FLÚOR

INTRODUCCIÓN

Desde principios del siglo XX se conoce la acumulación de los fluoruros en los tejidos
calcificados del ser humano.

El flúor es un elemento químico gaseoso perteneciente al grupo XVII de la tabla periódica

(grupo de los halógenos) y se encuentra en la naturaleza en el mineral fluorita (compuesto
de calcio y flúor): fluoruro de calcio

Flúor es un halógeno gaseoso, que nunca se encuentra libre en la naturaleza debido a su

marcada electronegatividad; siempre en combinación con otros elementos formando
fluoruros (NaF, CaF2).

El mineralista Georgius Agricola describió el mineral fluorita. Químico francés Henri

Moissan: considerado el descubridor del flúor aplicado al ámbito dental, llevó a cabo su
aislamiento.

Desde principios del siglo XX se conoce la acumulación de los fluoruros en los tejidos
calcificados del ser humano. En 1904 se inicia en Europa la investigación científica sobre
los efectos anticaries de los fluoruros. Los informes sobre la morbilidad bucal en los
diferentes países que han implementado el uso de los fluoruros revelan que el porcentaje de
prevención de la caries dental oscila entre 48-53%. El uso del fluoruro es considerado el
principal responsable de la reducción de la caries en los países industrializados.

La caries es una enfermedad crónica de muy alta prevalencia, clasificada por la OMS como
la tercera calamidad sanitaria a nivel mundial, que afecta entre un 60% y un 90% de los
niños en edad escolar y a la mayoría de los adultos.

El uso del flúor para la prevención de la caries ha cobrado gran importancia en todo el
mundo por su eficacia, seguridad y economía.

El flúor, como toda sustancia utilizada con fines terapéuticos, tiene efectos delimitados por
la dosificación y la posología con que es administrado. Cuando el flúor se utiliza en dosis
inferiores a las recomendadas no tiene efecto óptimo como protector contra la caries; en el
caso de sobrepasar las dosis, se produce un daño cuyas consecuencias dependen de la
intensidad y la frecuencia con que se ha producido la dosificación

TIPOS DE SALES DE FLÚOR

El flúor o fluoruro es un elemento natural, presente, en muy pequeñas cantidades, en

muchos suministros de aguas públicas, en los dentífricos, los colutorios orales, gel tópico
concentrado e incluso los alimentos: pescado azul, col, espinacas, té, etc.

Tiene gran afinidad por el calcio

– asociación con tejidos calcificados (huesos y dientes).
La aplicación profesional de flúor está indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de
caries. La aplicación de un producto fluorado en clínica o en un programa de
salud pública ha de estar sustentado en evidencias científicas.
“el flúor es la piedra angular en la prevención de la caries dental”
La utilización de flúor ha de valorarse en base a sus beneficios (prevención de la caries) y
riesgos (fluorosis dental).
Actualmente hay cuatro compuestos para la aplicación por el profesional:
- Fluoruro de sodio (NaF)
- Fluoruro estañoso
- Fluoruro de fosfato acidulado (Actualmente el más utilizado)
- NaF, ácido fluorhídrico y ácido fosfórico
- Fluoruro de aminas

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FLUORUROS

El flúor tiene varios mecanismos de acción para prevenir las caries. La incorporación del
flúor al esmalte depende del momento de exposición al ión flúor.

Nivel preeruptivo: mayor beneficio superficies proximales

Nivel posteruptivo: mayor beneficio superficies vestibulares, linguales y palatinas
- Superficie oclusales: siempre tienen solo un efecto benéfico transitorio

FLÚOR PREERUPTIVO

El efecto preeruptivo del flúor se basa en su incorporación a los tejidos calcificados en el

momento de su formación. Garantiza que el flúor se encuentre en todo el tejido dentario y
no solo en la superficie externa del esmalte, como consiguen las aplicaciones tópicas
(posteruptivo)

- Al ingerir flúor desde el nacimiento, es capaz de incorporarse en la

estructura de la hidroxiapatita para formar fluorapatita, que es más
resistente al ataque ácido.

FLÚOR POSTERUPTIVO

La aplicación tópica (periodo posteruptivo) a alta concentración

(aplicaciones profesionales)

- Gran cantidad de ión F en la capa superficial del esmalte (reacción con el calcio,
formando fluoruro de calcio, CaF2)

- Por medio de diversos mecanismos, forma fluorhidroxiapatita, compuesto estable y

permanente.

- Aumenta resistencia del esmalte a la desmineralización

La principal función de la aplicación de flúor por vía tópica es la
remineralización de la superficie externa dental
– Aumenta su resistencia

Este mecanismo sirve también para remineralizar lesiones de caries

incipientes (manchas blancas)
– no avanzan hacia una caries cavitada

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FLÚOR

Vía sistémica

- Fluoruro es ingerido, absorbido y pasa a torrente sanguíneo

- Su acción se produce en todo el organismo, pero
- fundamentalmente a nivel óseo y en menor medida en los dientes.

Vía tópica

- Aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria (uso posteruptivo)

- Su máxima utilidad se centra en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries
(infancia y primera adolescencia) o en adultos con elevada actividad de caries

VÍA SISTÉMICA
Fluoración de las aguas

Es el procedimiento más sencillo, eficaz y económico para disminuir la incidencia

de caries en las poblaciones. En 1945 fue la primera fluorización de agua comunitaria en
Michigan. Beneficia no solo a los niños sino también a los adultos, ya que disminuye la
presencia de caries.
La concentración de flúor recomendada en el consumo de agua es de 0,7 mg/l. Los
beneficios de fluorar las aguas públicas, son la reducción entre el 40 y el 60% de las caries,
la reducción de extracciones dentales, la mejora de la salud bucodental en general a lo
largo de la vida, la disminución de la osteoporosis etc.
La fluoración en el agua de la escuela se lleva a cabo cuando no se puede proceder a la
fluoración de las aguas públicas.

No todas las superficies dentales se benefician del mismo nivel de protección:

- Superficies vestibulares: reducción de caries del 86%

- Superficies interproximales: reducción de caries del 30%
- Surcos y fisuras: reducción de caries del 75%

España, añade pequeñas cantidades de flúor al agua corriente contribuyendo a prevenir la

caries en nuestro país y en otros países del entorno, actualmente sólo 4 comunidades
autónomas añaden flúor al agua potable (Murcia, Andalucía, Extremadura y Euskadi).
Alimentos con flúor

El flúor puede encontrarse en la naturaleza de forma habitual, por lo que determinados

alimentos lo contienen en diferentes proporciones derivando de su absorción directa del
medio en el que viven. La mayoría de los vegetales y la carne contienen menos de 1 mg/l
de fluoruros en estado seco. La leche de vaca suele contener menos de 0,2 mg/l, el té en
cambio, hasta 60mg/l y algunos pescados y mariscos pueden llegar a 30mg/l.

Al margen del contenido propio de los alimentos en flúor, se han buscado métodos para
introducir un aporte extra de flúor. El mejor vehículo alimentario para introducir un aporte
extra de flúor es la sal, siendo la sal fluorada.
La Unión Europea ha aprobado la adición de fluoruro de potasio y fluoruro de sodio a la sal
para la prevención de las caries, y actualmente hay programas de fluoración de sal en
Europa, América del Sur y América Central.
El contenido de flúor es normalmente de 200 a 250 ppm F. Se observa una reducción de
caries derivada de este consumo entre el 36 y 53%.
Los niños menores de tres años de edad tienen una ingesta baja de sal, y es poco probable
que se beneficien de la fluoración de la sal.

Suplemento de flúor oral

También se puede incorporar al organismo mediante tabletas, comprimidos, gotas o

complejos vitamínicos, tanto en dentición temporal como en dentición definitiva, siendo la
efectividad mayor cuanto antes se comience su ingesta.
Presenta dos grandes inconvenientes:
- Suele asociarse a una falta de continuidad
- La absorción puede verse interferida con el consumo de determinados alimentos,
descendiendo la biodisponibilidad hasta un 53.7% cuando se toman productos
lácteos junto con el flúor oral.

VÍA TÓPICA

- Aplicado tras la erupción de las piezas dentales aumentando su resistencia a las

caries.
- Aplicado por el personal sanitario (aplicación profesional) o por el propio paciente
(autoaplicación).

La administración del flúor, está indicada, sobre todo:

- Riesgo elevado caries
- Manchas blancas en esmalte
- Reducción de la sensibilidad en los dientes
- Xerostomía
Vía tópica profesional: geles y barnices

Los geles de flúor comenzaron a utilizarse en los años 60 para la prevención de la caries.La
efectividad o porcentaje de reducción de caries de los geles de flúor en dentición
permanente es del 21% y del 46% en el caso de barnices. Aunque el barniz es más caro
que el gel, actualmente está más recomendado.

GEL DE FLÚOR

La eficacia de los fluoruros tópicos en forma de gel depende de tres factores principalmente:

- La concentración de fluoruro a utilizar

- La frecuencia de la duración de la ampliación
- El compuesto específico empleado

Principalmente indicados para pacientes con alto riesgo de caries, con xerostomía o con
deficiente higiene oral. Tratamiento mediante el uso de cubetas (tiempo de aplicación entre
1-4 minutos). Método más extendido en la consulta odontológica por su fácil aplicación y
rapidez de uso.

BARNIZ DE FLÚOR

Presentan un contenido más elevado de flúor tiene una consistencia viscosa y endurecen
en presencia de la saliva. Deben ser pincelados individualmente por cuadrantes con
aislamiento relativo (algodones), poniendo cuidado en introducir el producto en las
superficies interproximales. Fraguan en aproximadamente 2 minutos y permanecen
adheridos a la superficie del diente >12h.
Sus propiedades químicas favorecen la adherencia con el diente provocando una excelente
acción cariostática. A mayor tiempo de contacto entre el barniz y la superficie del
esmalte, mayor será la cantidad de fluorapatita liberada, lo que generará una reserva de
flúor de liberación lenta.

AUTO APLICACIÓN DE FLÚOR

Los preparados de autoaplicación presentan la ventaja de permitir una aplicación frecuente

del producto y, por tanto, una mejora en la continuidad del tratamiento, además de reducir
los costes al eliminarse la intervención de un profesional.
Los productos de autoaplicación más empleados son los siguientes:
- Geles de autoaplicación: se lleva a cabo mediante el uso de cubetas individualizadas
- para cada paciente o mediante el uso de cepillo de dientes.
- La efectividad anticaries es del 25%, siendo mayor cuando se aplican en cubetas.
- Colutorios: método efectivo, seguro y barato en relación con otros métodos. El
paciente se debe enjuagar con 5 ml o 10 ml de producto durante 1 minuto, escupir y
no volver a enjuagarse con agua. Después se recomienda no comer alimentos ni
beber líquidos durante 30 minutos. Los colutorios de flúor deben recomendarse a
partir de los 5 años, para asegurarnos de que el niño no trague el líquido.
 - Seda dental fluorada: aparte de su acción principal – la eliminación de restos
alimentarios en las áreas interproximales, la seda favorece la remineralización de
áreas específicas.
- Dentífricos con flúor: Es la forma más extendida de autoaplicación de flúor. Manera
eficaz y rápida de aplicar flúor sobre los dientes de forma regular en la sociedad
industrializada.

POSOLOGÍA DEL FLÚOR

Posología: las dosis en las que deben administrarse los medicamentos. La administración
en forma y dosis correcta para adaptarse a cada edad y la prevención necesaria a cada
fase del desarrollo. A nivel mundial, diversas asociaciones han establecido unas
recomendaciones para el uso del flúor en sus diferentes presentaciones:
- Flúor sistémico: gotas y pastillas
- Gel de flúor de uso profesional
- Barnices de uso profesional
- Enjuagues de flúor
- Dentífricos fluorados

La población diana del empleo de flúor para la prevención de la caries dental es la población
infantil y embarazadas. Las mayores restricciones de dosis se encuentran en la edad
infantil.

FUNCIÓN DEL FLÚOR EN LAS PIEZAS DENTALES

- Acción del flúor en la superficie del esmalte: Reduce la solubilidad, lo que facilita la
remineralización.
- Tiene la capacidad de reforzar el esmalte dental: favorece la remineralización del
esmalte en procesos de caries iniciales
- El flúor es antimicrobiano, y si está muy concentrado en el biofilm, puede inhibir el
crecimiento de S. mutans.

Para la aplicación y administración del flúor, es importante saber la cronología de las piezas
dentarias (temporales y permanentes)

Dentición heterodonta: dientes morfológicamente distintos según su función

Difiodonta: dos denticiones

Desarrollo pasa por tres fases:

- Fase proliferativa (engrosamiento lámina dentaria)
- Fase de calcificación
- Fase de erupción

La FD se produce por el acúmulo de F en el diente en la fase de calcificación pre-eruptiva

A partir de los 8 años se calcifican los últimos dientes definitivos
El primer molar permanente, es la pieza dental que más se extrae en el mundo por que no
se trata a tiempo.
En las últimas décadas y gracias a la importante labor realizada en concienciación en salud
bucodental, los papás están cada vez más, atentos a esta etapa de la dentición infantil. Aún
así las muelas de los 6 años continúan siendo las que menos tiempo de vida sana tienen en
la boca y la pieza dental que más se extrae, incluso a edades tempranas.

FLUORIZACIÓN Y SELLADO DENTAL

Medidas preventivas, eficaces en la prevención de la caries a partir de los 6 años:

- pasta dental con 1450 ppm de ión flúor
- Odontopediatra, tras la revisión, puede incrementar la dosis hasta los 5000 ppm en
función del riesgo de caries del niño.
- Sellante dental: barrera de protección.
Las revisiones periódicas son importantes .

TOXICIDAD DEL FLÚOR

El flúor a altas dosis es una sustancia tóxica. En función de la dosis ingerida y las
repercusiones para el organismo:
− Dosis letal cierta: dosis que produce la muerte del individuo
− Dosis tóxica probable: inmediata intervención terapéutica y hospitalización
⚫ Intoxicación aguda: dosis única de 300-375 mg de flúor
⚫ Intoxicación crónica: ingesta repetida de cantidades altas de flúor sin llegar a la
intoxicación aguda - Fluorosis
− Dosis tolerada de seguridad: dosis que puede ser ingerida sin producir toxicidad aguda (cuarta parte
de la dosis letal cierta)

FLUOROSIS

Intoxicación crónica por la ingestión de flúor

− Cantidades excesivas
− Periodos de tiempo prolongados

Fluorosis esquelética: hipomineralización de los huesos

Fluorosis dental: hipomineralización del esmalte

FLUOROSIS ESQUELÉTICA

Caracterizada por:
− hipomineralización de los huesos
− Formación de exóstosis (producción anormal del hueso)
− Calcificación de los ligamentos y del cartílago (deformaciones óseas en casos graves)

Debido a:
− Consumo de agua potable con concentraciones superiores a 8-10ppm
- Radiografía: Aumento de la densidad ósea (más fácilmente observable en la pelvis y
columna vertebral)
FLUOROSIS DENTAL

Tinción intrínseca de las piezas dentales. También conocida como hipoplasia del esmalte
causada por fluoruro.

Caracterizada por:
− Hipomineralización del esmalte (aumento de la porosidad en la superficie del diente)

Debido a:
− Ingesta de altas concentraciones de fluoruro durante un periodo prolongado
− Durante la fase de calcificación del diente (periodo preeruptivo)
− se interfiere el metabolismo del ameloblasto (célula encargada de la producción y
mineralización de la matriz orgánica del esmalte) y forma un esmalte defectuoso.

Características clínicas:
− Presencia de áreas o estrías blanquecinas opacas.
− Fluorosis severa: coloración parduzca marrón ocasionada por pigmentos extrínsecos,
pérdida de gran parte del esmalte que puede modificar la forma del diente.
− Generalmente, lesiones simétricas y bilaterales en la superficie del esmalte
− Es considerada la primera señal visible de la intoxicación crónica de flúor
− Indica la presencia de efectos en otros tejidos del cuerpo que pueden ser confundidos con
otras patologías y por tanto tratados inadecuadamente.

Es una acción dosis-dependiente:

- Dosificación baja: protege de la caries
- Dosificación elevada: superficie del esmalte porosa y esmalte aparece moteado.

Valores superiores a 1.8 ppm al día entre el 4° mes de gestación y los 8 años (formación y
calcificación del esmalte)

Grado de severidad:
Depende del tiempo de exposición y la cronología de la formación dentaria.

Relación con la cronología dental:

- Premolares: dientes que se desarrollan y mineralizan más tardíamente. Presentan la
mayor prevalencia de fluorosis

Hipoplasia aparece durante el desarrollo de las piezas dentarias

- Embarazo: [F] > 1,5 mg/L puede provocar la aparición de la fluorosis en la dentición
temporal de los niños. Una vez formado el esmalte, nunca aparecerá fluorosis.
-
Para el diagnóstico de la FD se utiliza el índice de Dean es un registro en función de los dos
dientes más afectados. Si no están afectados por igual, se registra el grado del menos
afectado de ambos
EFECTO DEL FLÚOR

En resumen, y en relación a la acción preventiva del F, actualmente se acepta que:

1. El flúor tópico administrado tras la erupción dental es el principal responsable de la acción

preventiva de la caries dental.
2. El exceso de flúor sistémico administrado antes de los 6 años es un factor importante
responsable de FD.

Equilibrio:
− Maximizar el efecto protector del flúor
− Minimizar el riesgo de padecer fluorosis dental
− Controlar la aplicación sistémica (por edades)
− No recomendar la administración de flúor en embarazadas
− Llevar a cabo recomendaciones nutricionales
− No administrar geles fluorados en la consulta dental hasta después de
los 6 años

COLUTORIOS

Soluciones diluidas de sales de flúor:

Realizar enjuagues bucales diarios o semanales

Se recomiendan a partir de que el niño tenga controlado el reflejo de deglución (en general
> 6 años).

PROCEDIMIENTO:
➢ Se vierte en el tapón la cantidad precisa de colutorio (5 ml
para niños y 10 ml para adultos)
➢ Se mantiene el producto en la boca durante 60 segundos
➢ Escupir la totalidad de la solución
➢ No ingerir ni enjuagar

INDICACIONES:
- En pacientes portadores de aparatología fija ortodoncia, prótesis fija, prótesis removible
- En pacientes incapacitados para realizar una buena higiene oral
- Paciente con alto y moderado riesgo cariogénico
- Paciente con disfunción salival
- Pacientes con alteraciones en el esmalte

SEDA DENTAL FLUORADA

Realizar limpieza dental como con la seda no fluorada:

➢ Se utiliza enrollando unos 50 cm en la punta del dedo corazón de cada una de las manos y
dejando algo más de cantidad en una.
➢ Hilo de unos 7 u 8 cm entre los dedos.
➢ Cuidado con las encías, usar la seda pegada a la pieza dental para evitar laceraciones, a través del
espacio interdental.
➢ Se va desenrollando hilo para que cada espacio interdental reciba hilo sin usar.

PASTA DENTÍFRICA FLUORADA

Forma más extendida de aplicación de flúor

PROCEDIMIENTO:
- Cepillado después de cada comida
- Momento más importante, antes de ir a dormir (durante el sueño hay una disminución del
flujo salival)
- Recomendado esperar 30 minutos después de comer o beber alimentos con
contenido ácido (naranjas, kiwis, etc.)

TABLETAS DE FLÚOR
➢ Masticadas: vía tópica y sistémica
➢ Mezcladas con agua para enjuagues: vía sistémica
➢ Versión en chicle: vía sistémica

3. Explica cuáles son los beneficios del flúor dental:

El flúor tiene un doble mecanismo de acción:
Reforzar el esmalte dentario: Por un lado, transforma la hidroxiapatita del esmalte en
fluorapatita que es más resistente a la descalcificación. Esta reacción no es estable en el
tiempo y por tanto conviene repetir la ingesta de flúor sobre todo durante el proceso de
erupción dental.
Efecto antimicrobiano: Inhibe las reacciones de glucólisis bacteriana de la placa dental,
disminuyendo la formación de ácidos. Al no generarse estos ácidos, se dificulta la
descomposición de la hidroxiapatita y por tanto la aparición de caries.

4. Nombra y describe las diferentes técnicas de aplicación de flúor a las que

puede recurrir un profesional de salud bucodental.
- Gel de flúor
- Barniz de flúor

Poseen una elevada concentración de flúor (entre 5.000 y 12.500 ppm en el caso de los
geles y entre 1.000 y 56.300 ppm en el caso de los barnices) por lo que son
procedimientos restringidos únicamente al profesional. Se aplican a través de pinceles o
cubetas ajustables a los maxilares y su frecuencia variará en función del grado de riesgo
de sufrir caries dental del paciente. Este tipo de aplicaciones deben enfocarse
principalmente a aquellos pacientes con alto riesgo para el desarrollo de caries.

5. ¿A qué edad erupcionan los primeros molares permanentes?

Sobre los 6 años

6. ¿Cuáles son los primeros dientes temporales en erupcionar en la boca?

Incisivos centrales inferiores
7. ¿Qué concentración de flúor deben contener las pastas dentífricas para niños con edades
entre 2 y 6 años?
1000 ppm

8. Define qué es la fluorosis e indica cuáles son sus causas.

Fluorosis: Patología que deriva de la intoxicación crónica por la ingestión de flúor en
cantidades excesivas por periodos de tiempo prolongados.
- Fluorosis dental: alteración en la formación del esmalte debido a una
sobreexposición al flúor durante el desarrollo de los dientes (generalmente antes de
los 8 años). Se manifiesta como manchas o puntos en los dientes, que pueden
afectar la estética de la sonrisa.
- Fluorosis esquelética: Es una alteración en los huesos debido a consumo de agua
potable con concentraciones superiores a 8-10 ppm se caracteriza por la
hipomineralización de los huesos, la formación de exóstosis (producción anormal del
hueso) y calcificación de los ligamentos y del cartílago (deformaciones óseas en
casos graves)

Causas:
- Ingesta de agua fluorada con cantidad de flúor superior a la recomendada (> 1.5 ppm)
- Dieta con alimentos procesados con agua fluorada
- Utilización de dentífricos o enjuagues bucales en dosis incorrectas

GLOSARIO

Agenesia: Ausencia congénita de un germen dentario en un lugar de la boca, donde nunca

va erupcionar un diente.

Amelogénesis: Formación del esmalte dental.

Cubeta: Dispositivo de metal, plástico o espuma que se introduce en la boca de un paciente

para la aplicación de flúor o bien alginato o silicona para obtener impresiones dentales.

Difusión pasiva: Paso de sustancias de una zona a otra en función de su grado de

concentración.

Fluoruración / Fluoración: Flúor o fluoruro introducción del ión flúor en un compuesto debido
a una reacción química.

Osteoporosis: Enfermedad ósea por la que se produce una disminución de la densidad del
tejido óseo.

Sextante: División en 6 de la boca por piezas dentales a nivel posterior es de terceros

molares a primeros premolares y a nivel anterior de canino a canino.

Solubilidad: Capacidad de una sustancia para disolverse al mezclarse.