Secuencia Malformativa de Pierre Robin

Directorio Revista ADM
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Editor
Dr. Agustín Zerón y Gutiérrez de Velasco
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Dr. Rubén Rosas Aguilar
Patología y Medicina Bucal
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Dr. José Luis Ureña Cirett Dr. Ronell Bologna Molina
Dr. Héctor Ramón Martínez Menchaca
Operatoria y Materiales Dentales
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Dr. Mario Trejo Cancino Dr. Federico Pérez Diez
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Dr. Ilan Vinitzky Brener Dr. Armando Hernández Ramírez
Ortodoncia Dra. Martha Díaz Curi
Dr. Jorge Parás Ayala
Dr. Rolando González López
Dr. en O. Rogelio J. Scougall Vilchis Cariología
Dra. Dolores De La Cruz Cardoso
Periodoncia Dra. Leonor Sánchez Pérez
Dr. Agustín Zerón y Gutiérrez de Velasco
Dr. Alejandro González Blanco Investigación
Dr. Francisco Javier Kenji Hosoya Suzuri Dra. Miriam Lucía Rocha Navarro
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Directorio ADM
Comité Ejecutivo ADM 2016-2017

Dra. Alma Gracia Godínez Morales Dra. Ma. Yolanda Herrejón Chávez
Presidenta Tesorera
Dr. Fredy Correa Jiménez Dra. Patricia Juárez Cienfuegos

Vicepresidente Protesorera
Dra. Dora Olivia Gastélum Cuevas Dr. Luis Karakowsky Kleiman
Secretaria del Interior Secretario del Exterior
Dr. Luis Camilo Villanueva Campos Dra. Martha Julieta Pérez Villanueva
Prosecretario del Interior Prosecretaria del Exterior
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Culturales Plataforma Virtual y Línea WEBEX de la Asociación Dental Mexicana
Logística de Eventos Especiales Dr. José Alejandro Espinosa Armida Dr. Agustín Zerón y Gutiérrez de Velasco
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Editor de la Revista ADM Estudiantil
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Coordinador Comisión de Vinculación con
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Comisión de Vinculación con
Comisión de Comunicación, Información Comisión de Vinculación con
Universidades del Sur
y Medios Regionales
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Dr. Iván Gabriel Celis Benítez. Coordinador Dra. Verónica Félix Palacios.
Dr. Jesús Xavier Aguirre Montelongo. Apoyo Coordinador Zona Noroeste Comisión de Acreditación Nacional con
Dr. Arnoldo Portillo Palacios. FMFEO
Comisión de Asuntos Gubernamentales e
Dr. Rolando Peniche Mancín
Interinstitucionales Coordinador Zona Noreste
Asuntos Gubernamentales Dr. Alejandro Rodrigo Ponce de León Ortiz. Comisión de Servicio Social
Dr. Agustín Zerón y Gutiérrez de Velasco Coordinador Zona Centro Documentado
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Trabajos Interinstitucionales
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Continua Dra. María Guadalupe Torres García
Educación Continua Comisión Estudiantil Comisión de Asesoría Odontológica Legal
Dr. Sergio Curiel Torres. Coordinador Dr. Edgar Hugo Trujillo Torres Dra. Adriana Alejandra Sánchez Murillo
Consejo Nacional ADM 2016-2018 Consejo de Certificación ADM 2017-2019

Dr. Manuel Sergio Martínez Martínez Dra. Martha Rojas Moreno Dra. M. Carolina Rodríguez García Dra. Flor del Carmen Gómez Martínez
Presidente Tesorero Presidente Tesorera
Dr. Antonio Estrada Valenzuela Dra. María Isabel Díaz Ceballos Dr. Rolando Gonzalo Peniche Marcín Dr. Oscar Eduardo Ríos Magallanes
Secretario Dr. José Luis Macías Macías Secretario Dr. Enrique Armando Lee Gómez
Coordinadores Consejeros
Fundación ADM, IAP

Dr. Jaime Edelson Tishman Dra. Alma Gracia Godínez Morales
Presidente Dra. Patricia Juárez Cienfuegos
Vocales
Dr. Manuel Sergio Martínez Martínez
Secretario Dr. Óscar Eduardo Ríos Magallanes
Lic. Héctor Flores
Dr. Víctor Manuel Guerrero Reynoso Asesores
Tesorero
Revista ADM
Contenido/ContenTS
Editorial
Agustín Zerón 120
Espacio compartido / A word from our President

Dra. Alma Gracia Godínez Morales 122
Artículo de revisión / Review
Anestesia regional mandibular con modificación de Tacher. 123

Regional anesthesia with Tacher modification.
Samuel Tacher Levy, Oswaldo Morales López, Adriana Ramos Carrillo
Artículos de investigación / Research articles

Transparencia radicular y estimación de la edad en una población esquelética
proveniente de un cementerio contemporáneo del estado de Hidalgo, México. 127
Root dentine transparency and age estimation in a skeletal population
from a contemporary cemetery in Hidalgo, Mexico.
Luis Alberto Regalado Ruiz, Andrés del Ángel Escalona, Carlos Serrano Sánchez
Percepción del ambiente educacional por estudiantes del pregrado en odontología. 133
Perception of the educational environment by undergraduate students in Dentistry.
Yuri Castro-Rodríguez, Rosa Lara-Verástegui
Prevalencia y algunos factores de riesgo de caries dental en el primer molar

permanente en una población escolar de 6 a 12 años de edad. 141
Incidence and risk factors of tooth decay on the first permanent molar
in a school population aged 6 to 12 years old.
Erika Hernández Ortega, Olga Taboada Aranza
Casos clínicos / Clinical cases

Secuencia malformativa de Pierre Robin: informe de un caso y revisión de la literatura. 146
Pierre Robin sequence: Case report and literature review.
Agustín Tiol-Carrillo
Tratamiento ortopédico SN6 en adolescente con maloclusión clase II. Reporte de caso. 152
Orthopedic treatment SN6 in an adolescent with class II malocclusion. Case report.
Diane Joselyn Araiza Contreras, Tatiana Dinhora Mondragón Báez
Efectividad del uso de la bolsa adiposa de Bichat para

la reconstrucción de defectos en el paladar. Reporte de un caso. 159
Effectiveness of the use of the Bichats fat pad for the reconstruction
of defects in the palate. Report a case.
Andrés Palencia Garza, Juan Pablo Porte Camelo, Jorge A Martínez Treviño, Daniel A Guerra Leal
Carta al Editor / Letter to the editor

www.crownorfill.com
Un sitio que proporciona acceso instantáneo a la información
basada en evidencia sobre restauraciones dentales posteriores. 163
www.crownorfill.com
Is the online tool that provides instant access
to evidence-based literature on dental restorations.
Kelvin Ian Afrashtehfar
Instrucciones de publicación para los autores / Author guidelines

Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE) 166
Revista ADM www.medigraphic.com/adm

R ADM
Editorial
R ecientemente tuvimos la oportunidad de participar

en la Asamblea General Ordinaria de la ADM durante
la LXVII Reunión Dental de Provincia en Hermosillo con
la reconstrucción de tejidos blandos incluyen el uso de
trasplante de grasa autóloga e implantes aloplásticos,
en este número en particular se abordan los colgajos de
la entrañable hospitalidad de nuestros colegas sonoren- tejido autólogo, ya que la bolsa de grasa de Bichat es
ses. Cabe mencionar que en nuestro informe tuvimos de fácil acceso para cirujanos maxilofaciales y odontó-
la ocasión de destacar la amplia cobertura mundial que logos bien entrenados. Sus propiedades constituyen una
tiene la Revista ADM en medios electrónicos y no en fuente de células humanas de tejido adiposo subcutáneo
balde son numerosos los trabajos que se inscriben para ser (SC-ASCs) que al ser aisladas en una pequeña porción
publicados en este prestigioso medio. Pueden reproducir se caracterizan por su alta capacidad de multidiferen-
el video del informe de la Revista ADM en: https://youtu. ciación tisular.
be/v1L8iWaGJnM Por otra parte, la maloclusión sigue siendo un proble-
Desde que Horace Wells en 1844 introdujo la anes- ma de alta prevalencia en la población mundial y el diag-
tesia en la práctica dental y médica, muchos han sido los nóstico correcto permite seleccionar las mejores formas de
avances y las modificaciones a las técnicas anestésicas. En tratamiento. En algunos casos la aparatología ortopédica
este número presentamos una modificación relacionada funcional removible puede ser considerada como una
con un triángulo de referencia anatómica confiable para terapia efectiva para los problemas de maloclusión clase
una mayor eficacia al momento de anestesiar el nervio II, sobremordida horizontal y vertical.
alveolar mandibular. En otro artículo, la transparencia radicular y estimación
En el área clínica incluimos varios artículos, entre ellos de la edad es un componente importante para estudios en
una descripción de la secuencia malformativa de Pierre contextos antropológicos y forenses; la edad es un dato
Robin, un conjunto de anormalidades que afectan el de- necesario para inferir sobre aspectos demográficos de una
sarrollo de la cabeza y la cara. Esta condición se describe población y para las ciencias forenses es necesaria para
como una «secuencia» porque una de sus características la identificación de las personas que fueron víctimas de
es el subdesarrollo mandibular. Durante la embriogénesis crímenes o desastres.
se desencadena una serie de eventos que causan otros En el área educativa, los recursos actuales para el
signos y síntomas propios del fenotipo de Pierre Robin. aprendizaje y para la toma de decisiones inteligentes
Aunque no se le considera un síndrome, se presume que basadas en la evidencia son múltiples. Para quienes
los cambios en la secuencia genética del gen SOX9 están conocen el proceso sistemático de la medicina basada
asociados a potenciadores de ciertas regiones del ADN en pruebas, tenemos la introducción disponible en el
que normalmente regulan la actividad de este gen. El sitio www.crownorfill.com para su fácil aplicación en el
SOX9 proporciona instrucciones para codificar una pro- campo clínico. Éste es un sitio que proporciona acceso
teína que desempeña un papel crucial en la formación de instantáneo a la información basada en evidencias sobre
varios tejidos y órganos diferentes durante el desarrollo la selección de restauraciones en dientes posteriores.
embrionario. La proteína codificadora del SOX9 también Al evaluar la percepción que tienen los estudiantes
regula la actividad de otros genes, especialmente los que de pregrado sobre el ambiente educacional se reconoce
www.medigraphic.org.mx
son determinantes para el desarrollo esquelético, inclu- que en muchas escuelas de Latinoamérica deben mejo-
yendo la mandíbula. rarse las habilidades blandas tanto de los dicentes como
El reemplazo de tejidos duros y blandos es un reto de los docentes. Entendemos que el alumno aprende lo
actual en la ingeniería tisular. Las células troncales que él mismo quiere, los aprendizajes significativos los
(Adipose-Derived Stem Cells ASCs) derivadas del tejido quiere en sentido afectivo. Según Howard Gardner (un
adiposo son células progenitoras usadas en la ingeniería profesor de la Universidad de Harvard, y el mismo autor
tisular y en la medicina regenerativa. Las técnicas para que postuló el concepto de inteligencias múltiples) las
Revista ADM 2017; 74 (3): 120-121 120 www.medigraphic.com/adm

Zerón A. Editorial
habilidades blandas son un conjunto de destrezas que determinante de las bacterias en la etiología de caries y
permiten al individuo desempeñarse mejor en sus rela- gingivitis, pero actualmente, en el siglo XXI, hemos logrado
ciones escolares, laborales y personales, especialmente: entender la interacción entre factores de riesgo genómi-
una mente disciplinada, sintetizadora, creativa y ética. cos, microbianos y epigenómicos que son responsables
Y sobre ética profesional y ética médica, más que una del inicio y progresión de las enfermedades infecciosas,
habilidad blanda debe ser una competencia rígida de tales como la periodontitis. La placa dentobacteriana sólo
los deberes morales a la que valdría la pena dedicar se enfoca en las bacterias de los dientes, pero el biofilm
una formación mucho más amplia en las escuelas y microbiano engloba toda la diversidad de la microbiota
facultades de odontología. residente en la cavidad oral y el microbioma humano es
La identificación de factores de riesgo es un proceso finalmente nuestro genoma extendido.
propedéutico para el diagnóstico etiológico a fin de lo-
grar establecer estrategias más eficaces en la prevención, Agustín Zerón
control y tratamiento de la caries y de las enfermedades Editor de la Revista ADM,
periodontales. En el siglo XIX se introdujo el concepto Órgano Oficial de la Asociación Dental Mexicana.
de «placa dental», en el siglo XX se identificó el papel E-mail: periodontologia@hotmail.com

R ADM
ESPACIO COMPARTIDO / A WORD FROM OUR PRESIDENT
E n la pasada reunión de la FOLA (Federación Odon-

tológica Latinoamericana) se eligió la nueva mesa
directiva que tomará posesión en marzo de 2018 con la
participación activa de cada una de sus filiales, entre ellas
la ADM. Una vez obtenida la personalidad jurídica de la
FOLA, felicitamos a la Dra. Lupe Margarita del Rosario
Salazar de Panamá quien gestionó todo el procedimiento
legal. Ella, junto con todo su comité, se registró en la
candidatura a la presidencia y por unanimidad de votos
ha sido proclamada presidente electa, logrando posi-
cionar a México en la vocalía de la educación y mejora
continua, consolidando una vez más el carácter de la
Asociación Dental Mexicana en la toma de decisiones
para América Latina.
Son diversas las actividades gremiales realizadas
durante la actual gestión tanto en el exterior como en el
interior de la ADM. Como parte de la renovación de las
instituciones y al igual que en la vida las modificaciones
alteran nuestra existencia y cuando nos transforman, por
lo general nos provocan ciertas incomodidades y temo-
res. Por un lado perturban la comodidad en la que nos
encontramos y nos hacen sentir tristeza por dejar algo
que conocemos plenamente y por el otro, el impulso de la gala. Es importante señalar que cada uno de los
del cambio nos anima, pues evolucionar con disposición socios activos gozará de la entrada preferencial becada
y razonamiento nos da la tranquilidad que necesitamos al congreso, incluyendo las celebraciones sociales, previo
para buscar la mejor forma de adaptarnos. registro en la página del congreso y APP.
Podríamos seguir inmóviles para no arriesgarnos, pero Gracias al comité renovado hay muchas sorpresas para
en la ADM preferimos sentir el arte del cambio y vivir sus quienes registren más de 80% de sus horas crédito durante
incomodidades para alcanzar los objetivos. Las mejoras de el congreso. Con el entusiasmo del Dr. Jaime Edelson,
esta trasformación se experimentarán en un futuro cerca- la administración de la Dra. Rosio Sosa, la estrategia del
no y serán progresivas, por ello mi llamado a la disposición Dr. Sergio Curiel en el programa académico y el apoyo
a las nuevas adecuaciones que, una vez bien instaladas, organizacional de la Dra. Gloria Guzmán se ha logrado
favorecerán el progreso de nuestra querida Asociación conformar un excelente equipo en coordinación con la
Dental Mexicana y su máximo posicionamiento como presidencia de la ADM para celebrar este 75 aniversario.
la única Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Los invitamos a festejar juntos y a disfrutar cada mo-
Dentistas de prestigio en México con reconocimiento mento con todos los socios.
mundial que se renueva, se reinventa y se fortalece.
¡Tú no puedes quedarte fuera! Felicidades a todos
En este 2017 también celebramos que ADM cumple
los integrantes de la ADM Federación por esta gran fiesta.
75 años, nuestro congreso en su edición XXXV contará
con múltiples actividades científicas, académicas, talleres
de entrenamiento, festejos sociales y culturales sin dejar Dra. Alma Gracia Godínez Morales
de mencionar por supuesto las instituciones invitadas Presidente de la Asociación Dental Mexicana,
que están a la vanguardia en los temas odontológicos Federación Nacional de Colegios
que vienen a revolucionar la odontología. Está todo de Cirujanos Dentistas, A.C.
listo, especialmente preparado para ti porque eres parte E-mail: dralmadentista@gmail.com
Revista ADM 2017; 74 (3): 122 122 www.medigraphic.com/adm

R ADM
ARTÍCULO DE REVISIÓN / REVIEW
Anestesia regional mandibular con modificación de Tacher.

Regional anesthesia with Tacher modification.
Samuel Tacher Levy,* Oswaldo Morales López,** Adriana Ramos Carrillo***
RESUMEN ABSTRACT
La anestesia dental es un tema importante en la práctica cotidiana en Dental anesthesia is an important issue in daily practice in the various
las diversas especialidades odontológicas, motivo por el que nace la dental specialties, which is why the need for a review of the anesthetic
necesidad de hacer una revisión de las técnicas anestésicas actuales. technique arises. Based on our experience, we realized the practicality
Con base en nuestra experiencia nos dimos cuenta de que la practicidad of using reliable anatomical references that serve as a guide, to obtain
de utilizar referencias anatómicas confiables nos sirven de guía para a better efficacy when anesthetizing the mandibular alveolar nerve,
obtener una mejor eficacia al momento de anestesiar el nervio alveolar resulting in less pain after puncture, lower anesthetic dose and an
mandibular. Lo anterior se traduce en menor dolor posterior a la punción, adequate anesthetic depth in soft and hard tissues, which allows us to
menor dosis anestésica y una profundidad anestésica adecuada en tejidos carry out various treatments with a wider margin of safety and reduce
blandos y duros, del mismo modo nos permite llevar a cabo diversos the risks of toxicity. It is worth mentioning that this technique has
tratamientos con un margen de seguridad más amplio y disminuir los been included in daily clinical practice in our private practice, in the
riesgos de toxicidad. Cabe mencionar que dicha técnica se ha incluido en orthodontic postgraduate course of the Instituto Franco in Mexico and
la práctica clínica cotidiana en nuestra práctica privada en el Postgrado in the oral and maxillofacial surgery service of the Licensed Medical
de Ortodoncia del Instituto Universitario Franco Inglés de México y Center «Adolfo Lopez Mateos» in the City of Toluca, State of Mexico.
en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Centro Médico «Lic.
Adolfo López Mateos» en la ciudad de Toluca, Estado de México.
Palabras clave: Anestesia, dental, nervio alveolar mandibular. Key words: Anesthesia, dental, alveolar mandibular nerve.
INTRODUCCIÓN implica supresión o disminución del dolor conservando

la sensación táctil. Con los métodos anestésicos que se
L a anestesia local se ha definido como una pérdida

de sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo
provocada por una depresión de la excitación en las
emplean en odontoestomatología se logra analgesia local
y no anestesia.3
La anestesia local puede inducirse mediante nume-
terminaciones nerviosas o por una inhibición del proceso rosos métodos:1
de conducción en los nervios periféricos. Un rasgo impor-
tante de la anestesia local es que dicha pérdida de sensi- 1. Traumatismos mecánicos (compresión tisular).
bilidad se consigue sin inducir pérdida de conciencia.1,2 2. Temperatura baja.
Es esencial mencionar el término «analgesia», el cual 3. Anoxia.
4. Irritantes químicos.
5. Productos neurolíticos como alcohol y fenol.
* Cirujano Oral y Maxilofacial, práctica privada.
** Médico Residente de 4º año de la Especialidad en Cirugía Oral y
Maxilofacial del Centro Médico «Lic. Adolfo López Mateos», Toluca, Edo. de
6. Productos químicos como anestésicos locales.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
México.
*** Cirujano Dentista, Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial, DEL NERVIO ALVEOLAR MANDIBULAR
egresada del Instituto Universitario Franco Inglés de México.
No existe conflicto de intereses por parte de los autores. El nervio alveolar inferior es el ramo más grande del tronco
Se cuenta con consentimiento informado por parte del paciente. posterior del nervio mandibular (V2), desciende medial
Recibido: 25 Abril 2017. Aceptado para publicación: 20 Mayo 2017. a músculo pterigoideo lateral y posterolateral al nervio

Tacher LS y cols. Anestesia regional mandibular con modificación de Tacher
lingual a la región entre el ligamento esfenomandibular y de modo que el pulpejo contacte con el trígono retro-
la superficie medial de la rama mandibular donde penetra molar y la uña mire hacia el área vestibular, el lugar de
por el agujero mandibular.1 inyección lo marca una línea hacia atrás que parte del
Según los anatomistas, el orificio dentario inferior está centro de la uña, el plano horizontal está determinado
situado a igual distancia de los cuatro bordes de la rama y por la intersección del ligamento pterigomandibular con
en la prolongación de un plano imaginario que pasa por la línea media delimitada en la uña. Ubicado el lugar de
la superficie triturante de los terceros molares.4 punción hay que considerar la angulación y dirección
López Aranz JS observó una saliente ósea llamada espi- de la aguja.3 Aunque existen diversas técnicas descritas,
na de Spix en el agujero dentario inferior donde se inserta Donado considera ideal la técnica directa, en la que el
el ligamento esfenomandibular. El agujero dentario se recorrido de la aguja es mínimo, traduciéndose en me-
localiza a las siguientes distancias aproximadas de la rama nor traumatismo.3 En dicha técnica se apoya la jeringa
mandibular: a 18 mm del borde anterior, a 15 mm del sobre premolares inferiores contralaterales, se atraviesa
borde posterior, a 12 mm de la escotadura sigmoidea y a 8 la mucosa, el músculo buccinador, penetrando el tejido
mm de la línea oblicua interna.4 Fontoura y cols. realizaron celular laxo entre la cara interna de la rama mandibular
mediciones de la posición del agujero dentario inferior y el músculo pterigoideo interno.1,3
visualizando y estimando sus distancias con respecto a los
bordes mandibulares de 140 mandíbulas con el propósito TÉCNICA DE GOW-GATES
de proporcionar parámetros anatómicos y radiográficos
que permitan la realización de la osteotomía vertical de Descrita en 1973 por el australiano George Gow Gates,6
rama sin dañar el agujero dentario inferior. Así tenemos la tiene como objetivo la anestesia de las tres ramas a nivel
distancia del borde posterior del agujero dentario inferior de la cara anterolateral del cóndilo, se utiliza el dedo
al borde más posterior de la rama: 10.04 mm, distancia índice sobre la mucosa para apoyarse sobre la coronoides
del borde superior del agujero dentario inferior al punto y así la aguja apoyada sobre la cúspide mesiopalatina del
más inferior de la escotadura sigmoidea: 16.8 mm, ancho segundo molar homolateral8 descansando la jeringa sobre
total mandibular (desde el borde anterior al borde posterior el canino inferior contralateral6 se introduce la aguja de 25
de la rama posterior): 31.03 mm y altura total de la rama mm hasta percibir el contacto con el cuello cóndileo.3,6
mandibular (desde el punto más inferior de la escotadura
sigmoidea hasta el borde basal mandibular): 49.4 mm.5 TÉCNICA DE VAZINARI-AKINOZI
Justo antes de penetrar en el agujero mandibular
el nervio alveolar inferior emite una colateral que es el Se utiliza en pacientes pediátricos por el escaso dolor
nervio milohioideo así como una rama comunicante durante la infiltración y sobre todo en situaciones de
inconstante hacia el nervio lingual, durante su recorrido trismus. Con boca casi cerrada se apoya el separador en
por dentro del conducto alveolar inferior (para algunos el borde anterior de la apófisis coronoides, posteriormente
autores conducto mandibular) va acompañado de los se introduce la aguja en posición paralela al plano oclusal
vasos del mismo nombre. De los dos ramos terminales, a la altura de la unión mucogingival, desplazándola en
el nervio mentoniano atraviesa el agujero homónimo, sentido posterior alrededor de 20 mm, lo que la situaría
dividiéndose en numerosos ramos terminales destinados a en el espacio pterigomandibular, lugar donde se deposita
la piel del labio inferior y el mentón y por último el plexo el líquido anestésico.3
dentario inferior (nervio incisivo) se dirige hacia la parte De acuerdo con lo descrito con respecto a las técnicas
anterior y proporciona ramos al canino, los incisivos y la anestésicas nace la inquietud por realizar una modifica-
encía correspondiente.6,7 ción a éstas tomando como parámetros límites anatómicos
claros con el propósito de obtener una anestesia eficaz
TÉCNICA CONVENCIONAL
DE ANESTESIA TRONCAL www.medigraphic.org.mx que brinde un tiempo de acción más prolongado con una
dosis menor de solución anestésica.
DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Los límites anatómicos a considerar que proponemos
en nuestra técnica son los siguientes:
El lugar de punción debe calcularse en el plano vertical
y en el horizontal. El plano vertical, es decir la altura, se Músculo pterigoideo lateral: se inserta anteriormente
determina mediante la siguiente maniobra: se coloca mediante dos haces, uno superior o esfenoidal y otro
el dedo índice apoyado sobre el plano oclusal inferior inferior o pterigoideo.7

El haz superior o esfenoidal nace de la parte lateral La modificación a esta técnica de anestesia es básica-
del ala mayor del hueso esfenoides comprendida entre mente la localización del sitio de aplicación. Una vez que
la lámina lateral de la apófisis pterigoides y la cresta in- el paciente se encuentra listo para recibir el anestésico
fratemporal; de la cresta infratemporal la inserción tiene local, el odontólogo se colocará del lado contralateral de
lugar mediante cortos fascículos tendinosos unidos a los donde se desea anestesiar, de esta manera tendrá una
del músculo temporal y del tercio o cuarto superior de la visión más clara del triángulo anatómico previamente des-
cara lateral de la lámina lateral de la apófisis pterigoides.7 crito. Una vez que el paciente está en posición, se le pide
El haz inferior o pterigoideo se inserta en los tres cuar- que abra la boca y se podrá observar un triángulo a nivel
tos o dos tercios inferiores de la cara lateral de la lámina del plano oclusal superior-posterior a la tuberosidad del
lateral de la apófisis
Este documento pterigoides
es elaborado en la cara lateral de la
por Medigraphic maxilar superior y anterior al ligamento esfenomandibular,
apófisis piramidal del hueso palatino comprendida entre siendo éste la base posterior del triángulo (Figuras 2 y 3).
la lámina lateral de la apófisis pterigoides y la tuberosidad
del maxilar y en la parte adyacente a esta tuberosidad.7
Los dos haces de este músculo convergen posterior
y lateralmente en la articulación temporomandibular.
El haz esfenoidal es casi horizontal y el haz inferior es
oblicuo superior, posterior y lateral. Están separados por
un intersticio que termina insertándose mediante cortas M. pterigoideo lateral
fibras tendinosas en el borde anterior del fibrocartílago
articular y en la fosita anterior medial del cuello del cón-
dilo mandibular, respectivamente.7
Músculo pterigoideo medial: se inserta en toda la
superficie de la fosa pterigoidea, a excepción de la fosa L. esfenomandibular
escafoidea y en la parte posterior de la pared medial de
dicha fosa que está en relación con el músculo tensor M. pterigoideo medial
del velo del paladar. Así pues nace de la cara medial de
la lámina lateral de la apófisis pterigoides, de la parte
anterior de la lámina medial, del fondo de la fosa pte-
rigoidea y de la cara posterior de la apófisis piramidal
Figura 1. Triángulo delimitado en su parte anterior por el borde pos-
del hueso palatino así como de la parte adyacente de la
terior del músculo pterigoideo medial, en su parte superior por el mús-
tuberosidad maxilar. El cuerpo muscular, que es oblicuo,
culo pterigoideo lateral y en su parte posterior por el ligamento esfe-
posterior y lateral termina en la cara medial del ángulo y
nomandibular. (Tomado de: Gray. Anatomía para estudiantes (p. 882),
rama mandibular.7
por R. L. Drake, W. Vogl, A. W. Mitchell, 2005. Elsevier España.)
Ligamento esfenomandibular: se origina en la espina
del esfenoides y tiene un recorrido posteroanterior, inser-
tándose a nivel de la língula, permitiendo el paso a través
de la misma del nervio alveolar mandibular.9
Dichas estructuras anatómicas forman un triángulo de
base superior delimitado en su parte superior por el haz
inferior del músculo pterigoideo lateral, en su parte anterior
por el borde posterior del músculo pterigoideo lateral y en su
parte posterior por el ligamento esfenomandibular, el cual se
phic.org.mx
ve reflejado en la mucosa intraoral y servirá de referencia en
nuestra técnica, la cual describimos a continuación (Figura 1).
Esta técnica es aplicable a pacientes de cualquier
edad, ya que son los parámetros anatómicos tomados
como referencia para el sitio de aplicación del anestésico.
Una limitante es la disminución de la apertura oral, lo
cual imposibilitaría observar el triángulo formado por las
estructuras anatómicas previamente mencionadas. Figura 2. Presentación clínica del triángulo anatómico.

de entrada de los nervios dentario inferior y lingual, sin

tocar el tejido muscular llegando directamente al hueso
de la rama ascendente de la mandíbula.
Observamos también una absorción más rápida y con
menor dosis, lo que disminuye la posibilidad de toxicidad
por el anestésico como lo refieren algunos autores y a su
vez la acción del anestésico es más rápida y profunda en
el área de inervación.
Los pacientes refieren dolor mínimo al infiltrar y
ausencia del mismo después de la operación en el área
de infiltración como se observa con otras técnicas de
anestesia, en las que incluso el paciente presenta trismus
o dolor a la apertura.
Ésta es la primera entrega de resultados obtenidos
con esta técnica de anestesia, actualmente estamos con-
duciendo un estudio doble ciego para evaluar su rapidez
Figura 3. Delimitación clínica mediante estructuras anatómicas con- y eficacia.
sideradas en nuestra técnica.
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Una vez identificado el triángulo anatómico, la aguja block using a standardized protocol. J Formos Med Assoc. 2006;
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se dirige justo a la parte central del triángulo (Figura 4), se 9. Moore LK, Dalley FA, Agurr MA. Anatomía con orientación clínica.
introduce suavemente hasta tocar hueso, se aspira para 7a ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2015. p. 1164.
asegurarnos de que no estamos directamente sobre la
vena o arteria, se infiltra y se retira la jeringa. Correspondencia:
CONCLUSIONES Samuel Tacher Levy
Podemos concluir que al identificar el triángulo anatómico
Bernard Shaw Núm. 50 PB,
Col. Polanco 2da sección, 11560,
Del. Miguel Hidalgo, Ciudad de México.
previamente descrito logramos depositar el anestésico Tel: 5513337642
justo en la parte superior y ligeramente posterior al sitio E-mail: stacher@hotmail.com

R ADM
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN / RESEARCH ARTICLE
Transparencia radicular y estimación de la edad

en una población esquelética proveniente de un cementerio
contemporáneo del estado de Hidalgo, México.
Root dentine transparency and age estimation in a skeletal population
from a contemporary cemetery in Hidalgo, Mexico.
Luis Alberto Regalado Ruiz,* Andrés del Ángel Escalona,** Carlos Serrano Sánchez**
RESUMEN ABSTRACT
La estimación de la edad cronológica en el estudio de restos humanos es The estimation of chronological age in the study of human remains
una tarea esencial para llegar a conclusiones más objetivas respecto a la is an essential task in order to reach objective conclusions regarding
persona estudiada, la precisión en el cálculo de este dato es un compo- the person under study. The precision of this estimate is an important
nente fundamental en estudios en contextos antropológicos y forenses. component of the study of anthropological and forensic contexts. An
Una alternativa es la que se basa en la medición de la transparencia de alternative approach is based on the measurement of the transparency
la dentina radicular de los dientes permanentes. En el presente estudio of radicular dentine of permanent teeth. The present study tests this
se pone a prueba una técnica de estimación de la edad basada en la estimation technique on teeth from a skeletal collection of known age.
medición de la transparencia radicular de dientes procedentes de una Study design: the teeth under study are single rooted, structurally
colección esquelética de edad conocida. Los dientes incluidos en este es- complete of secondary dentition. They derive from skeletal remains
tudio fueron unirradiculares, de la segunda dentición y completos en su unearthed in a modern cemetery in the community of Caltimacán, State
estructura. Fueron recolectados de restos esqueletizados desenterrados of Hidalgo. The teeth were prepared so as to favor the passage of the
de un cementerio contemporáneo del poblado de Caltimacán, Hidalgo. incandescent light beam through the root. transparency measurement
Los dientes fueron preparados para favorecer el paso de un haz de luz was conducted with a digital calibrator that has a precision of
incandescente a través de su raíz. La medición de la transparencia se hundredths of millimeters. Results: The correlation coefficient between
llevó a cabo con un calibrador digital con precisión de lectura de cen- the known and estimated ages based on the prediction table by Bang and
tésimas de milímetro. Resultados: El coeficiente de correlación entre Ramm (1970) is high, showing an index of 0.75. With regard to the age
la edad conocida y la edad estimada con base en la tabla de predicción difference in the estimate, which represents an important parameter for
de Bang y Ramm (1970) es alto, mostrando un índice de 0.75. En este establishing the technique’s efficiency, it was −3.06 in this study, thus
estudio la diferencia media en años de la estimación que representa indicating that the predictions underestimate the real age. Conclusions:
un parámetro importante para establecer la efectividad de una técnica The use of radicular transparency for the estimate shows a good fit
fue de −3.06, lo que significa que las predicciones subestiman la edad and uncomplicated observation, even though it necessarily implies the
real. Conclusiones: El empleo de la transparencia radicular muestra availability of the teeth outside its alveolus.
bondad en la estimación, aunada a la sencillez en la observación, aunque
implica necesariamente la disposición de dientes fuera de su alveolo.
Palabras clave: Dientes, medición edad, transparencia radicular, Key words: Tooth, age determination, root dentine transparency, dentin
translucencia dentinaria. translucency.
ANTECEDENTES
* Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

** Instituto de Investigaciones Antropológicas.
Universidad Nacional Autónoma de México.

L a estimación de la edad cronológica en el estudio
de restos humanos es una tarea esencial para lle-
gar a conclusiones más objetivas respecto a la persona
estudiada. La precisión en el cálculo de este dato es un
Recibido: 28 Septiembre 2016. Aceptado para publicación: 25 Marzo 2017. componente fundamental en estudios en contextos an-

Regalado RLA y cols. Transparencia radicular y estimación de la edad en una población esquelética
tropológicos y forenses; para la antropología el dato de Lamendin et al. (1992)6 propusieron una técnica
la edad es necesario para inferir sobre aspectos demo- basada en la medición de la transparencia radicular y la
gráficos de una población, mientras que para las ciencias periodontitis en dientes unirradiculares. La transparencia
forenses es necesario para la identificación de las personas se midió del ápice de la raíz en dirección a la corona,
que fueron víctimas de crímenes o desastres. mientras que la periodontitis desde la unión cemento-
Una alternativa interesante para calcular la edad esmalte en dirección hasta el ápice, registrando el nivel
cronológica es la que se basa en la medición de la de recesión gingival. La serie de estudio consistió en
transparencia de la dentina radicular de los dientes per- dientes obtenidos de personas de edad conocida y el
manentes. Se sabe que el fenómeno de la transparencia procedimiento mostró una media de error de 10 años
es originado por la esclerosis de los túbulos dentinarios, entre la edad conocida y la estimada.
la cual comienza al final de la segunda década de vida Por su parte, Schmitt et al. (2010)7 analizaron la
en el extremo apical de la raíz y avanza de manera propuesta de Lamendin et al. (1992)6 respecto a calcular
gradual hacia la corona. Una manera de monitorear este la edad a través de la medición de la periodontitis y la
rasgo es transmitiendo luz a través de la raíz del diente transparencia radicular de manera conjunta. Estos autores
en cuestión; las áreas escleróticas aparecen transparentes reportaron una baja correlación y una diferencia media
y las normales opacas. Esto da pie al nombre alternativo de 13.67 años entre la edad conocida y la estimada, dato
de transparencia radicular. mayor del que Prince y Ubelaker (2002)8 reportaron en
Con base en lo anterior, Bang y Ramm (1970)1 obser- su estudio aplicando la misma técnica.
varon un total de 1,013 dientes entre incisivos, caninos Ubelaker y Parra (2008)9 compararon los resultados
y premolares que en conjunto sumaban 1,132 raíces. de tres estudios distintos mediante el análisis de dientes
Con la ayuda de un calibrador midieron la longitud de obtenidos de individuos de edad conocida del Instituto
cada uno de estos especímenes, posteriormente inda- de Medicina Legal de Lima, Perú. Los autores aplicaron
garon sobre la correlación que existía entre la longitud las técnicas de Lamendin et al. (1992),6 Bang y Ramm
de la transparencia y la edad cronológica, encontrando (1970)1 y finalmente el procedimiento de Prince y
coeficientes mayores de 0.8 para los tres tipos de dientes. Ubelaker (2002).8 Observaron un total de 100 dientes
Finalmente, mediante varios análisis de regresión simple entre incisivos y caninos. La media de error fue de 8.3
establecieron un modelo de estimación de la edad para años en la técnica de Lamendin, de 8.8 años en la de
casos desconocidos con especificación para cada tipo Bang y Ramm y 7.6 en la de Prince y Ubelaker. Estos
de diente. Este método sirvió de principio para calcular datos fueron semejantes a los obtenidos en los trabajos
la edad en especímenes antiguos; por ejemplo, Bang originales, por lo que los autores supusieron que no
(1993)2 estimó la edad de un espécimen de aproxima- había diferencia en los resultados cuando las técnicas
damente 7,000 años de antigüedad gracias a la medición mencionadas se aplican en diferentes poblaciones.
de la longitud de la transparencia de un canino y un Hay un estudio más reciente (Acharya 2014)10 en
segundo premolar de la arcada superior. Beyer-Olsen el que se midió la longitud y el área de transparencia
et al. (1994)3 aplicaron la misma técnica para calcular radicular de manera digital en cortes de 250 micras
la edad de 248 individuos pertenecientes a la época realizados en 100 dientes, auxiliados también por un
medieval. Se compararon sus resultados con otros obte- paquete computacional para procesamiento de imágenes.
nidos mediante la aplicación de métodos antropológicos, El análisis de regresión reveló una alta correlación entre la
hallando una diferencia significativa (p = 0.001) entre longitud de la transparencia con la edad (0.62), así como
ambos métodos. Esta técnica también puede emplearse con el área de la transparencia (0.62). Según el autor, la
en casos forenses como el reportado por Kvaal y During técnica con cortes favorece la visualización y medición de
(1999)4 en el que se calculó la edad cronológica de 25 la transparencia de la dentina radicular. En este estudio
sujetos que fallecieron en un accidente marítimo, aun-
que no se sabía la edad cronológica real, consideraron
se obtuvieron resultados distintos a los que publicaron
Lorentsen y Solheim (1989),11 quienes consideran que
que los datos obtenidos son una buena aproximación. medir el área da mejores resultados que medir la longitud,
Regalado y Del Ángel (2008)5 aplicaron la técnica aunque ellos mismos reconocen que esto implica una
de Bang y Ramm (1970)1 para analizar 18 dientes de mayor dificultad de procedimiento.
personas de edad conocida y encontraron un coeficiente Otra investigación reciente se realizó en especímenes
de correlación de 0.96 entre edad conocida y estimada, arqueológicos por Tang et al. (2014),12 quienes conside-
con un error estándar de 6.59 años. raban que la transparencia radicular podría experimentar

cambios en sus dimensiones debido al efecto del contexto medición lineal, sino que su valor depende de la pericia
en el que están depositados; específicamente consideraron del observador y del instrumento de registro entre otros
que la diagénesis del suelo podía alterar las características factores, lo cual puede dar lugar a ciertos errores en la
naturales de los tejidos dentales, motivo por el cual pro- medición e interpretación por la cantidad de variables
baron el funcionamiento de la técnica de Bang y Ramm que deben controlarse. Otro problema común es el es-
(1970)1 en especímenes antiguos. Analizaron 583 dientes tado de conservación del material estudiado, lo que en
unirradiculares obtenidos de una colección osteológica ocasiones imposibilita la estimación precisa de la edad.
proveniente de la excavación de un cementerio del siglo El análisis de los cambios que se presentan en los
XVII en Londres. Analizaron también 126 dientes de sujetos tejidos del órgano dentario como consecuencia de su
de edad conocida en el Museo de Historia Natural de Lon- propia ontogenia ofrece la posibilidad de obtener indi-
dres, con antigüedad semejante a la primera colección. Los cadores de envejecimiento confiables que se apliquen
resultados que obtuvieron muestran una menor correlación al diseño de mejores procedimientos para calcular la
que la obtenida por otros autores que aplicaron la misma edad cronológica en contextos antropológicos o forenses.
técnica. El coeficiente en los dientes del cementerio fue
de 0.45 y de la colección del Museo de Historia Natural Objetivo
fue de 0.46; estos niveles son menores que los obtenidos
por Bang y Ramm (1970),1 así como los obtenidos por uno La estimación de la edad cronológica en el estudio de
de los autores de este artículo en su tesis doctoral (Tang, restos humanos es una tarea esencial para llegar a con-
2011)13 cuyos datos muestran un nivel de correlación de clusiones más objetivas respecto a la persona estudiada,
0.76 también con especímenes arqueológicos, aunque la precisión en el cálculo de este dato es un componente
con un número menor de casos. Algunas de las conclu- fundamental en estudios en contextos antropológicos y
siones a las que llegaron establecen que la técnica tiende forenses. Una alternativa es la que se basa en la medición
a sobrestimar la edad en individuos de 20 a 49 años y a de la transparencia de la dentina radicular de los dientes
subestimarla en individuos mayores de 60 años. permanentes. En el presente estudio se pone a prueba una
Según Gibelli et al. (2014)14 se han estudiado poco las técnica de estimación de la edad basada en la medición
posibles modificaciones de la transparencia radicular por de la transparencia radicular de dientes procedentes de
factores ambientales o tafonómicos. Uno de estos factores una colección esquelética de edad conocida.
es el calor extremo al que pueden estar expuestos los dien-
tes en algunos contextos forenses. Para indagar al respecto, MATERIAL Y MÉTODOS
los autores realizaron un estudio experimental con dientes
obtenidos de autopsias y de la práctica clínica. Se calentó Los dientes incluidos en este estudio son unirradiculares,
un total de 105 dientes a 50, 100, 150 y 200 oC y la trans- de la segunda dentición, completos en su estructura.
parencia se midió antes y después del experimento. Los Fueron recolectados de restos esqueletizados desente-
resultados mostraron que el calentamiento provocó una rrados de un cementerio contemporáneo del poblado
modificación importante en la transparencia, observándose de Caltimacán en el estado de Hidalgo. Este material se
una disminución de 20% en la longitud a 50 oC, 34.6% logró gracias al apoyo de los responsables y colaboradores
a 100 oC, 50% a 150 oC y de 77% a 200 oC. Los autores del proyecto de investigación «Los restos óseos de dos
concluyen que existe una alta relación entre la disminución templos coloniales del estado de Hidalgo desde una pers-
de la transparencia y el incremento de la temperatura, por pectiva bioantropológica y forense» (PAPIIT IN407105)
lo que sugieren tener precauciones al aplicar la técnica dirigido por la Dra. María Villanueva del Instituto de
en contextos forenses en donde los dientes hayan estado Investigaciones Antropológicas de la Universidad Nacio-
expuestos a altas temperaturas. nal Autónoma de México (IIA-UNAM).
Planteamiento del problema Integración de la serie de estudio
Para calcular la edad a partir de restos esqueléticos Se diseñó una cédula de identificación individual en la cual
existen diversos parámetros que ciertamente reflejan se almacenaron algunos datos como la edad, el sexo y la
el envejecimiento, pero por desgracia enfrentan varios procedencia. Posteriormente, se realizó el registro del nú-
problemas metodológicos, principalmente porque la mero de dientes cariados, así como la severidad de dichas
mayoría de ellos no pueden ser ubicados en escalas de lesiones. Se registró también la enfermedad periodontal, la

cual se evaluó por la pérdida ósea horizontal visible, dicha longitud de la transparencia y la edad cronológica, por
disminución se midió tomando como referencia la distancia el otro; 2) la diferencia media entre la edad estimada y
en milímetros entre la unión cemento-esmalte y la cresta la cronológica; y 3) el error estándar del cálculo.
ósea subyacente (Llamosas et al. 1998).15 Finalmente se
hizo el registro del número de dientes perdidos, especifi- RESULTADOS
cando si éstos se perdieron post mortem o ante mortem.
Con base en el análisis anterior se obtuvo una serie En el cuadro II y la figura 1 se muestra el análisis de re-
de estudio conformada por 43 restos de edad y sexo gresión simple que predice la edad cronológica (variable
conocidos (Cuadro I) de quienes se obtuvieron dientes dependiente) con base en la longitud de la transparencia
unirradiculares. También se diseñó una base de datos de la raíz (Tr) (variable independiente), con una varianza
en el paquete estadístico SYSTAT versión 10 (Wilkinson explicada de 72.5%. La ecuación quedó como sigue:
y Coward 2000)16 que fue de gran utilidad para ordenar
la información para un posterior análisis. Edad = 24.88 + 4.41Tr
Medición de la transparencia radicular

Cuadro II. Análisis de regresión simple
Se decidió seguir el método propuesto de raíces intactas para predecir la edad cronológica a partir
para hacer las observaciones, ya que no hay diferencia sig- de la transparencia de la raíz dental.
nificativa entre los valores obtenidos en dientes seccionados
e intactos; además de que el corte implica la destrucción Coeficientepor Medigraphic
Este documento es elaborado Error
parcial de las piezas (Sengupta et al. 1998).17 Observamos de regresión estándar T p
sólo dientes de la segunda dentición, los cuales fueron
lavados con agua corriente y colocados en agua destilada Ordenada 24.88 2.73 9.10 < 0.001
para su hidratación, posteriormente fueron limpiados en su al origen
superficie para favorecer el paso de un haz de luz incandes- Long. 4.41 0.42 10.41 < 0.001
cente a través de su raíz. La medición de la transparencia transparencia
así evidenciada se llevó a cabo con un calibrador digital con
precisión de lectura de centésimas de milímetro.
A continuación se empleó la longitud de la trans-
parencia para calcular la edad del sujeto siguiendo las
80
ecuaciones propuestas por Bang y Ramm (1970)1 para
cada diente. Con el objetivo de evaluar la bondad de
las estimaciones, se calcularon 1) las correlaciones entre 70
la edad cronológica y la edad estimada, por un lado y la
60
Edad (años)
Cuadro I. Distribución de edad

y sexo de la serie de estudio. 50
Edad Número Número 40

(años) de hombres de mujeres Total
19-29
30-39
1
3
1
6
2
9
30
40-49 5 5 10
20
50-59 5 2 7 0 5 10 15
60-69 4 7 11 Transparencia (mm)
70-79 1 3 4
Total 19 24 43 Figura 1. Dispersión de la edad versus la longitud de la transparencia
de la raíz dental.

Para concluir y con el propósito de evaluar la bondad este estudio el coeficiente de correlación entre la edad
de las estimaciones con base en la transparencia radicu- conocida y la edad estimada con base en la tabla de
lar, comparamos por pares la edad cronológica de estos predicción de Bang y Ramm (1970)1 es alto, mostrando
sujetos y la edad estimada empleando las ecuaciones un índice de 0.75; sin embargo, es menor que el ob-
propuestas por Bang y Ramm (1970, Tabla X)1 para tenido al aplicar la técnica en una serie más pequeña
dientes intactos (Figura 2 y Cuadro III). de estudio (Regalado y Del Ángel 2008)5 en el que el
coeficiente fue de 0.95. En cuanto a la diferencia media
DISCUSIÓN en años de la estimación que representa un parámetro
esencial para establecer la efectividad de una técnica,
La medición de la transparencia radicular es una técnica en este estudio fue de −3.06, lo que significa que las
que puede realizarse en poco tiempo en comparación predicciones están subestimando la edad real; no obs-
con la medición de la pulpa o el conteo de las líneas tante, esta aproximación es buena si la comparamos con
incrementales o la observación de las pautas de brote la obtenida en el estudio de 2007 cuya diferencia fue de
dental. Tiene además la ventaja de no ser invasiva. En 3.41 o con 5.15 que se obtuvo en el estudio de Bang y
Ramm1 ya mencionado.
90 CONCLUSIONES
80
Se considera que las condiciones de salud-enfermedad
bucal no tuvieron influencia en los cambios en el tejido
analizado en este estudio, tomando en cuenta que los
70 procesos biológicos que implica su ontogenia son de
Edad cronológica (años)
por sí poco influenciables por los cambios ambientales

60 y locales, de tal modo que es necesaria una fuerte pre-
sión de estos factores para modificar la pauta de dichos
50 procesos biológicos.
La medición de la transparencia radicular es una
técnica que requiere poco tiempo para su ejecución en
40 comparación con la medición de la pulpa o el conteo de
las líneas incrementales con la ventaja de no ser invasiva.
30 El coeficiente de correlación entre la edad conocida y
la edad estimada es alto mostrando un índice de 0.75
20 y una diferencia entre edad conocida y estimada de
20 30 40 50 60 70 80 −3.06 años. La técnica de la transparencia radicular
Edad estimada (años)
en la estimación de la edad es buena, aunque implica
necesariamente la disposición de dientes fuera de su
Figura 2. Dispersión de la edad cronológica versus la edad estimada alveolo, lo que obligaría a llevar a cabo una extracción
a partir de la longitud de la transparencia radicular. si no se tuviese disponible alguno en el contexto.
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R ADM
Percepción del ambiente educacional por estudiantes

del pregrado en odontología.
Perception of the educational environment by undergraduate
students in Dentistry.
Yuri Castro-Rodríguez,* Rosa Lara-Verástegui**
RESUMEN ABSTRACT
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la percepción que tienen The objective of this study was to evaluate students’ perceptions of the
los estudiantes de pregrado sobre el ambiente educacional dentro de la educational environment in the Faculty of Dentistry of the National
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Mar- University of San Marcos. Lima. Peru. Material and methods: 161
cos, Lima, Perú. Material y métodos: Se encuestaron 161 estudiantes a students were surveyed using the Dundee Ready Education Environment
través del cuestionario Dundee Ready Education Environment Measure. Measure questionnaire. The questionnaire included the perception
El cuestionario incluyó la percepción de las dimensiones: aprendizaje, of the dimensions: Learning, Teachers, Academic, Atmosphere, and
profesores, académico, atmósfera y social. Se incluyeron estudiantes del Social. Second, third, fourth and fifth-year students were included;
segundo, tercer, cuarto y quinto año; estudiantes cuyo plan de estudios Students whose curriculum includes theoretical, practical, pre-clinical
incluye cursos teóricos, prácticos, preclínicos y clínicos. Resultados: and clinical courses. Results: The perception of the global educational
La percepción del ambiente educacional global obtuvo un puntaje de environment obtained a score of 112, the perception of learning a score
112, la percepción del aprendizaje un puntaje de 27, de los profesores of 27, of teachers of 25, of academic training of 19, of the atmosphere
25, de la formación académica 19, de la atmósfera un valor de 26 y a value of 26 and social perception a score of 15. Conclusion: The
de la percepción social un puntaje de 15. Conclusión: El ambiente educational environment in the Faculty of Dentistry is perceived as more
educacional en la Facultad de Odontología es percibido de manera positive than negative, perceptions improve in students of higher years,
más positiva que negativa. La percepción mejora en los estudiantes there are factors that must be improved such as the development of soft
de años superiores, existen factores que deben mejorarse tales como skills both by students and teachers, prioritize long-term learning over
el desarrollo de habilidades blandas tanto por parte de los estudiantes short-term, reduce stress within academic activities, improve training in
como de los docentes, priorizar el aprendizaje a largo plazo por sobre el methods of study and concentration as well as improve social activities.
de corto plazo, disminuir el estrés dentro de las actividades académicas,
mejorar el entrenamiento en métodos de estudio y concentración así
como las actividades sociales.
Palabras clave: Aprendizaje, evaluación educacional, ambiente, Key words: Learning, educational measurement, environment,
odontología, Perú. dentistry, Peru.
INTRODUCCIÓN
E
l ambiente o clima educacional refleja las condicio-
nes y sentimientos que experimentan y/o perciben
los estudiantes en un contexto institucional.1 También se
* Cirujano Dentista. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. define como «todo lo que ocurre en las salas de clases,
** Sociedad Científica de Estudiantes de Odontología. Universidad Nacional departamentos, facultades y ambientes de la universidad
Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
como un todo y a su vez se valora como la manifestación
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Odontología. Clínica y conceptualización más importante del currículo».2
de pregrado.
El ambiente educacional afecta el rendimiento,
Recibido: 13 Marzo 2017. Aceptado para publicación: 29 Mayo 2017. satisfacción y el logro académico de los estudiantes de

Castro-Rodríguez Y y col. Percepción del ambiente educacional por estudiantes del pregrado en odontología
pregrado y postgrado.3 Influye en la motivación del estudiantes del sexto año (internado hospitalario) por realizar
diante, disposición hacia el estudio y en el rendimiento actividades académicas dentro de hospitales fuera de los
académico a nivel cognitivo y afectivo.4 También es claustros universitarios. El tamaño muestral fue calculado
reconocible su influencia en la motivación durante los según la estimación de parámetros, aceptando un nivel
procesos del aprendizaje y en los resultados cognitivos de confianza de 95%, un error de 5% y una proporción
y de actitud.5,6 esperada de 0.5. El ajuste muestral se realizó con una
La importancia de conocer las fortalezas y debili- población inicial de 340 estudiantes matriculados. La
dades de un ambiente educacional guía a mejorar y selección de la muestra se realizó a través de un muestreo
reconducir políticas académicas que repercuten posi- aleatorio simple utilizando como marco muestral la lista
tivamente en el perfil de los estudiantes.7 Saber cómo de estudiantes matriculados.
perciben los estudiantes el ambiente puede tener un El cuestionario DREEM utilizado constó de 50
fuerte impacto en la efectividad del aprendizaje, el pro- preguntas, éstas se relacionaron con la percepción del
ceso académico y la sensación de bienestar.8 La educa- aprendizaje (12 preguntas-puntaje máximo de 48),
ción odontológica requiere estrategias pedagógicas que percepción de los docentes (11 preguntas-puntaje
permitan combinar las actividades teóricas, prácticas, máximo de 44), percepción académica (ocho preguntas-
preclínicas, clínicas, de investigación y de proyección puntaje máximo de 32), percepción de la atmósfera (12
social. El ambiente educativo en la ciencia odontoló- preguntas-puntaje máximo de 48) y percepción social
gica debe dar oportunidad a los principales actores (siete preguntas-puntaje máximo de 28). Las preguntas
(docentes y estudiantes) de integrar sus conocimientos fueron evaluadas con una escala ordinal que variaba
y actividades para adquirir destrezas y competencias desde cero (completamente en desacuerdo) hasta cua-
que encuentren soluciones a los problemas y patologías tro (completamente de acuerdo). Esta codificación se
bucales de una sociedad. Los estudios realizados sobre invirtió en los ítems cuatro, ocho, nueve, 17, 25, 35, 39,
el ambiente educativo en el área odontológica indican 48 y 50. El puntaje máximo posible del cuestionario fue
percepciones positivas tanto del aprendizaje como de de 200, indicador de un buen ambiente educativo.14
la enseñanza,9 principalmente de los modelos educa- El ambiente fue clasificado como: ambiente negativo
tivos y las estrategias metodológicas empleadas en las (entre cero y 50), con muchos problemas (entre 51 y 100),
aulas y laboratorios que exigen al alumno un papel más positivo que negativo (entre 101 y 150) y excelente
activo y participativo.10 En la presente investigación (entre 151 y 200). Para cada ítem un puntaje promedio
se evaluó la percepción que poseen los estudiantes de de 3.5 o más se consideró un puntaje satisfactorio. Las
pregrado sobre el ambiente educacional de la carrera preguntas con un puntaje promedio entre dos y tres fue-
de odontología de la Universidad Nacional Mayor de ron aspectos del ambiente educacional que pueden ser
San Marcos (UNMSM), Lima, Perú. mejorados. Preguntas con un puntaje promedio de dos
o menor fueron examinadas con detenimiento, ya que
MATERIAL Y MÉTODOS evidencian áreas problemáticas.15,16
El trabajo de recolección de datos fue realizado por
Se diseñó un estudio descriptivo y retrospectivo para dos investigadores (RL) y (YC) previamente entrenados
determinar la percepción del ambiente educacional en el uso del cuestionario. El cuestionario fue utilizado
en estudiantes del pregrado de la Facultad de Odon- de forma autoadministrada y los encuestadores sólo
tología durante los meses de noviembre a diciembre respondieron consultas relacionadas con la tipología y
de 2016. forma del mismo, se abstuvieron de sesgar los resultados
La unidad de análisis y observación fueron los estu- con opiniones o respuestas a las preguntas.
diantes a quienes se les aplicó el cuestionario Dundee El vaciado de datos se hizo con el paquete estadístico
Ready Education Environment Measure (DREEM), pues
es el instrumento con mayor validez y confiabilidad para
SPPS v 21.0. Se utilizaron promedios y desviaciones es-
tándar para valorar cada reactivo. La consistencia interna
medir el ambiente educativo en la educación dental de del cuestionario se realizó a través de la prueba alfa de
pregrado,8 cuestionario que ha sido utilizado en distintas Cronbach. La comparación de la percepción de cada
escuelas de medicina y odontología.10-13 dimensión del ambiente entre distintos años académi-
Fueron encuestados 161 estudiantes matriculados en cos se efectuó a través de la prueba Chi-cuadrada (χ2).
el pregrado de odontología (estudiantes del primer, se- Aceptamos un nivel de significancia de 0.05 para refutar
gundo, tercer, cuarto y quinto año). Se excluyó a los estu- una hipótesis nula.

RESULTADOS (3.47 ± 0.82), perciben que lo que aprenden les servirá

durante toda la carrera (3.41 ± 0.11); sin embargo, resal-
De los 161 estudiantes encuestados, el promedio de edad tan la poca ayuda que brinda la facultad para desarrollar
fue de 23.4 ± 3.09 años, 52% fueron del género mas- las habilidades en la solución de problemas (1.96 ± 0.9)
culino y 48% del femenino. Dieciséis por ciento fueron (Cuadro II).
estudiantes que cursaban el segundo año, 28% el tercer La percepción de la atmósfera dentro de la facultad
año, 19% cuarto año y 37% el quinto año del pregrado. reveló un puntaje de 26 (de un máximo de 48) y un
Al realizar el análisis de confiabilidad mediante el coe- promedio de 2.15 ± 0.52 (p > 0.05) (Cuadro I). Los
ficiente alfa de Cronbach se observó un valor de 0.9 para estudiantes hacen hincapié en que los ambientes no
segundo año, 0.93 para tercer año y cuarto año y de 0.91 son muy relajantes durante las clases (2.01 ± 0.75), que
para quinto año. Una consistencia interna global de 0.9. pueden realizar las preguntas que desean (2.58 ± 1.48)
Respecto a la percepción del aprendizaje se obtuvo y que algunos de ellos no son capaces de concentrarse
un puntaje de 27 (de un máximo de 48) y un promedio bien durante las clases (1.98 ± 0.79) (Cuadro II).
de respuesta de 2.24 ± 0.51; esta percepción fue me- La percepción de las actividades sociales arrojó un
jor para los estudiantes de años superiores (p < 0.05) puntaje de 15 (de un máximo 28) y un promedio de 2.06
(Cuadro I). Se obtuvieron bajas percepciones referidas ± 0.56 (p > 0.05) (Cuadro I). Se resalta el bajo resultado
al buen uso del tiempo dedicado a la enseñanza (2.22 en el apoyo que existe para los estudiantes que sufren de
± 0.88) y la referida a que el aprendizaje está centrado estrés (1.33 ± 1.27) así como el cansancio que padecen
en el estudiante (2.05 ± 0.95) así como poco énfasis en los estudiantes que les impide disfrutar de los cursos (2.09
el aprendizaje a largo plazo por sobre el de corto plazo ± 0.91) (Cuadro II).
(2.12 ± 0.97) (Cuadro II). La percepción global del ambiente educacional obtu-
La percepción sobre los profesores reveló un puntaje vo un puntaje de 112 (de un puntaje máximo de 200) y un
de 25 (de un máximo de 44) y un promedio de 2.3 ± 0.55 promedio de 2.22 ± 0.42 (Cuadro I). El puntaje obtenido
siendo los resultados mayores que los percibidos por años se engloba como un ambiente más positivo que negativo
superiores (p < 0.05) (Cuadro I). Los estudiantes hacen (entre 101 y 150) y con muchos aspectos del ambiente
énfasis en la escasa comunicación con los pacientes (1.9 educacional que pueden ser mejorados.
± 0.9) y la percepción del dominio que poseen de las
materias que dictan (1.8 ± 0.76) así como la preparación DISCUSIÓN
que poseen para las clases (1.82 ± 0.75) (Cuadro II).
La percepción de la dimensión académica obtuvo El análisis del ambiente educacional dentro de las
un puntaje de 19 (de un máximo de 32), los estudiantes profesiones médicas permite potenciar las fortalezas y
perciben que se les está preparando para ser profesionales enfrenta las debilidades de la institución educativa.17 Lo
Cuadro I. Percepción total de cada dimensión

del ambiente educacional en cada año de estudio.
Año (X ± DE)
Dimensión Segundo Tercero Cuarto Quinto Total Valor de p
Percepción del aprendizaje 2.28 ± 0.62 2.21 ± 0.51 2.32 ± 0.43 2.32 ± 0.49 2.24 ± 0.51 0.003*
Percepción de los profesores
Percepción académica
2.25 ± 0.76
2.17 ± 0.6
2.27 ± 0.47
2.55 ± 0.5
2.36 ± 0.43
2.42 ± 0.29
2.39 ± 0.49
2.57 ± 0.77
2.3 ± 0.55
2.42 ± 0.61
0.002*
0.056
Percepción de la atmósfera 2.3 ± 0.58 2.14 ± 0.52 2.06 ± 0.42 2.17 ± 0.53 2.15 ± 0.52 0.001*
Percepción social 2.31 ± 0.55 2.1 ± 0.53 2.1 ± 0.56 1.91 ± 0.54 2.06 ± 0.56 0.094
Percepción global 2.28 ± 0.47 2.33 ± 0.43 2.35 ± 0.32 2.39 ± 0.4 2.22 ± 0.42 0.504
X = Promedio, DE = Desviación estándar, *p < 0.05.

Cuadro II. Percepción del ambiente educacional por reactivos según año de estudio.
Año (X ± DE)
Valor
Dimensión Reactivo Segundo Tercero Cuarto Quinto Total de p
Percepción 1. Se me estimula a participar 3.15 ± 0.83 3.06 ± 0.65 3.06 ± 0.77 2.13 ± 0.81 2.81 ± 0.76 0.001*
del aprendi- en clases
zaje 2. La enseñanza se preocupa lo 3.07 ± 0.97 2.13 ± 0.91 3.29 ± 0.69 2.23 ± 0.76 2.31 ± 0.83 0.000*
suficiente por desarrollar mi
confianza
3. La enseñanza me estimula a 2.43 ± 1.06 2 ± 0.7 2.29 ± 0.78 2.9 ± 0.8 2.53 ± 0.82 0.002*
Este documento esaprender
elaborado por Medigraphic
de forma activa
4. La enseñanza está bien enfo- 2.69 ± 1.09 2.67 ± 0.88 2.8 ± 0.87 2.91 ± 0.81 2.61 ± 0.9 0.231
cada
5. La enseñanza me ayuda a 2.83 ± 0.59 2.91 ± 0.79 2.82 ± 0.71 2.82 ± 0.69 2.9 ± 0.72 0.124
desarrollar mis competencias
6. Tengo claros los objetivos de 2.61 ± 0.86 2.66 ± 0.7 2.8 ± 0.58 2.83 ± 0.76 2.8 ± 0.74 0.101
aprendizaje de mis cursos
7. La enseñanza es frecuente- 2.38 ± 1.09 2.38 ± 0.87 2.36 ± 0.77 2.89 ± 0.68 2.36 ± 0.84 0.312
mente estimulante
8. El tiempo dedicado a la ense- 2.4 ± 0.97 2.26 ± 1 2.22 ± 0.76 2.34 ± 0.81 2.22 ± 0.88 0.007*
ñanza está bien utilizado
9. La enseñanza está centrada 2.19 ± 0.93 1.97 ± 0.89 2.29 ± 1.18 1.93 ± 0.84 2.05 ± 0.95 0.002*
en el estudiante
10. Se enfatiza más el aprendi- 2.23 ± 0.99 2.02 ± 0.94 2.14 ± 1.09 1.93 ± 0.86 2.12 ± 0.97 0.046*
zaje a largo plazo que el de
corto plazo
11. La enseñanza está demasiado 2.26 ± 0.77 2.15 ± 1.02 2.61 ± 0.98 2.06 ± 2.69 2.22 ± 0.8 0.046*
centrada en el profesor
12. La enseñanza pone demasia- 2.3 ± 0.73 1.93 ± 0.8 1.7 ± 1 1.79 ± 0.76 2.19 ± 0.83 0.094
do énfasis en el aprendizaje
de detalles
Percepción 13. Los profesores son buenos 2.23 ± 1.33 2.06 ± 0.98 2.06 ± 0.67 1.94 ± 0.95 2.04 ± 0.98 0.504
de los profe- realizando feedback a los
sores estudiantes
14. Los profesores tienen buenas 2.3 ± 1.12 1.75 ± 0.85 2.06 ± 0.89 1.74 ± 0.8 1.9 ± 0.9 0.000*
destrezas comunicacionales
con los pacientes
15. Los profesores conocen las 2.07 ± 1.05 1.8 ± 0.66 1.87 ± 0.76 1.66 ± 0.65 1.8 ± 0.76 0.000*
materias que dictan
16. Los profesores dan ejemplos 2.42 ± 1.23 2.04 ± 0.85 2.09 ± 0.97 1.66 ± 0.68 1.97 ± 0.92 0.105
claros
17. Los profesores están bien
2.03 ± 0.82 1.86 ± 0.78 1.96 ± 0.7 1.62 ± 0.69 1.82 ± 0.75 0.001*
preparados para sus clases
18. Los profesores hacen críticas 2.5 ± 1.14 2.24 ± 1.09 2.06 ± 0.77 1.83 ± 0.91 2.09 ± 1 0.001*
constructivas
19. Los profesores ridiculizan a 2.57 ± 1.44 2.31 ± 1.08 2.32 ± 0.79 1.86 ± 0.89 2.19 ± 1.06 0.322
sus estudiantes

Continúa Cuadro II.
Año (X ± DE)
Valor
20. Los profesores se molestan y 2.23 ± 1.1 2.51 ± 1.19 2.22 ± 0.84 1.83 ± 0.81 2.16 + 1.01 0.001*
alteran en clase
21. Los profesores son autori- 1.84 ± 0.92 2.11 ± 0.85 1.96 ± 0.98 1.88 ± 0.74 1.95 ± 0.85 0.044*
tarios
22. Los profesores tienen pa- 2.03 ± 0.91 1.73 ± 0.68 1.83 ± 0.77 1.96 ± 0.76 1.88 ± 0.77 0.011*
ciencia a los pacientes
23. Los estudiantes irritan a los 2.5 ± 0.81 2.4 ± 1.05 2.25 ± 1.09 1.76 ± 0.62 2.15 ± 0.93 0.505
profesores
Percepción 24. Soy capaz de memorizar 2.92 ± 0.84 2.08 ± 0.84 2.06 ± 1.09 1.92 ± 0.74 2.22 ± 0.88 0.825
académica todo lo necesario
25. Mucho de lo que tengo que 2.96 ± 0.82 3.75 ± 0.71 3.7 ± 0.64 3.57 ± 0.67 3.41 ± 0.11 0.000*
aprender me parece relevante
para mi carrera
26. Siento que me están prepa- 2.26 ± 1.04 3.75 ± 0.9 3.87 ± 0.71 3.52 ± 0.56 3.47 ± 0.82 0.105
rando para la profesión
27. Lo aprendido el año pasado 2.19 ± 0.69 2.82 ± 0.74 2.87 ± 0.76 2.94 ± 0.68 2.82 ± 0.73 0.310
fue una buena base para el
trabajo de este año
28. La facultad me ayuda a 2.46 ± 1.17 1.91 ± 0.7 2.03 ± 1.04 1.76 ± 0.75 1.96 ± 0.9 0.003*
desarrollar mis habilidades
resolviendo problemas
29. Tengo confianza en que voy 2.92 ± 0.74 2.68 ± 0.84 2.03 ± 0.75 2.71 ± 0.76 2.8 ± 0.78 0.004*
a pasar este año
30. He aprendido mucho sobre 2.42 ± 1.06 1.71 ± 0.72 1.93 ± 0.85 2 ± 0.69 1.97 ± 0.82 0.315
la empatía en mi profesión
31. Los métodos de estudio que 2.23 ± 0.95 2.13 ± 0.94 1.9 ± 0.74 3.16 ± 1.4 2.48 ± 3.42 0.325
tenía antes todavía me son
útiles
Percepción de 32. El ambiente es relajado 2.23 ± 0.81 2.08 ± 0.73 1.83 ± 0.63 1.96 ± 0.78 2.01 ± 0.75 0.144
la atmósfera durante las clases teóricas
33. Siento que puedo hacer todas 2.46 ± 0.9 2.52 ± 0.86 2.59 ± 0.87 2.22 ± 2.16 2.58 ± 1.48 0.001*
las preguntas que quiero
34. Me siento cómodo social- 2.34 ± 0.97 2.97 ± 0.94 2.09 ± 0.7 2.96 ± 0.69 2.95 ± 0.82 0.500
mente en las clases
35. Tengo oportunidades para 2.34 ± 0.84 2.02 ± 0.86 2.9 ± 0.74 2.14 ± 0.75 2.62 ± 0.8 0.125
desarrollar mis habilidades
interpersonales
36. El disfrute de mis estudios
2.17 ± 1.06 2.1 ± 0.96 2.19 ± 0.98 1.94 ± 0.85 2.16 ± 0.96 0.000*
pesa más que el estrés que
generan
37. El ambiente de la facultad 2.61 ± 1.13 2.13 ± 0.94 2.25 ± 0.85 2.01 ± 0.85 2.19 ± 0.93 0.305
me motiva a aprender

Continúa Cuadro II.
Año (X ± DE)
Valor
38. Soy capaz de concentrarme 2.26 ± 0.66 1.84 ± 0.85 1.93 ± 0.72 2 ± 0.8 1.98 ± 0.79 0.010*
bien
39. El ambiente es relajado en 2.03 ± 0.77 2.08 ± 0.79 1.77 ± 0.8 1.98 ± 0.91 1.98 ± 0.84 0.001*
los campos clínicos
40. Los horarios de la escuela 2.1 ± 0.88 2.1 ± 1.13 2.1 ± 1.11 2.05 ± 1.04 2.12 ± 1.06 0.001*
están bien programados
41. Mi experiencia en la facultad 2.11 ± 1.07 2.57 ± 1.23 2.32 ± 1.1 1.86 ± 0.89 2.19 ± 1.09 0.315
ha sido desalentadora
42. Copiar en esta facultad es un 2.23 ± 1.03 2.44 ± 1.09 2.09 ± 0.94 1.89 ± 0.84 2.14 ± 0.98 0.315
problema
43. El ambiente es relajado 2.15 ± 0.73 1.88 ± 0.71 2.09 ± 0.74 1.84 ± 0.76 1.95 ± 0.74 0.014*
durante los seminarios, clases
y prácticas tutoriales
Percepción 44. Tengo buenos amigos en la 2.92 ± 0.74 2.64 ± 0.88 2.8 ± 0.7 2.71 ± 0.72 2.84 ± 0.76 0.001*
social escuela
45. Hay un buen sistema de 2.15 ± 1.25 1.14 ± 1.33 1.28 ± 1.4 1.05 ± 1.12 1.33 ± 1.27 0.005*
apoyo para los estudiantes
que sufren estrés
46. Estoy demasiado cansado 2.34 ± 1.09 2.24 ± 1.02 2 ± 0.85 1.93 ± 0.73 2.09 ± 0.91 0.025*
para disfrutar de los cursos
47. Rara vez me aburro en los 2.8 ± 1.16 2 ± 0.7 2.03 ± 0.87 1.96 ± 0.76 2.12 ± 0.89 0.000*
cursos
48. El ambiente físico de la 2.42 ± 0.98 2.02 ± 0.96 2.25 ± 0.99 2.03 ± 0.94 2.13 ± 0.97 0.096
escuela es agradable
49. Mi vida social es buena 2.23 ± 0.71 1.82 ± 0.77 2 ± 0.85 1.83 ± 0.72 1.92 ± 0.77 0.501
50. Rara vez me siento solo 2.34 ± 0.97 2.33 ± 0.92 2.06 ± 1.09 1.86 ± 0.86 2.11 ± 0.96 0.500
Total 2.28 ± 0.47 2.33 ± 0.43 2.35 ± 0.32 2.39 ± 0.4 2.22 ± 0.42 0.001*
X = Promedio, DE = Desviación estándar, *p < 0.05.
anterior debido a que se conoce que el ambiente influye positivo; 120.42 en preclínica (tercer año) y 121.83 en
realmente en la satisfacción y éxito de los estudiantes,18 clínica (cuarto y quinto): según Serrano20 el ambiente edu-
siendo los principales factores: cursos/currículo, docentes, cacional obtuvo un puntaje de 114.5; a nivel de Australia
supervisores y facilitadores. Estos factores conllevan a un puntaje de 14221 y en Suecia un valor de 145.22 La
la motivación, relevancia percibida y sentido del deber
por parte del estudiante, lo que finalmente termina en
percepción del ambiente es un predictor del rendimiento
académico. Los mejores resultados se observaron en estu-
resultados de aprendizaje.19 diantes de cuarto y quinto año, lo que refleja una mayor
El resultado de nuestro estudio indica un ambiente confianza en los procesos de enseñanza-aprendizaje
educacional más positivo que negativo con muchos fac- ofrecidos dentro de la facultad.
tores que merecen ser mejorados. El puntaje obtenido de Herrera y cols.5 detectaron un ambiente educacional
112 es similar al encontrado por Rodríguez-Hopp y cols.10 más positivo que negativo, aunque cercano a lo más bajo.
en el que los estudiantes perciben el ambiente como La percepción del aprendizaje y la percepción social las

califican como negativas. Sus estudiantes recalcan que desarrollo de habilidades blandas tanto por parte de los
sufren estrés, tensión y cansancio, quizás por la falta de estudiantes como de los docentes, priorizar el aprendizaje
espacios físicos de esparcimiento y la exigencia acadé- a largo plazo por sobre el de corto plazo, disminuir el
mica.5 Nuestro estudio reveló bajos resultados respecto estrés dentro de las actividades académicas, mejorar el
a la percepción de la atmósfera y la percepción social; entrenamiento en métodos de estudio y concentración
algunos estudiantes añaden que se privilegia el horario así como las actividades sociales.
de largas horas y el aprendizaje de detalles, lo que lleva a
memorizar contenidos y a la inmediatez del aprendizaje BIBLIOGRAFÍA
por sobre el aprendizaje de largo plazo. La Facultad de
Odontología de la UNMSM posee un plan de estudios 1. Soemantri D, Herrera C, Riquelme A. Measuring the educational
que incluye horarios que abarcan entre ocho y 10 horas environment in health professions studies: a systematic review. Med
Teach. 2010; 32: 947-952.
de estudio y prácticas continuas (principalmente para los 2. Genn JM. AMEE Medical Education Guide No 23 (Part 1):
estudiantes de cuarto y quinto año); quizás esta saturación Curriculum environment, climate, quality and change in medical
de horas/día influya en la percepción de los estudiantes e education- a unifying perspective. Med Teach. 2001; 23: 337-344.
impida que mejoren sus actividades sociales. La mayoría 3. Saldías F, Arqueros F, Basaure C, Kripper C, Riquelme A. Evaluación
del ambiente educacional en el programa de medicina de urgencia
del alumnado aboga y exige más espacios naturales y de
de la Universidad Católica. Inv Educ Med. 2015; 14 (4): e25.
esparcimiento con sombra donde sea posible trabajar y 4. Lizzio A, Wilson K, Somons R. University student’s perceptions of
disfrutar del tiempo libre al mismo tiempo (respecto al the learning environment and academic outcomes: implications
espacio social).23 La percepción social y de la atmósfera for theory and practice. Studies High Educ. 2002; 27: 27-52.
5. Herrera C, Pacheco J, Rosso F, Cisterna C, Aicheles D, Becker S
fueron negativos por la falta de espacios físicos y de es-
y cols. Evaluación del ambiente educacional pre-clínico en seis
parcimiento.10 escuelas de Chile. Rev Med Chile. 2010; 138: 677-684.
Pese a la saturación de horas académicas, la percep- 6. Genn JM, Harden RM. What is medical education here really
ción del aprendizaje y de las actividades académicas de like? Suggestions for action research studies of climates of medical
education environment. Med Teach. 1986; 8: 111-124.
los estudiantes son positivas, resalta la participación en
7. Arce OA, Larrazabal CC, Antezana MS. Medición del ambiente
clases y el desarrollo de competencias profesionales; sin educacional hospitalario en internos de la Facultad de Medicina,
embargo, se señala la deficiente formación en habilida- UMSS. Cochabamba, Bolivia. Gac Med Bol. 2015; 38 (1): 19-23.
des blandas y/o comunicativas. En México lo estudiantes 8. Roff S. The Dundee Ready Educational Environment Measure
(DREEM)-a generic instrument for measuring students’ perceptions
perciben condiciones poco favorables para la reflexión,
of undergraduate health profession curricula. Med Teach. 2005;
el debate y el ejercicio de la crítica.24 27: 322-325.
Un problema que los estudiantes perciben es el 9. Hoz VG. Ambiente, organización y diseño educativo: Ediciones
relacionado con los docentes. Nuestro estudio indica Rialp; 1991.
10. Rodríguez-Hopp M, González SP, Molina CC, Martínez BR,
autoritarismo de los mismos, la escasa preparación de
Rebolledo R. Análisis del ambiente educacional en escuela de
sus clases y su poca paciencia durante las actividades odontología chilena. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral.
clínicas. Herrera y cols.5 coinciden al mencionar que se 2016; 9 (2): 153-162.
percibe a los docentes como autoritarios, sin capacidad 11. Kossioni AE, Varela R, Ekonomu I, Lyrakos G, Dimoliatis ID.
Students’ perceptions of the educational environment in a Greek
de estimular la autoconfianza en lo que se hace, los cursos
Dental School, as measured by DREEM. Eur J Dent Educ. 2012;
se consideran aburridos y se utilizan mal los tiempos de 16: e73-78.
enseñanza. Ven al docente como bien capacitado en su 12. Thomas BS, Abraham RR, Alexander M, Ramnarayan K. Students’
materia, los estudiantes poseen confianza en pasar el año perceptions regarding educational environment in an Indian dental
school. Med Teach. 2009; 31: e185-186.
y tener buenos amigos en la escuela.5 La percepción del
13. Whittle S, Whelan B, Murdoch-Eaton DG. DREEM and beyond:
docente en comunicaciones blandas es deficiente, incluso Studies of the educational environment as a means for its
ridiculizan a estudiantes y no dominan los contenidos enhancement. Educ Health (Abingdon). 2007; 20: 7.
necesarios.10
14. Divaris K, Barlow PJ, Chendea SA, Cheong WS, Dounis A, Dragan
IF et al. The academic environment: The students’ perspective. Eur
J Dent Educ. 2008; 1: 120-130.
CONCLUSIÓN 15. Lai N, Nalliah S, Jutti RC, Hla Y, Lim VK. The educational
environment and self-perceived clinical competence of senior
El ambiente educacional en la Facultad de Odontología medical students in a Malaysian medical school. Educ Health
(Abingdon). 2009; 22: 148.
es percibido de manera más positiva que negativa, la
16. McAleer S, Roff S. A practical guide to using the Dundee Ready
percepción mejora en los estudiantes de años superiores, Education Environment Measure (DREEM). En: Genn JM,
existen factores que deben ser mejorados tales como el editor. AMEE medical education 12 guide N. 23. Curriculum

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Teach. 2009; 31: 449-453. E-mail: yuricastro_16@hotmail.com

R ADM
Prevalencia y algunos factores de riesgo de caries dental

en el primer molar permanente en una población escolar
de 6 a 12 años de edad.
Incidence and risk factors of tooth decay on the first permanent molar
in a school population aged 6 to 12 years old.
Erika Hernández Ortega,* Olga Taboada Aranza**
RESUMEN ABSTRACT
Introducción: La Organización Mundial de la Salud reporta que la caries Introduction: The World Health Organization reports that tooth decay in
en México afecta a 48% de los menores de 5 años y que 93% de los niños Mexico affects 48% of children under 5 years of age and 93% of children
de 15 años la padecen. En conjunto se estima que 99% de la población under 15. Overall it is estimated that 99% of the population has had
ha tenido caries y que esta enfermedad es la causa más importante de la tooth decay and that this disease is the most important cause of tooth loss
pérdida de dientes antes de los 35 años de edad. La pérdida principal la before age 35. The greatest loss is of the first permanent molars, these
constituyen los primeros molares permanentes, estos órganos dentales dental organs represent the primary dentition in the mouth of a child,
acompañan a la dentición primaria en la boca de un niño transformando la transforming with its presence the primary occlusion in mixed. Therefore,
oclusión de la primera dentición a la dentición mixta. El propósito de este the purpose of this study was to identify the prevalence and some risk factors
trabajo fue identificar la prevalencia y algunos factores de riesgo de caries for tooth decay in the first permanent molar in a school community in the
en el primer molar permanente en una comunidad escolar del municipio de municipality of Tultitlan, State of Mexico. Methods: An observational,
Tultitlán, Estado de México. Métodos: Estudio observacional, prolectivo, prolective, transverse and descriptive study in a population of 560 students
transversal y descriptivo en una población de 560 escolares con una media with a mean age of 9.0 (± 2.0), median of 9.0 (6-12 years), the presence
de edad de 9.0 (± 2.0), mediana de 9.0 (6-12 años). Se valoró la presencia of dental plaque (biofilm) was assessed with the O’Leary index and the
de placa dentobacteriana con el índice O’Leary y la experiencia de caries experience of tooth decay with the DMFT and DMF indexes. Results:
con los índices CPOD y CPOS. Resultados: La prevalencia de caries en el The prevalence of tooth decay in the first permanent molar in the study
primer molar permanente en la población de estudio fue de 25.6%, el valor population was 25.6%, the value of the DMF index was 1.6 ± 2.7; DMFT
del índice CPOS fue de 1.6 ± 2.7; CPOD de 1.0 ± 1.4; los más afectados of 1.0 ± 1.4; the most affected were the lower molars with 30.6% (n = 343)
son los molares inferiores en 30.6% (n = 343) con un CPOS 1.0 (± 1.7) vs. with a DMF 1.0 (± 1.7) vs. the upper ones with 20.5% (n = 226) with a
los superiores 20.5% (n = 226) con un CPOS de 0.6 (± 1.4). De los riesgos DMF of 0.6 (± 1.4). Of the risks analyzed, the factor «time of exposure to
analizados, el factor «tiempo de exposición a la PDB» medido a través de PDB» measured through age showed that, schoolchildren ≥ 8 years of age
la edad mostró que los escolares ≥ 8 años tienen 7.1 veces más riesgo de are 7.1 times more likely to have tooth decay in the first molar than children
presentar caries en el PMP que los menores de esa edad, siendo esta dife- under that age, this difference is clinically and statistically significant (RM
rencia clínica estadísticamente significativa (RM = 8.1; IC95% 4.4-14.7, p < = 8.1, IC95% 4.4-14.7, p < 0.0001). Conclusions: Our study population
0.0001). Conclusiones: Nuestra población de estudio muestra una similitud shows a similarity in the tooth decay indexes in permanent dentition
en los índices de caries en la dentición permanente con la literatura científica. with the one indicated in the scientific literature; of the risks analyzed,
De los riesgos analizados, el tiempo de exposición a la placa bacteriana the exposure time to dental plaque (biofilm) was the one that showed a
(biofilm) es el que mostró una diferencia estadísticamente significativa. statistically significant difference.
de riesgo, escolares.
Palabras clave: Prevalencia, caries, primer molar permanente, factores Key words: Prevalence, tooth decay, permanent first molar, risk factors,
school students.
* Especialista en Estomatología del niño y del adolescente.

** Profesora de Carrera Titular A, tiempo completo de la FES Zaragoza.
Recibido: 08 Mayo 2017. Aceptado para publicación: 06 Junio 2017.

Hernández OE y col. Prevalencia y algunos factores de riesgo de caries dental en el primer molar permanente en una población escolar
INTRODUCCIÓN sustituir a ningún diente temporal. Este molar erupciona

a los seis años por distal del segundo molar temporal.8
L a caries se inicia a edad temprana; hoy en día re-

presenta un problema de salud pública al cual debe
prestarse gran atención, sobre todo a los aspectos preven-
Por la edad en la que erupciona y la circunstancia en que
aparece en la boca sin haber exfoliado ningún elemento
primario, los padres muchas veces desconocen que ésta
tivos que contribuyen a la disminución de su incidencia.1 es una pieza de la dentición permanente.9
Los primeros molares permanentes (PMP) se conside- Los dientes permanentes están predispuestos a la
ran los más susceptibles a la caries debido a su anatomía, caries, en ocasiones se detectan evidencias de ésta antes
caracterizada por una porción coronal de cinco caras de que hagan su aparición completa en la cavidad bu-
con cúspides y numerosas fosas y surcos. Este factor cal. Debido a que la calcificación del esmalte está aún
morfológico los hace susceptibles a la acumulación de incompleta en el momento de la erupción de los dientes,
placa dentobacteriana (PDB) y a otros factores de riesgo, además de requerirse un periodo adicional de unos dos
entre los que se encuentra el tiempo de exposición a las años para que el proceso de calcificación se complete,
sustancias ácidas producidas por los microorganismos los dientes son en especial susceptibles a la aparición de
presentes en la placa bacteriana.2,3 caries durante los primeros años después de su erupción.2
Actualmente se sabe que 80% de la caries se mani-
fiesta en las fosetas y fisuras de los dientes;4 sin embargo, Sexo
existen diferencias regionales incluso dentro de un mismo
país, la prevalencia e incidencia de la caries coronal así Durante la aparición de la segunda dentición se da una
como la velocidad de progresión de las lesiones cariosas mayor variabilidad en cuanto a la erupción como conse-
y los tipos de superficies que presentan caries y restaura- cuencia de factores hormonales y de la diferencia de sexo,
ciones son desiguales. pudiéndose admitir unos valores promedio para varones
Es importante destacar que la aparición de caries en los y otros para mujeres, si bien ha de admitirse un adelanto
PMP puede provocar su pérdida, este diente es una de las proporcional de 3 a 7 meses en las mujeres.8 De acuerdo
estructuras dentarias importantes para el desarrollo de una con los estudios de cronología de la erupción dentaria los
oclusión adecuada,5 pues al ocupar un gran espacio en el dientes permanentes erupcionan primero en las mujeres,
sector posterior su presencia es básica para el desarrollo lo cual las condiciona a una mayor exposición a la placa
y crecimiento maxilofacial y en la función masticatoria.6 microbiana bucal.9
En este contexto el propósito de esta investigación
Algunos de los factores de riesgo de caries en el primer fue identificar la prevalencia y algunos factores de riesgo
molar permanente son: de caries en el primer molar permanente (PMP) en una
población escolar del municipio de Tultitlán, Estado de
Placa dentobacteriana México.
La importancia de la PDB radica en que la lesión cariosa MÉTODOS

se inicia por los eventos que tienen lugar en la placa mi-
crobiana. Casi inmediatamente después de la exposición Se realizó un estudio observacional, prolectivo, transver-
a una carga de azúcar se inicia la disminución del pH sal y descriptivo en 560 escolares, 47% (262) del sexo
de la PDB conforme las bacterias acidógenas producen masculino y 53% (298) del femenino. La media de edad
ácidos. Por lo tanto, la explicación más sencilla para la de los escolares fue de 9.0 (± 2.0), con una mediana de
caries es que la producción bacteriana de ácido causa una 9.0 (6-12 años).
reducción de pH en el ambiente dental; si éste disminuye Previo a la investigación se realizó una fase de estan-
por debajo del pH crítico, la no saturación de los líquidos
bucales en relación con el calcio y fosfato inorgánico
darización y calibración del examinador principal, el cual
obtuvo una k = 0.85 (IC95% 0.81-0.89). A todos los sujetos
ocasiona que la disolución del esmalte tenga lugar.7 se les solicitó su participación en el proyecto mediante
el consentimiento y asentimiento informado. Inmedia-
Tiempo/edad tamente después se procedió a la valoración clínica del
estado de salud bucodental; para determinar la higiene
Por lo general el PMP es de los primeros dientes en apa- bucal se utilizó el índice O’Leary y para la experiencia de
recer en la boca, con la particularidad de que no ha de caries se emplearon los índices CPOS y CPOD.

Los datos obtenidos fueron procesados en el paquete con placa dental. Los más afectados fueron los molares
estadístico SPSS V.11.5, con el cual se obtuvo la estadística inferiores en 30.6% (n = 343) con un CPOS 1.0 (± 1.7)
descriptiva de las variables de estudio. Las pruebas de vs. los superiores 20.5% (n = 226) con un CPOS de 0.6
significancia estadística fueron: para las variables cuanti- (± 1.4) (Cuadros I y II).
tativas la t de Student y para las cualitativas la χ2, con un De los riesgos analizados se observó que con el factor
nivel de confianza de 95%; asimismo se calculó como «tiempo de exposición» los escolares de 8 años y más tie-
estimador de riesgo la RM con un nivel de confianza nen 7.1 veces más riesgo de padecer caries en el PMP que
de 95%, estableciendo como riesgo cuando la RM y el
intervalo de confianza no incluyeran 1 (p < 0.05).
RESULTADOS Cuadro II. Promedio y desviación estándar CPOD

del PMP de la población de estudio.
El registro de placa dental medido a través del índice de
O’Leary muestra un valor de 56.5% (IC95% 56.1-56.9) para Caries dental del PMP por superficie
esta población; para el sexo masculino es de 58.9% (IC95%
58.3-59.5) y para el femenino de 54.4% (IC95% 53.9- Variable 16 26 36 46
54.9). Se sabe que más de 20% de superficies cubiertas
Sexo
con placa es indicativo de mayor riesgo de caries.10
Masculino 0.2 ± 0.4 0.2 ± 0.4 0.3 ± 0.5 0.3 ± 0.5
La prevalencia de PMP con historia de caries en el
Femenino 0.2 ± 0.4 0.2 ± 0.4 0.3 ± 0.5 0.3 ± 0.5
total de los escolares fue 25.6%, con un índice CPOS de
1.6 (± 2.7) y un CPOD de 1.0 (± 1.4). Se observó una Edad (años)a
diferencia estadísticamente significativa de los índices 6-7 0.1 ± 0.3 0.1 ± 0.3 0.1 ± 0.3 0.1 ± 0.3
de caries de los cuatro PMP entre los grupos de edad 8-12 0.3 ± 0.4* 0.3 ± 0.4* 0.4 ± 0.5* 0.4 ± 0.5*
–considerada ésta como tiempo de exposición– y sólo
Superficies
en el diente 16 entre el grupo de superficies cubiertas
con PDBb
≤ 20% 0.1 ± 0.3 0.2 ± 0.4 0.3 ± 0.5 0.3 ± 0.4
> 20% 0.2 ± 0.4* 0.2 ± 0.4 0.3 ± 0.5 0.3 ± 0.5
Cuadro I. Promedio y desviación estándar CPOS
del PMP de la población de estudio. Total 0.2 ± 0.4 0.2 ± 0.4 0.3 ± 0.5 0.3 ± 0.5
aAlto y bajo riesgo al percentil 25 y 75. bDel total de superficies cubiertas
Caries del PMP por superficie
de PDB. *Prueba t de Student p < 0.0001.
Variable 16 26 36 46
Sexo
Cuadro III. Factores de riesgo asociados
Masculino 0.3 ± 0.7 0.3 ± 0.7 0.3 ± 0.8 0.5 ± 1.0
a caries dental en el PMP de los escolares.
Femenino 0.3 ± 0.8 0.4 ± 0.9 0.6 ± 1.0 0.4 ± 0.9
Edad (años)a Factores de riesgo RM IC95% pa
6-7 0.1 ± 0.3 0.1 ± 0.5 0.1 ± 0.3 0.1 ± 0.5
8-12 0.4 ± 0.8* 0.4 ± 0.9* 0.7 ± 1.0* 0.6 ± 1.0* Edad
≥ 8 añosb 8.1 4.4 - 14.7 0.0001
Superficies
con PDBb
≤ 20% 0.2 ± 0.5 0.3 ± 0.7 www.medigraphic.org.mx
0.5 ± 0.8 0.4 ± 0.9
Sexo
Masculino 0.8 0.6 - 1.2 0.44
> 20% 0.4 ± 0.8* 0.4 ± 0.9 0.5 ± 0.9 0.5 ± 1.0 Superficies con PDB
Total 0.3 ± 0.7 0.3 ± 0.8 0.4 ± 0.9 0.5 ± 1.0 > 20% de superficies 1.4 0.9 - 2.1 0.06
cubiertas con PDB
aAlto riesgo percentil 75. bPor superficies cubiertas de PDB. *Prueba t
de Student p < 0.05. aPrueba χ2. bAlto y bajo riesgo al percentil 25 y 75.

Sexo
Masculino Femenino
20 4
15 3
1 CPOS = -2.67 + 0.48 * edad
1 CPOD= -1.38 + 0.27 * edad

CPOD
CPOS
10 2
R-cuadrado = 0.12
R-cuadrado = 0.15
Regresión lineal
Regresión lineal
5 1
0 0
6 8 10 12 6 8 10 12
Edad Edad
Figura 1. Regresión lineal de la variable edad como estimador de tiempo de exposición a factores de riesgo de caries en el PMP.
los menores de esa edad (RM = 8.1; IC95% 4.4-14.7, p < caries.15 Zaror, Pineda y Villegas mostraron que en niños
0.0001) siendo esta diferencia clínica y estadísticamente chilenos de seis años de edad, el porcentaje de caries
significativa,
Este documentoenesel caso depor
elaborado riesgos en el sexo masculino y
Medigraphic en los PMP inferiores fue de 78% y en los superiores de
> 20% de superficies cubiertas con placa dentobacteriana 56%.16 Para Rodríguez el predominio de caries en los
los riesgos individuales en los expuestos y no expuestos molares inferiores es de 66.1% en niños cubanos entre
son iguales (Cuadro III). 6 y 11 años.17
En el análisis de regresión lineal simple (Figura 1) la La prevalencia y los valores medios de los índices de
única que muestra asociación es la variable edad y los caries en nuestra población de estudio fueron menores
valores de los índices de experiencia de caries, aun cuan- que los observados por Zaror, quien reporta una prevalen-
do éstos son débiles en el caso del CPOS (r = 0.350) el cia de 68% con un CPOS de 3.3 y Chavarría un CPOD de
modelo nos permite explicar 12% de la asociación (r2 = 2.1 en niños colombianos de 5 a 14 años.16,18 La mayoría
0.12) y para el CPOD (r = 0.382) 15% (r2 = 0.15). de los autores revisados coinciden en que los niños de 8
años y mayores son los más afectados por caries,17-19 dato
DISCUSIÓN similar al reportado en el presente estudio.
Como conclusión puede afirmarse que nuestra po-
Existe la idea de que la caries ha dejado de ser un pro- blación de estudio muestra una similitud en los índices
blema en los países desarrollados, cuando en realidad de caries del PMP con los resultados reportados en otras
afecta entre 60 y 90% de la población escolar y a la gran investigaciones. El primer molar continúa siendo el órgano
mayoría de los adultos.11,12 dentario más afectado en edad escolar, el principal factor
Datos obtenidos de diversos estudios realizados en de riesgo es el tiempo al que está expuesto a la presencia
poblaciones similares como es el caso de Latinoamérica
muestran que una gran proporción de los niños presentan
de placa dentobacteriana.
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www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718- Mtra. Olga Taboada Aranza
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13. Barreiro C, Maidana A. Perdida prematura del primer molar Tel. 2633 8077
permanente en niños de 7 a 18 años de un Hogar interno de la E-mail: taao3@yahoo.com.mx
Ciudad de Asunción, Paraguay. Pediatr. 2012; 39 (3): 179-182. taao@puma2.zaragoza.unam.mx

R ADM
CASO CLÍNICO / CLINICAL CASE
Secuencia malformativa de Pierre Robin:

informe de un caso y revisión de la literatura.
Pierre Robin sequence: Case report and literature review.
Agustín Tiol-Carrillo*
RESUMEN ABSTRACT
Durante la infancia es muy frecuente encontrar alteraciones del desa- During childhood, it is frequent to find development disorders which
rrollo, las cuales derivan de una deficiente formación de las estructuras are linked to the weak formation of anatomic structures during
anatómicas durante la embriogénesis. Puede encontrarse un sinnúmero embryogenesis. It is possible to find a plethora of development
de alteraciones del desarrollo que afectan la región bucal y maxilofa- disorders that affect the oral and maxillofacial region. The majority
cial. La gran mayoría de estas alteraciones han sido catalogadas como of these disorders has been classified as genetic malformations but
síndromes de orden genético; sin embargo, no todas pueden describirse not all can be described as such. That is because some development
como tales, pues existen anomalías del desarrollo que aparecen como disorders appear as a result of a deficient embryogenesis of the face,
consecuencia de una deficiente embriogénesis de la región facial, producing thus anatomic and functional malformations but that stand
provocando alteraciones anatómicas y funcionales, pero que se apartan apart from genetic and chromosomic specific components. The Pierre
de componentes genéticos y cromosómicos específicos. La secuencia Robin sequence is one of them, given that this condition is produced
malformativa de Pierre Robin es una de ellas, ya que esta condición es by an initial disorder, followed by other disorders in the palate and
producida por una afección inicial, de la cual derivarán otras afecciones jaw; provoking alimentary and breathing disabilities in the patient.
adicionales a nivel del paladar y de la mandíbula que ocasionarán en el Due to these disorders and their impact on the mouth, it is crucial that
paciente dificultad para la alimentación y respiración. Debido a que las dentists be familiarized with such anomalies. The aim of this article is
alteraciones de esta condición afectan directamente la cavidad bucal, to describe the key characteristics that define this disease through the
es crucial que el odontólogo se encuentre familiarizado con esta ano- presentation of a clinical case and a literature review.
malía. El objetivo del presente artículo es describir las características
que configuran esta entidad nosológica mediante la exposición de un
caso clínico y revisión de la literatura.
Palabras clave: Secuencia malformativa de Pierre Robin, glosoptosis, Key words: Pierre Robin sequence, glossoptosis, micrognathia,
micrognatia, paladar hendido. cleft palate.
INTRODUCCIÓN suceso que se da alrededor de la séptima a la novena

semana de vida intrauterina1 y que provocará como
S e le llama secuencia malformativa de Pierre Robin

al conjunto de eventos que se suscitan durante el
periodo de desarrollo de la cara y del paladar, con más
consecuencia una hendidura palatina y un severo sub-
desarrollo mandibular.
La región facial del ser humano comienza su forma-
precisión durante el cierre de los procesos palatinos, ción alrededor de la cuarta semana de vida intrauterina
www.medigraphic.org.mx tras la aparición del proceso frontonasal, maxilar y

mandibular.2,3 Los procesos maxilares contribuirán a
la formación del tercio medio de la cara y del paladar
* Especialista en Estomatología Pediátrica, Instituto Nacional de
Pediatría. Profesor de tiempo completo en la Universidad Autónoma
duro y blando. Embriológicamente hablando, el paladar
Metropolitana, Unidad Xochimilco. Profesor de Licenciatura y Maestría se desarrolla de dos estructuras formadas a partir de los
en la Universidad Westhill. procesos maxilares: un paladar primario que es una
estructura cuneiforme e impar localizada en la parte
Recibido: 12 Diciembre 2016. Aceptado para publicación: 19 Abril 2017. medial anterior y dos procesos palatinos laterales o

Tiol-Carrillo A. Secuencia malformativa de Pierre Robin
también llamados paladar secundario.1 Conforme cre- CASO CLÍNICO

cen los procesos palatinos se desplazan hacia la línea
media; sin embargo, en esta etapa de vida intrauterina Se interconsulta al Servicio de Estomatología del Instituto
la lengua en desarrollo ocupa un lugar superior dentro Nacional de Pediatría para valorar a paciente masculino
de la cavidad bucal y los procesos palatinos contactan de tres meses de edad con diagnóstico presuntivo de
con ella durante su recorrido hacia la línea media, por secuencia malformativa de Pierre Robin. Se trata de un
tal motivo cuando los procesos palatinos contactan producto obtenido vía vaginal a las 36 semanas de gesta-
finalmente con la lengua éstos tienden a descender a ción cuyo peso al nacer fue de 2,400 gramos. Durante la
cada lado de ésta.4 No es sino hasta la octava semana medición del Apgar fue evidente la dificultad respiratoria,
de gestación cuando los procesos palatinos ejercen motivo por el cual le fue asignada una puntuación de 8/8.
presión sobre la lengua deslizándose sobre ella, lo Al interrogatorio la madre refiere que es un producto a
cual produce una elevación de los procesos palatinos quien se le dificulta la alimentación al seno materno, mos-
y una posterior fusión y remodelación de los mismos trando signos de atragantamiento, cianosis y apneas debido
por efectos de la propia lengua.1 Se cree que la lengua al reducido tamaño de la mandíbula que le impide realizar
tiende a descender por sí sola como resultado del cre- convenientemente los movimientos de succión y deglución
cimiento mandibular, lo que provoca que los procesos al alimentarse. Asimismo, refiere cianosis y dificultad para
palatinos se deslicen por encima de ésta y se cierren respirar que empeora cuando el paciente se encuentra en
por sí solos (Figura 1). En la secuencia malformativa de posición decúbito dorsal. Los médicos pediatras a cargo
Pierre Robin este evento embriológico normal descrito solicitan la valoración del Servicio de Estomatología para
con anterioridad se ve afectado y ocasiona una severa confirmar el diagnóstico anteriormente mencionado. El me-
falta de crecimiento mandibular, lo que impide que los nor se encuentra activo, reactivo y no cooperador durante
procesos palatinos se aproximen y se fusionen entre sí, la valoración estomatológica. A la exploración extraoral se
debido a que la lengua no desciende y se interpone en observa una marcada micrognatia. Debido a las esporádicas
el trayecto normal de los procesos palatinos, generando apneas que el paciente presenta se le practicó una traqueos-
en el paciente una fisura palatina característica en forma tomía para mejorar la calidad de la respiración, pues el
de «U», así como un hipocrecimiento mandibular muy reducido tamaño de la mandíbula ocasiona que la lengua
severo que causa serias dificultades para la respiración se dirija hacia atrás (glosoptosis) generando al paciente una
y la alimentación.5 En resumen, para que se configure grave incapacidad para respirar haciéndose más evidente
el diagnóstico de secuencia malformativa de Pierre cuando el niño se encuentra en posición supina (Figura
Robin debe haber obligatoriamente tres signos clínicos: 2). Intraoralmente se observan múltiples lesiones quísticas
glosoptosis, micrognatia y hendidura palatina. en el reborde alveolar, diagnosticadas como nódulos de
A B C
PP PP PP PP
PP L PP
www.medigraphic.org.mx L
L
Figura 1. Embriogénesis normal del paladar. A. Nótese cómo en etapas tempranas del desarrollo la lengua (L) separa los procesos palatinos (PP)
entre sí. B. A consecuencia del crecimiento y desarrollo mandibular normal, la lengua (L) desciende y los procesos palatinos (PP) se deslizan sobre
ella. C. Los procesos palatinos (PP) se fusionan entre sí y la lengua (L) contribuye al amoldamiento del paladar.

Bohn (Figura 3), observándose también una evidente fisura se determina que padece la secuencia malformativa de
palatina en forma de herradura (Figura 4). Pierre Robin. Se realiza la toma de una impresión su-
Ya que el paciente muestra todos los componentes perior con alginato para la fabricación de un obturador
que configuran la tríada diagnóstica de esta condición, palatino de acrílico con el fin de mejorar la calidad de
su alimentación. Debido a que al paciente se le practicó
una traqueostomía, la glosoptosis no constituía un riesgo
latente de asfixia.
Durante la valoración estomatológica el médico pe-
diatra comentó que dentro del tratamiento a seguir se
había indicado la colocación de una sonda nasogástrica
para permitir una mejor alimentación. No obstante, el
estomatólogo a cargo sugirió al médico no realizar la
colocación de dicha sonda debido a que esto impediría
la realización de un esfuerzo por parte del menor para
alimentarse, limitando así el adecuado desarrollo de la
mandíbula. Si bien la alimentación para el menor será en
un inicio complicada, el constante intento por succionar y
deglutir será benéfico para que el desarrollo mandibular
se manifieste durante la función de alimentación. Una vez
colocado el aparato obturador de acrílico se muestra a la
madre una técnica modificada de alimentación, la cual
consiste en la obtención de una jeringa estéril de 20 mL
y un chupón convencional de biberón. Una vez que se
verifique la correspondencia del chupón en la jeringa,
se procede a llenarla con leche materna o con fórmula.
Acto seguido se readapta el chupón en la jeringa (Figuras
5A-5D). En posición semisentada y con la cabeza lo más
recta posible se procederá a inyectar lenta y cuidadosa-
mente la leche en intervalos cortos para llevar a cabo la
Figura 2. Apariencia extraoral del paciente. Nótese la disminución del ta-
maño de la mandíbula así como la traqueostomía realizada para impedir
que la lengua genere al paciente obstrucción de vías aéreas superiores.
www.medig hic.org.mx
Figura 4. La fisura palatina en forma de «U» es un hallazgo patog-
nomónico de la secuencia malformativa de Pierre Robin. Nótese la
Figura 3. Durante la exploración bucal se observa como hallazgo perfecta correspondencia de la lengua dentro de la fisura palatina.
adicional la presencia de múltiples nódulos de Bohn, que son quistes Esto sucede porque la lengua impide la adecuada unión de los proce-
derivados de la lámina dental o restos de Serres. sos palatinos durante la embriogénesis del paladar.

A B
C D Figura 5.
Para esta técnica modificada de

alimentación se requiere: A. Una
jeringa de 20 mL estéril y un chu-
pón de biberón. B y C. La jeringa
debe embonar perfectamente en el
diámetro del chupón. D. Una vez
confirmado lo anterior se extrae la
leche o fórmula del biberón.
alimentación del lactante (Figura 6). Mediante el uso de

esta técnica modificada se estimulan constantemente los
Este documento
reflejos es elaborado
de succión por Medigraphic
y deglución, lo que permitirá que al
cabo de un tiempo la mandíbula crezca y se desarrolle
naturalmente, disminuyendo así las complicaciones pro-
pias de la secuencia malformativa de Pierre Robin.
DISCUSIÓN
Es bien sabido que la formación del paladar humano

es un evento que se suscita alrededor de la séptima a
novena semana de gestación. Durante este periodo el
paladar está formado por dos estructuras independientes
y separadas entre sí: el paladar primario, que es impar y
se encuentra en la región anterior y el paladar secunda-
rio que es una estructura par que constituye la porción
posterior del paladar. En medio de estos procesos se
ubica la lengua en formación, misma que deberá des-
cender gracias al crecimiento y desarrollo mandibular
Figura 6. En posición semisentada, con la cabeza lo más recta posible
para que los procesos palatinos puedan aproximarse y
y mediante el uso del aparato obturador de acrílico es posible alimentar
fusionarse entre sí estableciéndose así la anatomía pala-
tina normal.1-3 Cuando en este periodo de la gestación
al paciente estimulando naturalmente los reflejos de succión y deglu-
ción que permitirán el adecuado crecimiento y desarrollo mandibular.
se presenta algún agente externo que impida el libre
crecimiento y desarrollo de la mandíbula, la lengua no
podrá descender desde la posición inicial y por ende condición está el oligohidramnios que impide el libre
obstruirá la fusión de los procesos palatinos, generándo- movimiento del producto in utero6 o alguna fuerza
se entonces una fisura palatina en forma de herradura externa opuesta a la dirección normal del crecimiento
o en «U».5 Entre los agentes externos asociados a esta mandibular que restringe su crecimiento y desarrollo.

Lannelongue y Menard describieron por primera vez lengua se desplace hacia delante y se impida así la obs-
en 1891 dos casos de recién nacidos con micrognatia, trucción de vías aéreas), en la colocación de obturadores
paladar hendido y glosoptosis, aunque no fue hasta 1923 palatinos para mejorar la alimentación, en la práctica de
cuando Pierre Robin se dio a la tarea de describir con más una traqueostomía o en la colocación de tubos nasofarín-
precisión cada uno de los eventos que llevaban a la apari- geos para optimizar la calidad de ventilación y respiración
ción de esta condición.7 Algunos autores lo han llamado del paciente. En casos más severos en los que pese a rea-
erróneamente síndrome de Pierre Robin; no obstante, es lizar estas maniobras paliativas la sintomatología persista,
más preciso referirse a esta condición como una secuen- la intubación del paciente es obligatoria.
cia más que como un síndrome. Si bien un síndrome se Si bien en la literatura se describe la colocación de
define como un conjunto de signos y síntomas propios de sondas nasogástricas en un paciente con este padeci-
una enfermedad, una secuencia consiste en una serie de miento, el autor del presente artículo sugiere evitar en la
anomalías causadas por un ciclo de eventos iniciados por medida de lo posible el uso de estas sondas, pues al co-
una malformación única,8,9 situación que aconteció en locarlas el paciente no realizará más esfuerzos de succión
la patología descrita por Pierre Robin en 1923. Debido y deglución que puedan ayudarle al pronto desarrollo y
a que una alteración inicial llevará a otra, que a su vez crecimiento de la mandíbula para la mejora de su con-
generará otra afectación adicional, esta anomalía debe dición. En casos severos, la osteogénesis mediante el uso
llamarse secuencia malformativa de Pierre Robin. de distracción ósea es una excelente alternativa para el
Así pues, una anomalía del desarrollo se define como tratamiento de pacientes con déficit en el crecimiento
el conjunto de defectos producidos por una interferencia mandibular.9
durante la diferenciación y el crecimiento normal del
feto y que pueden manifestarse en cualquier fase del CONCLUSIÓN
desarrollo embrionario. El nivel de gravedad es variable
en cada individuo afectado y puede estar asociado direc- El odontólogo desempeña un papel fundamental en el
tamente a anomalías cromosómicas, genéticas o agentes tratamiento y abordaje temprano de pacientes pediá-
ambientales y teratógenos. Por excelencia la secuencia tricos que padecen déficit del crecimiento mandibular
malformativa de Pierre Robin es una condición aislada por secuencia malformativa de Pierre Robin, ya que
que no obedece a ningún tipo de herencia específica y los defectos producidos en esta anomalía del desarrollo
por tanto no será transmisible a las generaciones futuras se encuentran confinados a la cavidad oral. El personal
del individuo que la padece. odontológico que se enfrente a este tipo de pacientes
El temor más grande del personal médico que se deberá tener como principal objetivo el mantenimiento
enfrenta al tratamiento de este tipo de pacientes es el in- de las funciones vitales de respiración y alimentación. La
minente riesgo de asfixia por obstrucción respiratoria. Este colocación de obturadores palatinos y la modificación de
riesgo disminuye con cambios posturales, es común que las maniobras de alimentación son condiciones impres-
esta obstrucción respiratoria se acompañe de hipoxemia, cindibles en el tratamiento inicial de estos pacientes. Bajo
hipercapnea y edema pulmonar.10 Los niños que pade- ninguna circunstancia habrá que omitir que los reflejos de
cen esta condición tienen una evidente dificultad para succión y deglución propios de los lactantes son funcio-
la alimentación al no poder realizar de forma óptima los nes indispensables que asisten al adecuado crecimiento
reflejos de succión y deglución. Además, la fisura palatina y desarrollo maxilomandibular, por lo tanto a pesar de
que presentan aumenta el riesgo de desarrollar neumonía que la alimentación de estos pacientes sea complicada
por aspiración, debido a que durante la alimentación los durante los primeros meses de vida, estos reflejos debe-
líquidos pueden desviarse hacia las vías aéreas.10,11 Esta rán estimularse al máximo para asistir de forma natural
condición es potencialmente letal durante los primeros el crecimiento mandibular.
meses de vida si no se llevan a cabo los cuidados indica-
dos; sin embargo, conforme se manifieste el desarrollo BIBLIOGRAFÍA
y crecimiento craneofacial, las complicaciones pueden 1. Chiego DJ. Principios de histología y embriología. Barcelona,
disminuir sustancialmente. España: Elsevier; 2014. pp. 50-60.
Las técnicas a seguir para evitar las complicaciones de 2. Gómez de Ferraris ME, Campos MA. Histología, embriología e
ingeniería tisular bucodental. Madrid, España: Editorial Médica
este padecimiento y mejorar la calidad de vida del niño Panamericana; 2009. pp. 80-111.
en etapas tempranas consisten en recostarlo en posición 3. Persaud M. Embriología clínica. Madrid, España: Elsevier; 2006.
decúbito ventral10 (lo que ocasiona que por gravedad la pp. 202-239.

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Missouri: Editorial Prado; 2000. pp. 1-25. como tratamiento en secuencia de Robin. Caso clínico. Rev Mex
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Perinatol. 2003; 23 (1): 76-78. Síndrome de Pierre Robín. Gac Med Bol. 2010; 33 (1): 38-43.
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(1): 34-36. E-mail: agustintiolcarrillo@gmail.com

R ADM
Tratamiento ortopédico SN6 en adolescente

con maloclusión clase II. Reporte de caso.
Orthopedic treatment SN6 in an adolescent
with class II malocclusion. Case report.
Diane Joselyn Araiza Contreras,* Tatiana Dinhora Mondragón Báez**
RESUMEN ABSTRACT
La maloclusión clase II tiene una prevalencia de 37.1% en México, Class II malocclusions have a 37.1% prevalence in Mexico; their timely
de ahí su importancia de ser diagnosticada y tratada a tiempo. Se diagnose and treatment is therefore relevant. They appear as a result of
presenta como resultado de la combinación de componentes dentales, a combination of dental, skeletal and/or functional components. Among
esqueléticos y/o funcionales. Sus características son molares en rela- the intraoral characteristics, there are the distal molar relationship,
ción distal, retrognatismo, protrusión maxilar o una combinación de retrognathism, maxillary protrusion, or a combination of all of them.
ellos. Los hábitos nocivos como la succión de labio inferior producen Harmful habits, such as the suction of the lower lip they cause dental
alteraciones dentales como retrusión de los incisivos inferiores y pro- alterations like the retrusion of the incisor teeth and the protrusion of
trusión de los incisivos superiores. La clase II dentoesqueletal es una the upper incisor teeth. Skeletal class II malocclusion is a misalignment
desarmonía que se agrava con el tiempo, cuya prevalencia aumenta which steadily worsens; its prevalence increases as the person gets older
con la edad, debido a que no tiende a corregirse a edades tempranas. because it is not likely to be corrected at an early age. The clinical
El reporte del caso clínico es de una paciente de 13 años, la cual tiene case report is that of a 13-year-old female patient, who has the habit
hábito de succión labial, clase II molar y canina bilateral, protrusión of lip suction, class II molar and canine, and class II occlusion in both
maxilar, retrognatismo, biproinclinación dental, biprotrusión labial y canines, maxillary protrusion, mandibular retrognathism, bimaxilary
crecimiento horizontal. Los objetivos del tratamiento fueron eliminar dental proclination, biprotrusive lips and horizontal growth. The
el hábito de succión del labio inferior, retruir los incisivos superiores, treatment aimed at eliminating the lower lip suction habit, retracting
obtener una clase I canina y molar, corregir la sobremordida vertical y the upper incisor teeth, getting a canine and molar occlusion class I,
horizontal y lograr un sellado labial armónico. El tratamiento consistió correcting both overjet and overbite, achieving an adequate, lip seal.
en colocar ortopedia funcional removible SN6 en dos etapas debido a The treatment comprised SN6 removable functional orthopedics in two
que la sobremordida era de 9 mm. La aparatología ortopédica funcional stages due to the 9 mm overbite. The removable functional orthopedic
removible puede considerarse una terapia efectiva para los problemas apparatus may be deemed an effective therapy for class II malocclusion
de maloclusión clase II y sobremordida horizontal y vertical. problems, and both overjet and overbite.
Palabras clave: Distoclusión, succión labial, ortopedia maxilar, Key words: Distoclusion, lip suction, maxillary orthopedics,
Simöes Networks. Simöes Networks.
INTRODUCCIÓN El doctor Angle hizo en 1899 una clasificación

de las maloclusiones: clase I, II y III. La clase II o las
L a maloclusión es una alteración en la cual no existe una
relación armónica entre los dientes, músculos y estruc-
turas óseas que conforman el aparato estomatognático.1,2
distoclusiones se describen cuando la cúspide mesio-
vestibular del primer molar superior permanente cae
por delante del surco central de los primeros molares
inferiores y se subclasifican en división I y II. La división
* Egresada de la segunda generación de la Licenciatura en Odontología, I consiste en que los incisivos superiores están pro-
ENES-León. truidos, con sobremordida horizontal aumentada. La
** Maestra de tiempo completo de la Licenciatura en Odontología.
Coordinadora del Área de Profundización en Odontopediatría.
división II es cuando los incisivos centrales superiores
tienen una posición de retroinclinación y los incisivos
Recibido: 07 Julio 2016. Aceptado para publicación: 5 Mayo 2017. laterales en vestíbulo-versión.3-6 Entre las manifesta-

Araiza CDJ y col. Tratamiento ortopédico SN6 en adolescente con maloclusión clase II
ciones clínicas de la distoclusión podemos encontrar decide colocar un aparato ortopédico funcional SN6 para
caninos inferiores en relación distal con respecto a eliminar el hábito.
los superiores, incisivos inferiores con tendencia a
la lingualización, sobremordida vertical y horizontal, REPORTE DE CASO CLÍNICO
protrusión maxilar, retrognatismo, la forma del arco
superior es cilíndrica y no guarda armonía con la for- Una paciente de 13 años es llevada por su madre a la
ma del arco mandibular. Entre las posibles causas que Clínica de Profundización del Área de Odontopediatría
generan las maloclusiones clase II podemos encontrar de la Escuela Nacional de Estudios Superiores (ENES),
los hábitos nocivos, entre ellos el hábito de succión Unidad León.
labial, digital y respiración bucal.7-9 Antecedentes heredofamiliares: abuela materna con
En 2014 el postgrado de Ortodoncia de la Universi- diabetes, sin antecedentes personales patológicos de
dad Nacional Autónoma de México realizó un estudio relevancia. Tiene como hábito nocivo succión del labio
estadístico de la clasificación esqueletal, obteniendo inferior. En la exploración extraoral se observa un perfil
como resultados una prevalencia de 53.3% en la clase convexo (Figura 1), el tercio facial inferior está aumentado
I, 37.1% en la clase II y 9.6% en la clase III, por lo que con respecto al tercio medio y superior, se le pide a la
es importante diagnosticar y tratar a edades tempranas paciente que sonría y se aprecia como el labio inferior se
estas dos últimas clases, ya que ocupan 46.1% de la interpone entre los incisivos inferiores y los superiores. Se
población.10,11 observó además un sellado labial forzado, hipotonía del
La Dra. Wilma Alexander Simöes desarrolló una labio superior con incompetencia labial e hipertrofia del
serie de aparatos ortopédicos removibles, los Simöes músculo mentoniano. A la exploración intraoral (Figura
Networks (SN1-SN11), los cuales debido a su me- 2) y en los modelos de estudio muestra dentición mixta
canismo de acción bioelástica son esenciales en el tardía (Figura 3), apiñamiento de los dientes 31, 32, 33,
tratamiento de oclusopatías transversales, sagitales y 41, 42 y 43, línea media superior desviada hacia la de-
verticales. La función del aparato SN6 es lograr un recha, clase II división I molar y clase II canina bilateral;
cambio de postura terapéutico sagital con rotación sobremordida vertical de 5 mm y sobremordida hori-
predominante y traslación aparente de la mandíbula. zontal de 9 mm, la forma de la arcada en el maxilar y en
Algunas indicaciones del uso del aparato ortopédico la mandíbula es ovalada. Para el diagnóstico se tomaron
SN6 son: orientar la posición sagital de la mandíbula, radiografías laterales de cráneo en las cuales se trazaron
distoclusiones graves con acentuada vestibularización los análisis de Jarabak, Petrovic y Steiner para determinar
de dientes anteriores, modificar y controlar la postura el potencial de crecimiento (Figura 4), la clase esqueletal
labial, obtención y manutención del contacto incisivo y la posición de los dientes con respecto al maxilar su-
en determinada área y cambio de postura terapéutica perior y la mandíbula y con base en ello decidir el plan
en dos etapas cuando el traslape horizontal es mayor de tratamiento adecuado.
de 7 mm. Están contraindicados en dentición decidua Los resultados de los análisis radiográficos previos al
y para tratamiento de mesioclusión, tendencia de tratamiento fueron los siguientes (Cuadro I).
progenie o tope a tope.12,13 De acuerdo con los análisis cefalométricos de Jarabak,
En el presente caso clínico la paciente muestra hábito Steiner y Petrovic la paciente presenta un diagnóstico
de succión labial generando una clase II esqueletal y se radiográfico clase II esqueletal por protrusión del maxilar
A B C
www.medigraphic.org.mx Figura 1.
Fotografías extraorales. A. Frente,
sellado labial forzado con hipotonía
del labio superior. B. Sonrisa, el la-
bio se interpone entre los incisivos
superiores e inferiores. C. Lateral
derecho presenta un perfil convexo.

y retrognatismo, crecimiento horizontal, biproinclinación TRATAMIENTO

dental y biprotrusión labial.
Con base en los análisis realizados se decide un plan de
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO tratamiento con aparatología ortopédica SN6 (Figura 5),
se comienza con un cambio de postura sagital de 2 mm
Eliminar el hábito de succión labial. Retruir los incisivos logrando un traslape horizontal de 7 mm, a la paciente
superiores. Obtener una clase I canina y molar. Corregir se le dieron indicaciones de uso del aparato de 15 horas
la sobremordida vertical y horizontal. Lograr un sellado como mínimo al día. Las citas fueron quincenales durante
labial armónico. tres meses para activar el arco vestibular y las pantallas
A B C
D E F
Figura 2. Fotografías intraorales iniciales. A. Lateral derecho, clase II canina y molar. B. Frente, línea media superior desviada hacia la derecha. C.
Lateral izquierdo, clase II canina y molar. D. Oclusal superior, forma ovalada. E. Oclusal inferior, forma ovalada. F. Sobremordida horizontal de 9 mm.
A B C
Figura 3.
D E
www.medigraphic.org Fotografías de modelos de estudio.
A. Lateral derecho, clase II canina
y molar. B. Frente, línea media su-
perior desviada hacia la derecha.
C. Lateral izquierdo, clase II ca-
nina y molar. D. Oclusal superior,
forma ovalada. E. Oclusal inferior,
forma ovalada.

de acrílico, en los siguientes meses las citas se realizaron RESULTADOS

de forma mensual.
A cinco meses de tratamiento se decide realizar un nuevo A los ocho meses de uso de la aparatología ortopédica
aparato SN6 para lograr un segundo avance sagital de 3 mm SN6 a la exploración extraoral observamos un perfil rec-
más y llegar a 4 mm de traslape horizontal (Figura 6). to, se le pide a la paciente que sonría y se observa que
A B C
Este
EEs
sstte
te documento
docu
ocuum
oc meennttoo eess el
eelaborado
laabboorraddo po
por
or Medi
M
Me
Medigraphic
eddiiggrraapphic
hic
hi
Figura 4. Trazado cefalométrico de: A. Jarabak. B. Steiner y C. Petrovic.
Cuadro I. Cefalometría del análisis integrado.
Norma Medidas iniciales del paciente

Análisis sagital
SNA (Steiner) 82o ± 2o 89o
SNB (Steiner) 80o ± 2o 77o
ANB (Steiner) 2o ± 2oₒ 10o
Relación sagital (Petrovic) Distoclusión
Potencial de crecimiento(Petrovic) Maxilar tiene mayor potencial de
crecimiento que la mandíbula
Dirección de crecimiento
Porcentaje de crecimiento (Jarabak) < 62%, 62-65%, > 65 75%
Rotación de crecimiento (Petrovic) Anterior
GO-GN(Steiner) 32o 23o
Suma de (N-S-AR, S-AR-GO, AR-GO-GN)(Jarabak) 396o 384o
GO-GN-SN 32o 24o
Análisis dental
Ángulo 1-NA (Steiner) 22o 25o
Distancia 1-NA(Steiner) 4 mm 6 mm
Angulación del incisivo superior a S-N (Steiner y Jarabak)
Angulación de 1-NB (Steiner)
103o
25o
110o
31o
Incisivo inferior al plano GO-GN (Steiner y Jarabak) 90o 110o
Distancia de 1-NB (Steiner) 4 mm 7 mm
Análisis de perfil facial
Línea estética facial a labio superior (Jarabak) -1 a -4 mm 1 mm
Línea estética facial a labio inferior (Jarabak) 0 a -2 mm 1 mm

el labio ya no se interpone entre los incisivos inferiores proinclinación de los incisivos inferiores y posición en
y superiores (Figura 7). Se avanzó sagitalmente 5 mm norma de los labios (Cuadro II).
logrando una clase I canina y molar, la sobremordida
horizontal disminuyó de 9 a 4 mm y la sobremordida DISCUSIÓN
vertical se redujo de 5 a 3.5 mm con la sobre-erupción
de los premolares (Figura 8). Se corrigió el hábito de labio Según el reporte de Moyers el sistema de fuerzas dentro
con la ayuda de las pantallas acrílicas del SN6, además del sistema masticatorio influye en gran medida en el
de lograr un sellado labial armónico sin hipertrofia del desarrollo de su matriz funcional (dientes, músculos y
mentón. huesos). Cuando se ejercen fuerzas anormales que gene-
Los resultados significativos que se obtuvieron en los ran un desequilibrio causado por parafunciones como el
análisis radiográficos de Jarabak y Steiner posteriores al hábito de succión labial, deglución atípica, entre otros, se
uso de la aparatología SN6 son clase I esqueletal (Figura tiene como resultado un cambio morfológico de la matriz
9), retroinclinación de los incisivos superiores, mayor funcional provocando maloclusión y subdesarrollo óseo,
por lo tanto para obtener éxito en los tratamientos y su
estabilidad funcional es fundamental eliminar este tipo
de hábitos perniciosos,14 en la paciente ocasionó que
los incisivos inferiores se lingualizaran y los superiores
se proinclinaran. Al retirar la fuerza que ejercía el labio
sobre los dientes logramos como resultado el avance de
la mandíbula, mayor proinclinación de los incisivos infe-
riores y la retrusión de los incisivos superiores.
La Dra. Wilma Alexander Simöes en 2004 utilizó los
escudos labiales para eliminar las tensiones que impiden el
desarrollo dentoalveolar adecuado y estimular la correcta
posición de los labios. Los escudos labiales fueron de gran
Figura 5. Fotografía intraoral del primer aparato. utilidad en nuestro caso, ya que con ellos logramos eliminar
Figura 6. Fotografías intraorales del segundo aparato.
A B C
Figura 7.
Fotografías extraorales a los ocho
www.medigraphic.org.mx meses de uso de la aparatología
ortopédica SN6. A. Frente, se man-
tiene el tercio inferior aumentado
con respecto al superior y medio.
B. Sonrisa, ya no se interpone el
labio entre los incisivos superio-
res e inferiores. C. Lateral derecho
presenta un perfil recto.

A B C
D E F G
Figura 8. Fotografías intraorales a los ocho meses de uso de la aparatología ortopédica SN6. A. Lateral derecho, clase I canina y molar. B. Frente, línea
media superior desviada hacia la izquierda. C. Lateral izquierdo, clase I canina y molar. D. Oclusal superior, arcada ovalada. E. Oclusal inferior, arcada
ovalada. F. Sobremordida horizontal disminuyó de 5 mm a 3.5 mm y G. Sobremordida horizontal medida con sonda periodontal a 4 mm.
A B
Figura 9.
Trazado cefalométrico de: A. Jara-

bak y B. Steiner.
Cuadro II. Comparativa inicial y final de los análisis cefalométricos.
Medidas iniciales Medidas a los ocho meses

Medidas angulares y lineales Norma del paciente de uso de aparatología
SNA (Steiner) 82o ± 2 o 89o 86o

SNB (Steiner)
ANB (Steiner)
80o ± 2o
2o ± 2o
77o
10o
82o
4o
Angulación del incisivo superior a 103 110o 101o
SN (Steiner y Jarabak)
Angulación de 1-NB (Steiner) 25o 31o 34
Labio superior (Jarabak) -1 a -4 1 -1
Labio inferior (Jarabak) 0 a -2 1 0

la tensión que provocaba el labio inferior sobre los dientes URL: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/maloclusion_
y un sellado labial armónico, efecto asociado a la fuerza de etiopatogenia.asp(2006)
2. Morán V, Zamora O. Tipos de Maloclusiones y hábitos orales más
los músculos periorales ejercitados durante el tratamiento.15 frecuentes, en pacientes infantiles en edades comprendidas entre
Según Graber la falta de cooperación del paciente 6 y 7 años, de la E.B.N Los Salias, ubicada en San Antonio de los
es el llamado «talón de Aquiles» de muchos protocolos Altos, Edo. Miranda, Venezuela.2013. Disponible en el URL: http://
de tratamiento temprano. La capacidad para motivar www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art4.asp
3. Bedoya A, Chacón A. Tratamiento temprano de maloclusiones
al paciente es el ingrediente esencial para que el trata- clase II tratado con Activador Abierto Elástico de Klammt (AAEK).
miento de ortopedia tenga éxito, ya sea que se inicie con Reporte de caso. Rev Estomat. 2009; 17 (2): 23-29.
dentición mixta temprana, transicional o en fase tardía. 4. Martinez R, Mendoza R, Mendoza L, Fernández A, Perez HE.
En 1995 James A. MacNamara Jr. y William L. Brudon Características cefalométricas en la maloclusión clase II. Revista
Odontológica Mexicana. 2008; 12 (1): 7-12.
mencionaron que existen diversos tipos de cooperación 5. García VJ, Ustrell JM, Sentís J. Evaluación de la maloclusión,
por parte de los pacientes en los tratamientos con apa- alteraciones funcionales y hábitos orales en una población escolar:
ratología fija o removible, entre ellos está la cooperación Tarragona y Barcelona. Avances en Odontoestomatol. 2011; 27
mínima, moderada y máxima. En la cooperación máxima (2): 75-84.
6. Arevalo JP, Sigüencia V, Bravo ME. Maloclusión Clase II-1, tratamiento
encontramos los aparatos ortopédicos removibles como el ortodóncico. Revisión de la literatura. 2014. Disponible en el URL:
SN6. Al inicio de nuestro tratamiento la cooperación de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art26.asp
la paciente no era favorable, le molestaba el aparato y le 7. Silva GA, Huaynoca N. Oclusion clase II. Rev Act Clin Med. 2012;
daba vergüenza colocárselo, pero con el paso de las citas 20: 1017-1021.
8. González MF, Guida G, Herrera D, Quirós O. Maloclusiones
logramos su cooperación y obtuvimos buenos resultados asociadas a: Hábito de succión digital, hábito de deglución infantil
en un periodo de ocho meses de uso continuo. o atípica, hábito de respiración bucal, hábito de succión labial y
Algunos de los objetivos de la aparatología ortopédica hábito de postura. Revisión bibliográfica. 2012. Disponible en el
funcional son favorecer el crecimiento y remodelado URL: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art29.asp
9. Alvizua V, Quirós O. Efectividad de la terapia Miofuncional en
condilar y como resultado de ello el desarrollo sagital los hábitos más comunes capaces de producir maloclusiones
de los maxilares, así como la corrección de los desequi- clase II. Disponible en el URL: 2013. https://www.ortodoncia.ws/
librios funcionales, esqueléticos y dentales recuperando publicaciones/2013/art15.asp
los estímulos de crecimiento adecuados que se habían 10. Talley M, Katagiri M, Pérez HE. Casuística de maloclusiones clase I,
clase II y clase III según Angle en el departamento de ortodoncia de
perdido.16 El efecto de los aparatos funcionales dependen la UNAM. Revista Odontológica Mexicana. 2007; 11 (4): 175-180.
de la cantidad de propulsión incorporada con el mismo 11. Esquivel A, Aguilar J, Aranda RM. Tratamiento de una maloclusión
aparato. El SN6 se realizó garantizando un avance inicial clase II división 1 en un paciente adulto. Reporte de un caso. Revista
de 2 mm y no mayor de 4 mm que permitió el esta- Odontológica Mexicana. 2015; 3 (1): 39-46.
12. Fregosa CA. Reporte de un aparato Network modificado. Revista
blecimiento del circuito neural incisivo para estimular Odontológica Mexicana. 2009; 13 (4): 244-249.
indirectamente el crecimiento del cartílago del cóndilo.16 13. Simoes WA. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Brasil, Volumen
II: Artes medicas latinoamerica. 2004.
CONCLUSIÓN 14. Velosa A, Polonia A. Relación esquelética en la Clase II de Angle
con crecimiento vertical por rotación posterior de la mandíbula.
Tratamiento con casquete extraoral de tracción alta y placa acrílica
La colocación del aparato SN6 dio resultados positivos en maxilar. Observaciones Clínicas y Reporte de un caso. Rev. Estomat.
el perfil facial de la paciente, desarrollo sagital de ambos 2008; 16 (2): 25-30.
maxilares y en la angulación de los incisivos, ayudando a 15. Saldarriaga JA, Alvarez E, Botero PM. Tratamientos para la
maloclusión Clase II esquelética combinada. Revista CES
mejorar su relación y función entre las estructuras blan- Odontología. 2013; 26 (2): 145-1589.
das, óseas, musculares y dentales. Cabe destacar que la 16. Espinal G, Méndez O, Pérez A. Cambios condilares por Pistas
cooperación de la paciente fue imprescindible para estos Indirectas Planas Compuestas en maloclusión clase II evaluados
resultados. La terapia ortopédica funcional removible con Cone Beam Rev CES Odon t. 2015; 28 (2): 47-57.
SN6 puede considerarse como una terapia efectiva para
los problemas de maloclusión clase II, sobremordida
horizontal y vertical. Correspondencia:
BIBLIOGRAFÍA Diane Joselyn Araiza Contreras

ENES-León.
1. Ortiz M, Lugo V. Maloclusión clase II división 1; Etiopatogenia, Boulevard UNAM Núm 2011, Predio el Sauzillo
características clínicas y alternativa de tratamiento con un y el Potrero, 37684 León Guanajuato, México.
configurador reverso sostenido II (CRS II). 2006. Disponible en el E-mail: dianearaiza@gmail.com

R ADM
Efectividad del uso de la bolsa adiposa de Bichat para

la reconstrucción de defectos en el paladar. Reporte de un caso.
Effectiveness of the use of the Bichats fat pad for the reconstruction
of defects in the palate. Report a case.
Andrés Palencia Garza,* Juan Pablo Porte Camelo,* Jorge A Martínez Treviño,** Daniel A Guerra Leal***
RESUMEN ABSTRACT
La bolsa adiposa de Bichat está constituida por un cuerpo y tres ex- Bichat’s buccal fat pad is constituted by a body and three extensions of
tensiones de tejido adiposo, se localiza dentro del espacio bucal y se adipose tissue within the buccal space and extending to the anterior-
extiende siguiendo el borde anterosuperior del músculo masetero. En superior border of the masseter muscle. To this days, the use of the
la actualidad su uso como colgajo pediculado ha demostrado excelentes buccal fat pad as a pedicled graft has shown excellent results on
resultados en el tratamiento de reconstrucción de defectos postumorales oral post tumoral reconstruction treatment. This is due to its great
de tejido blando en el paladar. Lo anterior se debe a su gran aporte vascularity, histological composition and perhaps to the presence
vascular, composición histológica y a la presencia de células madre en of stem cells that promotes a metaplasia, turning adipose tissue into
tejido adiposo que fomentan una metaplasia del tejido, convirtiéndose en fibrous and superficially epithelized tissue within five week after
tejido fibroso y superficialmente con epitelio en tan sólo cinco semanas. surgery. Surgical approach and repositioning technique of the pedicled
La técnica de abordaje y reposicionamiento del colgajo pediculado en graft was modified, extirpating part of the maxillary tuberosity, to
paladar fue modificada con la extirpación de la tuberosidad del maxilar preserve vascularity and cover up a hard-soft tissue defect caused by a
para corregir el defecto ocasionado por un adenoma pleomorfo en el pleomorphic adenoma on a patient’s palate. Buccal fat pad’s qualities
paladar. Se destacan las características y cualidades de la bolsa adiposa and characteristics are taken into consideration to demonstrate the
de Bichat para su uso en reconstrucción de defectos tumorales. effectiveness on its surgical reconstructive uses.
Palabras clave: Bolsa adiposa de Bichat, colgajo pediculado, defecto Key words: Buccal fat pad Bichat, pedicled graft, intraoral defect,
intraoral, células madre. stem cells.
INTRODUCCIÓN de esta masa adiposa descritas en la literatura se encuentra

principalmente la prevención del colapso de los carrillos
L a bolsa adiposa de Bichat se ubica dentro del espacio

bucal, entre el músculo masetero y buccinador. Este
tejido está constituido por un cuerpo y tres prolongacio-
durante la succión en la lactancia y posteriormente la
prevención de la fricción entre los músculos involucrados
en la masticación.1-3
nes: bucal, pterigomaxilar y temporal. Entre las funciones Dentro de la disciplina quirúrgica se describe la extirpa-
ción de la bolsa de Bichat a manera de obtener resultados
estéticos faciales (bichectomía), además de utilizarse como
* Médico Cirujano Odontólogo pasante ITESM.
** Cirujano Maxilofacial, Director de División de Ciencias de la Salud del
ITESM.
colgajo pediculado para la reconstrucción de defectos en
cavidad oral como cierre de fístulas oroantrales y defectos
*** Cirujano Maxilofacial, Coordinador del Centro Académico de Atención
postumorales, entre otros.4-7 Egyedi fue el primero en des-
Odontológica (CAAD) ITESM. cribir en 1977 su uso para el cierre de una fístula oroantral.
Departamento de Odontología. Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores
Desde entonces se ha obtenido una elevada tasa de éxito
de Monterrey (ITESM). en la recuperación postquirúrgica.8-10
Autores atribuyen la efectividad del colgajo al fácil
Recibido: 05 Agosto 2016. Aceptado para publicación: 17 Marzo 2017. acceso, gran aporte vascular y capacidad del tejido adi-

Palencia GA y cols. Efectividad del uso de la bolsa adiposa de Bichat para la reconstrucción de defectos en el paladar
poso para realizar una metaplasia al tejido epitelial.10 La realiza la disección y tracción de la misma para posicio-
presencia de células madre de tejido adiposo en la bolsa narla dentro del defecto postumoral, se decide extirpar
de Bichat como factor concomitante para la buena cicatri- parte de la tuberosidad del maxilar para eliminar tensión
zación pudiera ser la razón de la rápida recuperación del del tejido en el pedículo en la bolsa de Bichat preservando
paciente en tan sólo cinco semanas postquirúrgicas. Este así su importante aporte vascular. El colgajo se fija con
trabajo presenta un caso clínico con adenoma pleomorfo puntos de sutura simple utilizando catgut crómico y se
en paladar duro, el cual fue manejado en el Servicio de coloca una guarda de acetato rígido para protección del
Cirugía Maxilofacial del Tecnológico de Monterrey. área quirúrgica (Figura 4).
A una semana postquirúrgica puede observarse en
CASO CLÍNICO el área reconstruida un tejido reparativo con adecuada
coloración, bordes sin dehiscencia, ni secreciones (Figura
Se trata de una paciente de 43 años de edad quien 5). Al cabo de tres semanas de evolución se observa el
acude a consulta en el Centro Académico de Atención comienzo de una metaplasia de tejido adiposo hacia
Odontológica (CAAD) del Tecnológico de Monterrey por tejido epitelial cubriendo el lecho quirúrgico (Figura 6).
presentar aumento de volumen en forma de domo, no
ulcerado, con bordes regulares, duro a la palpación y
dos años de evolución en zona posterior del paladar. Se
remite al Servicio de Cirugía Maxilofacial y se procede a
realizar una biopsia incisional de la lesión, arrojando como
resultado histopatológico un adenoma pleomorfo de
glándulas salivales menores (Figura 1). Se realiza estudio 21.17 mm
de tomografía computarizada cone-beam para observar
la extensión de la lesión (Figura 2).
La paciente fue programada para el quirófano del 21.54 mm
Hospital San José del Tecnológico de Monterrey para la
extirpación de la lesión tumoral bajo anestesia general
balanceada. Se delimitó la lesión con electrobisturí y
con la ayuda de un periostotomo se logró la disección y
extirpación del tumor, dejando como resultado un defecto
palatino que incluye paladar duro y blando (Figura 3). Se
procede a realizar una incisión contorneante en zona de
molares superiores con liberatriz vestibular a nivel del
primer molar para exponer la bolsa adiposa de Bichat. Se
Figura 2. Corte coronal
www.medig phic.org.mx
Figura 1. Aspecto clínico de adenoma pleomorfo. Figura 3. Defecto posterior a extirpación tumoral.

Finalmente, a las cinco semanas se aprecia una total cica- uso en procedimientos quirúrgicos. Farré-Guasch y cols.
trización del tejido blando del paladar (Figura 7). demostraron la presencia de células madre similares a las
del tejido adiposo subcutáneo abdominal, lo que repre-
DISCUSIÓN senta una nueva y buena fuente de células madre de tejido
adiposo y su efectividad como recurso quirúrgico.13 En el
El adenoma pleomorfo es un tumor benigno de glándulas caso presentado se muestra una rápida reepitelización que
salivales cuya localización más común dentro de la cavidad se lleva a cabo en un breve periodo, por lo que se sugiere
oral es en el paladar duro, tal y como se presenta en el caso que además se preservó la vascularización al realizar el
de este reporte. El adenoma pleomorfo tiene bajo porcen- colgajo. En múltiples publicaciones científicas se ha descrito
taje de recidiva y baja tendencia a malignizarse. En diversos la evidencia de células madre en el tejido adiposo (Adipose-
casos de la literatura se ha publicado el uso de la bolsa de derived stem/stromal cells (ASCs), siendo grandes promotoras
Bichat para la reconstrucción de defectos en cavidad oral de la formación de tejido blando y osteoide.13,14
reportando
Este documentoéxito en la mayoría
es elaborado de ellos. Se ha descrito la
por Medigraphic
presencia y obtención de células madre a partir de tejido CONCLUSIÓN
adiposo subcutáneo abdominal.1-7,9-12 Existe evidencia de
la presencia de marcadores y aislamiento de células madre El uso quirúrgico de la bolsa adiposa de Bichat ha de-
a partir de la bolsa adiposa de Bichat,13 lo que favorece su mostrado una tasa de éxito de alto porcentaje. Se ha
Figura 4. Colgajo pediculado cubriendo lecho quirúrgico. Figura 6. Cicatrización a tres semanas.
www.medig phic.org.mx
Figura 5. Una semana postquirúrgica. Figura 7. Cicatrización a cinco semanas.

comprobado su utilidad en la reconstrucción de defectos 6. Samman N, Cheung LK, Tideman H. The buccal fat pad in oral
intraorales como en el caso clínico presentado, en el reconstruction. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22 (1): 2-6.
7. Bither S, Halli R, Kini Y. Buccal fat pad in intraoral defect
que además de preservar la vascularización mediante reconstruction. J Maxillofac Oral Surgery. 2013; 12 (4): 451-455.
la extirpación de tuberosidad del maxilar, se sugiere la 8. Egyedi P. Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral
importante participación de las células madre de tejido and/or oro-nasal communications. J Maxillofac Surg. 1977; 5 (4):
graso como promotoras de la buena cicatrización y la 241-244.
9. Rapidis AD, Alexandridis CA, Eleftheriadis E, Angelopoulos AP. The
metaplasia del tejido adiposo según los estudios científi- use of the buccal fat pad for reconstruction of oral defects: review of
cos, demostrando la presencia de células madre en dicho the literature and report of 15 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2000;
tejido. Tomando como punto de partida la teoría sobre 58 (2): 158-163.
la importancia de la participación de las células madre 10. Toshihiro Y, Nariai Y, Takamura Y, Yoshimura H, Tobita T, Yoshino
A. Applicability of buccal fat pad grafting for oral reconstruction.
de la bolsa de Bichat en la reconstrucción de defectos Int J Oral Maxillofac Surg. 2013; 42 (5): 604-610.
intraorales se abren nuevas líneas de investigación para 11. Trottier V, Marceau-Fortier G, Germain L, Vincent C, Fradette J.
la implementación de futuros estudios a fin de analizar IFATS collection: using human adipose-derived stem/stromalcells
el comportamiento celular y la descripción del proceso for the production of new skin substitutes. Stem Cells. 2008; 26
(10): 2713-2723.
biológico, así como la estandarización clínica y la proto- 12. Chaudhary B, Gong Z, Lin Z, Abbas K, Ling B, Liu H. Reconstruction
colización para su uso quirúrgico, lo que aportaría más y of intraoral maxillary defect with buccal fat pad. J Craniofac Surg.
valiosa información a la práctica clínica de base científica. 2014; 25 (6): 2174-2177.
13. Farré-Guasch E, Martí-Pagè C, Hernádez-Alfaro F, Klein-Nulend J,
BIBLIOGRAFÍA Casals N. Buccal fat pad, an oral access source of human adipose
stem cells with potential for osteochondral tissue engineering: an in
vitro study. Tissue Eng Part C Methods. 2010; 16 (5): 1083-1093.
1. Colella G, Tartaro G, Giudice A. The buccal fat pad in oral 14. Kevin C. Hicok. Human adipose-derived adult stem cells produce
reconstruction. Br J Plastic Surg. 2004; 57 (4): 326-329. osteoid in vivo. Tissue Eng. 2004; 10: 371-380.
2. Baumann A, Ewers R. Application of the buccal fat pad in oral
reconstruction. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58 (4): 389-392.
3. Ye W, Song Y, Ying B, Hu J, Zhang C, Zhang Z. Use of the buccal
fat pad in the immediate reconstruction of palatal defects related Correspondencia:
to cancer surgery with postoperative radiation therapy. J Oral
Maxillofac Surg. 2014; 72 (12): 2613-2620. Dr. Andrés Palencia Garza
4. Amin MA, Bailey BM, Swinson B, Witherow H. Use of the buccal fat Centro Académico de Atención Odontológica (CAAD).
pad in the reconstruction and prosthetic rehabilitation of oncological Av. Morones Prieto Núm. 3000 Pte.
maxillary defects. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005; 43 (2): 148-154. Col. Los Doctores,
5. Tideman H, Bosanquet A, Scott J. Use of the buccal fat pad as a Monterrey, 64060, NL, México.
pedicled graft. J Oral Maxillofac Surg. 1986; 44 (6): 435-440. E-mail: andrespalenciag168@gmail.com

R ADM
CARTA AL EDITOR / LETTER TO THE EDITOR
www.crownorfill.com
Un sitio que proporciona acceso instantáneo
a la información basada en evidencia sobre
restauraciones dentales posteriores.
www.crownorfill.com
Is the online tool that provides instant access
to evidence-based literature on dental restorations.
Kelvin Ian Afrashtehfar*
RESUMEN ABSTRACT
Crown-or-Fill© es una aplicación en un sitio web que resume la li- Crown-or-Fill© It is an application on a website that summarizes
teratura basada en la evidencia sobre los resultados del tratamiento evidence based literature on treatment outcomes for restorations
para restauraciones en dientes posteriores en función de condiciones on posterior teeth as a function of pre-existing conditions. The data
preexistentes. Los datos presentados se recogieron en dos revisiones presented was collected in two published systematic reviews.
sistemáticas publicadas.
Palabras clave: Odontología basada en la evidencia, bases del cono- Key words: Evidence-based dentistry, bases of knowledge, patient care
cimiento, planificación del cuidado del paciente, práctica basada en planning, evidence-based practice.
la evidencia.
L a planificación del tratamiento basada en la eviden-

cia está destinada a ayudar a los clínicos a aplicar el
mejor tratamiento justificado por una revisión exhaustiva
se de manera más efectiva al implementar una práctica
basada en esta última.1
Teniendo en cuenta lo anterior se lanzó Crown-or-Fill
de tratamientos alternativos. Independientemente del (CoF) en el siguiente dominio http://crownorfill.com/ o
grado de importancia que la comunidad odontológica http://ebhnow.com/apps/0010/index.php, que pertene-
atribuya a la odontología basada en la evidencia (EBD, ce al sitio EBHnow (Evidence-Based Healthcare ahora,
por sus siglas en inglés evidence-based dentistry), no es http://ebhnow.com/). Este sitio web fue creado por un
habitual aplicarla en el momento de la práctica clínica, grupo de investigadores y expertos en medicina basada
siendo uno de los principales obstáculos el escaso tiempo en la evidencia de la Universidad McGill, la Universidad
disponible para ello.1 Por lo tanto, si los clínicos, investi-
gadores y estudiantes tuviesen un acceso más rápido al
Concordia y la Universidad de Berna con el firme pro-
pósito de dar acceso instantáneo a la literatura basada en
conocimiento basado en la evidencia, podrían beneficiar- evidencia para comparar el resultado de diversos trata-
mientos restauradores y protésicos. En el caso de www.
crownorfil.com se detalla la tasa de fracaso de cinco años
* Implant Fellow, Department of Reconstructive Dentistry & Gerodontology, de las diferentes alternativas de restauración después de
School of Dental Medicine, University of Bern, Bern, Berne, Switzerland. haber seleccionado dos condiciones preexistentes de los
Recibido: 25 Enero 2017. Aceptado para publicación: 25 Mayo 2017. dientes posteriores. Por ejemplo, la primera condición

Afrashtehfar KI. Un sitio que proporciona acceso instantáneo a la información basada en evidencia sobre restauraciones dentales posteriores
B
C Figura 1.
La página de bienvenida en la plataforma

http://crownorfill.com/.
Figura 2.
Las cinco opciones con respecto a la canti-

A B C D E dad de estructura dentaria coronal presente.
de selección es si el diente tendrá o no tratamiento del

conducto radicular (Figura 1A). La segunda condición se
refiere a la integridad de la estructura del diente coronal
remanente (Figura 1B) y en ésta a su vez se selecciona una
de las siguientes opciones: cuatro (Figura 2A), tres (Figura
2B), dos (Figura 2C), una (Figura 2D) o menos de una(s) B
pared(es) (Figura 2E). Finalmente, se oprime el botón de A
búsqueda para obtener los resultados (Figura 1C).
La siguiente pantalla muestra el promedio de la tasa
phic.org.mx
de fracaso a cinco años (dividido en todos los estudios
combinados (Figura 3A) y sólo los resultados combinados
de los estudios aleatorizados randomizados (Figura 3B) de
las diferentes alternativas de restauración para ayudar a
los odontólogos y estudiantes en su práctica diaria.
Una de las preguntas clínicas más frecuentes es si
debe colocarse una corona o una restauración directa. Figura 3. La sección de resultados del fracaso a cinco años de los
En el ejemplo mostrado en la figura 3 la amalgama con tratamientos restauradores.

Afrashtehfar KI. Un sitio que proporciona acceso instantáneo a la información basada en evidencia sobre restauraciones dentales posteriores
poste y la corona sin poste presentan el doble y el triple BIBLIOGRAFÍA

del fracaso comparado con el mejor tratamiento, que
1. Afrashtehfar KI, Eimar H, Yassine R, Abi-Nader S, Tamimi F.
en este caso es la corona con poste y reconstrucción
Evidence-based dentistry for planning restorative treatments:
de muñón. barriers and potential solutions. Eur J Dent Educ. 2016. doi:
Toda la información contenida en CoF está basada 10.1111/eje.12208.
en dos revisiones sistemáticas recientemente publicadas 2. Afrashtehfar KI, Emami E, Ahmadi M, Abi-Nader S, Tamimi F.
Failure rate of single-unit restorations on posterior vital teeth:
en el Journal of Prosthetic Dentistry2 y en el International
A systematic review. J Prosthet Dent. 2016. doi: 10.1016/j.
Endodontic Journal.3 Ambas síntesis de información fue- prosdent.2016.08.003.
ron planeadas para resolver una necesidad previamente 3. Afrashtehfar KI, Ahmadi M, Emami E, Abi-Nader S, Tamimi F. Failure
detectada en la literatura.1 Nuestro equipo, al que hemos of single-unit restorations on root filled posterior teeth: A systematic
review. Int Endod J. 2016. doi: 10.1111/iej.12723.
nombrado EBHnow,
Este documento estápor
es elaborado claramente
Medigraphiccomprometido con
la promoción de una práctica basada en la evidencia a
través de la creación de la página http://ebhnow.com/. Correspondencia:
Por otra parte, esta herramienta podría ser de utilidad Dr. Kelvin Ian Afrashtehfar
para fines de enseñanza y aprendizaje así como para Department of Reconstructive Dentistry & Gerodontology,
informar a los pacientes. School of Dental Medicine, Faculty of Medicine,
Esperamos que los lectores de la Revista de la Asocia- University of Bern.
Rm C305, Freiburgstrasse 7,
ción Dental Mexicana encuentren en CoF una aplicación 3010 Bern, Berne, Switzerland.
valiosa y útil que les ayude en la planificación del trata- Tel: +41 (0)31 632 25 53, Fax: +41 (0)31 632 49 33
miento en odontología restauradora. E-mail: kelvin.afrashtehfar@zmk.unibe.ch

Revista ADM
Instrucciones de publicación para los autores
L a Revista ADM, Órgano Oficial de la Asociación

Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios
de Cirujanos Dentistas A.C., es una publicación que res-
una parte muy importante en el proceso científico de la
publicación. Esto ayuda al editor a decidir cuáles artícu-
los son aceptables para la revista. Todo artículo que sea
ponde a las necesidades informativas del odontólogo de remitido a la Revista ADM será sometido a este proceso
hoy, un medio de divulgación abierto a la participación de evaluación por pares expertos en el tema.
universal así como a la colaboración de sus socios en sus Otro aspecto importante es la privacidad y confiden-
diversas especialidades. cialidad a la que tienen derecho los pacientes y que no
Se sugiere que todo investigador o persona que puede infringirse. La revista solicitará a los autores incluir
desee publicar artículos biomédicos de calidad y el informe del consentimiento del paciente.
aceptabilidad, revise las recomendaciones del Comi- Sólo se admiten artículos originales, siendo respon-
té Internacional de Editores de Revistas Médicas sabilidad de los autores que se cumpla esta norma. Las
(ICMJE). Los autores de publicaciones encontrarán en opiniones, contenido, resultados y conclusiones de los
las recomendaciones de este documento valiosa ayuda trabajos son responsabilidad de los autores. La Revista
respecto a cómo hacer un manuscrito y mejorar su ADM, Editores y Revisores pueden no compartirlos.
calidad y claridad para facilitar su aceptación. Debido Todos los artículos serán propiedad de la Revista ADM
a la extensión de las recomendaciones del Comité In- y no podrán publicarse posteriormente en otro medio sin
ternacional, integrado por distinguidos editores de las la autorización del Editor de la misma. Los autores ceden
revistas más prestigiadas del mundo, sólo se tocarán por escrito los derechos de sus trabajos (copyright) a la
algunos temas importantes, pero se sugiere que todo Revista ADM.
aquel que desee publicar, revise la página de Internet
www.icmje.org. Instrucciones generales
Uno de los aspectos importantes son las consideracio-
nes éticas de los autores de trabajos. Se considera como Para evitar rechazo o demora de la publicación favor de
autor a alguien que ha contribuido sustancialmente en la cumplir puntualmente con las instrucciones generales.
publicación del artículo con las implicaciones académicas, Deberá enviarse al editor el manuscrito (escrito en
sociales y financieras. Sus créditos deberán basarse en: Word, en letra Times New Roman, tamaño de letra 12)
a doble espacio, con márgenes amplios para permitir la
a) Contribución sustancial en la concepción, diseño y revisión por pares. Los trabajos se enviarán por correo
adquisición de datos. electrónico a la siguiente dirección:
b) Revisión del contenido intelectual.
c) Aprobación de la versión final que va a publicar. E-mail: revista.admfederacion@gmail.com
Cuando un grupo numeroso lleva a cabo un trabajo

deberá identificarse a los individuos que aceptan la La Revista ADM es una publicación dirigida al odontó-
responsabilidad en el manuscrito y los designados como logo de práctica general. Incluirá su publicación trabajos
autores deberán calificar como tales. Quienes se encar- de Investigación, Revisión bibliográfica, Práctica Clínica
guen de la adquisición de fondos, recolección de datos y y Casos Clínicos. Los autores al enviar sus trabajos indi-
supervisión no pueden considerarse autores, pero podrán carán en qué sección debe quedar incluido, aunque el
mencionarse en los agradecimientos. cuerpo de Editores después de revisarlo decida modificar
Cada uno de los autores deberá participar en una su clasificación.
proporción adecuada para poder incluirse en el listado.
La revisión por pares es la valoración crítica por 1. Trabajos de investigación. Se recomendarán para su
expertos de los manuscritos enviados a las revistas y es publicación las investigaciones analíticas tales como

encuestas transversales, investigaciones epidemioló- teriales y métodos, conclusiones. Enseguida deben ir

gicas, estudios de casos y controles así como ensayos las palabras clave (3 a 10) El resumen debe ser muy
clínicos controlados. La extensión máxima será de 12 explícito y cuidadoso (Entre 150 y 300 palabras). No
páginas (incluida la bibliografía. No incluye la página debe incluirse el nombre de los autores.
inicial, ni las de los resúmenes, copyright o conflicto 3. Tercera página. Página de copyright.
de intereses.) No deben tener más de cuatro figuras 4. Cuarta página. Página de notificación de conflictos
y cinco tablas. de intereses, cuando existieran. Revisar la página de
2. Trabajos de revisión. Se aceptarán aquellos artí- Internet www.icmje.org.
culos que sean de especial interés y supongan una 5. Páginas siguientes. Constarán a su vez de los si-
actualización en cualquiera de los temas. Tendrán guientes apartados según se trate de un trabajo de
una extensión máxima de 12 páginas (incluida la investigación, de revisión o casos clínicos. Tendrán la
bibliografía. No incluye la página inicial, ni las de los siguiente estructura:
resúmenes, copyright o conflicto de intereses.). No
deben de tener más de cuatro figuras o fotografías y Trabajos de investigación
cinco tablas.
3. Casos clínicos. Se presentarán uno o varios casos clí- Resumen. Entre 150 y 300 palabras. Estructura: objetivos,
nicos que sean de especial interés para el odontólogo diseño del estudio, resultados y conclusiones. Palabras
de práctica general. No tendrán una extensión mayor clave, introducción, materiales y métodos, resultados,
de 8 páginas (incluida la bibliografía. No incluye la discusión, conclusiones y bibliografía.
página inicial, ni las de los resúmenes, copyright o
conflicto de intereses.). No deben de tener más de Trabajos de revisión
ocho fotografías y dos tablas.
4. Práctica clínica. En esta sección se incluyen artículos Resumen. Entre 150 y 300 palabras. Palabras clave, cuerpo
de temas diversos como mercadotecnia. Ética, del trabajo. Cuando se revisen enfermedades deberá,
historia, problemas y soluciones de casos clínicos de ser posible, abordar los siguientes apartados: ante-
y/o técnicas o procedimientos específicos. No ten- cedentes, epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico,
drán una extensión mayor de 12 páginas (incluida exámenes complementarios, diagnóstico, pronóstico,
la bibliografía. No incluye la página inicial, ni las de tratamiento, bibliografía.
los resúmenes, copyright o conflicto de intereses). En los temas sobre técnicas, materiales o procedi-
No deben de tener más de 10 figuras o fotografías. mientos queda a juicio del autor(es) el desarrollo del
Si el trabajo lo justifica podrán aceptarse hasta 15 tema. Debe sin embargo contemplar: introducción,
imágenes. antecedentes, conclusiones y bibliografía.
5. Educación continua. Se publicarán artículos diversos.
La elaboración de este material se hará a petición Casos clínicos
expresa de los Editores de la Revista.
Resumen. Entre 150 y 300 palabras, palabras clave,
Estructura de los trabajos introducción, descripción del caso clínico, discusión,
bibliografía.
1. Primera página. La primera página debe comenzar
con el título en español e inglés del trabajo así como Práctica clínica
un título corto, que debe ser conciso, fácil de leer y
precisar la naturaleza del problema. Resumen. Entre 150 y 300 palabras, palabras clave, in-
Debe incluir el nombre completo y los apellidos de troducción, cuerpo del trabajo, discusión, conclusiones,
los autores, cargos académicos, universitarios o insti- bibliografía.
tucionales, dirección para la correspondencia, correo
electrónico y teléfono. Tablas, fotografías y figuras. Deben enviarse en hojas
2. Segunda página. En la siguiente página debe ir el separadas y numeradas, con explicación al pie de las
resumen en español e inglés y, cuando se trate de un figuras y cuadros. Las fotografías deberán elaborarse pro-
trabajo de investigación original la estructura debe fesionalmente y tener calidad digital, debiéndose enviar
tener estos apartados: antecedentes, objetivos, ma- en un formato JPG.

Bibliografía. Las referencias bibliográficas deberán — Artículos de revista: Watts SL, Brewer EE, Fry TL.
derivar directamente de una investigación original, de- Human papillomavirus DNA types in squamous cell
berán ir numeradas consecutivamente en el orden en carcinoma of the head and neck. Oral Sur Oral Med
que aparezcan en el texto. Los abstracts no sirven como Oral Pathol. 1991; 71: 701-707.
referencia. No se podrán utilizar como referencias ob- — Referencias de libros: Shantz S, Harrison LB, Forastiere
servaciones no publicadas. Evite utilizar comunicación AA. Tumors of the nasal cavitiy and paranasal sinuses,
personal a menos que esta sea fundamental, sin embargo nasopharynx, oral cavity and oropharyrix. In: De Vita
deberá contar con el permiso escrito de los autores. VT, Hellman S Rosenberg SA, editors.Cancer principles
En cuanto al estilo y formato se adaptarán al estilo and practica of oncology. 5a ed. Philadelphia, PA,
Vancouver. Ejemplos: USA: Lippincott; 1997. pp. 741-801.

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Consejo Nacional ADM 2016-2018 Consejo de Certificación ADM 2017-2019

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Espacio compartido / A word from our President

Artículo de revisión / Review

Anestesia regional mandibular con modificación de Tacher. 123

Artículos de investigación / Research articles

Prevalencia y algunos factores de riesgo de caries dental en el primer molar

Casos clínicos / Clinical cases

Efectividad del uso de la bolsa adiposa de Bichat para

Carta al Editor / Letter to the editor

Instrucciones de publicación para los autores / Author guidelines

Revista ADM www.medigraphic.com/adm

R ecientemente tuvimos la oportunidad de participar

Revista ADM 2017; 74 (3): 120-121 120 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 120-121 121 www.medigraphic.com/adm

E n la pasada reunión de la FOLA (Federación Odon-

Revista ADM 2017; 74 (3): 122 122 www.medigraphic.com/adm

Anestesia regional mandibular con modificación de Tacher.

INTRODUCCIÓN implica supresión o disminución del dolor conservando

L a anestesia local se ha definido como una pérdida

Revista ADM 2017; 74 (3): 123-126 123 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 123-126 124 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 123-126 125 www.medigraphic.com/adm

de entrada de los nervios dentario inferior y lingual, sin

1. Malamed SF. Manual de anestesia local. 6a ed. Barcelona: Elsevier

CONCLUSIONES Samuel Tacher Levy

Revista ADM 2017; 74 (3): 123-126 126 www.medigraphic.com/adm

Transparencia radicular y estimación de la edad

* Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Universidad Nacional Autónoma de México.

Revista ADM 2017; 74 (3): 127-132 127 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 127-132 128 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 127-132 129 www.medigraphic.com/adm

Medición de la transparencia radicular

Cuadro I. Distribución de edad

Edad Número Número 40

Revista ADM 2017; 74 (3): 127-132 130 www.medigraphic.com/adm

por sí poco influenciables por los cambios ambientales

Revista ADM 2017; 74 (3): 127-132 131 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 127-132 132 www.medigraphic.com/adm

Percepción del ambiente educacional por estudiantes

Revista ADM 2017; 74 (3): 133-140 133 www.medigraphic.com/adm

Revista ADM 2017; 74 (3): 133-140 134 www.medigraphic.com/adm

RESULTADOS (3.47 ± 0.82), perciben que lo que aprenden les servirá

Cuadro I. Percepción total de cada dimensión

Dimensión Segundo Tercero Cuarto Quinto Total Valor de p

X = Promedio, DE = Desviación estándar, *p < 0.05.

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Revista ADM 2017; 74 (3): 133-140 136 www.medigraphic.com/adm

Continúa Cuadro II.

Revista ADM 2017; 74 (3): 133-140 137 www.medigraphic.com/adm

Continúa Cuadro II.

X = Promedio, DE = Desviación estándar, *p < 0.05.

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Revista ADM 2017; 74 (3): 133-140 139 www.medigraphic.com/adm

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