$R2PEJFK

CÓDIGO GDP-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN

VERSIÓN 6
SUPERVISIÓN: APPLUS NORCONTROL PERU SAC CONTRATISTA: DYLAN SAC

PROCESO: ☒ Construcción ☐Otras Actividades TIPO DE EJECUCIÓN: ☒Regular ☐Profundización ☐HSE
AMPLIACIÓN Y REGASIFICACIÓN DE
PROYECTOS
GNL DE LA ED-COISHCO C-2023- CIUDAD/DISTRITO: Coishco.
SUPERVISADOS:
00003
Temperatura (°C) Condiciones Climáticas

Clima:
21
Año Mes Día L M M J V S D
Fecha:
2024 Enero 29 ☒ ☐ ☐ ☐ ☒ ☐ ☐
Horario Trabajo 08:00 – 18:00 Horario Extendido –
ACTIVIDAD FOTO REPRESENTATIVA COMENTARIOS
Vista de la llegada de la bomba

ESTACION COISHCO del Sistema de irrigación.
Vista de los trabajos de

ESTACION COISHCO desmontaje de la bomba.

ESTACION COISHCO desmontaje de la bomba.
La copia impresa, es considerada copia no controlada; Pág. 1 de 6

Derecho reservado de Gases del Pacífico S.A.C, prohibida su reproducción
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VERSIÓN 6
Vista de los trabajos de la

ESTACION COISHCO instalaciones del regulador en
la erm ( torque).
Vista de los trabajos en el

ESTACION COISHCO recinto de la bomba (techo).

ESTACION COISHCO instalación de medidor y
medidor de la erm.
Comentarios: LAS EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS SE REALIZARON CON EL APOYO DEL INTRÍNSECO DE LA

ESTACIÓN.
AVANCE DE OBRA:
Vista de la llegada de la bomba del Sistema de irrigación.
Vista de los trabajos de desmontaje de la bomba.
Vista de los trabajos de desmontaje de la bomba.
Vista de los trabajos de la instalaciones del regulador en la erm ( torque).
Vista de los trabajos en el recinto de la bomba (techo).
Vista de los trabajos de instalación de medidor y medidor de la erm.

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CHECK LIST VERIFICACIÓN DIARIA HSE CAMPO
ACTIVIDAD SI NO NA OBSERVACIONES
1.-Detección de cables eléctricos
1.1 ¿Se pasó equipo detector de interferencias por trazo dónde se
x
instalarán las redes en este momento?
2.-Puntos sensibles
2.1 ¿Pasa la red por puntos sensibles, identificados en el check list
x
ambiental?
2.2 Si se está construyendo frente a un punto sensible, se está x
realizando el monitoreo de ruido.
2.3 ¿El equipo esta calibrado? x
3.-Protecciones colectivas
3.1 ¿Se colocaron los cachacos a no más de 5 metros uno de otro en
x
todo el perímetro del área a excavar?
3.2 ¿Se templó la malla correctamente? x
3.3 ¿Se verificó el uso de la cinta de advertencia de QUAVII ubicada en
x
la malla o perímetro de la obra?
4.-Accesos peatonales
4.1 ¿Se instalaron adecuadamente puentes peatonales en esquinas o
x
cruces?
4.2 ¿Se colocaron correctamente letreros informativos de acceso
x
peatonal?
4.3 ¿Los accesos peatonales no se encuentran obstruidos durante toda
x
la jornada laboral?
5.-Letreros
5.1.- Se colocó letrero de identificación de obra. x
5.2.- Se colocó letrero informativo de QUAVII. x
6.-Dispositivos de control de tráfico
6.1 Se envió plan de desvío de tráfico (solo para av. de alto tráfico o
x
trabajos nocturnos).
6.2 Se colocaron dispositivos según plan de desvío aprobado por la
x
supervisión.
6.3 Se colocó cinta reflectiva para cachacos en trabajos nocturno x

6.4 La pintura de los dispositivos de control de tráfico es reflectante
x
(trabajos nocturnos).
6.5 Se llenó correctamente AST de señalización. x
7.-Excavación de zanja
7.1 Se llenó correctamente AST.
x
7.2 Se verifico correcto llenado de PTS.
7.3 Se verificó correcto uso de EPP´s. x
7.4 se cumple con el cronograma de mantenimiento de maquinaria y x
equipos hasta la fecha. x
7.5 El material excedente de la excavación está apilado de la manera
correcta según la DIA x

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7.6 Las herramientas cuentan con cinta de inspección del mes según
x
norma G050.
8.-Punto verde
8.1. Se colocó en lugar visible y dentro de la malla cilindros para
x
disposición de RRSS.
8.2. Se colocó área de equipos de emergencia. x
8.3 Se colocó periódico mural con documentos obligatorios por ley
x
29783.
8.4 Se colocó carpa para comedor y para uso de vestidores obrero. x
8.5 Se encuentra cuaderno verde y rojo con registros actualizados. x
9.-Calicatas.
9.1 Se verificó colocación de protecciones colectivas. x
9.2 Se colocaron dispositivos de control de tráfico (solo si son avenida
x
de alto tránsito).
9.3 Se llenó correctamente el AST. x
10.-Reposicion de pavimento
10.1 Se colocaron protecciones colectivas correctamente x
10.2 Se utilizaron los EPP´s correctamente x
10.3 Se tiene hojas MSDS en el área x
10.4 Se llenó correctamente el AST x
10.5 Se colocaron correctamente cilindros para disposición de RRSS x
10.6 Se tiene actualizado registros (cuaderno verde y cuaderno rojo) x
10.7 se cumple con cronograma de mantenimientos de equipos y
x
maquinarias a la fecha.
10.8 las herramientas cuentan con cinta de inspección de mes según
normal G050.
x

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VERSIÓN 6
Proyecto y Malla Tipo Pavimento Fecha de Longitud Longitud Longitud % Avance a la Comentarios
Intervención Instalada (m) Repuesta (m) Pendiente (m) fecha
Responsable:
Cargo Nombre Firma
SUPERVISOR CIVIL
SANDRA EDITH AGUSTIN CRUZ

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VERSIÓN 6
CONTROL DE CAMBIOS
En la herramienta KAWAK aparecen los colaboradores que participaron en la

revisión y aprobación del presente documento, los cuales hacen constar que
recibieron documentación e información previa para tal efecto y que el
documento está adecuado a las actividades y prácticas de la organización.
REGISTRO DE CAMBIOS AL DOCUMENTO

FECHA VERSIÓN PÁGINA SECCIÓN CAMBIOS EFECTUADOS INCORPORÓ
Se agregó el Check List de Verificación Profesional
25/04/2018 2 3y4 -
diaria de HSE campo HSEQ
Se agregó sección de Proyecto de Profesional de
25/06/2019 3 2 -
Reposición Construcción
Se cambia la codificación de “COR-CO- Profesional de
24/09/2021 4 Todo -
F-55” a “GDP-CO-F-55” y pie de página. Construcción
Se actualizó el encabezado de la primera
Analista de
25/05/2023 5 Todo - página y la estructura del cuadro de
Construcción
Reposición de Pavimento
Se actualizó el proceso y el tipo de Analista de
20/06/2023 6 1 -
ejecución Construcción


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Vista de los trabajos de

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Vista de la llegada de la bomba del Sistema de irrigación.

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Vista de los trabajos de la instalaciones del regulador en la erm ( torque).

Vista de los trabajos en el recinto de la bomba (techo).

Vista de los trabajos de instalación de medidor y medidor de la erm.

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CHECK LIST VERIFICACIÓN DIARIA HSE CAMPO

6.3 Se colocó cinta reflectiva para cachacos en trabajos nocturno x

La copia impresa, es considerada copia no controlada; Pág. 3 de 6

8.5 Se encuentra cuaderno verde y rojo con registros actualizados. x

La copia impresa, es considerada copia no controlada; Pág. 4 de 6

Cargo Nombre Firma

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En la herramienta KAWAK aparecen los colaboradores que participaron en la

REGISTRO DE CAMBIOS AL DOCUMENTO

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