O MANEJO CLÍNICO DO TDAH

Avaliação e intervenção do transtorno de

déficit de atenção e hiperatividade

Profa. Esp. Juliana Galbe

TDAH 1
Psic. Esp. Juliana Galbe

Psicóloga especialista em Terapia Cognitivo Comportamental pelo CETCC.

Psicóloga especialista em Psico-oncologia.
Psicóloga especialista em Gerenciamento Estratégico de Recursos Humanos.
Formação em Coaching, Disciplina Positiva e especialista em Enurese Infantil.
Consultora Educacional atuando no desenvolvimento e aplicação de
programas voltados a educação emocional, treinamento de professores e
programas de orientação profissional.

TDAH 2
 CONTEÚDO

- CARACTERÍSTICAS DO
TRANSTORNO

- AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO

- INTERVENÇÃO

TDAH 3
 Percurso histórico
Caracterizado por capacidade de ATENÇÃO DIMINUÍDA, HIPERATIVIDADE e
IMPULSIVIDADE, os primeiros registros médicos constam do século XVIII.

O TDAH recebeu diferentes nomes ao longo da história, como deficiência e

disfunção cerebral, aparecendo no DSM II como níveis excessivos de atividade,
que estariam relacionados a hiperatividade.

Em 1980 o DSM III incluiu a desatenção e a impulsividade e trouxe a modificação

para transtorno de déficit de atenção com ou sem hiperatividade e uma nova
revisão em 1989 alterou para transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
(TDAH), como conhecemos atualmente.

TDAH 4
 O TDAH é a principal queixa relacionada ao baixo
rendimento escolar e uma das principais demandas
clínicas

TDAH 5
O TDAH é um transtorno neurobiológico, de origem genética, e está
relacionado a uma disfunção na região pré-frontal do cérebro, que é
responsável por controlar os impulsos, inibir comportamentos inadequados e
também pela capacidade de planejamento, organização, atenção e memória,
entre outras funções.

(Referente a neurobiologia, área dentro da Biologia que estuda os aspectos morfológicos do sistema nervoso,
suas células e organização destas dentro de circuitos funcionais que processam a informação e medeiam o
comportamento).

TDAH 6
 Parece que a alteração nesta
região cerebral está
relacionada ao funcionamento
dos neurotransmissores
(principalmente dopamina e
noradrenalina), que passam
informação entre as células
nervosas (os neurônios).

TDAH 7
 Algumas hipóteses foram levantadas para
explicar essas alterações:
- Hereditariedade

- Substâncias ingeridas na gravidez

(nicotina e o álcool podem causar alterações na região frontal orbital)

- Sofrimento fetal
(a relação ainda não é clara)

- Exposição ao chumbo
(intoxicação por chumbo pode acarretar em sintomas semelhantes ao TDAH)

TDAH 8
 Funções Executivas

Memória Autocontrole Flexibilidade

de Trabalho Cognitiva

Capacidade de
Capacidade de Capacidade de
conservar as
resistir contra pensar de forma
informações na
fazer algo criativa e de se
mente e utilizá-las
tentador. Ajuda a adaptar. Permite a
para fazer o
permanecer em utilização da
vínculo entre as
estado de atenção imaginação e da
ideias, calcular
e a agir de forma criatividade para
mentalmente e
menos impulsiva resolver
estabelecer
problemas
prioridades

TDAH 9
 TIPOS DE TDAH

TDAH predominante TDAH do tipo TDAH combinado

desatento hiperativo/impulsivo (6 ou mais sintomas de
desatenção e
(6 ou mais sintomas de (6 ou mais sintomas de hiperatividade /
desatenção por pelo hiperatividade por pelo impulsividade por pelo
menos 6 meses) menos 6 meses) menos 6 meses)

TDAH 10
Se manifesta na infância, antes dos 7 anos de idade, afetando pelo menos 2 contextos
diferentes.

A incidência da hiperatividade é maior em meninos e da desatenção emmeninas.

Dentre os vários prejuízos temos o baixo rendimento escolar, a baixa autoestima e a

dificuldade de relacionamento social.

No DSM V temos 5 critérios diagnósticos divididos em A, B, C D e E, sendo que no critérioA

temos 9 itens para desatenção e 9 itens para hiperatividade.

Em crianças devem ser observados 6 ou mais sintomas por pelo menos 6 meses e em
adolescentes e adultos 5 sintomas.

TDAH 11
TDAH 12
TDAH 13
 70% das cças
apresentam outra
comorbidade

Pessoas com
TDAH podem ou 10% apresentam
não apresentar mais de 1
distúrbios comorbidade
associados

COMORBIDADES

Outras A desordem mais

comorbidades comum é o TOD
frequentes são: que abrange em
ansiedade, média 1/3 da
depressão, tiques e população de
síndrome de TDAH
tourette

TDAH 14
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO

TDAH 15
 A avaliação deve contemplar:

- A entrevista clínica

- Exame médico

(geralmente o Psiquiatra, Neurologista ou Neuropediatra)

- Avaliação psicológica

(aplicação de escalas e testes)

TDAH 16
A ENTREVISTA CLÍNICA
O que investigar?
Comportamentos de déficit de atenção e hiperatividade/impulsividade

Qual idade iniciou, duração, frequência,intensidade?

Contextos

Impacto funcional

Sintomas associados e comorbidades

Emoções

Características desses indivíduos

Baixa autoestima?

Padrão de sono

Produtividade?

Percurso escolar e dificuldades de aprendizagem

Exposição a tela

Relação com os pares

Contexto familiar e social

Situações traumáticas

Separações, falecimentos, abusos, entre outras que possam interferir no comportamento.

Histórico familiar

TDAH 17
 RASTREIO

- Escalas não restritas

- Testes mais específicos (encaminhar para o Neuropsicólogo)

TDAH 18
 Escala Conners para pais e
professores

- 3 a 17 anos
- Avalia comportamentos de oposição, problemas cognitivos,
desatenção, hiperatividade, ansiedade, timidez, comportamentos
de perfeccionismo, problemas sociais.

- Pais o corte é 58

- Professores o corte é 62

TDAH 19
TDAH 20
TDAH 21
EDAH (Escala para avaliação do transtorno do
déficit de atenção e hiperatividade)

- Entre 6 e 12 anos
- Avalia o comportamento da criança no contexto escolar
abrangendo os últimos 6 meses, portanto traz uma avaliação do
semestre letivo.

- H (corte maior ou igual a 10)

- DA (corte maior ou igual a 10)

- TC (corte maior ou igual a 11)

- H + DA (corte maior ou igual a 18)

- H + DA + TC (corte maior ou igual a 30)

TDAH 22
TDAH 23
SNAP IV (Escala para avaliação do transtorno
do déficit de atenção e hiperatividade)

- Da questão 1 a 9 temos os comportamentos relativos a DA

- De 10 a 18 relativos a H
- Se a resposta for bastante ou demais em pelo menos 6 itens,
então temos um fator de risco para TDAH (isolados ou
combinados)

TDAH 24
TDAH 25
TDAH 26
TDAH 27
A medicação geralmente ajuda a tratar a impulsividade, hiperatividade e atenção

TDAH 28
ORIENTAÇÃO DE PAIS

TDAH 29
- Tornar a família mais paciente/tolerante

- Reforçar comportamentos positivos

- Trabalhar a autoestima e evitar comparações

- Estabelecer limites e regras

- Criar rotinas (local apropriado e hora fixa para estudos)

- Planejamento/Agenda

- Estímulo a prática esportiva

- Brincar junto (jogos com regras)

- Ajudar na organização

TDAH 30
ORIENTAÇÃO A ESCOLA

TDAH 31
- Favorecer o desenvolvimento dessa criança com TDAH
- Modificar a instrução e contexto em sala de aula (lugar estratégico)
- Informações objetivas e breves
- Reforços positivos
- Salas com menos alunos (se possível)
- Variedade de recursos
- Agenda
- Provas adaptadas e sala diferente
- Melhor as aulas no período da manhã
- Trabalhos breves e adaptados as habilidades da criança

TDAH 32
As intervenções devem ser feitas buscando
estimular as funções executivas

por isso da importância de uma boa avaliação

para montar um plano de intervenção
estratégico e mais benéfico ao paciente.

TDAH 33
TDAH 34