ancho

del timpanograma para detectar patología del oído medio. Este puede ser
anormalmente estrecho o muy amplio o ancho.
La medición se realiza determinando dos puntos a cada lado que

corresponden a la mitad de la admitancia en dirección tanto de presiones
positivas como negativas. La diferencia de presión de aire entre estos dos
puntos corresponde al gradiente y se da en decapascales. Un gradiente
anormalmente estrecho se asocia con patología de la tuba auditiva y con
otitis media. Los datos normativos en niños son de 60 a 50daPa y en adultos
de 50 a 110daPa.
Figura 30. Parámetros timpanograma
Fuente: AEDA, 2004.
8.4 Clasificación de los timpanogramas
Los timpanogramas han sido clasificados por Jerger y Liden en patrones

que se asocian con varias enfermedades del sistema del oído medio, a
través de la asignación de letras.
Timpanograma tipo A: las curvas de este tipo tienen morfología con

compliancia normal. Tienen pico (punto de máxima admitancia o
complacencia) en 0daPa, los límites de normalidad de la presión del oído
150
medio son +80 a -80daPa en el adulto y de +100 a -100daPa en niños. La

movilidad del sistema timpanosicular o admitancia se encuentran dentro de
límites normales. Estos timpanogramas son encontrados en personas con
audición normal o con hipoacusia neurosensorial.
Timpanograma tipo As: morfología normal con complacencia reducida;

esta curva se caracteriza por una presión aérea normal en el oído medio
y una movilidad disminuida del sistema timpanosicular. Este tipo de
curva se observa en otoesclerosis, timpanoesclerosis, fijación del martillo
y engrosamiento o cicatrización de la membrana timpánica. La letra s
significa rigidez.
Timpanograma tipo Ad: estas curvas corresponden a un sistema

timpanosicular anormalmente flácido con baja impedancia y una muy alta
admitancia. Este tipo de curva se observa en casos de discontinuidad de la
cadena osicular o una membrana timpánica monomérica.
Timpanograma tipo B: totalmente aplanado; en este timpanograma no

se distingue un punto de máxima admitancia. Esta curva demuestra la
inmovilidad del sistema timpanosicular o bien la ausencia de cámara aérea
del oído medio y se observa en pacientes con otitis media serosa u otitis
media adhesiva y en algunos casos de malformaciones congénitas del oído
medio. Se observa también en sujetos con perforaciones timpánicas o
tapones de cerumen.
Timpanograma tipo C: La curva muestra buena movilidad del sistema

timpanosicular pero el pico está desplazado hacia presiones negativas, es
decir con compliancia en parámetros normales. Esta curva muestra que hay
buena movilidad del sistema timpanosicular pero el pico está desplazado a
presiones negativas, es decir, se evidencia la presencia de presión negativa
en el oído medio. Un timpanograma tipo C es signo de una insuficiencia
funcional de la Trompa de Eustaquio.
151
Figura 31. Timpanogramas tipo As, Ad, B y C
1.5 1.5
Type A S Type A d
Tympanogram Tympanogram
1.2 1.2
Immittance In mmho
Immittance In mmho
0.9 0.9
0.6 0.6
0.3 0.3
0 0
-400 -300 -200 -100 0 100 200 -400 -300 -200 -100 0 100 200
Air pressure in daPa Air pressure in daPa
1.5 1.5
Type B Type C
Tympanogram Tympanogram
1.2 1.2
Immittance Inmmho
Immittance Inmmho
0.9 0.9
0.6 0.6
0.3 0.3
0 0
-400 -300 -200 -100 0 100 200 -400 -300 -200 -100 0 100 200
Air pressure in daPa Air pressure in daPa
The four abnormal timpanogram types.
Fuente: AEDA, 2004.
8.4.1 Otros tipos de timpanograma
Figura 32. Timpanograma tipo B1 tipo semilunar.
Fuente: AEDA, 2004.
152
Figura 33. Timpanograma tipo C1
Fuente: AEDA, 2004.
Figura 34. Timpanograma tipo D
Fuente: AEDA, 2004.
153
Figura 35. Timpanograma tipo E.
Fuente: AEDA, 2004.
Figura 36. Timpanograma tipo P
Fuente: AEDA, 2004.
154
8.5 Reflejos acústicos
El reflejo acústico es la contracción del músculo estapedial bilateral como

respuesta a la presencia de un sonido suficientemente fuerte.
En los mamíferos se presenta la contracción bilateral de los dos músculos del

oído: el estapedio y el tensor del tímpano ante la presencia de sonidos fuertes.
En los humanos solo el músculo estapedial se contrae ante el estímulo acústico
y el tensor del tímpano se contrae como respuesta a estímulo de presión o tac-
to. El músculo está unido al lado posterior del cuello y es el más pequeño del
cuerpo. Su contracción causa un movimiento hacia afuera y atrás de la platina
desde la ventana oval. Esta acción limita el movimiento de los huesecillos,
tensa la membrana timpánica y reduce por lo tanto el movimiento de los líqui-
dos del oído interno. Históricamente esta acción ha sido considerada como un
mecanismo que ayuda a proteger el oído interno del daño por sonidos fuertes.
El músculo está unido al lado posterior del cuello del estapedio y es el

músculo más pequeño del cuerpo. Su contracción causa un movimiento
hacia afuera y hacia atrás de la platina desde la ventana oval. Este
movimiento limita el movimiento de los huesecillos y atenúa la vibración
de la platina, reduciendo por lo tanto, el movimiento de los líquidos del
oído interno. Por lo tanto, cada músculo insertado en la cadena osicular
como son el estribo y el martillo desarrollan su propio reflejo de defensa.
8.5.1 Vía neural del reflejo acústico
El músculo estapedial es inervado por el nervio facial, VII par craneal.

La sinapsis se realiza en el tallo cerebral bajo (protuberancia) y tiene dos
rutas: ipsilateral y contralateral.
Ipsilateral: consiste en tres o cuatro neuronas. Impulso de la cóclea- nervio

acústico- núcleo coclear ventral- cuerpo trapezoide-núcleo motor del
facial-nervio facial-músculo estapedial.
Contralateral: consiste en cuatro neuronas. Células órgano de corti-nervio

acústico-núcleo coclear ventral-cuerpo trapezoide-complejo olivar superior-
núcleo motor del facial contralateral-nervio facial-músculo estapedial.
155
El reflejo acústico depende de una adecuada fisiología de todo el arco

reflejo: la cóclea, neurona aferente, interneurona, neurona eferente y
órgano efector.
El Umbral del Reflejo Acústico (URA) es la más baja intensidad de un

estímulo acústico que produce un cambio mínimo en la impedancia del oído
medio y puede ser medido. El umbral se obtiene como buscando un umbral
audiométrico ya sea durante el registro u observando el inmitanciómetro. El
rango para evocar el reflejo acústico ipsilateral en sujetos con audición normal
es de 70 a 100 dBHL y de 85 dBHL para evocar el reflejo acústico contralateral.
Los reflejos acústicos se toman en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y

4000 Hz. La presencia del reflejo acústico se manifiesta con una deflexión
negativa de la línea de base, cuya duración depende de la duración del
estímulo.
Los reflejos acústicos están influenciados por:

-La intensidad: la amplitud del reflejo acústico es mayor a mayor intensidad
sobre el URA.
-La frecuencia: el URA es reducido con un incremento de la amplitud de

la banda de frecuencias.
-Los reflejos ipsilaterales se evocan a un umbral más bajo que los

contralaterales.
-Drogas como el alcohol o tranquilizantes aumentan el URA.
En recién nacidos, el tono de prueba de 220Hz afecta la evocación de los

URA, a altas frecuencias como 660Hz se presentan con mayor frecuencia.
Protocolo paso a paso
1. Primero complete la timpanometría
2. Verifique que la probeta del equipo se encuentre en un oído y el auricular

de copa o de inserción para la estimulación contralateral esté ubicado
apropiadamente en el oído contrario.
156
3. Ajuste la presión en el conducto auditivo externo en el punto en el cual

se encontró el pico máximo del timpanograma.
4. Seleccione el modo del reflejo acústico: ipsilateral o contralateral en el

equipo.
5. Presente una señal a 500Hz de 85 dBHL (éste es un nivel promedio

normal de umbral del reflejo acústico).
6. Determine por inspección visual cambios en al admitancia inmediatamente

después de la presentación de la señal.
7. Si se observa una actividad del reflejo acústico con el nivel de intensidad

inicial, disminuya la intensidad 5 dB y repita el procedimiento
.
8. Si no hay actividad del reflejo acústico con el nivel de intensidad inicial,
incremente 5 dB y repita el procedimiento hasta encontrar el umbral del reflejo.
9. Realice el mismo procedimiento de medición del umbral del reflejo

acústico con estimulación ipsilateral y contralateral en las frecuencias
de 1000, 2000 y 4000Hz para niños o adultos con posible hipoacusia
neurosensorial.
10. Registre las mediciones de los reflejos acústicos en un formato especial.
11. Es importante anotar el orden de la prueba si se inicia colocando la

probeta en el oído derecho y el auricular en el oído izquierdo:
a. Ipsilateral de oído derecho: el oído estimulado es el derecho y la

respuesta se recoge en el mismo oído.
b. Contralateral de oído izquierdo: el estímulo pasa por el auricular

de copa o de inserción al oído izquierdo y la respuesta la recoge el oído
derecho donde está la probeta del equipo.
c. Ipsilateral del oído izquierdo: el oído estimulado es el izquierdo y

la respuesta se recoge en el mismo oído.
157
d. Contralateral del oído derecho: la probeta continúa en el oído

izquierdo, el estímulo pasa por el auricular al oído derecho y la respuesta
la recoge el oído izquierdo.
12. Interprete el patrón de los reflejos acústicos.
13. Asocie los resultados con una patología de oído medio o con la presencia
de hipoacusia.
Figura 37. Morfología del reflejo acústico.
Fuente: AEDA, 2004.
158
8.5.2 Aplicación diagnóstica de las medidas del reflejo acústico
La morfología o patrón del reflejo presenta las siguientes posibilidades:
1. Hipoacusia conductiva: los reflejos acústicos ipsilaterales y

contralaterales están ausentes en una hipoacusia de conducción bilateral
de grado leve o moderada. La ausencia de los reflejos se magnifica con el
incremento de un gap aéreo-óseo mayor a 30 dBHL porque el estímulo no
es lo suficientemente fuerte para evocar el reflejo acústico.
2. Hipoacusia neurosensorial: la diferenciación entre un desorden coclear

vs un desorden del VIII par utilizando los reflejos acústicos está basada en:
-Relación del reflejo acústico con el grado de hipoacusia.

-El tiempo del reflejo acústico a señales sostenidas.
-La relación entre reflejos ipsilaterales y contralaterales.
a. Patología coclear: una aplicación del reflejo acústico es la evaluación del

fenómeno coclear del reclutamiento.
b. Patología retrococlear: la interpretación cuidadosa del reflejo acústico

también puede dar información sobre la presencia o ausencia de un
neurinoma.
La ausencia de reflejos acústicos en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz

a la luz de una audición normal o una hipoacusia leve debe ser considerada
sospechosa de un tumor del acústico.
c. Lesiones del tallo cerebral: la aplicación del reflejo acústico en la

identificación de patología de tallo cerebral está basada en la comparación
entre umbrales de los reflejos ipsilaterales y contralaterales.
3. Desorden del nervio facial: el reflejo acústico ayuda a determinar el sitio

de lesión del nervio facial ya sea distal o proximal a la rama estapedial. Si los
reflejos acústicos están presentes, la lesión es distal al origen del brazo estape-
dial del nervio facial. Si los reflejos están ausentes, el desorden es proximal.
159
8.5.3 Test de Metz
En 1952 Metz formuló esta prueba con el objetivo de utilizarla para el

diagnóstico diferencial de problemas cocleares de los retrococleares, al
encontrar, en pacientes con problemas cocleares, aparición del umbral del
reflejo con niveles inferiores a los 60 dBHL SL. (Katz, 2002).
El umbral del reflejo acústico se presenta en personas con audición normal

entre 70 y 100 dBHL. Cuando la diferencia entre el umbral del reflejo
estapedial y el umbral de la audiometría en las frecuencias exploradas (500,
2000 y 4000 Hz) resulta menor de 60 dB es compatible con la existencia
de reclutamiento en las hipoacusias neurosensoriales con daño coclear.
A lo anterior se le denomina test de Metz positivo, si es superior a 70
dB su probabilidad de aparición es mínima. Su utilidad clínica se ve en
la observación del campo dinámico en pérdida mínima, leve y moderada
(Stach, 1998).
8.5.4 Decaimiento del reflejo
Es una prueba que consiste en presentar un estímulo a 10 dB sobre el

umbral del reflejo acústico durante 10 segundos en las frecuencias de 500,
1000 y 2000 Hz tanto ipsilateral como contralateralmente.
El decaimiento ocurre cuando declina la amplitud del reflejo acústico en

más del 50% de su magnitud inicial bajo la estimulación de tonos puros. El
decaimiento es usual en las frecuencias agudas de 2000, 3000 y 4000 Hz
pero es raro en 500 y 1000 Hz, por este motivo, son usados para propósitos
diagnósticos.
La sensibilidad del decaimiento del reflejo acústico para detectar tumores

del acústico está ampliamente confirmada pero debe ser vista como parte
de una batería de exámenes que identifican patología retrococlear.
160
Figura 38. Decaimiento del reflejo
Fuente: AEDA, 2004.
8.6 Pruebas de función tubárica
La valoración de la función tubárica es fundamental debido a que en gran

parte de la patología presente en la clínica es reflejo de una alteración
en la permeabilidad de la Trompa de Eustaquio. Las pruebas de función
tubárica se realizan en oídos con membrana timpánica íntegra y en oídos
con membrana timpánica perforada.
Timpanometría en oídos con tímpano íntegro

8.6.1 Técnica de de Williams
Esta prueba implica una valoración dinámica de la función tubárica, ya que

entran en juego mecanismos activos de apertura y cierre de la Trompa de
Eustaquio mediante maniobras de deglución (Gómez, 2006).
El procedimiento consiste en ubicar al paciente sentado y advertirle que

debe estar inmóvil y que no debe realizar movimientos de deglución hasta
que se le indique.
a. Conseguir un cierre perfecto del conducto auditivo externo con la

oliva del equipo. Tragar una o dos veces con el manómetro en 0dapa.
161
b. Tomar curva base.

c. Llevar presión a +400dapa y pedirle al paciente que trague dos o tres
veces. Las degluciones deben ser en seco pero, si resulta dificultoso
para el paciente, se pueden hacer con un poco de agua.
d. Al tragar agua se debe recuperar la presión a 0dapa.
e. Se traza de nuevo una curva timpanométrica para registrar el cambio
que ha tenido lugar en la presión del oído medio por las degluciones
hechas con la presión positiva en el conducto auditivo externo.
f. Llevar la presión a -400dapa y pedirle al paciente que trague; si
se desplaza hasta +200dapa está patológicamente abierta; si no se
desplaza la trompa no es funcional ni permeable.
g. Trazar la tercera curva timpanométrica.
Interpretación
Cuando el tímpano es empujado hacia el oído medio por una presión

positiva, se genera una presión mecánica hacia el orificio de la Trompa
de Eustaquio; esto hace que al deglutir salga aire por la trompa que se
abre con la deglución, hacia la faringe. En estas condiciones, al trazar
el timpanograma la cantidad de aire en el oído medio es menor que
antes de deglutir; consecuentemente, cuando se traza la curva habrá un
desplazamiento del punto de máxima admitancia hacia presiones negativas.
Williams considera los siguientes posibles resultados:
1. Diferencias entre los puntos de máxima admitancia entre 15 y 20dapa o

mm de H2O corresponden a oídos normales.
2. Cambios por encima de 20dapa, corresponden a una membrana timpánica

delgada o al complejo tímpano-osicular muy móvil, no es patológico salvo
en casos como la disyunción de cadena osicular.
3. Diferencias entre los puntos de máxima complacencia por debajo de

15dapa, corresponden con una trompa de funcionamiento deficiente.
4. Los tres trazados timpanométricos se superponen, de tal manera que no

existen diferencias apreciables entre sus puntos de máxima complacencia.
Este resultado corresponde a una trompa disfuncional.
162
Figura 39. Pruebas de función tubárica o Prueba de Williams.
Fuente: AEDA, 2004.
8.6.2 Técnica de tímpano perforado
Lo primero que se hace es verificar, a través de otoscopia, la presencia

de perforación; posteriormente se hace la prueba de volumen físico del
canal, aplicando directamente sobre la perforación timpánica presiones
positivas y negativas con el manómetro. La Trompa de Eustaquio debe ser
capaz de equilibrar las presiones que se generan de esta manera mediante
degluciones que deben producir su apertura.
Procedimiento
-Se le advierte al paciente que no realice degluciones hasta que se le ordene.

Estas degluciones deben hacerse en seco y espaciadas.
-Se ubica la sonda del equipo de tal manera que obstruya herméticamente
el conducto auditivo externo.
-Se eleva la presión con el manómetro hasta producir la apertura de la

Trompa de Eustaquio (entre 0 y +400dapa). Este dato es la presión de
apertura de la Trompa. Una vez producida la apertura, tiene lugar una
salida de aire hacia la faringe, lo que trae consigo una disminución de la
presión en la caja y posterior cierre de la trompa. Valores próximos a 0dapa
significa que estamos frente a una Trompa de Eustaquio abierta.
-Se realizan degluciones hasta conseguir la mínima presión posible entre

la sonda y el orificio timpánico de la Trompa de Eustaquio, este dato es
presión residual.
163
-Se disminuye la presión hasta -200dapa y se realiza la misma técnica para

las presiones negativas hasta obtener la presión residual negativa.
Interpretación
Cuando las presiones se acercan a 0dapa, significa que la Trompa se

encuentra en buen estado funcional. Los posibles resultados son:
1. Equilibrar totalmente presiones positivas y negativas.
2. Equilibrar totalmente presiones positivas y parcialmente presiones

negativas.
3. Equilibrar parcialmente las presiones positivas y no equilibrar las

presiones negativas.
4. No equilibrar ni las presiones positivas ni las negativas.
5. Equilibrar totalmente las presiones positivas y no equilibrar presiones

negativas.
Figura 39. Pruebas de función tubárica, tímpano vperforado.
Fuente: AEDA, 2004
164
Referencias
Gómez, O. (2006). Audiología Básica. Bogotá: Universidad Nacional.
Kohen, E. M. (1985). Impedancia Acústica. Argentina: Panamericana.
Oticon University. Curso Audioprótesis a distancia. Unidad 7, páginas 8-20
José A. Rivas, Ariza Héctor (2007). Tratado de Otología y Audiología. Editorial

Amolca, Bogotá. Colombia.
Katz, Jack. HandBook of Clinical Audiology 4 Edición 1994, Búfalo, Capítulo 19

20 y 21.
Northen, Jerry, Down, Marion. La audición en los niños. Salvat Editores S. A.

1982, Barcelona. Capítulo 5.
Northern, Jerry. Trastornos de la audición. Editorial Salvat, Barcelona, 1980.
Rintelmann, William F. Hearing Assessment. 2 Edición, 1994. Capítulo 5.
Normalización de las Pruebas audiológicas. Asociación Española de Audiología.

Auditio Revista electrónica de Audiología. Volumen 2. http://www.auditio.com.
Auditio. Com 2004
165

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Capítulo 8

Elvia Patricia Escobar Franco

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8.1 Introducción e historia

La medición de la inmitancia acústica añade información eficiente, objeti-

La historia de las medidas de inmitancia acústica tiene más de 100 años.

La inmitancia es un término genérico para describir las propiedades físicas

En 1960, Terkildsen y Scott-Nielsen fueron los primeros en describir un

La energía es transferida cuando las ondas sonoras alcanzan el canal

El sistema del oído medio no es un transductor perfecto de energía, no toda

La inmitancia acústica resultante es un complejo de magnitudes de fuerzas

El medidor electroacústico de impedancia sirve para determinar:

a. Presión que exista en el oído medio.

h. Identificación y localización de desórdenes auditivos centrales.

8.2 Componentes principales del analizador de oído medio

1. Circuito eléctrico: usado para monitorear tanto la impedancia acústica

Hoy hay aparatos disponibles comercialmente, con posibilidades de tonos de

2. Sistema de presión de aire: consiste en una bomba y en un manómetro.

3. Micrófono: la intensidad del tono de prueba dentro del canal sellado

4. Generador de señales acústicas para el reflejo acústico: las señales

del músculo estapedial. Los aparatos actuales permiten medir el reflejo

8.3 Medidas básicas de inmitancia acústica

a. Inmitancia estática o Volumen Físico del Canal (VFC): es una

La timpanometría se inicia con la introducción de una presión relativamente

La compliancia del oído medio cambia debido a factores que incluyen la

Los datos normativos del volumen físico del canal son:

corresponde al canal auditivo, espacio del oído medio, entrada de la Trompa

Esta prueba también permite conocer la permeabilidad de los tubos

Es importante tener en cuenta que un volumen físico del canal normal en

b. Timpanometría: el timpanograma es el gráfico que representa la inmitan-

Figura 28. Timpanograma.

Fuente: Rivas, 2007.

La timpanometría que se va a describir corresponde a la timpanometría de un

La timpanometría refleja un cambio en las propiedades físicas del sistema

Calibración del equipo: la calibración se debe realizar diariamente con la

Admitancia o complacencia: es la movilidad del sistema timpanosicular.

La primera medida se obtiene a +200daPa (C1), la segunda medición se

El tímpano alcanza su mejor movilidad cuando la presión del aire en el

Presión en el oído medio: permite realizar una valoración de la funcionalidad

En niños de +100 a -100daPa.

Figura 29. Presión en oído medio

Fuente: AEDA, 2004.

Gradiente: una medida importante es la evaluación del ángulo o ancho

La medición se realiza determinando dos puntos a cada lado que

Figura 30. Parámetros timpanograma

Fuente: AEDA, 2004.

8.4 Clasificación de los timpanogramas

Los timpanogramas han sido clasificados por Jerger y Liden en patrones

Timpanograma tipo A: las curvas de este tipo tienen morfología con

medio son +80 a -80daPa en el adulto y de +100 a -100daPa en niños. La

Timpanograma tipo As: morfología normal con complacencia reducida;

Timpanograma tipo Ad: estas curvas corresponden a un sistema

Timpanograma tipo B: totalmente aplanado; en este timpanograma no

Timpanograma tipo C: La curva muestra buena movilidad del sistema

Figura 31. Timpanogramas tipo As, Ad, B y C

The four abnormal timpanogram types.

Fuente: AEDA, 2004.

8.4.1 Otros tipos de timpanograma

Figura 32. Timpanograma tipo B1 tipo semilunar.