APENDICE “B” DECLARACION JURADA SIMPLE DE SOLICITANTE DE ACREDITACION TRANSITORIA DE OPERADOR / PILOTO DE RPAS Sres. Direccién General de Aeronautica Civil Direccién de Certificaciones y Autorizaciones Por medio del presente documento suscrito en la ciudad de En la fecha (dia/mes/afio) __/__/ ; yo (nombres y apellidos cia , de profesién/ocupacién domiciliado en , distrito de , provincia de 5 departamento de___——_—, DECLARO BAJO JURAMENTO que: 1. Puedo leer, escribir, hablar y comprender el idioma espafiol. 2. He recibido instruccién teérica y practica para operar el RPAS modelo. , de (nombre y apellidos del piloto instructor) , con acreditacién de piloto RPAS o licencia emitida el (fecha) _ de _ de 20, en (nombre del aeroclub 0 CIAC) en el distrito de , provincia de , departamento de 3. No conozco que adolezca de alguna condicién fisica o mental que pueda interferir con la operacion segura de un RPAS. Estoy enterado de que deberé cumplir con las limitaciones de operacién establecidas en el parrafo 8 sub parrafo (e) de esta Norma y con las siguientes obligaciones: 4. Conducir una inspeccién de pre-vuelo antes de cada operacién, para asegurar que el RPAS (la aeronave y su estacién de control) esté en condiciones seguras para ope- rar; la inspeccién debe comprender la verificacién de que el mantenimiento previo del RPAS se haya cumplido conforme a lo que establece el manual del fabricante. 5. Registrar la inspeccién de pre-vuelo por escrito, en forma correlativa, fechada y fir- mada, 0 en formato digital aprobado por la DGAC. 6. Conservar dicho registro por un periodo minimo de dos afios posteriores al vuelo y hacerlo accesible a ser supervisado por la DGAC. 7. Reportar, los meses de mayo y noviembre via correo electrénico, la totalidad de vue- los realizados en el semestre, segun formato digital que estara publicado en la pagi- na web de la DGAC. 8. Reportar a la DGAC, en caso de accidente por operacién que resulte en lesiones a personas 0 dafio a la propiedad, dentro de las 72 horas siguientes. 9. Facilitar a la DGAC, a solicitud de ésta -para inspeccion o prueba- el RPAS y toda la documentacién asociada. 10. Presentar y registrar una evaluacién de riesgo para los casos de operaciones en zo- nas urbanas y en la vecindad de aerédromos, prescritos en el parrafo 8 subparrafo h) de la referida NTC.